妇产科-妊娠合并贫血优质PPT.ppt
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、轻度:
RBC3.03.5)1012/L,Hb91100g/L。
、中度:
RBC2.03.0)1012/L,Hb6190g/L。
、重度:
RBC1.02.0)1012/L,Hb3160g/L。
、极重度:
RBC1.01012/L,Hb30g/L。
一、缺铁性贫血缺铁性贫血(irondeficiencyanemia)是妊娠期最常见的贫血,占妊娠期贫血的95妊娠期缺铁的发生机制铁的需要量增加是缺铁的主要原因。
孕妇每日需铁4mg,每日饮食中含铁1015mg,吸收率仅有1011.5mg)。
妊娠后半期铁的最大吸收率达40。
仍不能满足要求。
如不补充铁剂,易耗尽体内储存铁而造成贫血。
(一)诊断依据病史:
有月经过多等慢性失血性疾病史、有长期偏食、孕早期呕吐、胃肠功能紊乱等。
临床表现:
轻者无明显症状,重者可有乏力、头晕、气短、食欲不振、腹胀、腹泻。
皮肤粘膜苍白、皮肤毛发干燥、口腔炎、舌炎。
实验室检查:
、血象:
外周血涂片为小细胞低色素刑贫血。
符合上述诊断,白细胞及血小板计数在正常。
、血清铁浓度:
能灵敏反映缺铁的状况,正常成年妇女血清铁为727umol/L,若6.5umol/L,可诊断为缺铁性贫血。
、骨髓象:
红系造血呈轻度或中度活跃,以中晚幼红细胞再生为主,骨髓铁染色可见细胞内外铁均减小,尤以细胞外铁减少明显。
(二)预防妊娠前积极治疗失血性疾病,以增加铁的储备孕期加强营养,进食含铁丰富的食物产前检查时,常规检测血常规。
妊娠4个月起,常规补充铁剂,硫酸亚铁0.3g/日。
(三)治疗治疗原则:
补充铁剂,去除导致缺铁的原因。
补充铁剂:
以口服给药为主,硫酸亚铁0.3gTid,同时服维生素C0.3g及10稀盐酸0.52ml,促进铁的吸收。
对重度贫血,不能口服者,可用右旋糖酐铁或山梨醇铁深部肌肉注射,应从小剂量开始,第一日50mg,无副反应,第二日增至100mg.每日一次。
输血:
当Hb60g/L,接近预产期或短期内需剖宫产术者,应少量多次输血。
输浓缩红细胞更好。
产时产后处理:
中重度贫血产时应配血备用。
缩短产程,预防产后出血,产后抗感染治疗。
二、巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血(megaloblasticanemia)是由叶酸或维生素B12缺乏引起DNA合成障碍所致的贫血。
外周血呈大细胞型贫血,其发病率国外0.52.6,国内为0.7。
(一)病因叶酸和维生素B12是DNA合成的重要辅酶。
缺乏可使DNA合成障碍,全身细胞受累,尤以造血系统最明显,特别是红细胞系统。
来源缺乏或吸收不良。
偏食、慢性消化系统疾病,烹调方法不当。
妊娠期需要量增加。
正常妇女每日需要叶酸50100ug,孕妇每日需300400ug.排泄增多。
叶酸在尿中排泄增多。
(二)对孕妇及胎儿的影响严重贫血时,妊娠期并发症增多可致胎儿神经管等多种畸形,胎儿生长受限、死胎等发生率高。
(三)临床表现与诊断贫血:
妊娠中、晚期出现,起病较急,为中、重度贫血。
表现乏力、头晕、心悸、气短等。
消化道症状:
恶心、呕吐、腹泻、舌炎等。
周围神经炎症状:
手足麻木、针刺、冰冷等异常感觉。
其它:
水肿、表情淡漠等实验室检查:
实验室检查、外周血象:
为大细胞性贫血,红细胞的比容降低,MCV100fv,MCH32pg,大卵圆形红细胞增多,中性粒细胞核分叶过多,网织红细胞减小,血小板减小。
红细胞系统呈巨幼细胞增多,占骨髓细胞总数的3050,核染色质疏松,可见核分裂。
、血清叶酸值6.8mmol/L(3ng/ml)、红细胞叶酸值227nmol/L(100ng/ml)提示叶酸缺乏。
若叶酸正常,应测孕妇血清维生素B12值,若74pmol/L提示维生素B12缺乏。
(四)防治加强孕期营养指导,改变不良饮食习惯,多食富含有叶酸的食物。
有高危因素的孕妇,应从妊娠3个月开始每日口服叶酸0.51mg,连续812w。
补充叶酸:
叶酸5mg口服Tid,或每日肌注叶酸15mg,直至症状消失。
如效果不理想,应检查有无缺铁,同时补充铁剂,有神经系统症状者,应同时补充B12.维生素B12:
100ug每日1次肌注,连续两周后改为每周2次,直至Hb恢复正常。
Hb60g/L时,可少量间断输新鲜血或浓缩红细胞。
分娩时避免产程延长,预防产后出血,预防感染。
三、再生障碍性贫血再生障碍性贫血(aplasticanemis),简称为再障,是骨髓造血干细胞数量减少和质的缺陷,导致造血障碍,引起外周全血细胞(红细胞、白细胞、血小板)减小为主要表现的一组综合症。
发病率0.030.08。
(一)再障与妊娠的相互影响半数为原因不明的原发性再障,妊娠不是再障的原因,但妊娠可使病情加重。
妊娠期并发症增多,如贫血性心脏病、出血、感染、妊娠期高血压疾病。
Hb60g/L对胎儿影响不大,否则,对胎儿不利,可导致流产、早产、胎儿生长受限、死胎及死产。
(二)临床表现及诊断主要表现为进行性贫血、皮肤及内脏出血,反复感染。
分为急性、慢性两种型,孕妇以慢性多见。
贫血呈正常细胞型,全血细胞减小。
骨髓象可见多部位增生减低或重度减低,有核细胞甚少,幼粒细胞、幼红细胞、巨核细胞均减小,淋巴细胞相对增高。
(三)处理妊娠期:
治疗性人工流产病情未缓解时妊娠,应在做好输血的准备下行人工流产。
妊娠中、晚期在严密监护下继续妊娠至足月。
支持疗法:
加强营养,吸氧,小量、间断、多次输新鲜血,或间断输成分血。
有明显出血倾向者,给于肾上腺皮质激素治疗,也可用蛋白合成激素。
预防感染。
分娩期:
尽量经阴道分娩,适当助产,缩短第二产程,防止第二产程用力过度。
有产科指征者行剖宫产时,最好将子宫一起切掉。
产褥期:
预防产后出血及广谱抗菌预防感染。
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