精子形态学的分析PPT课件PPT资料.pptx
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3.睾丸曲细精管生精功能遭到药物或其他要素影响或损伤时,精液中可呈现较多病理性未成熟精密胞。
分析方式精子形态的主要分析手段精子涂片染色,染色是分析精子形态的主要手段,正常精子和生理及病理范围内的变异精子也只能通过染色加以分析WHOWHO人类精液检查与处理人类精液检查与处理实验室手册实验室手册(第五版第五版)精子形态学分析精子形态学分析概述正常精子形态学分类异常精子形态学分类正常精子形态学评估异常精子形态学评估多重精子缺陷指数精子形态精子形态精子形态精子形态使用严格标准评估精子形态的正常率正常率,与其他生育力评价的终点指标(如妊娠等待时间、体外受精率、妊娠率)有相关性相关性,因此,评价精子形态对判断生育力有极其重要的意有极其重要的意义义。
2.132.13精子形态精子形态WHO-5手册描述分类方法的基本依据基本依据,是通过鉴定源自宫颈粘液具有潜在授精能力的亚群精子来定义正常形态精子。
应用这些标准,有生育力和不育者正常形态精子大约030%,很少有超过25%。
体外受精、宫腔人工受精、自然受孕的研究中也发现,正常形态精子的参考值下限35%。
精子发生精子发生正常精子形态学精子包括头、颈、中段、主段和末段。
由于通过光学显微镜很难观察到精子末段,因此可以认为精子是由头(和(和颈)和尾(中段和主尾(中段和主段)段)组成。
只有头和尾都正常的精子才认为是正常的。
所有处于临界形态的精子应该认为是异常。
精子形态学评估存在的困难精子形态学评估存在的困难缺乏客观性判读差异执行外部质量控制差WHO-5手册推荐了简单区别精子形态正常或异常的分类方法-记录异常形态精子的异常部位。
只有采用WHO-5严格标准,所给出的参考限才有意义。
正常形态精子正常精子形态学精子头精子头外形上应该是光滑、轮廓规则,大体上呈椭圆形。
顶体区可清晰分辨,占头部的4070%。
顶体区没有大空泡,并且不超过2个小空泡,空泡大小不超过头部的20%。
顶体后区不含任何空泡。
正常精子形态学中段中段应该细长,规则,大约与大约与头部长度相等头部长度相等。
中段主轴应与头部长轴成一条直线。
残留胞质只有在过量时才被认为是异常的,即胞质超过了精子头大小的1/31/3时被认为过量残留胞质过量残留胞质。
正常精子形态学主段主段应该比中段细应该比中段细,均一,其长约45m(约为头部长度的10倍);
尾部应没有显示鞭毛折断的锐利折角;
主段可以自身弯曲成环状。
正常精子形态学述评1.使用此标准,精子头部形形状状比比大大小小更为重要更为重要,除非存在严重缺陷。
2.可借助目镜测微尺来区分精子头部大小正常或异常。
正常精子形态学述评3.使用计算机系统测量77个经巴氏染色的精子的头部尺寸头部尺寸(重复测量的差异变异系数为2-7%)得到以下数据:
长度长度的中位数为4.1m,95%可信限区间为3.7-4.73.7-4.7;
宽度宽度的中位数为2.8m,95%可信限区间为2.5-2.5-3.23.2;
长宽比的中位数为长宽比的中位数为1.51.5,95%可信限区间为1.3-1.8。
正常精子形态学述评4.使用同样的计算机系统测量74个经巴氏染色的精子的中段尺寸,得到以下数据:
长度的中位数为4.0m,95%可信限区间为3.3-5.2;
宽度的中位数为0.6m,95%可信限区间为0.5-0.7。
5.卷尾(360)可能提示附睾功能障碍。
异常精子形态学分类头部缺陷头部缺陷:
