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第二节肝癌介入治疗护理常规
〔一〕执行介入科一般护理常规
〔二〕治疗前护理
1、饮食指导:
护士应指导病人进食清淡、易消化、高营养、半流质食物,以防术后便秘。
对合并其它疾病的患者,也应进展相应的饮食指导。
2、训练床上排大小便与胸式呼吸练习。
3、备皮:
备双侧髂前上棘至大腿上1/3,包括会阴部。
4、必要时术前作抗生素、碘过敏试验并记录。
5、术前4~6h禁食水,以防术中呕吐。
6、术前排空膀胱,术前晚保证充足的睡眠。
7、备好术中用药并协同病历、X光片、CT片带至介入治疗室,必要时术前半小时应用镇静剂。
(三)介入治疗后护理
1、病人回病房后应立即测量生命体征,观察有无出血,术后4~6h内密切观察生命体征变化。
如有异常情况,立即报告医生,并协助处理。
2、患者取平卧位12~24h,注意保暖,穿刺部位加压包扎,术侧肢体平伸、制动12h,但术侧脚趾注意活动,防止血栓发生。
观察穿刺部位有无渗出、出血,观察术侧肢体远端血液循环情况,与足背动脉搏情况。
3、按医嘱与时给予抗炎、水化、保肝、止吐、支持输液、吸氧、止痛等治疗。
鼓励病人多饮水,以促进化疗药物、造影剂的排泄,减轻化疗药物的损害;
观察尿量与颜色,每日尿量应在2000ml以上。
如出现血尿、少尿、应立即报告医生,给子补液利尿,碱化尿液的治疗。
4、饮食指导,应少量多食,吃高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的
饮食,如面条、烂饭、鱼类、豆类、蔬菜、瘦肉,切碎煮烂,忌辛辣、油腻、刺激
性坚硬食物,为预防便秘,多吃蔬菜、水果或清晨空腹饮温开水300ml。
(四)并发症与不良反响的护理
腹痛:
注意观察,鉴别腹痛性质与所致原因,必要时行化验与腹腔穿剌、超
声或CT检查,明确诊断对症治疗。
1、腹痛:
注意观察,鉴别腹痛性质与所致原因,必要时行化验与腹腔穿刺、超
2、恶心、呕吐:
注意心理护理,向患者解释呕吐原因,提高心理耐受能力。
恶
心、呕吐较严重者暂禁食,按医嘱应用止吐药。
℃,1周周内可降至正常,一般
不予特殊处理,也可适量应用退热剂,对继发性感染应与时应用抗生素并给予高热
护理。
4、肝功能损害:
观察患者的意识,精神状态,有无性格改变与行为异常,对发
生肝昏迷者按肝昏迷护理,持续给氧,加强口腔护理,与时去除口腔分泌物,防止
误吸致窒息。
5、呃逆:
为少见并发症,可持续数天至月月余,患者非常痛苦。
因此,应加强心
理护理,分散其注意力,免除急躁情绪,以减轻、缓解呃逆症状。
治疗上可采取穴
位封闭,针刺合谷、内关、翳风等穴位。
6、术后活动:
介人治疗后第一天早上,拆除敷料。
穿刺处无渗出,可鼓励病人
下床活动,强度以不劳累为准,以后可逐渐增加活动量。
7、出院指导:
遵医嘱按时服药,注意休息,适当活动,加强营养,按时复查。
如有异常情况时,与时就诊。
第三节气管内支架置入术护理常规
一、执行介入科科一般护理常规。
二、术前护理常规
1、心理护理:
术前主动和病人谈心,做好健康宜教,讲解介入的目的、方法与
须知事项,列举成功的病历,以消除顾虑,增增强自信心,积极配合治疗。
2、介入前查血常规、凝血四项、必要时查血型、备血。
3、有明显感染、高血压、心律失常者应治疗后再放置。
4、术前15min常规肌注安定10mg,皮下注射射阿托品0.5mg。
2%利多卡因喷喉
