冠心病患者康复运动指导docWord格式.docx
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促进冠状动
脉侧支循环建立,代偿性的改善冠状动脉供血供氧能力;
稳定冠状动脉的斑块;
增加血液流动性,减少新
发病变;
有益于防控冠心病的危险因素,如高血压、血脂异常、糖尿病及肥胖等。
常用有氧运动方式有行走、慢跑、骑自行车、游泳、爬楼梯,以及在器械上完成的行走、踏车、划船等,
每次运动20~40min,建议初始从20min开始,根据患者运动能力逐步增加运动时间。
运动频率3~5次/
周,运动强度为最大运动强度的50%~80%。
体能差的患者,运动强度水平设定为50%,随着体能改善,逐
步增加运动强度。
对于体能好的患者,运动强度应设为80%。
通常采用心率评估运动强度。
常用的确定运动强度的方法有:
心率储备法、无氧阈法、目标心率法、自我感知劳累程度分级法。
其中,
前三种方法需心电图负荷试验或心肺运动负荷试验获得相关参数。
推荐联合应用上述方法,尤其是应结合
自我感知劳累程度分级法:
①心率储备法:
此法不受药物(β受体阻滞剂等)的影响,临床上最常用,方法
如下:
目标心率=(最大心率-静息心率)×
运动强度%+静息心率。
例如,患者最大心率160次/min,静息心
率70次/min,选择的运动强度为60%,目标心率=(160-70)×
60%+70=124次/min。
②无氧阈法:
无氧阈水平相当于最大摄氧量的60%左右,此水平的运动是冠心病患者最佳运动强度,此参数需通过运动心肺试验
或血乳酸阈值获得,需一定设备和熟练的技术人员。
③目标心率法:
在静息心率的基础上增加20~30次/
min,体能差的增加20次/min,体能好的增加30次/min。
此方法简单方便,但欠精确。
④自我感知劳累程
度分级法:
多采用Borg评分表(6~20分),通常建议患者在12~16分范围内运动(表5)。
文案大全
表5对自我理解的用力程度进行计分的Borg评分表
Borg评分
自我理解的用力程度
6
~8
非常非常轻
9
~10
很轻
11~l2
轻
13~14
有点用力
15~16
用力
17~18
很用力
19~20
非常非常用力
阻抗运动:
对冠心病的益处:
与有氧运动比较,阻抗运动引起的心率反应性较低,主要增加心脏的压力负
荷,从而增加心内膜下血流灌注,获得较好的心肌氧供需平衡。
其他益处:
增加骨髂肌质量,提高基础代
谢率;
增强骨骼肌力量和耐力,改善运动耐力,帮助患者重返日常生活和回归工作;
其他慢性病包括腰痛、
骨质疏松、肥胖、糖尿病等也能从阻抗运动中获益。
证据表明,阻抗运动对于血压已经控制的高血压患者
是安全的,对心力衰竭患者亦主张进行阻抗运动。
冠心病的阻抗运动形式多为循环阻抗力量训练,即一系列中等负荷、持续、缓慢、大肌群、多次重复的阻
抗力量训练,常用的方法有利用自身体质量(如俯卧撑)、哑铃或杠铃、运动器械以及弹力带,其中弹力带
具有易于携带、不受场地及天气的影响、能模仿日常动作等优点,特别适合基层应用。
每次训练8~10组
肌群,躯体上部和下部肌群可交替训练,每周2~3次或隔天1次,初始推荐强度为:
上肢为一次最大负荷
量((onerepetitionmaximum,1-RM,即在保持正确的方法且没有疲劳感的情况下,一个人仅一次重复
能举起的最大重量)的30%~40%,下肢为50%~60%,Borg评分11~13分。
应注意训练前必须有5~10min
的有氧运动热身,最大运动强度不超过50%~80%,切记运动过程中用力时呼气,放松时吸气,不要憋气,
避免Valsalva动作。
阻抗运动的时期选择:
PCI后至少3周,且应在连续2周有医学监护的有氧训练之后进行;
心肌梗死或CA
BG后至少5周,且应在连续4周有医学监护的有氧训练之后进行;
CABG后3个月内不应进行中到高强度上
肢力量训练,以免影响胸骨的稳定性和胸骨伤口的愈合。
柔韧性运动:
骨骼肌最佳功能需患者的关节活动维持在应有范围内,保持躯干上部和下部、颈部和臀部的
灵活性和柔韧性尤其重要,如果这些区域缺乏柔韧性,会增加慢性颈肩腰背痛的危险。
老年人普遍柔韧性
差,使日常生活活动能力降低。
柔韧性训练运动对老年人也很重要。
训练原则应以缓慢、可控制的方式进
行,并逐渐加大活动范围。
训练方法:
每一部位拉伸时间6~15s,逐渐增加到30s,如可耐受可增加到90
s,期间正常呼吸,强度为有牵拉感觉同时不感觉疼痛,每个动作重复3~5次,总时间10min左右,每周3~
5次。
第三步:
放松运动,有利于运动系统的血液缓慢回到心脏,避免心脏负荷突然增加诱发心脏事件。
因此,