大头、小头、锥形头、梨形头、圆头、不定形头、有空泡的头(超过2个空泡,或者未染色的空泡区域占头部的20%以上)、顶体后区有空泡、顶体区过小或过大(小于头部的40%,或大于头部的70%)、双头,或上述缺陷的任何组合。
异常精子形态学分类颈部和中段的缺陷颈部和中段的缺陷:
中段非对称地接在头部、粗的或不规则、锐角弯曲、异常细的中段,或上述缺陷的任何组合。
主段缺陷主段缺陷:
短尾、多尾、断尾、发卡形平滑弯曲、锐角弯曲、宽度不规则、卷曲,或上述缺陷的任何组合。
异常精子形态学分类过量残留胞质过量残留胞质(ERC):
这是异常精子发生过程产生的异常精子所伴有的。
这类异常精子的特征是含有大量不规则已染色的细胞质,胞质的大大小小超超过过精精子子头头部部的的三三分分之之一一,通常同时有中段缺陷。
这种异常的过量胞质不应该被认为是胞质小滴。
异常精子形态学分类图谱图谱(P70-P93)图谱(P70-P93)异常精子的形态常与感染、外伤、雄激素变化或化学药物及遗传因素影响有关。
生殖系统的非特异性感染,可导致尖头和不定形头精子比例增多。
精索静脉曲张由于静脉回流不畅造成阴囊内温度过高和睾丸组织缺氧,可引起精子头部或体部肿胀或缺陷。
服用激素或某些化学药品,精液中会出现不成熟的精子及其他生殖细胞和精子细胞体的胞质小滴。
正常精子形态的评估最好在另一张重复涂片上,但是也可选择同一张涂片,重复评估至少200个精子,以达到可接受的低抽样误差。
只评估具有头部和尾部的完整精子。
仅评估具有头部和尾部的完整精子,不计数未成熟的生殖细胞(圆细胞)。
正常精子形态的评估不应评估重叠的精子和头部枕在其他颗粒边的精子。
以最接近的整数报告平均正常形态精子百分率。
习惯是调整0.5%至最接近的偶数偶数。
注意所调的百分率不能加升至100%。
正常精子形态的评估比较两份独立重复评估获得的两个正常形态精子百分率,计算平均值及差异值。
如果差异值是可接受的,报告百分率的平均值;
如果差异值太大,则重复评估相同的涂片。
当两个百分率间的差异大于可接受差异,放弃第一次的两个值并重新评估。
(不要计数第三个样本,取个值的平均值,或者取个值中最相近的两个值的平均值。
)正常精子形态的评估表2-1重复计数200个精子(共计数400个精子)正常形态百分率的平均值及两次百分率之间的可接受差异参考值下限(P58)正常形态精子的参考值下限为4%,精液中,形态正常精子的总数更具有生物学意义。
例(39X106)X4%=1.56X106/每次射精由于每种缺陷是被单独计数,并且有些精子具有多种类型缺陷,所以这些种类的缺陷相加不等于100%。
第五版知识更新1世界卫生组织(WHO)(第四版活力分级)推荐将精子活动力分为4级:
精子活动好,运动迅速,活泼有力,直线向前运动;
精子活动较好,运动速度尚可,游动方向不定,呈直线或非直线运动,带有回旋;
精子运动不良,运动迟缓,原地打转或抖动,向前运动能力差;
死精子,精子完全不活动第五版知识更新世界卫生组织(WHO)(第五版精子活力分级)1.前向运动:
精子主动地呈直线或沿一大圆周运动,不管其速度如何。
2.非前向运动:
所有其它非前向运动的形式,如以小圆周泳动,尾部动力不能趋势头部移动,或者只能观察到尾部摆动!
3.不活动:
没有动力。
精子浓度:
(每单位体积数目时),不应使用术语:
精子密度(每单位体积质量)结合我院我科实际情况新项目的开展供科室参考和评估1精子的形态学检查2精液抗精子抗体检测3细胞学检测(白细胞过氧化物酶检测)谢谢聆听!
谢谢聆听!
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