麻醉,术前5min肌注度冷丁50mg。
气道阻塞症状明显者给予鼻导管吸氧,此时要
注意保持两侧鼻孔的通畅。
三、术后护理常规
1、生活指导:
术后卧床休息1-2天,两天内不要大声讲话,以保护声带。
属
病人咳出口腔与气道内分泌物,咳痰困难或术后咽喉疼痛、声嘶者可用雾化吸入并
鼓励病人轻轻咳,勿用力。
2、饮食指导:
术后应禁食2h,以防咽喉麻醉作用未消失而引起误咽,2h时后
可先饮一小口温水,吞咽顺利无呛咳,方可进温凉的流质或半流质,第2天才能正
常进食。
3、病情观察:
术后观察生命体征,注意有无出血,爽中带血属正常现象,应先向胞者解释,使其加紧X,假如出血较多成不止要立即请医生处理
四、术后发班的护理
1、支验内肉芽和种瘤组织生生长增生的组织通过麦架刚眼,向支架腔内生长,
形成新的气道空,尤其是在发感染的情况下更易形成肉,因此术后要加强病情现察,特期是观察体、呼吸的变化,按医属合理使用抗生生素。
2、支架移位主要是用力和紧急气管插管时发生,另外可能是支架型号偏小不能结实固定于适当部位。
术后定期作胸部X线检查成纤支镜检查
3、支架远端分部物阻塞由于支菜的放置影响气道纤毛活动和气道动力学,阻结液消除面导致支架远端分部物的积聚和阻塞,故放置支架后,子以雾化吸入,必要时使用纤支镜排除黏制分泌物。
4、出血因支架压追周田大血管造成侵蚀烂引起,多由支架型号过大造成,选择适当的型号是预防出血的主要方法。
因此术后应注意观察有无痰中带血或出血不止,发现异常立即报告医生处理
第四节血管内支架置入术护理常规
一、执行介入科一般护理常规。
1、术前做好血常规,肝肾功能检查,血功能检查。
2、必要时做过敏试验。
3、穿刺部位皮肤准备。
4、术前4h禁食水。
5、术前宣教:
了解病情,根据患者不同的文化程度采取相应的讲解方法,介绍
介人的目的、须知事项、过程与必要性,取得患者与家属的配合。
1、协助患者返回病房,测量生命体征,注意保暖,询问有无不适。
2、穿刺部位的护理:
患侧肢体制动6-24h,注意观察穿刺处有无血,患侧肢体温度、感觉与患肢远端的动脉博动情况。
凝血功能低下者应适当延长加压包扎与制动时间。
拆除翻带时动作轻柔,以兔损伤皮肤,常规消毒穿刺点后用无菌慧料盖。
穿刺部位要求连续换药三天。
3、观察患者局部反响情况、皮肤温度与颜色改变。
4、遵医定期复查。
四、术后并发症的护理
1、支架移位:
可手术复位。
2、支架移走:
有条件者用同篮取出支架,或可严密观察,如无危害者可不予处理
3、血检形成:
术后遵医应用抗凝剂,预防血栓形成
第五节胆道内外引流管(PTCD)与支架置入术护理常规
一、术前护理常规
1、术前抽血查血常规、出凝血时间、肝肾功能、凝血酶原时间。
2、做确过敏试验。
3、术前禁食水4h
4、教会患者闭气方法。
5、穿刺部位皮肤准备。
6、术前宜教:
了解病情,根据患者不同的文化程度采取相应的讲解方法,介绍介入的目的、须知事项、过程与必要性,取得患者与家属的配合。
二、术后护理常规
1、协助患者返回病房,卧床休息,防止咳、打喷嚏、深深呼吸,测量生命体征
2、观察穿刺处数料有无血,接引流袋,保持引流管通畅。
3、冲洗胆道外引流管:
夹闭引流袋一侧,将配置好的抗生素溶液(庆大素8万U+生理盐水20ml)以缓慢、均匀的速度推人,如阻力较大或患者剧烈疼痛应告知医生与时处理;
待药液完全推入后夹闭引流管15-20min后开放引流袋一侧释放胆汁;
包扎接头处,要善固定引流袋。
4、观察胆汁颜色、性质、引流量与引流是否通畅,并与时记录在护理记录单上
