选编临床执业医师常考题Word格式.docx
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双肺满布干湿性啰音,心界扩大,心率110次/分,律绝对不齐。
对该患者最恰当的治疗组合是
A钙通道阻滞剂
B利尿剂
C血管紧张素II受体阻滞剂
Dα受体阻滞剂
Eβ受体阻滞剂
4、决定红细胞血型的物质是
A纤维蛋白原
Bα1-球蛋白
Cα2-球蛋白
D清(白)蛋白
Eγ-球蛋白
5、患儿,男,7个月。
腹泻4天,每日10余次,稀水样,少许黏液,尿少,精神萎靡。
查体:
呼吸深长,皮肤花纹,弹性极差。
前囟、眼窝明显凹陷,肢冷,脉弱,心率160次/分,心音低钱。
根据其脱水程度,其失水量约为体重的
A低钠血症
B低钾血症
C低钙血症
D低镁血症
E低氯血症
6、男性,70岁,原有肺心病,感冒后病情加重,咳脓痰,发热、烦躁,继之出现神志模糊,嗜睡。
口唇发绀,昏迷,血压14.7/9.33kPa(110/70mmHg),无病理反射,可能的诊断是
A过度劳累
B营养不良
C空气污染
D哮喘发作
E呼吸道急性感染
7、诊断支气管扩张首选的检查是
A支气管动脉造影
B胸部CT
C肺动脉造影
D支气管镜
E胸部X线片
8、患者,男,55岁。
进食胸骨后烧灼感3周。
上消化道钡餐造影检查:
见食管中段黏膜紊乱、中断,管壁僵硬,管腔狭窄,长约3cm。
应首先考虑的诊断是
A进行性吞咽困难
B进餐后上腹痛,至下一餐前缓解
C不洁饮食后上腹痛,伴呕吐、腹泻
D空腹及夜间上腹痛,进食后可缓解
E反酸、烧心伴胸骨后烧灼样痛
9、女,55岁。
拔牙后间断发热2个月。
既往有室间隔缺损病史。
实验室检査:
血培养为草绿色链球菌。
最有助于明确发热病因的检查是
A风心病二尖瓣关闭不全伴亚急性感染性心内膜炎
B败血症
C二尖瓣脱垂
D系统性红斑狼疮
E菌血症
10、小儿,男,1岁半,发热4天,热退后全现红色斑丘疹。
其诊断是
A风疹
B幼儿急疹
C猩红热
D麻參
E水痘
11、强烈提示患者左心功能衰竭的体征是
A奇脉
B迟脉
C交替脉
D水冲脉
E重搏脉
12、长期阳光照射不足,造成维生素D缺乏的疾病是
A血糖降低
B血清钙降低
C血清镁降低
D血清钠降低
E脑脊液细胞数增多
13、女孩,7岁。
发热伴腹痛半天,抽搐1次,呕吐2次。
T40℃,BP60/30mmHg,面色苍白,四肢湿冷,呼吸急促,心率快,腹平软,脐周压痛,肠鸣音活跃。
脑膜刺激征阴性。
应立即进行的检查是
A腰穿
B脑电图
C颅脑影像学检查
D灌肠通便,大便常规
E血白细胞计数及分类
14、新生儿尤其是早产儿易发生寒冷综合征的病理生理中,错误的是
A体温调节中枢发育不成熟
B皮肤表面积相对较大
C血流较丰富
D棕色脂肪含量较多
E体内能量储存少
15、咽结合膜热的病原是
A柯萨奇病毒
B带状疱疹病毒
C腺病毒
D人类疱疹病毒6型
E呼吸道合病毒
16、男,76岁。
一年来日常活动时即感胸闷,3天前突发夜间阵发性呼吸困难,伴咳粉红泡沫痰。
BP100/70mmHg,心尖搏动呈抬举样,胸骨右缘第二肋间可闻及4/6级收缩期喷射样杂音,向颈部传导,双肺可闻及散在细湿啰音。
最恰当的治疗措施是
A主动脉瓣关闭不全
B主动脉瓣狭窄
C二尖辦关闭不全
D室间隔缺损
