内科护理学实验指导0Word文件下载.docx
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【操作步骤】1、核对携用物至患者床旁,核对患者床号、姓名、住院号(手腕带)2、一般资料采集
(1)姓名、性别、年龄、职业、民族、籍贯、婚姻、文化程度、医疗费支付形式、住址
(2)入院日期、入院方式、入院诊断、资料采集日期、病史陈述者、主管医生、主管护士3、简要病史采集
(1)主诉、简要现病史
(2)重要既往史、家族史、过敏史、传染病史4、生活状况采集饮食、睡眠、排泄、嗜好、兴趣、性格、活动、感觉、生活自理程度5、心理状况采集
(1)一般心理状态表情、行为、语言、思维、认知、情绪
(2)对健康问题与疾病的理解与认识(3)应激水平与应对能力(4)人格类型(5)个性倾向性价值观与信仰6、社会资料采集家庭、工作、学习、经济、生活方式、社会组织关系与支持程度【操作后处理】1、协助患者取舒适体位;
整理床单位,清理用物。
2、询问患者需求。
3、洗手,书写入院患者护理评估表。
【注意事项】1、病史采集过程中对患者应始终保持关切得态度,不可采用责怪性语言。
2、提问应先选择一般性易于回答的开放性问题,再询问具体的问题。
3、提问应避免诱导性提问。
4、对含糊不清、存有疑问或矛盾的内容进行核实。
5、掌握采集时间。
【健康教育】指导患者正确面对疾病,保持良好心态,利于疾病康复。
1实验二护理体格检查【目的】进一步支持和验证问诊中所获得的有临床意义的症状,发现患者存在的体征,为确认护理诊断寻找客观依据。
【操作前准备】1、患者准备
(1)患者了解体格检查的目的、方法,注意事项及配合要点。
(2)患者取合适体位,配合体格检查;
情绪稳定。
3、用物准备体温表、听诊器、血压计、叩诊锤、手电筒、压舌板、棉签、弯盘、治疗盘、记录纸、笔等。
4、环境准备
(1)环境清洁、安静,光线、温湿度适宜。
(2)关闭门窗、必要时放置屏风。
【操作步骤】1、核对携用物至患者床旁,核对患者床号、姓名、住院号(手腕带)2、生命体征测量体温、脉搏、呼吸、血压3、一般情况评估意识状态、面容与表情、发育与体型、营养状态、体位、步态4、皮肤粘膜评估颜色、湿度、温度、弹性、水肿、皮肤损害等5、头面部和颈部评估头颅、眼、口腔、甲状腺等6、肺部情况评估视诊、叩诊、触诊、听诊(*)7、心脏情况评估视诊、叩诊、触诊、听诊(*)8、腹部情况评估视诊、叩诊、触诊(*)、听诊9、四肢、脊柱评估视诊、叩诊、触诊(*)、听诊10、神经反射评估瞳孔对光反射、浅反射、深反射、病理反射【操作后处理】1、协助患者取舒适体位;
3、洗手,记录体格检查结果(尤其关注阳性体征)。
【注意事项】1、以患者为中心,关心体贴患者,防止交叉感染。
2、站在患者右侧进行体格检查。
3、全身检查力求全面、系统、规范、重点突出、手法正确。
4、按一定顺序进行。
从头至脚,如病情需要也可调整顺序。
【健康教育】1、指导患者正确面对疾病,保持良好心态,利于疾病康复。
2、指导患者正确配合体格检查。
2实验三促进有效排痰操作
(一)雾化吸入疗法【目的】1、湿化气道、洁净气道:
如痰液粘稠,气道不畅,气管切开患者。
2、减轻支气管痉挛性收缩,解除痉挛:
如支气管痉挛,哮喘患者。
3、减轻和控制呼吸道炎症,减轻呼吸道粘膜水肿,稀释痰液,帮助祛痰:
如支气管扩张、肺炎、肺结核、肺脓肿等患者【分类】1、超声雾化吸入法(视频教学,操作流程见基础护理学)2、氧气雾化吸入法3、手压式雾化器雾化吸入法(视频教学,操作流程见基础护理学)【操作前准备】1、患者准备
(1)评估患者①病情(听诊肺部,明确病变部位,有无将呼吸道分泌物排出的能力等)、治疗情况。
②意识状态,对治疗计划的了解,心理状态及合作程度。
③呼吸道是否感染、通畅,有无支气管痉挛、呼吸道粘膜水肿、痰液等;
患者面部及口腔有无感染、溃疡等。
(2)向患者解释氧气雾化吸入法的目的、方法,注意事项及配合要点。
(3)患者取合卧位或坐位,配合雾化治疗;
3、用物准备
(1)氧气雾化吸入器、氧气装置一套、弯盘、5ml注射器、漱口水、纸巾等。
(2)常用药物:
抗生素、祛痰药、平喘药、糖皮质激素。
