原发性胆汁性胆管炎PPT课件下载推荐.ppt
- 文档编号:13915476
- 上传时间:2022-10-15
- 格式:PPT
- 页数:89
- 大小:9.75MB
原发性胆汁性胆管炎PPT课件下载推荐.ppt
《原发性胆汁性胆管炎PPT课件下载推荐.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《原发性胆汁性胆管炎PPT课件下载推荐.ppt(89页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
自诉服用优思弗数日后出现恶心、呕吐、食欲差、乏力明显、厌油腻等,2016年11月18日,坚持用药至今出现皮肤、巩膜黄染,尿色变黄,伴肝区阵发性隐痛,乏力明显,无畏寒、发热,无咳嗽,无皮肤瘙痒等不适,2016年11月22日,至我院门诊就诊,复查肝功能:
TBiL290.90mol/L、DBiL193.90mol/L、IBiL97.00mol/L、ALB33.6mol/L、GGT97U/L、ALT851U/L、AST687U/L、CHE3880U/L。
自身免疫性抗体谱:
ANA阳性(+)、AMA阳性(+)、AMA-M2阳性(+)。
尿常规:
胆红素+2umol/L,尿胆原+1UBG。
血型抗体效价测定(IgG抗A)、血常规、甲功、甲状腺抗体、优生四项未见明显异常。
腹部B超:
1、肝右叶稍高回声团,考虑肝血管瘤;
2、肝内胆管壁回声增强声像;
3、胆囊壁增厚,考虑慢性胆囊炎;
4、胰、脾回声未见明显异常。
、建议住院治疗,遂至我科就诊,患者2016年3月服用的中药,患者2016年3月服用的中药,患者2016年9月-10用的药物,外院出院小结,既往史:
1994年发现子宫肌瘤,行子宫切除术。
2010年白癜风、压缩性骨折病史,具体不详。
否认高血压、冠心病、糖尿病史。
否认肝炎、结核或其他传染病史。
否认过敏史、外伤史、输血史。
个人史:
无特殊。
月经生育史:
1994年绝经。
G3P2。
婚姻史:
适龄结婚,育有1子1女。
家族史:
父母均逝世,父有胃癌病史,否认相似家族病史及遗传病史。
查体,T:
36.4,P:
79次/分,R:
20次/分,BP:
127/71mmHg。
肝病面容,全身皮肤、巩膜中度黄染,可见肝掌,未见蜘蛛痣,颈静脉正常。
腹部外形正常,全腹柔软,无压痛及反跳痛,腹部未触及包块,肝脏肋下1cm可触及,肝区轻度叩击痛,脾脏肋下未触及。
移动性浊音阴性。
四肢无水肿。
入院后诊疗,入院予查糖基抗原CA199352.30U/ml。
凝血四项:
纤维蛋白原1.70g/L,血浆凝血酶时间15.30S,凝血酶原活动度67%。
EB病毒壳抗原(IgA)抗体弱阳性()。
巨细胞病毒抗体IgM弱阳性()。
血常规、大便常规+潜血、大便找虫卵、空腹血糖、脂肪酶、淀粉酶血氨、尿淀粉酶、血沉、甲胎蛋白AFP、癌胚抗原CEA、糖基抗原CA125、糖基抗原CA242、糖基抗原CA153、糖基抗原CA724、铜蓝蛋白、甲丁戊型肝炎抗体、补体C3、补体C4、餐后2小时血糖、巨细胞病毒DNA、丙肝病毒RNA、乙肝病毒DNA未见明显异常。
心电图:
1.窦性心律;
2.正常范围心电图。
泌尿系B超:
双肾、膀胱回声未见异常;
双侧输尿管未见扩张。
24/11胸部CT:
1、右肺下叶背段结节影,炎性结节?
