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解放50多年来,党和政府高度重视儿童营养工作,将其列为“国家营养计划”核心内容;
根据社会经济发展进程,制定干预措施,使儿童营养显著改善。
各种干预措施的力度,尤其改革开放以来,伴随国民经济的发展,都市化、工业化、生活现代化等重大社会变革,使学生的体质健康状况大幅提高,出现普遍而强劲的生长长期变化(seculargrowthchanges),突出表现在体格发育上。
但是,传统的学生常见病依然存在,新的问题又不断出现,且这些疾病和问题大多和营养状况有关。
综合分析表明,目前我国中小学生中,常见营养性疾病的患病率约为25%~40%,按发生原因可归纳为以下几种类型。
(二)营养不良
按国际通行标准,儿童营养不良可分两类:
一类是以“消瘦”(wasting)为主要表现的现时性营养不良,原因是膳食热量-蛋白质摄入不足,依据BMI筛查标准检出;
另一类见于小学生,由自幼开始的长期性营养不良引起,主要表现为身高发育不足,也称“生长发育迟滞”(stunting),依据同性别-年龄身高百分位数标准(低于P3)检出。
第一类营养不良在我国学生中依然普遍存在。
2000年全国学生体质健康调研表明,该患病率在我国大城市中小学生中约为13%~15%;
中小城市为14%~20%;
一般乡村为18%~24%;
中下水平乡村为20%~30%,西部贫困农村多数仍在30%~35%左右。
须说明的是:
(1)上述标准参照国际标准、根据国情制定;
略高于以往标准,但实践证明对提高营养不良防治力度有利。
(2)尤其城市,多数患儿(70%以上)属轻度,但依然表明营养不良问题的普遍性。
(3)农村地区,尤其西部贫困农村地区,依然是影响我国学生体质全面提高的主要瓶颈制约。
2000年全国调研还显示,在我国北京、上海等沿海经济发达大城市,小学生生长迟滞检出率已从1985年的3.2%降到1%以下,不再构成威胁。
但在其他城市(包括多数省会市),7~12岁检出率依然为2%~3%,一般乡村为4%~6%,而西部贫困地区仍高达10%(男)和12%(女)。
这一现象给人以两点重要提示:
一,改善我国学生营养不良的任务依然艰巨,重点应放在西部贫困农村地区。
二,及早发现小学生中长期性营养不良导致的身高发育迟滞,及早采取积极干预措施(如学生营养餐),通过青春期阶段的赶上生长而获得彻底改善。
(三)缺铁性贫血
儿童缺铁性贫血因缺乏蛋白质和铁引起,是世界范围的公共营养问题。
目前我国多数中小学生群体中,贫血检出率已从原来的40%以上降为20%~30%左右。
尽管其中大多数属轻度贫血(甚至可能只是血红蛋白浓度略低于正常界值的“边缘性贫血”),但就普遍性而言,仍属于世界卫生组织(WHO)规定的“中度流行区”(--WHO贫血公共卫生标准:
低血红蛋白检出率≥40%,“重度贫血地区“;
20%~39.9%,”中度流行区“;
5.0~19.9,“轻度流行区”;
≤4.9,“正常地区”),提示我国学生的贫血防治工作依然任重道远。
对学生贫血的长期研究带来三点重要启示:
首先,即使轻度贫血也会对儿童身心健康产生不良影响,如:
(1)导致细胞呼吸障碍,耐力和劳动能力下降;
(2)输氧功能减弱,脑组织慢性缺氧,影响学习效率;
(3)干扰神经递质代谢,损害智力发展,引发行为问题;
(4)免疫功能下降,疾病(尤其呼吸性疾病)抵抗能力降低;
(5)体温调节功能活动受阻;
(5)增加对有害重金属(铅、镉等)吸收;
因此,各国学者都将缺铁性贫血纳入儿童重要的营养性疾病范畴。
其次,我国城乡不同群体间的缺铁性贫血患病率,差异并不显著,仅主要表现为农村(尤其西部贫困农村)的程度更为严重。
