肿瘤放射治疗学总论昆明医科大学Word格式文档下载.docx
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是放射治疗学中最基础和最重要的部份,放疗医师需要有内、外、妇、儿科、影像诊断等学科的一些相关知识。
2、肿瘤学知识:
包括了解肿瘤病因及流行病学;
掌握肿瘤病理学、诊断、鉴别诊断,对现有各种诊断检查方法的优缺点,可靠性应有很好认识;
掌握各种肿瘤的生长规律和转移方式和途经,临床分期、国际分期,各种治疗手段的适应症、优缺点和预后等知识。
牢固树立综合治疗的观念,治疗的同时注意功能保全,提高生活质量。
3、临床放射物理学:
对选择放射源,放疗质量的保障与控制,最大剂量,最均匀地照射肿瘤和最好地好保护正常组织有决定性指导作用。
必须了解各种放射源,放射治疗机及电离辐射的剂量测量,掌握X线、γ线及高能电子束剂量学、近距离治疗剂量学和治疗计划的设计、模拟定位和设计的执行及放射防护等。
4、临床放射生物学:
主要研究放射线对肿瘤和机体的作用机制,进一步探讨更有效地杀灭肿瘤细胞和更好地保护正常组织的方法。
充分理解放射生物学中重要概念和生物效应对放疗方案设计和执行显得极为重要。
5、放射技术学:
研究具体应用各种放射源或放疗设备、材料治疗病人的技术方法。
包括射野设置、定位技术、摆位操作、辅助装置使用等技术实施。
治疗时要一丝不苟、认真负责,以求制定和实施更好、更全面的治疗方案。
同时力求了解病人心理,尊重患者各项权力等。
要向病人及家属耐心、细致地解释病情及治疗计划,能得到患者和家属的理解和配合,并在治疗前签署放射治疗同意书。
第三节恶性的肿瘤放射治疗
1、远距离照射(体外照射):
放射源距患者一定距离集中照射患者某一部位。
特点:
放射线必须通过皮肤、正常组织才能达到肿瘤,肿瘤剂量受到周围正常组织耐受量的限制,肿瘤组织剂量均匀。
2、近距离照射(体内照射、后装治疗):
将密封的放射源直接放入被治疗的组织、器官及管道内或表面等部位进行照射。
治疗距离约在0.5--5.0CM之间;
肿瘤组织剂量高,周围组织剂量低;
肿瘤组织剂量分布差。
后装放射治疗是指先将治疗容器(施源器)置于治疗部位,然后将放射源送入容器内进行放射治疗。
优点:
治疗位置准确、牢固;
避免工作人员受照辐射剂量;
放射源活度高。
3、内用同位素治疗:
应用机体某些器官、组织对某种放射性同位素的选择性吸收进行治疗。
外照射放射治疗方案
1、根治性放射治疗:
对肿瘤进行正规、全面、足量的照射,患者有希望获得长期生存的结果。
主要适合对放射线敏感或中度敏感,一般情况好的早期患者。
如鼻咽癌、喉癌、宫颈癌、恶性淋巴瘤、肾胚胎癌、睾丸精源细胞瘤、视网膜母细胞瘤、神经母细胞瘤、肺癌等。
由于照射范围广、剂量高,因此对肿瘤附近的正常组织和器官,尤其是敏感组织和器官的防护就成为治疗中一个重大问题。
因此,制定一个全面的、详细的、个体化治疗计划是治疗成败关键。
2、姑息性放射治疗:
其治疗目的是减轻病人痛苦,适当延长患者生存期,改善生存质量因此,照射范围小、剂量低,可以仅照射产生症状的部位。
照射技术一般相对简单。
常用于食道梗阻、上腔静脉压迫、脊髓压迫等肿瘤压迫阻塞症状。
骨转移灶止痛,肿瘤的止血等。
当然根治性放射治疗和姑息性放射治疗的区分也是相对。
在治疗中原来姑息性放射治疗的病人,由于治疗效果显著,可转为根治性放射治疗。
反之,根治性治疗可转姑息治疗。
第四节恶性肿瘤的综合治疗
肿瘤导致死亡的主要原因可以分成三大类:
(1)原发灶引起死亡;
(2)转移灶引起死亡;
