最新中医执业含助理医师实践技能考试样题资料Word文件下载.docx
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而崩漏是周期、经期、经量的严重失调,出血不能自止。
诊断:
中医疾病诊断:
崩漏。
中医证候诊断:
肾气虚证。
中医治法:
补肾益气,固冲止血。
方剂:
加减苁蓉菟丝子丸加党参、黄芪、阿胶。
药物组成、剂量及煎服法:
熟地12g肉苁蓉12g覆盆子12g当归12g枸杞子12g桑寄生12g菟丝子12g党参12g黄芪15g艾叶炭6g阿胶lOg(烊化)
3剂,水煎服。
每日l剂,早晚分服。
第二站 基本操作
一、中医基本操作
(一)灸法操作
样题
叙述并演示艾条温和灸的操作。
答案与评分要点
1.将艾条的一端点燃,对准施灸部位,距皮肤2~3cm进行熏烤。
2.使患者局部有温热感而无灼痛,一般每处灸l0~15分钟,至皮肤出现红晕为度。
3.对于昏厥、局部知觉迟钝的患者,医者可将食、中指二指分张,置于施灸部两侧,以手指感觉测知患者局部的受热程度,随时调节施灸距离,防止烫伤。
(二)针灸取穴操作
请回答合谷的主治,叙述并演示合谷、内关的定位及内关的操作。
合谷
定位:
在手背,第l、2掌骨间,当第2掌骨桡侧的中点处。
或简便取穴法:
以一手
的拇指指间关节横纹放在另一手拇、食指之间的指蹼缘上,当拇指尖下定穴。
主治:
①头痛、齿痛、目赤肿痛、口眼歪斜、鼻衄、耳聋等头面五官疾患;
②发热恶寒等外感病证,热病无汗或多汗;
③经闭、滞产等妇产科病证。
内关
腕横纹上2寸,掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。
操作:
直刺0.5—1寸。
(三)针灸异常情况处理
请回答晕针的处理。
1.立即停止针刺,将针全部起出。
2.使患者平卧,注意保暖,轻者仰卧片刻,给饮温开水或糖水,即可恢复正常。
3.重者在上述处理基础上,可刺人中、素移、内关、足三里,灸百会、关元、气海等穴,即可恢复。
4.若仍不省人事,呼吸细微,脉细弱者,可考虑配合其他治疗或采用急救措施。
(四)常见急症针灸技术应用
请回答针灸治疗高热的治法、主穴,叙述并演示其毫针操作。
1.治法:
清泻热邪。
以督脉、手太阴、手阳明经穴及井穴为主。
2.主穴:
大椎、十二井、十宣、曲池、合谷。
3.操作:
毫针泻法。
大椎穴刺络拔罐放血;
十宣、井穴点刺出血。
(五)拔罐技术应用能力
叙述并演示走罐法的操作。
拔罐时先在所拔部位的皮肤或罐口上涂一层凡士林等润滑剂,再将罐拔住。
然后,医者用右手握住罐子,向上、下或左、右需要拔的部位往返推动,至所拔部位的皮肤红润、充血甚或瘀血时将罐起下。
(六)推拿技术应用能力
叙述并演示肩部拿法的操作。
以单手或双手的拇指与其他手指相配合,捏住施术部位的肌肤或肢体,腕关节适度放松,以拇指与其余手指的对合力进行轻重交替、连续不断的捏提并略含揉动。
二、体格检查
叙述并演示心脏瓣膜听诊区位置及听诊顺序。
1.听诊区位置
(1)二尖瓣区:
位于左侧锁骨中线内侧第5肋间隙。
(2)肺动脉瓣区:
位于胸骨左缘第2肋间隙。
(3)主动脉瓣区:
位于胸骨右缘第2肋间隙。
(4)主动脉瓣第二听诊区:
位于胸骨左缘第3、4肋间隙。
(5)三尖瓣区:
位于胸骨体下端近剑突偏右或偏左处。
。
2.听诊顺序:
通常为二尖瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣区。
三、西医基本操作
样题
叙述并演示心肺复苏胸外心脏按压的操作。
1.触摸有无颈动脉搏动,简单判定患者呼吸心跳停止;
2.患者仰卧于硬的平面上,下肢稍抬高,以促进静脉回流;
3.操作者宜跪在患
者身旁或站在床旁的椅凳土。
按压时,应把掌根长轴置于患者胸骨长轴上,掌根位于胸骨体上2/3与下l/3交界处(剑突上两横指上的胸骨正中部),另一手掌重叠其上,双手指背屈不接触胸壁。
按压时关节伸直,用肩背部力量垂直向下按压,使胸骨下陷3~5cm(成人),然后放松,放松时掌根不应离开胸壁。
第三站临床答辩
一、中医答辩
试述肾虚腰痛的主症、治法、代表方剂。
1.主症:
腰部隐隐作痛,酸软无力,缠绵不愈。
偏阳虚者,喜温喜按,少腹拘急,面色白,肢冷畏寒,舌质淡,脉沉细无力。
偏阴虚者,心烦少寐,口燥咽干,面色潮红,手足心热,舌红少苔,脉弦细数。
2.治法:
偏阳虚者,宜补肾壮阳,温煦经脉;
偏阴虚者,宜滋补肾阴,濡养筋脉。
3.代表方剂:
偏阳虚者,右归丸加减;
偏阴虚者,左归丸加减。
二、西医答辩
试述心绞痛的一般处理原则。
1.一般治疗:
急性发作时应立即休息,缓解后一般不需卧床休息,可进行适度活动,以不出现心绞痛症状为度。
2.预防并发症的治疗:
主要是治疗动脉粥样硬化,以预防心肌梗死、心律失常、猝死等并发症。
应予积极的降血脂治疗,无禁忌时常规使用抗血小板药。
3.改善症状的治疗:
①发作时的治疗:
可选用速效的硝酸酯制剂。
②缓解期的治疗:
使用作用较持久的抗心绞痛药物以防止心绞痛发作,可单独选用、交替使用或联合选用
以下三类药物:
硝酸酯制剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂。
4.介入治疗或外科手术治疗。
5.中医治疗。
三、临床判读
(一)心电图
试述交界性过早搏动的典型心电图表现。
1.提早出现的QRS波群,形态基本正常。
2.提早出现的QRS波群之前或之后可有逆行P波,也可见不到逆行P波。
3.常有完全性代偿间歇。
(二)X线片
样题
试述支气管扩张的典型x线表现。
部分轻者平片无阳性表现,少数可见肺纹理增多、增粗、紊乱或网状。
扩张而含气的支气管可见管状透明阴影。
囊状扩张可表现为多个薄壁空腔,部分空腔内可有液平。
(三)实验室检查
试述ALT为100U/L的临床意义。
答案与评分要点
1.肝脏疾病:
①急性病毒性肝炎;
②慢性病毒性肝炎;
③肝硬化;
④肝内、外胆汁淤积。
2.心肌梗死。
3.其他疾病:
如骨骼肌疾病、肺梗死
、肾梗死、胰腺炎、休克及传染性单核细胞增多症。
感冒
感冒是感受风邪,邪犯卫表而导致的常见外感疾病,临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。
【病因病机】
1.病因
(1)感冒是由于六淫、时行病毒侵袭人体而致病。
以风邪为主因。
但在不同季节,每与当令之气相合伤人,而表现为不同证候。
(2)若四时六气失常,非其时而有其气,伤人致病者,一般较感受当令之气为重。