原因是贫血的原因发生变化:
在贫困农村地区,主要原因依然是膳食蛋白质摄入不足,蛔虫、钩虫等寄生虫感染,慢性消耗性疾病等;
而大城市则主要与学生的偏食、挑食等不良饮食习惯,膳食结构不合理等有关。
全面加强学校营养教育,提高家长和学生的营养知识水平,日益成为改善学生贫血的关键性措施。
第三,儿童膳食中一般动物性蛋白质的摄入增加不能满足铁需求,必需相应增加含铁量多、吸收率高的富铁食物摄入。
除瘦肉外,这些食物(如猪肝、鸡鸭血汤、鱼肉等)中有不少可能因偏食、挑食等原因而摄入不足;
摄入富含维生素C的蔬菜水果,可显著增加膳食铁的吸收和利用。
这些措施,在一般家庭膳食中常难以做到。
综上可见,提供营养丰富的午餐,配合膳食结构调整,增加富铁食物摄入,加之在午餐中进行营养知识技能教育,是消除学生缺铁性贫血的最有效途径。
(四)城市儿童为主体的肥胖、超重流行趋势
近15年来,在我国城市地区中小学生营养大幅度改善的同时,超重、肥胖开始大幅度流行。
在北京、上海等沿海特大都市,儿童肥胖、超重正以每5年翻一番的速度迅速增长,目前已达到超重检出率16%~20%,肥胖检出率10%~15%的水平,已接近中等发达国家。
北京每5~6个男小学生中即有一名肥胖儿。
在这些发达城市,肥胖正逐步取代营养不良,成为小学生首要的健康危险因素之一。
制定营养改善策略和措施,一定要充分注意对这些群体的针对性,将干预重点逐步向肥胖、超重防治转移。
在一般城市群体(包括中小城市、中西部省会市)中,营养不良的改善幅度明显低于上述大城市,但群体中营养分布的“双峰现象“十分明显,即:
一方面继续存在着较多的营养不良和贫血现象,另一方面超重、肥胖(目前主要为超重)也在迅速增长。
因此,制定营养改善策略和措施要两头兼顾。
肥胖、超重主要因膳食热量摄入过多、体力活动消耗减少、“以静代动”的生活方式、不良饮食行为等综合因素导致。
因此,应同样将肥胖作为一种特殊类型的营养性疾病来对待。
在学生营养午餐中给予高度重视。
应针对肥胖、超重的发生原因,研究制定一系列“对因治疗”的膳食防治“处方”,进行有针对性的膳食防治。
(五)特殊类型的营养缺乏症
目前,越来越多的发达国家开始将儿童营养性疾病的防治重点,从单纯的热量-蛋白质营养不良,向多种不同类型的、因维生素、矿物质、微量元素缺乏而导致的营养缺乏症的方向转移。
我国学生中以往这些缺乏症就很普遍,只是没有引起
用。
这些作用往往被人疏忽,但实际作用很大。
学生若有心理问题,即使再聪明也难以有成就;
若存在的心理问题长期得不到解决,将给终生健康投下阴影。
现代的儿童少年,绝大多数不愁吃,不愁穿,蹦蹦跳跳,生活无忧无虑;
实质上,他们承受着各种表面上看不到的心理压力。
这些压力来自家庭、社会和个人等方面。
根据北大儿少所在全国范围内进行的调查,在导致中小学生产生心理压力的家庭因素方面,家长期待值过高、家庭作业压力大、家长粗暴对待等分别排前三位。
学校因素方面,期末考试排名、学习负担沉重、升学考试、厌学、老师责罚、同学讥讽等为主要原因的占60%以上。
就学生个人而言,由于独生子女已成为人群主体,自幼即位居全家的中心,凡自己所期望的,家长都会当作天大的事尽心竭力去办,完全不用自己操心;
许多孩子从小没有知心伙伴,没有榜样参照,不善人际交往,缺乏经受挫折的经历。
从入学那天起,当他们必须和小伙伴平等相处时,心理压力油然而生。
他们中的许多人,脆弱、任性、退缩等消极个性成分较多,而大胆、开朗、助人为乐等积极个性成分较弱。
加之作为心理发育尚未成熟的儿童,情绪表现有两个特点:
一是不稳定,易波动,易走极端;
二是比较脆弱。
尤其是青春期少年,正在加快自我意识的完善;
渴望得到别人认可,对他人的批评和讥讽很敏感,对失败则难以适应。