(3)原发灶与转移灶同时存在引起死亡。
肿瘤治疗目前主要有三种疗效肯定的方法:
手术治疗,放射治疗和化学治疗。
任何一种治疗方法的单独使用都有其独特的优点和不可避免的局限性,而绝大部分肿瘤由于其病理类型、生物学特性和病期等不尽相同,单一治疗手段只能解决部分问题,很难从整体上给予全面的治疗。
因此,肿瘤治疗必须充分合理的运用各种有效的治疗手段,相互取长补短,才能进一步提高肿瘤的治愈率。
综合治疗:
是临床医生根据病人的全身状况、肿瘤的病理类型、分期和发展趋势,综合分析后应用现有的治疗手段(如外科治疗、化学治疗、放射治疗、中医中药治疗、免疫治疗、基因治疗)制定出合理的综合治疗方案,充分发挥各种治疗手段的优势,以期达到最大幅度地提高治愈率,并减少副反应,提高生存质量。
如何正确应用综合治疗,首先应该系统地了解该肿瘤的病理分类,分化程度,生物学形为,临床分期和病人的机体状况等。
其次要求了解现有的治疗方法中任何一种治疗方法对该肿瘤的客观疗效和该方法的优势和局限性。
第三,依据疾病的特点和病人机体状况,将现有的治疗手段有机的结合起来,扬长避短,相互补充,力争最大限度地杀灭肿瘤细胞,提高治愈率,并将机体损伤降低到最低程度。
1、常见治疗方法单独应用的优缺点
1.1手术治疗:
手术治疗属于局部治疗手段,早期肿瘤大部分均可以行根治性手术治疗,但因受到解剖部位的限制,某些生长部位特殊或者肿瘤已严重侵犯周围正常组织尤其是大血管等重要脏器时,原发灶和区域淋巴结(包括临床病灶和难以发现的局部淋巴结转移)往往难以彻底切除,容易导致局部复发甚至促使远处转移,同时全身性的微转移灶手术治疗也无能为力。
患者重要器官如心、脑、肝、肺、肾等的其他疾病也可能成为手术治疗的禁忌症。
1.2放射治疗:
放射治疗是区域治疗手段,对早、中期敏感肿瘤往往可以考虑采用根治性放射治疗,而晚期肿瘤一般仅能采用姑息性放射治疗。
放射治疗的疗效主要受到肿瘤对射线的敏感性、肿瘤细胞再充氧,再增殖,再修复及周期再分布的影响和肿瘤周围正常组织耐受剂量等诸多因素的限制,物理技术方面的不精确性和不重复性也会影响放疗效果。
而一般心、脑、肺的疾病往往不能成为放射的绝对禁忌症。
1.3化学治疗:
化学治疗属全身治疗,化疗的疗效主要受到肿瘤细胞负荷量、肿瘤细胞对化学药物的敏感性及耐药性,化疗药物毒付反应等因素限制。
(克隆源细胞比例,细胞周期分布,给药方式、剂量、频度也是影响疗效的因素)。
2、常见放疗和手术综合应用的方式
2.1术前放疗:
适用于对射线中等以上敏感、肿瘤位置较深,体积较大,粘连明显,估计手术切除较为困难或者容易转移的中晚期肿瘤患者。
通过给予一定剂量(30-40GY左右)的术前放疗,往往可以使原发肿瘤缩小,癌性粘连变为纤维粘连,杀灭肿瘤周围的亚临床病灶,降低肿瘤细胞的活力,增加手术切除率,降低局部复发和血行转移从而提高治愈率。
放疗结束一般宜在2-4周左右进行手术治疗。
间歇期太短放射水肿消退不完全,术中易出血;
若间隔时间太长,纤维结缔组织增生加重,影响手术切除。
2.2术后放疗:
术后放疗主要针对:
肿瘤粘连,浸润广泛无法切除者;
术中明显残留或切除不彻底者;
术后病理标本证实切缘有癌细胞浸润者;
手术彻底但术后局部极易复发的肿瘤,如脑胶质瘤,腮腺瘤,软组织肉瘤等。
术后放疗一般要求伤口愈合即开始放疗,照射剂量一般要达到根治剂量或根治量的2/3。
2.3预防性放疗:
是指手术和放疗分别治疗不同的部位和区域,这也是放疗和手术综合治疗的一种方式。
如乳腺癌术后对内乳淋巴链和锁骨上淋巴引流区进行的照射。
睾丸精原细胞瘤术后对髂动脉、下腔静脉和腹主动脉旁等淋巴引流区的照射。
