耳鼻咽喉科学授课内容和学时分配表课程主要内容及学时分配Word文档格式.docx
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三、自学内容(纳入考试范围)
1.鼻疖
2.慢性鼻炎、萎缩性鼻炎
3.鼻腔及鼻窦良、恶性肿瘤、鼻恶性肉芽肿及淋巴瘤
4.急性扁桃体炎、腺样体肥大、扁桃体周脓肿
5.喉咽癌、鼻咽纤维血管瘤
6.急性会厌炎、喉乳头状瘤、
7.食管腐蚀伤
8.急性化脓性中耳炎、化脓性中耳乳突炎并发症、
9.周围性面瘫
10.突发性聋和特发性突聋
11.梅尼埃病
《耳鼻咽喉科学》教学大纲
一、耳鼻咽喉科学绪论
目的要求:
一、了解耳鼻咽喉科学的简史、现状和发展方向。
二、了解耳鼻咽喉科学的范畴和学科特点。
教学时数:
0.5学时
教学内容:
扼要讲解以下内容:
一、耳鼻咽喉科学的发展简史和现状。
二、耳鼻咽喉科学的范畴与特点。
三、耳鼻咽喉科学的进展与展望。
二、鼻的应用解剖学及生理学
一、掌握鼻的基本解剖结构。
二、熟悉鼻的主要生理功能。
三、熟悉鼻的解剖与生理的关系。
1学时
一、鼻的应用解剖学(重点讲解以下内容)
(一)外鼻
1、外鼻各部的名称;
一般讲解外鼻骨性支架(鼻骨)和软骨性支架(隔背软骨)。
2、外鼻的静脉回流、面部静脉特点及临床意义。
(二)鼻腔
1、鼻腔分为鼻前庭和固有鼻腔。
2、固有鼻腔各壁。
(1)顶壁通过筛骨水平板与颅前窝相隔;
(2)底壁与口腔相隔;
(3)内侧壁为鼻中隔,鼻中隔的组成,鼻中隔偏曲的概念;
(4)外侧壁最复杂,有三个鼻甲、三个鼻道。
下鼻道外侧壁前段近下鼻甲附着处,壁薄易穿透,是上颌窦穿刺的最佳进针位置。
窦口鼻道复合体的结构及临床意义。
3、固有鼻腔的粘膜与鼻窦、鼻咽部粘膜相连,分为嗅区粘膜和呼吸区粘膜两部分
4、固有鼻腔的动脉血供一部分来自颈内动脉的眼动脉并分出筛前、筛后动脉,一部分来自颈外动脉的颌内动脉。
5、鼻出血的常见部位,利特尔动脉丛(部位及血管组成)、克氏静脉丛和吴氏鼻-鼻咽静脉丛。
嗅神经的分布。
(三)鼻窦
1、鼻窦有4对,依解剖位置和窦口所在部位又分前、后两组,各鼻窦的开口部位。
2、各鼻窦的特点和毗邻关系
(1)上颌窦:
体积最大,位置较恒定,口高、底低不易引流;
周围毗邻关系。
(2)筛窦:
外侧壁很薄又称纸板,与眼眶毗邻。
(3)额窦:
个体发育差异大,与颅前窝和眼眶相邻。
(4)蝶窦:
位置深,周围有重要的血管、神经。
3、结合各鼻窦特点及开口部位,重点讲解慢性化脓性鼻窦炎的主要症状、鼻腔所见和头痛特点。
二、鼻的生理学
重点讲解鼻腔的4个生理功能:
呼吸功能、保护功能、嗅觉功能和声音共鸣功能。
三、鼻的症状学
熟悉鼻部疾病的常见症状。
一、鼻部疾病的常见症状有:
鼻塞、鼻漏、鼻出血、鼻源性头痛、嗅觉障碍。
二、鼻塞与鼻部疾病的关系。
三、鼻漏液与鼻部疾病的关系。
四、鼻出血可为鼻腔局部原因,也可为全身原因。
五、鼻源性头痛的特点:
一般有鼻部症状,鼻急性炎症时加重,多为钝痛或闷痛,有一定的部位和时间,用鼻腔粘膜收缩剂或表面麻醉后可减轻。
六、嗅觉减退、嗅觉丧失、喷嚏和开放性鼻音、闭塞性鼻音与鼻部疾病的关系。
四、鼻疖(自学)
一、熟悉鼻疖的病因及临床表现
二、掌握鼻疖的治疗原则和方法,避免并发症。
自学内容:
一、病因
挖鼻、拔鼻毛引起继发感染,最常见致病菌是金黄色葡萄球菌。
也见于糖尿病或抵抗力低下者。