中小学生在意志上也普遍存在以下弱点:
(1)意志较薄弱,坚持性差;
(2)缺乏自觉性;
(3)易受暗示,不加选择地模仿别人。
因此,面临来自学校、家庭等诸方面的有形、无形压力时,易出现不同程度的心理-行为问题。
调查表明,目前中小学生中存在不同程度心理问题的人很多,约占总数的12%。
可大体分以下三类:
(1)情绪障碍,如退缩、孤独、抑郁、焦虑、沮丧、猜忌、嫉妒、不安全感和疑病症等;
(2)行为问题,如多动症、学校恐怖症、啃咬手指甲、破坏公物、偷窃、说谎、逃学、夜不归家和暴力行为等。
(3)生理性不成熟,最典型的如口吃、挤眉弄眼、遗尿症等。
营养午餐等集体活动对促进学生心理健康的积极影响,表现在直接的和间接的作用两个方面。
直接的作用较显而易见:
人每天都要吃饭,而日复一日的午餐必然会促进学生间、学生和老师间日常的亲密交流,产生三种作用:
一,营养丰富的午餐,为各种集体活动,提供了体质和时间保障。
二,集体午餐的准备和进行,需人人出力,合作分工,由此体验相互帮助带来的喜悦和温暖。
三,集体就餐比课堂教学气氛轻松,可促进相互间无拘无束的亲密交流。
开展营养午餐有实践经验的人都体会到,学生在午餐中比在课堂上更敢于提问,更愿意相互提醒和帮助。
有人专门对开展、未开展营养午餐的两个学校的初一班进行对比,两类班的同学开学时均有80%以上的陌生面孔。
结果是在已开展营养餐的班,不到一周大多数学生都能叫出90%的同学名字,而未开展营养餐的班需一个多月才能基本叫出大多数同学的姓名。
有的学校经历一段时间的素质教育试点后,以问卷方式征求学生意见:
学校最近组织的哪些教改活动最受你欢迎?
给予正面回答的,第一是课外活动,第二是营养餐。
可见,营养餐作为一项集体活动,所起的人际交流促进作用,比营养餐自身的营养作用更为直接和迅速。
考虑间接作用时,一定不能把营养餐和素质教育分割开来。
正确的理解应该是:
它是素质教育整体中的一个构件;
换言之,只有在那些认真贯彻党和政府的素质教育指示,真心实意实施素质教育,并在诸如改革教材和课程、减轻学习负担、积极开展课外活动等方面同时取得实效的环境中,营养餐才能长期坚持,越办越好,越取得学生的真心欢迎。
反过来,营养餐办得好,对素质教育也是有力的支持。
有位教师在谈及学校营养餐的意义时说:
“……这是一个比课堂更能了解学生性格特征的好机会,就象“一把钥匙开一把锁”,为我们老师实行因材施教提供了依据。
孩子年龄越小,性格的可塑性越大,越有机会来塑造良好性格。
现在我懂了,对那些“兴奋型“的孩子,要着重培养其耐心、沉着、仔细和自控能力;
对”活泼型“的,要培养脚踏实地、有始有终、不尚浮华的作风,还要帮助他们克服懒惰的习性;
对”安静型“者,要着重培养敏捷的作风,乐于助人、敢承担责任;
对”抑郁型“者,则应通过鼓励和支持,帮助他们去除自卑,建立自信和勇敢、大胆进取的精神。
”可见,将学校营养餐的作用单纯局限在营养范畴,而忽视其在创造良好学校氛围、培育良好环境、促进身心健康发展方面的积极、深远影响,对推进营养餐的健康进展反易产生不利影响。
三、全面推进学生营养午餐工作的几点建议
我国近10年来在开展学生营养餐方面,取得成绩巨大,对此应充分肯定。
与此同时,在前进过程中也发生一些问题,突出表现为,有些地方的学生营养餐名不符实,造成不良影响,甚至严重影响到学校营养餐的发展速度。
原因大致有以下方面:
(1)重创办,轻管理;
(2)只重宣传,成品则名不副实;
(3)打着营养餐口号,实际以经济盈利为目的;
(4)餐食色香味形不理想,使得不爱吃营养餐的学生越来越多;
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