E动脉导管未闭
17、患儿,男,1岁。
咳嗽、发热3天,双肺闻及散在的细湿啰音及广泛呼气时哮鸣音。
血常规:
白细胞15×
109/L,中性粒细胞0.6,胸部正位片:
两下肺散在斑片影。
诊断最可能是
A合胞病毒肺炎
B支气管肺炎
C支原体肺炎
D腺病毒肺炎
E金黄色葡萄球菌肺炎
18、川崎病的诊断标准不包括
A幼儿急疹
B猩红热
C咽结合膜热
D川崎病
E麻疹
19、男,42岁,发热3天,咳嗽臭痰1天,胸部X线片示右下叶空洞影,其内有液平。
治疗首选的是
A肺炎克雷伯杆菌
B肺炎链球菌
C厌氧菌
D铜绿假单胞菌
E金黄色葡萄球菌
20、男,68岁,间断性下腹痛、腹泻6个月,乏力,面色苍白2个月,查体:
右下腹压痛,可触及4cm×
2cm边界欠清的包块,质地硬,轻压痛,最可能的诊断是
A非干酪性肉芽肿
B可见阿米巴滋养体
C抗酸染色阳性
D隐窝脓肿
E干酪性肉芽肿
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1-答案:
B
①贮存时间较长的血液,当然红细胞活力、红细胞携氧能力、血小板活性等都会降低。
②血液贮存时间越长,红细胞破坏越多。
红细胞破坏后,大量细胞内的钾释放人细胞外液,导致细胞外液高钾(因细胞内的钾占98%,细胞外液钾仅占2%)。
答案为B。
③我们知道:
“高钾酸中毒,低钾碱中毒“,由于细胞外液高钾,因此可引起酸中毒,故血pH降低。
2-答案:
C
原发性高血压引起的良性小动脉肾硬化(又称高血压肾小动脉硬化)多为轻中度蛋白尿,24小时定量多在1.5-2.0g;
化镜检有形成分(红细胞,白细胞,透明管型)少,可有血尿;
早期血尿酸升高,尿NAG酶,&
beta;
-MG增高,尿浓缩一稀释功能障碍;
Ccr多缓慢下降,血尿素氮,肌酐升高,肾小管功能损害多先于肾小球功能损害。
控制血压是最主要的治疗措施。
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)对肾脏的血流动力学更有利,ACEI降低尿蛋白优于其他的降血压药物。
使血压有效地控制到正常或接近正常(140/90mmHg)能够预防、稳定或延缓高血压肾损害。
3-答案:
本题考查的是高血压的治疗。
患者有糖尿病史10年,因此首选血管紧张素II受体阻滞剂。
4-答案:
D
血浆胶体渗透压主要来自白蛋白,若白蛋白明显减少,即使球蛋白增加而保持血浆蛋白总含量基本不变,血浆胶体渗透压也将明显降低。
5-答案:
尿量增加,排钾量增加,肌张力减低,是低钾的表现。
6-答案:
E
引起慢性肺心病失代偿的最常见诱因是急性呼吸道感染。
主要表现为呼吸衰竭和心力衰竭.主要为右心衰竭。
7-答案:
A
支气管造影可明确支气管扩张的部位、形态、范围和病变严重程度。
CT为确诊支气管扩张的首选检查方法。
8-答案:
进行性吞咽困难提示食管癌。
进餐后上腹痛,至下一餐前缓解提示胃溃疡。
不洁饮食后上腹痛,伴呕吐、腹泻提示肠胃炎。
空腹及夜间上腹痛,进食后可缓解提示十二指肠溃疡。
反酸、烧心伴胸骨后烧灼样痛提示胃食管反流。
9-答案:
患者为年轻女性,有心尖区Ⅲ级收缩期杂音,提示风心病二尖瓣关闭不全;
有杵状指及足底无痛性小出血点,提示并发亚急性感染性心内膜炎。
10-答案:
幼儿急疹也叫婴儿玫瑰疹,是由病毒引起的一种小儿急性传染病。
11-答案:
交替脉一般认为系左室收缩力强弱交替所致,是左心衰竭的重要体征。
12-答案:
易惊,多汗,睡眠少,枕后有乒乓球感,说明患有佝偻病。
突然发生抽搐,为血清钙降低所致。
13-答案:
10岁患儿,于夏季发病,起病急,反复惊厥,迅速出现面色发灰,四肢凉,血压低等休克症状。
最可的诊断是中毒型细菌性痢疾。
可做粪便检查,如有大量红细胞、白细胞可临床诊断。
14-答案:
新生儿硬肿症的病理生理特点:
新生儿因体温调节中枢发育不成熟,造成其体温调节功能不足;
新生儿皮肤表面积相对较大,血流丰富,易于失热;
体内能量贮存少,产热不足;
产热方式又以棕色脂肪组织的化学产热为主,但其代偿能力有限,早产儿储存少,代偿产热能力差,缺乏寒战等物理产热方式;
因此,新生儿,尤以早产儿、低出生体重儿和小于胎龄儿更易发生低体温。
新生儿皮下组织中熔点高的饱和脂肪酸的含量多于不饱和脂肪酸,当寒冷或各种原因引起体温下降时,皮脂容易发生硬化,出现硬肿症。
15-答案:
由腺病毒引起,常发生于春夏季,散发或发生小流行。
以发热、咽炎、结膜炎为特征。
16-答案:
主动脉瓣狭窄是引起左、右心室收缩射血阻力增加的疾病,属于压力负荷即后负荷,而不是前负荷即容量负荷。
容量负荷(前负荷)过重导致心力衰竭的情况包括:
①心脏瓣膜关闭不全,血液反流,如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等;
②左、右心或动静脉分流性先天性心血管病如室间隔缺损、动脉导管未闭等。
此外,伴有全身血容量增多或循环血量增多的疾病如慢性贫血、甲状腺功能亢进症等,心脏的容量负荷也必然增加。
容量负荷增加早期,心室腔代偿性扩大,心肌收缩功能尚能维持正常,但超过一定限度心肌结构和功能发生改变即出现失代偿表现。
17-答案:
患儿1.5岁,发热、咳嗽3天,气促,两肺可闻细湿啰音,临床支持支气管肺炎诊断。
胸片正位两下肺斑片状阴影更证实诊断。
白细胞增高15&
times;
109/L,中性粒细胞0.6(该年龄组白细胞&
lt;
12&
acute;
109/L,分为类淋巴占多数0.6)支持细菌性肺炎以肺炎链球菌为主。
根据临床症状、体征、胸片及血象可除外合胞病毒肺炎、腺病毒肺炎及支原体肺炎。
金黄色葡萄球菌肺炎临床感染中毒症状重,呈稽留热,胸片易见肺大疱、肺脓肿。
血象白细胞总数更髙可达20&
109/L。
中性粒细胞增髙,核左移,有中毒颗粒。
18-答案:
川崎病诊断标准:
发热5天以上(必备条件),伴下列5项表现中4项者,排除其他疾病后即可诊断:
手足变化,多形性红斑;
眼结膜充血,非化脓性;
口唇充血皲裂,口腔黏膜弥漫充血,舌乳头突起、充血呈草莓舌;
颈部淋巴结肿大。
如上述5项临床表现中不足4项,但超声心动图有冠状动脉损害,亦可确诊为川崎病。
19-答案:
金黄色葡萄球菌引起的肺炎,临床上以高热、寒战、咳脓血痰为其特征。
肺炎球菌肺炎咳铁锈色痰,克雷伯杆菌肺炎咳砖红色胶冻状痰,厌氧菌引发肺炎可为脓臭痰,铜绿假单胞菌肺炎咳痰可呈蓝绿色。
20-答案:
无
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