重症医学中级相关专业知识历年真题代码359Word格式文档下载.docx
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E.血气分析仅表现为过度通气,呼吸性碱中毒
A
严重创伤是ARDS发病的常见诱因,临床上表现为进行性加重的呼吸窘迫和低氧血症,肺部影像学上表现为非均一性的渗出性病变。
早期肺部体征不明显,可闻及管状呼吸音。
X线早期以渗出为主,病情进展可出现肺间质纤维化。
血气分析早期表现为过度通气,后期由于呼吸衰竭、呼吸肌疲劳等,表现为通气不足,二氧化碳潴留。
[单项选择题]3、
下列均易造成低钾血症,除外
A.呼吸性碱中毒
B.周期性瘫痪
C.肾小管性酸中毒
D.大量溶血
E.注射"
葡萄糖和胰岛素"
D
大量溶血常导致高钾血症。
[单项选择题]4、
癫痫持续状态是指
A.连续单纯部分发作
B.复杂部分性发作持续数天
C.一侧肢体间断抽搐
D.长期用药抽搐仍经常发作
E.全面性强直-阵挛性发作频繁出现,间歇期仍意识不清
癫痫持续状态强调的是间歇期的意识不清。
[材料题]5、
患者,女性,36岁。
既往乙肝病史20余年,平素监测肝功能正常。
本次因"
全身黄染伴乏力5天,神志改变1天"
入院。
查体:
神志朦胧,全身皮肤及巩膜黄染,未见肝掌、蜘蛛痣,肝脾肋下未触及;
血总胆红素455μmol/L,结合胆红素275μmol/L,ALT1357U/L,AST2357U/L。
[子母单选]1.
该患者肝功能损害的病因最可能是
A.病毒性肝炎
B.中毒
C.血吸虫
D.胆石症
E.妊娠脂肪肝
[子母单选]2.
该患者最不可能出现
A.低血糖症
B.低蛋白血症
C.低钠血症
D.低体温
E.低钾血症
[子母单选]3.
对该患者进行肝功能评估检查,下列最能敏感的反映肝脏储备功能受损的是
A.总胆红素
B.丙氨酸转氨酶
C.白蛋白
D.凝血酶原时间
E.乳酸脱氢酶
∙参考解析:
1.根据患者病史及临床特点,诊断急性肝衰竭,其常见病因有感染、中毒、缺血缺氧、营养与代谢障碍、免疫抑制等,其中病毒性肝炎是最主要的病因,尤以乙型、丙型、甲型肝炎病毒最常见(约占90%)。
2.肝是物质代谢的中心,在糖、蛋白质、脂类、维生素、激素等物质代谢中起重要作用。
肝功能严重受损时往往出现低血糖症、低蛋白血症、低钾血症和低钠血症。
3.上述检查均是常用的肝功能检测指标,其中血浆白蛋白和凝血酶原时间通常用来反映肝脏合成功能,借以提示肝脏储备功能。
白蛋白半衰期长,敏感性较差;
凝血酶原时间是反映肝脏储备功能的较敏感指标,但其易受肠道功能、抗生素使用等多种因素影响,评价时应加以注意。
∙
[材料题]6、
A.心泵机制
B.胸泵机制
C.电除颤
D.脑复苏
E.心肺复苏
[配伍选择题]1.
一旦按压放松,胸廓恢复原位,左右心室内压降低,瓣膜开放,而心室得到血液充盈
[配伍选择题]2.
在胸外按压周期中,左心室仅是从肺内血液被挤出而进入主动脉的"
过道"
,并无泵血作用
B
[配伍选择题]3.
胸外按压导致胸骨下陷,左右心室在胸骨与脊柱之间受到挤压,室内压增高而房室瓣膜关闭,从而左右心室内的血液分别被驱入主动脉和肺动脉,形成体循环和肺循环
[单项选择题]7、
患者,女性,76岁。
既往慢性咳嗽、咳痰病史30余年,因双下肢水肿伴少尿1周来院。
血气分析示Ⅱ型呼吸衰竭,考虑合并慢性肺源性心脏病,右心衰竭。
行心脏超声检查示右心室扩大,肺动脉压力55mmHg。
患者肺动脉高压形成的机制错误的是
A.血容量增多
B.血液黏稠度增加
C.肺脏前列腺素E生成增多
D.肺微小动脉血栓形成
E.肺小动脉炎性变
C
患者肺动脉高压为继发性因素导致,由于反复的气道感染和低氧血症,导致一系列体液因子和肺血管的变化,使肺血管阻力增加,结构重塑,产生肺动脉高压。
前列腺素E为扩血管物质,可用于治疗肺动脉高压。
[单项选择题]8、
患者,男性,74岁。
因急性胃穿孔术后肺部感染入住ICU。
患者入院时神志清,3天后出现多言多语,多次不听劝阻要出院回家,烦躁不安并扯掉输液管道和胃管等。
此时应选择的药物是
A.咪达唑仑镇静
B.丙泊酚镇静
C.口服地西泮
D.氟哌啶醇肌注
E.不用药物,不处理
谵妄状态必须及时治疗,一般少用镇静药物,以免加重意识障碍,氟哌啶醇是治疗的常用药物。
[单项选择题]9、
脑出血患者治疗中最关键的问题是
A.止血
B.控制血压
C.保持呼吸道通畅
D.降低颅内压
E.防止再出血
脑出血后引起颅内压升高,易造成脑疝而死亡,故治疗的关键是降低颅内压。
[单项选择题]10、
患者,男性,62岁。
胸闷伴头晕2天,无晕厥。
双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,心律齐,可闻及大炮音,双下肢无水肿。
