第十章 尿液化学检查Word下载.docx
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尿液pH易受摄入食物影响,进食富含蛋白质食物可使尿pH减低,而多量摄入蔬菜、水果等含碱性物质较多的食物,可使尿pH增高;
进餐后尿液pH值可一过性增高,称之为碱潮;
其它生理活动如剧烈运动、饥饿、出汗、应激状态等及某些药物均可引起尿液pH变化。
②病理变化:
酸中毒、慢性肾小球肾炎、糖尿病、痛风等疾病尿pH减低;
碱中毒、严重呕吐、尿路感染、使用某些药物以碱化尿液等情况,尿pH增高。
(2)尿液蛋白质检查:
蛋白质含量超过150mg/24h或超过l00mg/L、蛋白定性试验呈阳性的尿液,称之为蛋白尿。
尿液蛋白质检查,是最重要的尿液化学检验项目之一。
1)蛋白尿的病理性、生理性划分:
病理性蛋白尿其生成原因、机制和临床所见,均与肾脏疾病有关,包括:
①肾小球性蛋白尿是指肾小球因受到炎症、毒素、免疫、代谢等因素的影响,致使肾小球毛细血管壁通透性增加,滤出较多的血浆蛋白,超过了肾小管重吸收能力所形成的蛋白尿。
选择性蛋白尿和非选择性蛋白尿概念的提出,对临床上判断肾小球损伤严重程度有一定参考价值。
选择性蛋白尿指肾小球损伤较轻,蛋白主要成分为相对分子质量为4~9万的中相对分子质量的清蛋白的蛋白尿。
非选择性蛋白尿指肾小球毛细管壁有严重受损,以大和中相对分子质量蛋白质同时存在为特点的蛋白尿,提示临床预后较差。
②肾小管性蛋白尿是指由于炎症或中毒,引起近曲小管对蛋白质重吸收能力减低,而出现的以小相对分子质量蛋白为主的蛋白尿。
③混合性蛋白尿指肾小球和肾小管同时或相继受损而产生的蛋白尿,其特点是在尿液中,蛋白以小相对分子质量β2-M和中相对分子质量清蛋白为主,但大、中、小相对分子质量蛋白均增多。
④溢出性蛋白尿指血液循环中,出现了大量以中、小相对分子质量为主的异常蛋白质,经肾小球滤出后,原尿中的含量超过了肾小管重吸收最大能力,而大量出现在尿液中形成的蛋白尿。
典型情况如BJP。
⑤组织性蛋白尿指由于肾组织细胞代谢产生、组织破坏或分解、炎症或药物刺激分泌等的蛋白质,进入尿液中所形成的蛋白尿。
生理性蛋白尿是指由于机体内、外环境各种因素引起机体生理反应性增多所产生的尿蛋白,尿蛋白定性试验一般不超过+,定量<0.5g/24h,包括:
①功能性蛋白尿指机体剧烈运动、发热、低温刺激、精神紧张、交感神经兴奋等生理状态时,引起肾血管痉挛或充血等暂时性功能性的改变,而使肾小球毛细血管壁的通透性增高,导致暂时性、轻度的蛋白尿。
②体位性蛋白尿也称为直立性蛋白尿,是指由于直立体位,使前突的脊柱压迫肾静脉,或因直立过久肾脏下移造成肾静脉扭曲继而肾静脉淤血,淋巴、血流循环受阻所引起的蛋白尿。
特点是:
卧位时,尿蛋白阴性,起床活动或站立过久后,尿蛋白阳性,平卧休息后,又为阴性,多见青少年。
③偶然性蛋白尿指由于偶然因素,尿液中混入了多量血液脓液、粘液或生殖系统排分泌物,致尿蛋白定性试验阳性而造成的蛋白尿。
④摄入性蛋白尿可能是进食摄入,也可能是输注摄入,尿蛋白偶然被检出。
⑤妊娠性蛋白尿与机体处于妊娠状态有关,分娩后蛋白尿消失。
2)检测方法原理及评价:
尿液蛋白定性最常用的方法有试带法、加热乙酸法和磺基水杨酸法。
试带法运用的是pH指示剂的蛋白误差原理;
加热乙酸法运用的是酸性环境(pH4.7)加热煮沸使蛋白变性、凝固的原理;
磺基水杨酸法又称磺柳酸法,运用的是在略低于蛋白质等电点的酸性环境中,尿蛋白带正电荷氨基与带负电荷磺基水杨酸根相结合形成不溶性蛋白盐沉淀的原理。
方法
原理
评价
试带法
pH指示剂的蛋白误差原理
对清蛋白较敏感,对球蛋白的敏感性仅为清蛋白1/100~l/50,可漏检BJP周蛋白。
快速、简便、易于标准化,适于健康普查或临床筛检
加热乙酸法
加热加酸使蛋白质变性原理
特异性强、干扰因素少,对清/球蛋白均敏感,但敏感性较低,约0.15g/L
磺基水杨酸法
生物盐类反应原理
操作简便、反应灵敏、与清/球蛋白、糖蛋和BJP均能反应;
敏感度高达0.05~0.1g/L,推荐为确证试验
3)参考值:
①定性试验:
阴性。
②定量试验:
<
0.1g/L;
或≤0.15g/24h。
4)临床意义:
生理性蛋白尿见上述。
病理性蛋白尿在临床有肾前性、肾性和肾后性之分。
肾前性蛋白尿可见于①浆细胞病;
②血管内溶血性疾病(阵发性睡眠性血红蛋白尿)等;
③大面积肌肉损伤;
④酶类增高等。
肾性蛋白尿主要指肾小球性蛋白尿和肾小管性蛋白尿。
肾小球性蛋白尿以肾病综合征为典型病例:
蛋白尿以清蛋白为主,少量小相对分子质量蛋白;
尿蛋白含量高,定性多在+++~++++范围,定量常为3.5~10g/d,最高可达20g/d。
肾小管性蛋白尿以肾小管间质病变为典型病例,尿蛋白含量较低,定性多在+~++范围,定量一般低于2g/d。
肾后性蛋白尿可见于①泌尿、生殖系炎症反应;
②泌尿系结石、结核、肿瘤等。
(3)尿液糖检查:
糖尿即尿糖定性试验阳性的尿液。
正常情况下,血液中的葡萄糖在通过肾小球后可完全被重吸收,当滤过液糖浓度超过肾小管最大重吸收能力时,未被重吸收的糖,就出现在尿液中。
近端肾小管重吸收葡萄糖的能力即肾糖阈,亦即临床上尿液中开始出现葡萄糖时的血浆葡萄糖浓度水平(8.88mmol/L)。
尿液中是否出现糖类,取决于血糖浓度、肾血流量和肾糖阈三方面的因素。
1)检测原理:
常用试带法作为尿糖定性的筛检试验。
在过氧化物酶的催化作用下,供氢体(如碘化钾)氧化脱氢,从而使供氢体显色。
不同的供氢体,反应后的呈现颜色不同。
2)方法评价:
葡萄糖过氧化物酶法不与乳糖、半乳糖、果糖及还原物质发生反应,因而反应特异性强、灵敏度高,同时操作简便快速,适用于自动化分析,但假阳性、假阴性不可避免。
强氧化性物质或低比密尿液可引起假阳性,尿液中含有高浓度酮体、VitC、阿司匹林或标本久置,可引起假阴性。
定性试验:
定量:
0.56~5.0mmol/24h。
尿糖检测是糖尿病筛检、诊断、病情判断、疗效观察及预后判断的重要指标之一。
临床上血糖增高性糖尿又分为摄入性糖尿、应激性糖尿、代谢性糖尿和内分泌性糖尿。
代谢性糖尿是由于内分泌激素分泌失常,糖代谢发生紊乱引起高血糖所致。
典型病例为糖尿病。
血糖正常性糖尿又称肾性糖尿,主要由于肾小管对滤过液中葡萄糖重吸收能力减低、肾糖阈减低所致,常见于家族性肾性糖尿、新生儿糖尿、妊娠期或哺乳期妇女、慢性肾炎或肾病综合征等疾病引起的后天获得性肾性糖尿。
2.尿液化学特殊检查
(1)尿液微量清蛋白测定:
微量清蛋白尿是指清蛋白超过正常水平但低于常规试带法可检出范围的尿液。
尿液中出现微量清蛋白是早期糖尿病肾病的主要特点。
尿液微量清蛋白尿用磺基水杨酸法、加热乙酸法及试带法基本不能检出,常采用放射免疫、酶联免疫、免疫比浊方法进行测定。
①放射免疫法是以放射性核素为标记物的免疫分析法,是标记抗原(Ag*)和非标记抗原(Ag)对特异性抗体(Ab)的竞争结合反应。
②酶联免疫吸附法利用某种固相载体表面作平台,用酶标记抗原或抗体。
尔后加入酶反应底物,使底物发生酶促颜色反应,根据颜色反应的深浅进行定性或定量分析。
③免疫比浊法是将抗原抗体在特殊缓冲液中快速形成抗原抗体复合物,使反应液出现浊度后测定。
2)参考值:
成人:
(1.27±
0.78)mg/mmolCr或(11.21±
6.93)mg/gCr。
3)临床意义:
尿微量清蛋白检测主要用于早期肾损害的诊断,尤其当尿清蛋白排泄率持续超过20μg/min尿,常常作为糖尿病、系统性红斑狼疮等全身性疾病早期肾损害的敏感指标。
(2)尿液蛋白电泳:
尿蛋白电泳常用十二烷基硫酸钠-聚丙烯酰胺凝胶电泳法,亦称尿蛋白SDS盘状电泳。
将尿蛋白定性检查阳性的尿液标本与已知相对分子质量的标准蛋白质一起进行SDS盘状电泳,通过对照比较,可以判断蛋白组分的性质和相对分子质量范围,并进行蛋白尿选择性和非选择性分析。
尿蛋白可与十二烷基硫酸钠反应,形成带有负电荷的复合物;
聚丙烯酰胺交联网具有分子筛效应,因此,尿液蛋白质中各种蛋白组分在向正极移动的过程中,可通过泳动速度将蛋白质按其相对分子质量大小的顺序彼此分离,分离出蛋白区带。
各相对分子质量的尿蛋白均显微量蛋白区带,主要以清蛋白区带为主。
尿蛋白电泳主要用于蛋白尿的分型。
见表?