而非时之气夹时行疫毒伤人,则病情重而多变,往往相互传染,造成广泛的流行,且不限于季节性。
2.病机
外邪侵袭人体是否发病,关键在于卫气之强弱,同时与感邪的轻重有关。
外邪侵犯肺卫的途径有二,或从口鼻而入,或从皮毛内侵。
风性轻扬,为病多犯上焦。
由于四时六气不同,以及体质的差异,故临床表现有风寒、风热、暑湿三证。
若感受风寒湿邪,则皮毛闭塞,邪郁于肺,肺气失宣;
感受风热暑燥,则皮毛疏泄不畅,邪热犯肺,肺失清肃。
如感受时行病毒则病情多重,甚或有变生它病者。
在病程中且可见寒与热的转化或错杂。
【诊断要点】
1.临证以卫表及鼻咽症状为主,可见鼻塞、流涕、多嚏、咽痒、咽痛、周身酸楚不适、恶风或恶寒,或有发热等。
由于风邪有夹暑、央湿、夹燥的不同,还可见相关症状。
2.时行感冒多呈流行性,在同一时期发病人数剧增,且病证相似,多突然起病,恶寒、发热、周身酸痛、疲乏无力,病情一般较普通感冒为重。
3.病程一般3~7日,普通感冒一般不传变,时行感冒少数可传变入里,变生它病。
4.四季皆可发病,而以冬、春两季为多。
【类证鉴别】
1.感冒与风温
本病与诸多温病早期症状相类似,尤其是风热感冒与风温初起颇相似。
风温病势急骤,寒战发热甚至高热,汗出后热虽暂降,但脉数不静,身热旋即复起,咳嗽胸痛,头痛较剧,甚至出现神志昏迷、惊厥、谵妄等传变入里的证候。
而感冒发热一般不高或不发热,病势轻,不传变,服解表药后,多能汗出热退,脉静身凉,病程短,预后良好。
2.普通感冒与时行感冒
普通感冒病情较轻,全身症状不重,少有传变。
在气候变化时发病率可以升高,但无明显流行特点。
若感冒1周以上不愈,发热不退或反见加重,应考虑感冒继发它病,传变入里。
时行感冒病情较重,发病急,全身症状显著,可以发生传变,化热入里,继发或合并它病,具有广泛的传染性、流行性。
【
辨证论治】
1.风寒束表证
主症:
恶寒重,发热轻,无汗,头痛,肢节酸疼,鼻塞声重,或鼻痒喷嚏,时流清涕,咽痒,咳嗽,痰吐稀薄色白,口不渴或渴喜热饮,舌苔薄白而润,脉浮或浮紧。
病机概要:
风寒外束,卫阳被郁,腠理闭塞,肺气不宣。
治法:
辛温解表。
代表方剂:
荆防达表汤或荆防败毒散加减。
常用药物:
荆芥、防风、苏叶、豆豉、葱白、生姜、杏仁、前胡、桔梗、甘草、橘红等。
2.风热犯表证
身热较著,微恶风,汗泄不畅,头胀痛,面赤,咳嗽,痰黏或黄,咽燥,或咽喉乳蛾红肿疼痛,鼻塞,流黄浊涕,口干欲饮,舌苔薄白微黄,舌边尖红,脉浮数。
风热犯表,热郁肌腠,卫表失和,肺失清肃。
辛凉解表。
银翘散或葱豉桔梗汤加减。
银花、连翘、黑山栀、豆豉、薄荷、荆芥、竹叶、芦根、牛蒡子、桔梗、甘草等。
根据调查资料分析:
大学生的消费购买能力还是有限的,为此DIY手工艺品的消费不能高,这才有广阔的市场。
3.暑湿伤表证
我们长期呆在校园里,对社会缺乏了解,在与生意合作伙伴应酬方面往往会遇上困难,更不用说商业上所需经历的一系列繁琐手续。
他们我们可能会在工商局、税务局等部门的手续中迷失方向。
对具体的市场开拓缺乏经验与相关的知识,缺乏从职业角度整合资源、实行管理的能力;
身热,微恶风,汗少,肢体酸重或疼痛,头昏重胀痛,咳嗽痰黏,鼻流浊涕,心烦口
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