5、术后常规应用抗生素与止血药物治疗。
6、术后给予清淡、易消化、半流食饮食,少量多餐,忌油制激性食物察远期并发症。
肿瘤向支架内生长或支架两端肿瘤组织增长引起梗阻,食物团块嵌
塞支架引起梗阻,再次出现吞咽困难以与呛咳等应与时就诊。
三、术后并发症的护理
1、食物嵌塞:
嵌塞之食物可用内镜取出或探条推入胃内。
2、胃食管返流:
使用抗酸药物多可控制。
3、疼痛:
注意加强巡视,做好解释工作,如疼痛剧烈在排除食管破裂后可遵医瞩对症止痛处理。
4、出血血:
少数患者会出现少量出血,一般对症止血处理即可。
5、再狭窄:
可再放置另一枚支架来解决狭窄。
6、支架滑脱:
早期严禁进食固体食物、止吐措施得当可减少其发生率。
一旦支架移入胃内,可用胃镜嵌取。
第七节输尿管内涵管置入或支架术的护理常规
(一)术前准备
术前详细向患者与家属说明此手术操作简单,并发症少等优点,
介绍操作过程,配合要点与须知事项,稳定患者情绪,使之处于承受治疗的最优状
2、全面了解病史实验记录:
如肝功能,血常规,凝血功能,心电图,穿刺局部
情况,发现异常与时报告医生,并做好记录
3、指导患者进展屏气练习,屏气10~15s,然后缓慢呼出,以备术中定位准确。
4、术前禁食4h,除去饰物、内裤,排空大小便,更衣,对有紧X、焦虑者,术
前30min肌注地西泮10mg。
5、测T、P、R、Bp并记录,携带CT片护送至CT室。
(二)术中护理
1、手术体位:
采取平卧位或俯卧位,双上肢上举。
2、术中配合:
以CT引导为例。
(1)热情接待患者入室,做好心理疏导,稳定情绪。
(2)核对患者某某、科室、床号、住院号、疾病诊断与手术名称,协助患者采取适当的体位,平卧或俯卧于CT台上。
(3)嘱患者平静呼吸状态下屏气,协助医生做好体表定位,用记号笔做好标记。
备好器械台,准备物品,药药物,协助医生用碘伏消毒剂剂,行行手术部位皮肤消毒,并铺无菌单。
(4)配合医生带无菌手套,提提供注射器,生理盐水与穿刺针,并抽取1%利多卡因麻醉药,询问有何不适,给予安慰。
(5)协助医师包扎穿刺点。
(6)护送病人回病房,注意随访与卫生宣教。
(三)术后护理
1、一般护理:
术后2~4h卧床休息,密切观察患者生命体征的变化,注意穿刺点有无渗血,观察患者排尿情况,嘱患者多饮水。
℃之间,与穿刺损伤有关,除常规用抗菌素3~6天预防感染外,可不做特殊处理,2~3天后体温可恢复正常。
3、腰部疼痛;
与穿刺损伤有关,一般疼痛均能忍受。
(四)健康教育
1、定期复查:
出院后定期复查肝功能,血象,肿瘤标志物与CT检查等,如有不适随时就诊。
2、根据患者的情况,必要时可反复屡次就诊。
3、饮食指导:
应进食清淡、低脂肪、低胆固固醇、高糖类、丰富纤维素饮食,防止刺激性食物,鼓励患者多饮水,有利于造影剂排除
4、卫生宣教:
注意休息,劳逸结合,防止重体力劳动,适当活动,保持心情愉快,有利于康复。
第八节经皮穿刺瘤体内注药治疗的护理常规(PCI或PEI)
术前详细向患者与家属说明此手术操作简单,并发症少等优点,介绍操作过程,配合要点与须知事项,稳定患者情绪,使之处于承受治疗的最优状态。
如肝功能,血常规,凝血功能,心电图,穿刺局部情况,发现异常与时报告医生,并做好记录。
3、指导患者进展屏气练习,屏气10-158,然后缓慢呼出,以备术中定位准确。
4、术前禁食4h,除去饰物、内排
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