尿蛋白SDS盘状电泳检查分类特征及常见疾病:
类别
相对分子质量(万)
电泳特征
常见疾病
低相对分子质量蛋白尿
1~7
主要在清蛋白及其以下区带
急性肾盂肾炎、肾小管性酸中毒、慢性间质性肾炎早期、重金属及药物引起的肾损害
中相对分子质量蛋白尿
5~10
主要区带在清蛋白及其附近
各类原发性、继发性肾小球肾炎、肾病综合征等
高相对分子质量蛋白尿
5~100
主要区带在清蛋白以上
同中相对分子质量蛋白尿
混合型蛋白尿
1~100
低、高相对分子质量及清蛋白区带均有
慢性肾炎晚期、严重间质性肾炎累及肾小球,以及各种病因引起的慢性肾衰竭
(3)尿液酮体检查:
尿酮体是尿液中乙酰乙酸(占20%)、β-羟丁酸(占78%)及丙酮(占2%)的总称。
丙酮来自乙酰乙酸,为不可逆反应,而后者与β-羟丁酸之间还原-氧化反应则为可逆反应。
酮体是机体脂肪氧化代谢产生的中间代谢产物,当糖代谢发生障碍、脂肪分解增高,酮体产生速度超过机体组织利用速度时,可出现酮血症,酮体血浓度一旦超越肾阈值,就可产生酮尿。
检测方法主要有试带法、湿化学法、和片剂法。
试带法、片剂法检测原
理均基于传统的湿化学亚硝基铁氰化钠法,即在碱性条件下,亚硝基铁氰化钠可与尿中的乙酰乙酸、丙酮起反应呈现紫色,而不与β-羟丁酸起反应。
Gerhardt湿化学法其原理是高铁离子(Fe3+)与乙酰乙酸的烯醇式基团发生螯合,形成酒红色复合物。
由于标本中的丙酮和乙酰乙酸均具挥发性而易变以及试剂的不稳定性,尿酮体的检测方法均可产生假阴性结果。
因此,新鲜尿标本以及阴性和阳性对照是获得可靠结果的重要保证。
①定性:
②定量:
酮体(以丙酮计)170~420mg/L;
乙酰乙酸≤20mg/L。
尿酮体检查主要用于糖代谢障碍和脂肪不完全氧化疾病或状态的诊断,强阳性试验结果具有医学决定价值。
①糖尿病酮症酸中毒:
首先尿酮体检查有助于糖尿病酮症酸中毒早期诊断(尿酮体阳性),并能与低血糖、心脑疾病乳酸中毒或高血糖高渗透性糖尿病昏迷相区别(尿酮体阴性);
其次尿酮体检查也用于临床的治疗监测,但应充分了解糖尿病酮症酸中毒患者不同病程酮体结构的组成及检测方法的局限性。
如早期病例中,主要酮体成分是β-羟丁酸(一般试带法无法测定),而乙酰乙酸很少或缺乏,此时测得结果可导致对总酮体量估计不足。
当糖尿病酮症酸中毒症状缓解之后,β-羟丁酸转变为乙酰乙酸,反而使乙酰乙酸含量比急性期早期增高,此时易造成对病情估计过重。
②当机体处于应激状态、剧烈运动、饥饿、禁食(
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- 第十章 尿液化学检查 第十 尿液 化学 检查