建议短期复查;
2、右肺中叶内侧段、左肺上叶舌下段轻度炎症。
入院后诊疗,30/11经全院大会诊,考虑患者目前不能排除右上肺部结节性质为肿瘤、结核、病毒性肝病如巨细胞病毒,如使用激素可引起结核或病毒爆发,导致肝功能损害等严重后果。
而且患者目前不同意使用激素。
2/12复查EB病毒壳抗原(IgA)抗体阴性(-),EB病毒核心抗原(IgA)抗体阴性(-)。
真菌试验阴性。
巨细胞病毒DNA未见异常。
胆道平扫+水成像,肝胆MRI平扫示1、肝实质肿胀并T2信号增高、肝门区多发肿大淋巴结,结合临床考虑与自身免疫性肝炎相关;
2、腹水;
3、MRCP未见异常。
肺部CT:
1、右肺下叶背段结节影,建议定期复查;
2、两肺炎症,病变较前增多;
3、右侧胸腔少量积液。
骨密度:
骨质疏松,髋部:
T:
-3.0,腰椎:
-3.5。
胃镜示:
1、慢性浅表性胃窦炎;
2、食管粘膜轻度炎症。
(凝血机制不好,未作活检)。
外送T-SPOT监测阴性。
考虑患者病情较重,2/12予下病危,予护肝、退黄、改善微循环、护胃、输注血浆、人血白蛋白等治疗。
入院后诊疗,5/12复查血常规:
白细胞计数*5.92*109/L,血小板计数*181.80*109/L,红细胞计数*3.65*1012/L,血红蛋白*112.60g/l。
肝功:
总胆红素*520.10mol/L,直接胆红素342.40mol/L,间接胆红素177.70mol/L,总蛋白*60.1g/L,白蛋白*28.4g/L,白蛋白/球蛋白0.9,总胆汁酸125.80mol/L,丙氨酸氨基转移酶*451U/L,天门冬氨酸氨基转移酶*509U/L,前白蛋白44.0mg/L,胆碱酯酶3244U/L,直/总胆比值0.7。
全血血氨测定68ug/dl。
非小细胞肺癌抗原6.68ng/ml。
鳞状细胞癌抗原定量、定性、神经元特异性烯醇化酶均未见异常。
肝功能未见明显改善,5/12再次予行全院大会诊,经会诊(5/12-15/12)予头孢地嗪抗感染治疗,(6/12-10/12)予甲强龙40mgqd静滴,熊去氧胆酸利胆,辅以补钙、耐信护胃、输注血浆、人血白蛋白等对症治疗。
入院后诊疗,经上述处理11/12复查:
糖基抗原CA1991651.00U/ml。
全血血氨测定100ug/dl。
总胆红素*458.10mol/L,直接胆红素288.00mol/L,间接胆红素170.10mol/L,总蛋白*59.5g/L,白蛋白*29.3g/L,白蛋白/球蛋白1.0,总胆汁酸220.50mol/L,丙氨酸氨基转移酶*415U/L,天门冬氨酸氨基转移酶*233U/L,前白蛋白209.2mg/L,胆碱酯酶4589U/L。
白细胞计数*10.72*109/L,红细胞计数*3.62*1012/L,中性粒细胞百分比0.812。
凝血酶原时间19.40S,国际标准化比值1.60,凝血酶原活动度40%,纤维蛋白原1.23g/L,血浆凝血酶时间16.50S。
外送血IgG4检测0.559g/l。
肝功能胆红素、转氨酶较前下降,考虑治疗有效,11/12予将甲强龙改为口服强的松30mg/天。
14/12复查胸部+腹部CT:
1、右肺上叶及下叶背段小结节,考虑良性病灶可能性大,建议定期复查;
2、两肺炎症,右肺下叶病变较前吸收;
3、胆囊结石。
双下肢动静脉彩超示:
双下肢粥样硬化症,双下肢静脉血流通畅、未见血栓声像。
考虑肺部感染较前好转15/12予停头孢地嗪。
后复查胆红素、转氨酶未见明显改善16/12经感染科会诊后予将强的松增量至40mgqd维持,18/12予开始服用硫唑嘌呤50mgqd治疗,辅以护胃、护肝、利胆、提高免疫力等对症支持治疗。
结合肝胆外科会诊意见,继续予免疫抑制剂治疗,如内科治疗无效可予肝移植。
入院后诊疗,24/12予复查血常规:
白细胞计数*10.30*109/L,红细胞计数*3.55*1012/L,中性粒细胞百分比0.894。