心电图示心率42次/分,P波与QRS波无关,P波数目多于QRS波,QRS波时限为0.16秒。
急诊正确的处理是
A.肾上腺素
B.麻黄碱
C.异丙肾上腺素
D.同步直流电复律
E.氨茶碱
心电图示心率42次/分,P波与QRS波无关,室性逸搏心律,提示出现三度房室传导阻滞,急诊可暂予异丙肾上腺素提高心室率。
[材料题]11、
A.血压
B.CVP
C.尿量
D.防止MODS
E.乳酸
休克早期,哪项指标较早出现异常
能初步判定休克原因的指标是
[单项选择题]12、
低渗性脱水主要指
A.血钾低
B.血镁低
C.血钙低
D.血磷低
E.血钠低
[单项选择题]13、
患者,男性,50岁。
既往有高血压病史,因发热5天、呼吸困难1天入院。
神志清,呼吸促,血压70/40mmHg,心率130次/分,四肢无水肿。
实验室检查:
白细胞12.0×
10
/L,中性粒细胞82%,血红蛋白130g/L,血小板30×
/L,血尿素氮18mmol/L,血肌酐313μmol/L。
入院后经积极治疗,10小时后查血肌酐500μmol/L,呼吸困难加重,胸片示双肺渗出。
继续治疗措施中不正确的是
A.CRRT
B.大量补液
C.血压维持
D.控制感染
E.呼吸支持
患者诊断感染性休克可能,经治疗后肾功能恶化,出现肺水肿表现,治疗上需控制液体入量。
[单项选择题]14、
患者,女性,孕8个月。
出现呼吸费力,体检发现血压165/100mmHg,双肺呼吸音粗,可闻及湿啰音,尿蛋白(++)。
最大的可能是
A.肺炎
B.妊娠期高血压疾病并发心功能衰竭
C.急性肺水肿
D.围生期心肌病
E.羊水栓塞
[单项选择题]15、
患者,女性,35岁。
劳累后心悸、气促5年。
2周来感冒后症状加重。
BP116/72mmHg,颈静脉怒张,双肺底闻及湿性啰音,心尖区闻及舒张期雷鸣样杂音,心率136次/分,心律绝对不齐,心音强弱不等,肝肋下2cm,脾未触及,双下肢中度水肿,脉率92次/分。
对该患者的心律失常治疗应首选
A.普罗帕酮
B.毛花苷丙
C.利多卡因
D.胺碘酮
E.奎尼丁
患者为快速性心房颤动心律,应考虑减慢心室率,减少心肌氧耗,而不是予以药物转律,且转律存在潜在左心房栓子脱落导致体循环栓塞可能,所以选用毛花苷丙静推。
[单项选择题]16、
既往体健,因"
淋雨后高热、咳嗽伴右侧胸痛2天"
来院,确诊右下肺肺炎。
其抗生素选择最合理的是
A.抗革兰阳性球菌抗生素
B.抗革兰阴性球菌抗生素
C.抗革兰阳性杆菌抗生素
D.抗革兰阴性杆菌抗生素
E.抗真菌抗生素
[单项选择题]17、
下列不易导致肠功能障碍的是
A.短肠综合征
B.肠梗阻
C.肠穿孔修补术后
D.肠外瘘
E.放射性肠炎
肠功能障碍分3型:
①功能性小肠长度绝对减少,如短肠综合征;
②小肠实质广泛损伤,如放射性肠炎、肠梗阻、肠外瘘等;
③以肠黏膜屏障功能损害为主伴肠消化吸收功能障碍,如休克、严重创伤所致的肠功能障碍。
[单项选择题]18、
神经肌肉病变引起的误吸主要的机制是
A.准备期吞咽障碍
B.口腔期吞咽障碍
C.咽期吞咽障碍
D.食管期吞咽障碍
E.胃反射抑制
误吸的发病机制包括准备期吞咽障碍、口腔期吞咽障碍、咽期吞咽障碍和食管期吞咽障碍。
在准备期,因神经肌肉的病变,舌运动或协调运动减退,食物经咀嚼后不能保持团状或吞咽前舌环绕食团不严,造成口腔内潴留而引起误吸。
[单项选择题]19、
患者,男性,28岁。
阵发性胸闷、心悸2年,每次突发突止,持续30分钟至2小时不等,本次持续心悸不能自行终止,心电图:
心率180次/分,律齐,P波不明显,QRS波形正常。
诊断为
A.窦性心动过速
B.阵发性窦性心动过速
C.心房扑动
D.阵发性室性心动过速
E.阵发性室上性心动过速
患者心电图:
心率180次/分,律齐,P波不明显,QRS波形正常,符合阵发性室上性心动过速诊断。
窦性心动过速可见P波,阵发性室性心动过速可见QRS波增宽。
[单项选择题]20、
[单项选择题]21、
脑卒中最强的单一危险因素是
A.高血压
B.高龄
C.吸烟
D.糖尿病
E.心脏病
高龄是脑卒中最强的单一危险因素。
其他因素属于控制的因素,其中高血压属于可控制的单一最危险因素。
[单项选择题]22、
突发头晕后自二楼阳台坠落2小时来院。
神志清醒,面色苍白,血压90/60mmHg,心率88次/分,双上肢能自主活动。
T
棘突区叩痛,略显外凸,双下肢无活动,肌张力低,Babinski征未能引出。
目前比较明确的主要诊断是
A.脑挫裂伤伴脑内血肿
B.脑出血伴脑内血
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