【操作步骤】1、检查检查氧气雾化吸入器,遵医嘱将药液稀释至5ml,注入雾化器的药杯携用物至患者床旁,核对患者床号、姓名、住院号(手腕带)3、铺巾将一次性治疗巾铺于患者颈部4、连接连接雾化器的接气口与氧气装置的橡皮管口5、调节氧流量氧气流量一般为6-10L/min6、开始雾化指导患者手持雾化器,将吸嘴放入口中紧闭嘴唇深吸气,用鼻呼气,如此反复,直至药液吸完为止。
(或者指导患者将面罩戴在口鼻上,直至药液吸完为止)7、结束雾化先取出雾化器,再关闭氧气开关【操作后处理】1、协助患者擦净面部,清洁口腔,取舒适体位;
32、询问患者操作后感受及需求3、洗手,记录雾化开始时间及持续时间,患者的反应及效果等。
【注意事项】1、正确使用供氧装置注意用氧安全,室注意观察患者痰液排出情况,如痰液仍未咳出,可予以拍背、吸痰等方法协助排痰。
3、雾化液现配现用【健康教育】1、向患者及家属介绍氧气雾化吸入法的作用原理并教会其正确的使用方法。
2、教给患者深呼吸的方法及深呼吸配合雾化的方法。
(二)叩背排痰法【目的】1、促使支气管衣帽整洁,修剪指甲,洗手,戴口罩。
3、用物准备听诊器、痰杯、漱口水、纸巾、薄毛巾或其他保护物等。
【操作步骤】1、核对携用物至患者床旁,核对患者床号、姓名、住院号(手腕带)2、保护用薄毛巾覆盖患者胸廓3、手法两手手指弯曲并拢,使掌侧呈杯状,用手腕力量4、顺序从下至上,从外至每个肺叶拍1~3min,每分钟120~180次6、指导鼓励患者间歇深呼吸并用力咳嗽7、观察有无咯血、发绀、呼吸困难、疲劳、疼痛等4【操作后处理】1、协助患者擦净面部,清洁口腔,取舒适体位;
整理床单位,清理用物;
标本送检。
2、询问患者操作后感受及需求。
3、复查患者生命体征、肺部情况。
4、洗手,记录痰量、性质、气味、颜色;
叩背排痰的效果;
患者皮肤情况等。
【注意事项】1、有咯血、低血压、肺水肿、未经引流的气胸、肋骨骨折及病理性骨折史者禁用叩背排痰。
2、宜用单层薄布保护胸廓部位,避免直接叩击;
覆盖物也不宜过厚,以免降低叩击效果。
3、叩击力度适中,以患者不感疼痛为宜。
4、叩击时避开乳房、心脏、骨突部位及衣服拉链、纽扣。
5、叩击宜在餐后2h至餐前30min完成。
6、如出现呼吸困难、紫绀等症状,应立即停止操作并采取相应措施。
【健康教育】1、向患者及家属介绍叩背排痰法的目的及注意事项。
2、教会家属叩背排痰法的技巧。
(三)体位引流法【目的】主要促进脓痰的排出,使病肺处于高位,其引流支气管的开口向下,促使痰液借重力作用,顺体位引流气管咳出,有助于痰液的引流。
【操作前准备】1、患者准备
(1)评估患者①病情(听诊肺部,明确病变部位,有无将呼吸道分泌物排出的能力等)、治疗情况。
(2)向患者解释体位引流法的目的、方法,注意事项及配合要点。
(3)患者取合适体位,配合体位引流;
3、用物准备靠背架、小饭桌、枕头、软垫、痰杯、漱口水、纸巾等。
【操作步骤】1、核对携用物至患者床旁,核对患者床号、姓名、住院号(手腕带)2、体位病侧处于高处、引流支气管开口向下(上叶下叶后基底段)3、指导鼓励患者间歇深呼吸并用力咳嗽4、时间每次15~30min,每天1~3次5、观察有无出汗、脉搏细速、头晕、疲劳、面色苍白、咯血、呼吸困难等症状5【操作后处理】1、协助患者擦净面部,清洁口腔,取舒适体位;
体位引流的效果等。
【注意事项】1、头外伤、胸部创伤、咯血、严重心血管疾病和患者状况不稳定者,不宜采用头低位进行体位引流。
2、引流应在饭前1h,饭后或鼻饲后1~3h进行,以免发生呕吐。
3、可在引流前进行雾化吸入,引流时鼓励患者适当咳嗽,辅以胸壁叩击,促进痰液排出。
4、引流过程中注意观察患者,有无出汗、脉搏细速、头晕、疲劳、面色苍白、咯血、呼吸困难等症状,如有上述症状应立即停止操作并采取相应措施。
5、体位的选择要充分考虑患者的病情和耐受力。
【健康教育】1、向患者及家属介绍体位引流法的目的及注意事项。
2、教会患者正确配合体位引流(四)吸痰法【目的】清除呼吸通道分泌物,保持呼吸通畅,保证有效通气【分类】经鼻/口腔吸痰法经气管插管/气管切开吸痰法(同急救护理实验)【操作前准备】1、患者准备
(1)评估患者①病情(听诊肺部,明确病变部位,有无将呼吸道分泌物排出的能力等)、治疗情况。
③呼吸道是否感染、通畅,有无支气
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