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各临床护理单元建立组长制,在急诊、重症监护病房(包括NICU、PICU、CUU、SICU等)等高风险专科建立护士长带班制。
2)建立垂直护理管理体制。
护理部负责医院护理队伍的建设和管理,在人事部门的配合下,负责各级护理管理人员推荐、考核、护理人员的培训、院内调配、奖惩分配及护理设备等。
科、区护士长在护理部主任领导和科室主任业务指导、配合下全面负责本科或本病区的护理管理,有权在本科范围内调配护理人员。
3)建立扁平化护理管理机制。
护理管理者要直接指导并服务于临床护理工作,科护士长协同护理部工作,落实行政查房制度,缩短管理半径,提高管理效率。
4)建立优先临床的激励机制。
依据全院各护理岗位的专业工作内涵、技术含金量、风险程度和工作量,以及责权利统一的原则,统筹并合理划分全院护理工作的专业岗位、层级岗位和绩效岗位,确保高技术含金量、高风险和高工作量的岗位获得高报酬,稳定临床一线护士队伍,促进护士合理流动。
5)要合理提高护士的夜班劳务费,实现不同聘用方式间护士的同工同酬,缩小医护绩效工资剪刀差等。
3.坚持以病人为中心的服务理念,完善临床支持中心建设
1)完善后勤保障系统和临床支持中心的工作。
由后勤部门或临床支持中心负责接送病人检查或手术、送标本、送物品、送药(注射口服药)、物资领取及运送、财务结算等工作。
2)医院信息系统完善,建全安全的给药流程:
医生录入医嘱,药师配置并核对口服/注射药,运输队传送药到病房,护士发药用药到病人。
医院临床护理质量评价指南(续)
一、加强管理,促进临床护理质量持续改进(续)
(续)3.坚持以病人为中心的服务理念,完善临床支持中心建设
3)改善护士工作条件。
要根据病人需求及优质护理服务需求,适时购买添置新型的护理用具和设备,减轻护士的劳动强度,提高患者满意度和护理工作效率。
4.充实临床护士队伍,积极探索护理人力资源管理模式的调整和改革
1)建立足量、能级对应、人性激励、权益保障、减负增护的临床护理人力资源管理模式。
充实临床一线护士队伍,护士配备标准达到《护士条例》要求,满足完成临床护理工作需要。
2)合理调整护士队伍的数量和结构,采取措施严格限制非护理岗位安排护士,控制辅助科室护士数量,最大限度保障临床护理岗位护士配置。
3)科室当天实际病床数、病人周转率与当班护士配置相符。
护士人数要满足临床护理工作需要。
能够保证患者晨晚间护理、生活护理、巡视病人、治疗护理和健康教育的需要。
4)以连续、均衡、层级、责任为原则,调整护士排班模式。
增加高峰工作段、薄弱时间段、夜班的护士人力,增强护理服务能力,提高各班人数和技术力量均衡性,保持护理工作的连续和工作落实。
建立二线和三线值班制度。
5.落实工作责任,积极探索临床护士管理模式的改革。
1)建立临床护士分层级管理制度。
建立专科护士、高级责任护士、初级责任护士队伍。
根据各专业性岗位、层级岗位和绩效岗位的要求,建立与其职级、职位相对应的岗位职责、工作任务和权限。
2)高年资、高职称、高学历护士进入临床一线岗位,各班次老中青护士形成梯队,能充分发挥高职级护士在应急和危重病护理、查房会诊、病人安全、质量控制、健康教育、临床带教和指导低年资护士工作等方面的经验和优势。
3)改革临床护士工作模式。
落实护士管床、管病人的大包干责任制,原则上每个护士每班管理病人(床)数不超过15人。
落实“护士床边工作制”,逐步实现护士常态情况下在病房或病人身边工作的临床
护理工作方式。
配套解决护士流动护理工作站(车)、流动治疗车的配置。
6.坚持预防为主的指导思想,建立前瞻性和病人安全为本的护理质量管理体系
1)建立不良事件报告制度。
要把问责制和非惩罚制度有机结合起来,建立病人安全文化。
根据《临床护理质量指标》,以FMEA和RCA等方法分析医院及科室不良事件发生及发现的可能性、频率、严重程度,建立高危监测指标,有效开展信息交流。
2)护理管理部门要与临床科室建立明确的临床护理责任制。
要采用科学的护理质量管理手段。
指导护士避免不良事件的发生,并将患者的意外伤害降低到最小程度。
及时采取前瞻性的防范措施,保证安全和质量。
3)建立护理质量持续改进的长效机制。
质控前移。
建立临床三级质控体系(网)。
要确保责任护士、护理组长和护士长实施护理工作过程及动态的质控。
不断完善专科护理指引、核心工作制度。
只有对前线护士持续不间断的教育才能保证护理质量的持续改进。
4)护理部对各护理单元定期进行临床护理质量分析,确定改进工作重点,评估实施效果,促进质量改进。
5)护理管理者要主动听取患者意见,接受患者、家属、社会的监督。
定期开展患者对护理工作满意度与满意率的调查,以此不断改进服务流程和质量。
二、强化责任,提高临床护理服务质量
1.落实职责,护士负责安排/护理患者工作。
1)履行护士义务和护理职责。
临床护士护理患者要实行责任制,对所负责的患者提供连续、全程的护理服务,确保基础护理落到实处。
优先保障对危重患者、大手术后和生活不能自理的患者提供照顾。
