ECMO-讲课PPT资料.ppt
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心和/或肺辅助或肺辅助特点:
较长时间辅助(组成、抗特点:
较长时间辅助(组成、抗凝、插管、管理凝、插管、管理)ECMO的组成的组成泵泵氧合器氧合器气流计气流计变温器变温器监视器监视器环路和插管环路和插管Delphin+CapioxSP(Terumo)Bio-ConsolePumpSpeedControllerandBio-Pump图4-54-5各型离心各型离心泵泵头结构及示意构及示意图图4-64-6各型离心各型离心泵血流血流传感器感器图4-74-7各型离心各型离心泵控制装置控制装置图4-84-8各型离心各型离心泵的手的手动装置装置离心泵离心泵MedtronicMedtronicJostraJostraTerumoTerumo驱动装置装置MEDTRONIC手摇把手摇把QUADROXDQUADROXDSiliconeSiliconeAffinityAffinityECMO的组成的组成SvO2,Hct&
SaO2ECMO原理原理v引流病人静脉血至体外,完成气体交换变为动脉血后再输回患者体内的过程。
ECMO分类分类vVV-ECMO:
呼吸辅助vVA-ECMO:
心肺辅助vAV-ECMO:
体外排除二氧化碳ECMO环路和插管环路和插管V-AECMO(心肺辅助)(心肺辅助)V-VECMO(肺辅助)(肺辅助)V-AECMO心、肺心、肺辅助助V-VECMO呼吸呼吸辅助助VAECMO循环辅助循环辅助插管方式插管方式v经股插管v经胸插管VVECMO插管适应证适应证特点:
多功能性、可携带性和易于外周血特点:
多功能性、可携带性和易于外周血管插管管插管总体:
药物无法控制(可恢复的)的心衰总体:
药物无法控制(可恢复的)的心衰适应证适应证目的:
目的:
1.1.期待心肺恢复期待心肺恢复2.2.期待长期辅助装置期待长期辅助装置3.3.期待心肺移植期待心肺移植BridgetorecoveryBridgetodecisionBridgetotransplantation适应证适应证心脏术后心肺衰竭心脏术后心肺衰竭心脏骤停心脏骤停/心源性休克心源性休克呼吸衰竭呼吸衰竭肺移植或左心室辅助装置术后肺移植或左心室辅助装置术后禁忌征禁忌征不可复性中枢神经系统损伤不可复性中枢神经系统损伤严重慢性肺疾患严重慢性肺疾患伴有重度预后不良性疾患(如终末期癌症)伴有重度预后不良性疾患(如终末期癌症)免疫抑制性疾患免疫抑制性疾患多器官功能衰竭多器官功能衰竭与禁忌证相关的几个问题1.1.慢性器官功能不全慢性器官功能不全2.2.肺动脉高压肺动脉高压4wooduints;
3.3.急性肾功能衰竭:
心衰导致急性肾功能衰竭:
心衰导致OK;
慢性肾;
慢性肾衰衰NO4.4.肝功能衰竭:
门脉高压、肝硬化为绝对肝功能衰竭:
门脉高压、肝硬化为绝对禁忌症禁忌症5.5.年龄年龄70岁岁与禁忌证相关的几个问题6.6.介入时机:
决定时机(第一次试图脱机介入时机:
决定时机(第一次试图脱机循环辅助)循环辅助)6h生存率降低:
生存率降低:
44和和147.7.辅助前心脏骤停史生存率降低:
辅助前心脏骤停史生存率降低:
47和和756ECPR的概念的概念ECPR的定义:
的定义:
心肺复苏期间的体外循环生命支持心肺复苏期间的体外循环生命支持ECPR的适应症的适应症(缺一不可)(缺一不可)住院期间发生难治性的心脏骤停住院期间发生难治性的心脏骤停心脏骤停不可逆转或需要心脏移植心脏骤停不可逆转或需要心脏移植传统传统CPR无法维持有效循环无法维持有效循环具备可以快速建立具备可以快速建立ECMO的条件的条件病人的处理病人的处理抗凝抗凝1.肝素初始剂量肝素初始剂量100IU/kg,酌情追加调整,酌情追加调整ACT180220秒秒2.流量流量1.5L/min,肝素加量,肝素加量病人的处理病人的处理泵流量:
泵流量:
1.V-A转流:
转流:
TCO2.0L/min/m2,SvO2702.V-V转流:
通常转流:
通常4L/min使使SaO290病人的处理病人的处理氧流量管理氧流量管理1.V-VMode:
FiO2:
1.0,Gasflow:
10L/min2.V-AMode:
0.6Gasflow:
Bloodflow1:
13.排除排除CO2主要靠主要靠Gasflow病人的处理病人的处理呼吸机管理呼吸机管理1.1.目的使肺部得以休息,潮目的使肺部得以休息,潮气气容容积积大使肺部大使肺部扩张扩张好,好,PEEP防止肺部防止肺部塌塌陷陷2.2.呼吸次呼吸次数数依依PaCO2调调整整出血出血&
抗凝抗凝出血出血发生率生率60%减少肝素可减少外科出血但增加凝血因子减少肝素可减少外科出血但增加凝血因子消耗性出血的消耗性出血的风险补充血小板充血小板100,000FFP、冷沉淀物(需要、冷沉淀物(需要时)氨甲氨甲环酸、酸、VIIECMO预防感染防感染无菌操作无菌操作头孢三代三代+万古霉素万古霉素抗真菌抗真菌剂增加增加营养:
鼻养:
鼻饲镇静静降低氧耗,减少呼吸降低氧耗,减少呼吸对抗(气抗(气压伤)清醒清醒ECMO气切气切出血出血利于呼吸道管理、病人接受利于呼吸道管理、病人接受镇静镇静咪唑安定芬太尼咪唑安定芬太尼IV异丙酚异丙酚目的:
防止插管脱出目的:
防止插管脱出脱机处理脱机处理心脏恢复心脏恢复SvO275脉压差脉压差超声心动图:
超声心动图:
EF40V-A转流流量转流流量TCO的的10%10%VVECMO的脱机的脱机干体重、胸片改善、肺干体重、胸片改善、肺顺应性改善性改善切断气流一段切断气流一段时间(15mins)预想呼吸机想呼吸机设置置+FiO20.5时血气血气满意意并发症并发症ECMO本身故障本身故障血管并发症血管并发症溶血溶血出血出血感染感染镇静镇静左室后负荷增加左室后负荷增加社会经济问题社会经济问题ECMO本身故障本身故障血泵血泵电源切断电源切断/停电停电电池故障电池故障机械故障机械故障泵头泄漏泵头泄漏泵头内血栓形成:
流量泵头内血栓形成:
流量/转速转速;
声音异常;
溶血声音异常;
溶血ECMO本身故障本身故障氧合器故障血浆渗漏血栓形成气栓产生(气压过高)漏血包装错误血浆渗漏血浆渗漏血栓形成血栓形成ECMO本身故障本身故障环路问题环路问题泵前为负压:
进气泵前为负压:
进气泵后为正压:
漏血泵后为正压:
漏血管路迸开管路迸开StopClampdoreleaserun血管并发症血管并发症插入过程:
插入过程:
穿孔,瘘道,夹层(切开较经皮穿刺更穿孔,瘘道,夹层(切开较经皮穿刺更可靠)可靠)血管阻塞血管阻塞:
血管内血栓形成,下肢缺血血管内血栓形成,下肢缺血插管位置不佳插管位置不佳溶血溶血负压负压正压正压发现:
发现:
血红蛋白尿血红蛋白尿血浆游离血红蛋白血浆游离血红蛋白肾损伤肾损伤溶血溶血治疗治疗更换更换ECMO肾保护肾保护出血出血手术部位手术部位ECMO伤口伤口任何地方任何地方出血出血心包填塞心包填塞CVPECMO流量波动流量波动PA压压(肺血流肺血流)SvO2出血出血处理处理手术止血手术止血无肝素无肝素输血小板等凝血因子输血小板等凝血因子感染感染无菌技术无菌技术强大抗生素:
万古霉素头孢三代强大抗生素:
万古霉素头孢三代缩短缩短ECMO应用时间应用时间股动静脉插管优于经胸插管股动静脉插管优于经胸插管左室后负荷增加左室后负荷增加LV后负荷后负荷LVEDPLAP肺水肿肺水肿,肺出血肺出血左室涨大左室涨大、室内血流郁滞、室内血流郁滞血栓形成、血栓形成、血栓栓塞血栓栓塞左室后负荷增加左室后负荷增加治疗治疗IABPLA引流引流肺动脉引流肺动脉引流人为人为ASD转运转运外科外科standby!
Male23yARDSV-VECMOAmbulance150Km2h30min制度与文案制度与文案值班制度值班制度知情同意书知情同意书ECMO病历病历ChecklistProtocol
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