二、临床表现
局部有触痛、灼热、红肿;
检查见鼻前庭内局部隆起、红肿、顶部黄色脓点;
严重者可引起上唇或面颊部蜂窝组织炎,甚至颅内并发症。
三、诊断
根据临床表现和检查所见可明确诊断。
四、治疗
治疗原则:
严禁挤压,未成熟时忌行切开,控制感染,预防并发症。
五、慢性鼻炎(自学)
一、了解慢性鼻炎的病因
二、熟悉慢性鼻炎的分型,两型主要临床表现、主要鉴别要点和治疗原则。
一、病因
致病因素包括全身因素、局部因素、职业及环境因素三方面。
重点讲解慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎的鉴别,主要从症状、体征方面加以区别。
三、治疗
(一)慢性单纯性鼻炎的治疗关键是消除病因,需注意长期使用血管收缩剂可引起药物性鼻炎。
(二)慢性肥厚性鼻炎的治疗一般采用下鼻甲硬化剂注射或激光、微波及手术治疗。
六、萎缩性鼻炎(自学)
了解萎缩性鼻炎的病因及临床表现。
可为原发性及继发性,尤其应关注继发性因素中由医源性因素所造成的萎缩性鼻炎。
鼻及鼻咽部干燥,鼻内常有结痂;
有鼻塞和嗅觉减退或失嗅;
有头痛、头昏症状;
呼气有恶臭,故萎缩性鼻炎又称臭鼻症;
还可有咽干、声嘶及干咳。
检查见鼻腔内有结痂,去除痂皮后可出血;
鼻甲萎缩,鼻腔宽阔。
三、诊断和治疗
依据临床表现及体征可明确诊断,但要与鼻部的特殊感染和鼻硬结病鉴别。
对该病目前尚无特效治疗。
七、变态反应性鼻炎(小班教学)
一、掌握变态反应性鼻炎的发病机制。
二、掌握变态反应性鼻炎的临床特征及治疗原则。
三、了解变态反应性鼻炎的病因。
变应原是诱发本病的直接原因,患者多有特应性体质。
可分为季节性变应性鼻炎及常年性变应性鼻炎,另外某些食物变应源亦可引起本病,应予注意。
随着大气污染的加重,本病发病率有明显增高趋势,发达国家变应性鼻炎患者已达总人口的10%~20%。
二、发病机制(重点讲解)
变态反应性鼻炎是发生于鼻粘膜的速发型变态反应,即Ⅰ型变态反应。
变应原进入鼻粘膜后,经抗原递呈细胞处理,后者释放细胞因子使TH2细胞优势分化。
TH2细胞合成并释放大量细胞因子促进肥大细胞的分化、成熟并使机体产生特异性抗体IgE。
IgE使肥大细胞等处于致敏状态,当变应原在次进入机体后使这些细胞产生更多化学物质。
这些物质可是鼻粘膜血管扩张、渗出增加粘膜水肿;
使腺体分泌旺盛;
使粘膜敏感性增高喷嚏发作,产生相应临床症状。
三、临床表现
本病以鼻痒、阵发性喷嚏、大量水样鼻涕和鼻塞为临床特征,另外还可引起变应性鼻窦炎、支气管哮喘、过敏性咽喉炎及分泌性中耳炎等。
检查包括一般检查:
主要是鼻部情况、球结膜、下呼吸道和肺部情况;
特异性检查:
主要是变应原皮肤试验、血清或分泌物特异性IgE抗体呈阳性,必要时可用可疑变应原行鼻内激发试验。
四、诊断
(一)诊断主要依病史、一般检查和特异性检查,依据1997年中华医学分会变应性鼻炎诊断标准明确诊断。
(二)鉴别诊断:
血管运动性鼻炎、非变应性鼻炎伴嗜酸性粒细胞增多症、急性鼻炎等。
五、治疗(重点讲解治疗原则,一般讲解治疗药物)
尽量避免过敏原,正确使用抗组胺药和肾上腺皮质激素,有条件可行变应原减敏治疗。
八、鼻中隔偏曲(小班教学)
一、掌握鼻中隔偏曲的概念、临床表现和诊断。
二、了解病因及手术治疗方法。
一、概念(重点讲解)
凡是鼻中隔的上下或前后径偏离矢状面,向一侧或两侧偏曲,或者局部形成突起引起鼻腔功能障碍者,均称鼻中隔偏曲。