预防放疗和术后放疗一样间隔时间愈短愈好。
3、常见放疗和化疗综合应用
放疗主要控制局部病灶,化疗的主要目的在于减少肿瘤细胞和消灭可能或已经发生的远处转移,两者联合的目的在于既提高局部控制率又降低转移率(或者延迟转移和复发),放化疗联合应用一般有三种基本方式:
(1)放疗前化疗;
(2)放化疗同步进行;
(3)放疗结束后化疗;
放化疗联合应用主要基于二者的相加,协同和增敏等有益作用。
(李文辉杨毅)
第二章临床放射生物学
放射生物学是研究电离辐射对生物体的作用。
实质是放射物理学和生物学的有机结合。
现代放射与各种水平的现代生物学的研究形成单行地发展,已经广泛而且深入地发展到许多领域及分子、细胞和整体水平。
临床放射生物学是利用放射基础分子生物学等多种理论,探讨人类肿瘤及正常组织在放疗中的放射生物效应,从而更好地理解和掌握各种放射治疗肿瘤的方法以进一步提高肿瘤局部治愈率,对提高疗效,保护正常组织及指导和临床进行新的放疗方法探索有重要意义。
第一节放射生物效应基础
、放射线对物质的作用
射线与物质作用的同时会产生能量的损失,通常用传能线密度(LinearEnergyTransfer,LET)表示。
LET是指单位长度径迹上消耗的平均能量,常用的单位是每微米单位密度物质的千电子伏数(keV./um,1keV/um=1.602*10-10J/m),是表示辐射效应的重要因子,高LET(LET>
100keV./um)和低LET(LET<
10keV./um)的放射生物效应截然不同。
放射治疗中主要应用的射线有β、r射线,加速器产生的高能X射线、电子束等低LET射线及其它高LET射线,如快中子、质子。
这些射线作用于物质后会产生各种效应,如带电粒子束:
α、β-、β+、P+射线产生的电离、激发效应,轫致辐射、散射、湮没辐射……光子与物质作用产生的光电效应,康吴(康普顿-吴有训简称康普顿效应)效应及电子对生成及中子产生的弹性散射、核反应等等。
然而,和放射生物学(放射治疗)有关的主要效应是电离效应(包括康一吴效应(康普顿-吴有训)及中子),概括起来可以理解为:
带电粒子(或光子)作用于物质时,使核外层轨道电子获得足够的能量,摆脱原子成为自由电子,同时原子也因此变成一个正电离子,形成一正负离子对。
这种由原射线直接引起的电离叫作初级电离(InitialIonization)。
摆脱原子后的自由电子,如果有足够的能量又可作用于其他原子产生电离形成离子对,这种电离称为次级电离(SecondaryIonization)。
二、射线与生物体效应
如前所述,放射产生的生物体效应主要是通过电离来实现的。
那么在复杂的生物体结构中,射线的作用部位何在?
又怎样产生放射生物效应?
一)、作用靶点和作用机制
1、照射的靶点:
大量实验已经证明,照射所致细胞死亡的敏感部位是在细胞核内,染色体DNA是其主要靶点。
最新的观点提出,除以上实事外,照射对细胞信号转导中介、碱基、磷酸酶,DNA修复和转录装置(如RAN的放射损伤)、凋亡(Apoptosis)通路及蛋白稳定和降解都有影响,是照射的非DNA靶点。
2、作用机制:
射线作用于生物体细胞将依次产生物理、化学及生物效应。
射线本身能量也逐渐损失,最后被生物体吸收。
除对靶点的少量直接(电离)作用外,低LET射线(电子束、r、x线等)对靶造成的损伤主要是间接作用(IndirectionAction),通过产生自由基(FreeRadical)来破坏靶结构。
自由基是指在原子外层
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