放松运动是运动训练必不可少的一部分。
放松方式可以是慢节奏有氧运动的延续或是柔韧性训练,根据患
者病情轻重可持续5~10min,病情越重放松运动的持续时间宜越长。
安全的运动康复除制定正确的运动处方和医务人员指导外,还需运动中心电及血压等监护。
低危患者运动
康复时无需医学监护,中危患者可间断医学监护,高危患者需严格连续医学监护。
对于部分低、中危患者,
可酌情使用心率表监护心率。
同时应密切观察患者运动中表现,在患者出现不适反应时能正确判断并及时
处理,并教会患者识别可能的危险信号。
运动中有如下症状时,如胸痛,有放射至臂部、耳部、颌部、背
部的疼痛;
头昏目眩;
过度劳累;
气短;
出汗过多;
恶心呕吐;
脉搏不规则,应马上停止运动,停止运动
上述症状仍持续,特别是停止运动5~6min后,心率仍增加,应进一步观察和处理。
如果感觉到有任何关
节或肌肉不寻常疼痛.可能存在骨骼、肌肉的损伤,也应立即停止运动。
6.冠心病患者日常生活指导:
指导患者尽早恢复日常活动,是心脏康复的主要任务之一。
应根据运动负荷
试验测得患者最大运动能力[以最大代谢当量(METmax)表示],将目标活动时的METs值与患者测得的METma
x比较,评估进行该活动的安全性(表6)[19]。
表6各种活动的能量消耗水平(用METs衡量)[19]
能量消耗水平(MET
日常生活活动
职业相关活动
休闲活动
体育锻活动
s)
<3
洗漱,剃须,穿衣,案头工
端坐(办公室),打字,
高尔夫(乘车),编织,手
固定自行车,很轻松的健美操
作,洗盘子,开车,轻家务
案头工作,站立(店员)
工缝纫
3~
耙地,使用自动除草机,铺
摆货架(轻物),修车,
交际舞,高尔夫(步行),
步行(速度4.8~6.4km/h),骑行
床或脱衣服,搬运6.75~13.
轻电焊/木工
帆船,双人网球,6人排球,
(速度10~13km/h),较轻松的健美
50kg重物
乒乓球,夫妻性生活
操
5~
花园中简单的挖土,手丁修
户外木工,铲土,锯木,
羽毛球(竞技),网球(单
步行(速度7.2~8.0km/h),骑行
剪草坪,慢速爬楼梯,搬运1
操作气动工具
人),滑雪(下坡),低负荷
(速度14.5~16.0km/h),游泳(蛙
3.50~27.0kg重物
远足,篮球,橄揽球,捕
泳)
鱼
7~
锯木,较重的挖掘工作,中
用铲挖沟,林业工作,
独木舟,登山,乒乓球,
游泳(自由泳),划船机,高强度健
速爬楼梯,搬运27.50~40.
干农活
步行(速度8km/h),跑步(1
美操,骑行(速度19.0km/h)
2min跑完1600m),攀岩,
足球
≥9
搬运大于40kg的重物爬楼
伐木,重劳动者,重挖
手球,足球(竞技),壁球,
跑步(速度>10.0km/h,骑行(速度
梯,快速爬楼梯,大量的铲
掘工作
越野滑雪,激烈篮球比赛
>21.0km/h),跳绳,步行上坡(速
雪工作
度8.0km/h)
开车所需能量消耗水平较低(<3METs)。
一般而言,病情稳定1周后可开始尝试驾驶活动,但应告知患者避
免在承受压力或精神紧张,如时间紧迫、天气恶劣、夜间、严重交通堵塞或超速等情况下驾驶。
虽病情已
稳定,心脏事件后患如果伴有以下情况之一者,即心肺复苏、低血压、严重心律失常、重度传导阻滞或心
力衰竭,应延缓驾驶时间至3周以上。
乘坐飞机因受高空气压影响,可能会有轻度缺氧。
心脏事件后2周
内乘坐飞机的患者应具备静息状态下无心绞痛发作、无呼吸困难及低氧血症,并且对乘坐飞机无恐惧心理。
同时必须有伴同行,并备用硝酸甘油。
患者心肌梗死后的性生活:
尽管当前社会对性的话题日渐开放,但在心肌梗死康复计划中通常被忽略。
患
者及其配偶在医生面前对此问题也常难以启齿。
医生同样觉得这是患者隐私,或因患者没有咨询过而认为
他们这方面不存在问题。
研究表明,患者在心肌梗死后,性生活减少,大都源于患者及其伴侣的焦虑与不
安,并非真正身体功能障碍所致。
许多人错误认为性生活会诱发患者再次心肌梗死。
事实上,这种情况很
少发生,约为每小时20~30/100万人[20]。
一般情况下,建议患者出院
2~4周后重新开始性生活,其中
PCI后患者出院后
1周,CABG后6~8周。
通
常性生活可使心率加快到
130次/min,随之血压也会有所升高。
如果患者能够在
10~15s内爬完20步楼梯
未感呼吸急促、胸痛等症状,心跳与安静时相比增加不超过
20~30次/min,或进行心脏负荷试验,最大心
[21]
应及时停止
脏负荷>5METs,患者进行性生活是安全的。
如患者在性生活时出现心绞痛或
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