二、病因(一般讲解)
鼻中隔偏曲的病因有以下几种可能:
(一)发育不平衡
(二)外伤
(三)鼻腔、鼻窦肿瘤
三、临床表现(重点讲解)
(一)鼻塞:
是最常见症状,多呈持续性,严重者还可出现嗅觉减退。
(二)鼻出血:
多发生在鼻中隔凸出的一面或棘、嵴处。
(三)反射性头痛:
由于偏曲部位压迫下鼻甲或中鼻甲,引起同侧反射性头痛。
鼻中隔偏曲的诊断依临床表现和前鼻镜检查所见可明确诊断,同时要注意有无继发病变如鼻窦炎、鼻息肉等。
五、治疗
鼻中隔偏曲诊断明确,且患者有明显的鼻塞、头痛或鼻出血症状可行鼻中隔粘膜下矫正术。
九、鼻出血(小班教学)
一、熟悉鼻出血的病因。
二、掌握鼻出血的常见部位及常用止血方法。
一、鼻出血的常见部位(重点讲解)
出血部位大多在鼻中隔前下方的易出血区(即利特尔动脉丛或克氏静脉丛),儿童几乎全部发生在该部位,青年患者也以该部位多见。
少数严重出血发生在鼻腔后部,多见于中老年患者。
鼻出血既是鼻腔、鼻窦疾病常见症状之一,也是某些全身疾病或鼻腔、鼻窦邻近结构病变特征之一,但以前者多见。
大致分为局部和全身病因两大类。
(一)局部因素
1、鼻和鼻窦外伤或医源性损伤
2、鼻腔和鼻窦炎症
3、鼻中隔病变
4、肿瘤
(二)全身病因:
凡可引起动脉压或静脉压增高、凝血功能障碍或血管张力改变的全身性疾病均可发生,如急性发热性传染病、心血管疾病、血液病、肝、肾等慢性疾病、内分泌失调等。
三、治疗(重点讲解常用止血方法)
鼻出血尤其是大出血属于急诊。
患者常因出血而情绪紧张和恐惧,故首先应予以安慰,使之镇静,问清哪侧鼻腔出血或首先出血,然后仔细检查鼻腔,并选择适宜的方法达到止血的目的。
(一)一般治疗
(二)常用止血方法
1、烧灼法:
适用于反复小量出血且能找到固定出血点者。
有化学药物、微波等。
2、填塞法:
适用于出血较剧、渗血面较大或出血部位不明者。
主要有四种:
鼻腔可吸收性填塞物、鼻腔纱条填塞、后鼻孔填塞、鼻腔或鼻咽部气囊或水囊压迫。
3、血管结扎法:
对严重出血者可用此法。
可依出血部位结扎上颌动脉或颈外动脉、筛前动脉、上唇动脉。
4、血管栓塞法:
对严重出血者可采用此法。
十、慢性化脓性鼻窦炎(小班教学)
一、熟悉与本病发生有关的鼻窦解剖特点和病因。
二、掌握本病的临床表现和检查、诊断。
三、熟悉本病的治疗方法,掌握手术治疗原则和目的。
一、概述
复习与疾病发生有关的解剖特点
(一)窦口小
(二)窦口鼻道复合体的通道狭窄
(三)鼻窦与鼻腔粘膜相连续
(四)各窦口彼此毗邻
(五)各鼻窦自身特点:
上颌窦最易受累,蝶窦发病机会相对较少。
(一)全身因素
(二)局部因素
1、鼻腔疾病
2、邻近器官的感染病灶
3、直接感染
4、鼻腔填塞物置留过久
5、鼻窦气压骤变
此外,特应性体质与本病关系甚为密切。
三、临床表现、检查和诊断(重点讲解)
(一)全身症状
(二)局部症状
1、多脓涕:
为主要症状。
2、鼻塞:
3、头痛:
不一定具有此症状,多表现为钝痛和闷痛。
鼻源性头痛有其特点,且各窦引起的头痛各有特点。
(参考教科书急性鼻窦炎节)
4、嗅觉减退或消失。
5、视觉障碍:
是本病引起的眶并发症。
6、鼻腔检查:
前鼻镜可见鼻粘膜充血、肿胀、肥厚,中鼻甲肥大或息肉样变,中鼻道变窄。
前组鼻窦炎脓液位于中鼻道,后
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