2)制定临床护理工作规章制度、临床护理工作指引、临床护理技术规范等,特别是基础护理的服务项目和工作质量标准。
内容与项目符合各专科临床实际和病人的需要。
3)明确各级人员职责,落实岗位责任制。
4)明确分级护理的服务内涵、服务项目,包括①患者实施的病情观察、②各种治疗、③护理措施、④生活护理、⑤康复和健康指导等内容。
并明确层级护理人员承担的责任。
5)护理专业小组指导护士和解决病人的临床疑难问题。
二、强化责任,提高临床护理服务质量(续)
2.保证患者安全,落实护理工作制度及措施
1)认真落实我省各专科护理安全质量目标及卫生部患者安全10大目标。
2)落实化疗药物、血管活性药物及特殊药物的使用指引、查对制度,指引性强,保证病人安全。
3)建立压疮、跌倒风险的评估、报告制度及流程,认真落实防范性护理措施,与病人护理需要相符。
对发生压疮、跌伤、感染、烫伤和足下垂等病例有详细的护理评估。
有压疮的诊疗护理规范。
有约束病人风险评估表。
安全措施落实。
4)落实病人告知制度。
特别是对儿童、老年人、痴呆、孕妇、行动不便和残疾患者,要主动告知坠床、跌倒的危险,并给予警示标识、语言提醒、搀扶或请人帮助等。
5)查对制度落实。
服药、注射、输液严格执行三查七对制度。
医嘱经双人查对无误方可执行。
手术患者查对、输血查对制度和饮食查对制度落实。
落实床边双人查对制度。
6)落实消毒隔离制度,严格预防导尿管引起的泌尿系感染、导管相关血源性感染等发生。
3.加强基础护理,全面履行护士职责。
1)责任护士认真做好基础护理、病情观察,准确执行医嘱,正确实施治疗、用药和护理措施,并观察、了解患者的反应。
高级责任护士为患者提供康复和健康指导。
2)护士要负责患者基础护理。
护士评估患者病情及生活自理能力,及时与医师沟通,准确确定患者护理级别,并根据病情变化及时调整护理级别。
3)护士执行“护士床边工作制”,护士在病房或病人身边工作。
密切观察患者的生命体征和病情变化;
定时巡视病人,认真执行床边交接班。
4)当班护士及护理人员落实晨晚间护理。
①对病情稳定不能自理的患者,由组长安排助护或经过培训的人员予以患者生活护理和帮助;
并跟进质量。
②病情不稳定的患者,由责任护士负责患者生活护理工作,组长负责指导和帮助。
③对于护理并发症高危患者,如Ⅲ压疮、老年及新生儿、失禁、化疗、衰弱等,由高责护士或组长负责评估、确定护理措施并实施。
④手术后患者的生活护理由责任护士评估,并根据手术后康复程度由护士、助护或经过培训的人员负责。
⑤康复期
(续)3.加强基础护理,全面履行护士职责。
患者的日常生活照顾由助护或经过培训的人员完成,并鼓励和帮助患者进行自理能力的锻炼,当班护士予以指导和质量控制。
⑥生活护理与照顾。
包括病人卧位正确舒适,并给正确的辅助工具。
落实翻身防压疮防并发症的护理措施。
病人单位干净整洁,皮肤(会阴、指、趾甲)、头发、口腔无异味清洁;
病室环境清洁整齐安静,照明设施无故障。
病床周边物品摆放有序,以病人取用方便为宜。
关注和协助患者进食。
等。
5)正确实施口腔护理。
血液病患者/化疗患者/ICU气管插管/口腔术后等患者的口腔清洁度/口腔感染预防及治疗情况由高级责任护士评估,提出口腔护理方法和材质。
6)预防压疮。
责任护士掌握预防压疮发生的方法,治疗Ⅲ度压疮的实施计划由高年资护士/伤口护士负责制定,护士或高级责任护士执行。
记录反映病人护理过程及效果。
7)引流管护理。
责任护士负责观察及更换各种导管,保持通畅,引流管固定正确。
停留多种导管标识清楚,护士及时准确观察引流液的性状、量。
护理记录准确。
8)压疮、失禁(尿/便)、静脉治疗、危重病、老年等护理小组/专科护士能发挥专业作用,会诊、查房,正确评估病因,确定有效的护理方法。
4.“以病人为中心”,持续改进临床护理质量
1)高技术、高风险、直接服务危重病人的岗位是高级责任护士,确保护理品质。
2)临床护理的每项工作,有统一明确的工作标准。
不断完善专科护理指引、核心工作制度、质量评价标准。
3)认真执行护理交接班制度。
交/接班护士要对工作质量负责。
由护理组长及高级责任护士以上的人员主持早上交接班、重病人交接班、重大及特殊手术交接班等工作,下级护士在上级护士的指导下开展工作。
4)夜班护士具有岗位需要的专业技术,熟练掌握观察病情与应急能力、基础护理和抢救配合等临床护理技术。
5)由高级责任护士或护理组长承担本专科危重症患者/复杂疑难专科患者的专责护理和个案管理。
及时与主管医师沟通,了解病情和治疗方案,制定护理计划或下达护嘱,使护理有连续过程。
(续)4.“以病人为中心”,持续改进临床护理质量
6)对临床疑难护理问题,及时开展护理查房、会诊。
通过查房进行护理评估,涉及其他专科能及时请会诊。
7)高级责任护士/专科护士能前瞻性预见病情变化及转归,指导护士采取有效的预防/防范措施。
8)ICU护士掌握系统监护技术/气道管理技术/隔离技术/抢救技术,管床责任护士的专业能力符合病人的需要。
9)建立围手术期各专科患者病情观察、术前准备、术中护
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