超敏C反应蛋白8.23mg/L。
肝功能:
总胆红素*666.40mol/L,直接胆红素410.20mol/L,间接胆红素256.20mol/L,总蛋白*63.3g/L,白蛋白*35.9g/L,谷氨酰转肽酶*69.0U/L,总胆汁酸236.60mol/L,丙氨酸氨基转移酶*251U/L,天门冬氨酸氨基转移酶*133U/L,前白蛋白118.8mg/L。
凝血功能:
凝血酶原时间16.60S,凝血酶原活动度50%,纤维蛋白原1.66g/L。
全血血氨测定147ug/dl。
糖基抗原CA199:
1751.00U/ml。
免疫球蛋白三项:
免疫球蛋白G20.230g/L,免疫球蛋白M2.336g/L。
降钙素原0.479ng/ml。
经上述处理,患者仍有皮肤巩膜重度黄染,肝功能未见明显好转,余一般情况可。
入院后诊疗,27/12予查凝血功能:
凝血酶原时间18.20S,国际标准化比值1.51,凝血酶原活动度44%,纤维蛋白原1.65g/L,活化部分凝血酶时间41.80S。
总胆红素*672.60mol/L,直接胆红素420.80mol/L,间接胆红素251.80mol/L,总蛋白*61.4g/L,白蛋白*34.8g/L,谷氨酰转肽酶*92.0U/L,总胆汁酸267.40mol/L,丙氨酸氨基转移酶*250U/L,天门冬氨酸氨基转移酶*146U/L,前白蛋白125.8mg/L。
超敏C-反应蛋白(全程)19.26mg/L。
1804.00U/ml。
免疫球蛋白:
免疫球蛋白G20.090g/L,免疫球蛋白M2.673g/L。
予护肝、护胃、利胆、激素及免疫抑制剂控制原发病、反复输注血浆、血浆置换、补充白蛋白、丙球提高免疫力、补液、维持电解质平衡等对症支持治疗。
入院后诊疗,31/12起患者开始发热,急查肺CT示:
1、两肺炎症;
2、右肺上叶及下叶背段炎性小结节。
与2016-12-14胸部CT对比,两肺炎性病灶较前稍增多。
予加用抗感染治疗,后患者仍反复发热,考虑患者原发病为肝功能终末期,长期使用激素及免疫抑制剂可能存在重症肺炎,随时有生命危险,6/1/2017予下书面病危。
1-7血气分析:
pH:
7.465,pCO2:
31.5mmHg,pO2:
59.5mmHg,Lac:
2.9mmol/L,考虑患者出现I型呼吸衰竭,予吸氧、利尿等处理可稍改善。
7/1晚患者突发房颤、血压下降,急查心电图示:
心律失常快速型心房颤动。
转至CCU监护,予纠正电解质紊乱等处理未再发心律失常后1-8转回我科。
入院后诊疗,转回后继续予抗感染、护肝、护胃、利胆、反复输注血浆、补充白蛋白、丙球提高免疫力、补液、维持电解质平衡等对症支持治疗,并将激素逐渐减量。
经上述处理,1-12查大便潜血弱阳性()。
1-13复查血常规:
血红蛋白*100.30g/l,血小板计数*55.10*109/L。
总胆红素*409.70mol/L,直接胆红素247.30mol/L,间接胆红素162.40mol/L,总蛋白*52.2g/L,白蛋白*29.9g/L,谷氨酰转肽酶*48.0U/L,总胆汁酸260.80mol/L,丙氨酸氨基转移酶*140U/L,天门冬氨酸氨基转移酶*174U/L,碱性磷酸酶*26U/L,前白蛋白51.2mg/L,胆碱酯酶3234U/L。
心肌酶:
肌酸激酶同工酶MB42.0U/L,乳酸脱氢酶*381U/L,乳酸脱氢酶同功酶1112.0U/L,羟丁酸脱氢酶260U/L。
全血血氨测定117ug/dl。
降钙素原1.620ng/ml。
超敏C反应蛋白10.00mg/L,C反应蛋白17.17mg/L。
国际标准化比值3.57,凝血酶原活动度14%,纤维蛋白原0.92g/L
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 原发性 胆汁 胆管