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其次是寸口脉最明显,脉位表浅,方便易取。
三诊脉的临床意义:
诊脉是中医独特的诊病方法,通过脉诊一是可以判断疾病的病位、性质、邪正盛衰,如脉浮病位多在表;
脉沉病位多在里;
脉迟多主寒证,数脉多主热证,脉虚弱无力,是正气不足的虚证,脉实有力,为邪气亢盛的实证。
其次可以推断疾病的进退预后:
如久病脉见缓和,是胃气渐复,病退向愈之兆;
如久病脉见洪脉,多属邪盛正衰危侯。
四、注意生理性平脉变化:
如受四季气候影响,平脉有春弦、夏洪、秋浮,冬沉的变化,如受性别影响,妇女脉象较男子濡弱,青年体壮脉搏有力,老人气血虚弱脉搏较弱,身躯高大者脉部位较长,矮小者脉位较短,瘦人脉浮、肥人脉常沉,脑力劳动者脉多弱于体力劳动者等等。
五、诊脉首先要识别正常脉象:
正常人的脉象称为平脉也叫常脉,平脉概括为有胃气、有神、有根三个特点,有胃气,“胃气则生,无胃气则死”,脉也以胃气为本,有胃气的脉象不浮不沉、不快不慢、从容和缓、节律一致;
有神,心主血而藏神,脉为血之府,血气充盈,心神健旺,脉象自然有神,脉象的形态柔和有力。
有根:
肾为先天之本,人体脏腑组织功能活动的原动力,肾气足,有根脉象沉取应指有力。
为何叫“寸口”主要是这个部位全长一寸九分;
“口”是出入住来的意思,因而便把这个部们叫做“寸口”。
寸口分寸关尺三部,分候脏腑;
左心、肝、肾;
右肺、脾、肾(命门)。
1、病脉:
疾病反映于脉象的变化叫做病脉。
病脉所分种类也是经过逐步完善过程,我国最早脉学专书普《脉经》提出24种脉象,明《景岳全书》分16种,李时珍《濒湖脉学》指出27种,李士才的《诊家正眼》又增加了疾脉,故近代多从28种脉论述,主要通过脉位、次数、形态、节律和通畅程度来体察,现将临床比较常见的二十种病脉归纳以下七类加以论述。
⑴、浮脉类:
总体轻取即得,而脉位浮浅,手指轻轻地按上便觉得有搏动。
①浮脉:
脉象轻取即得,重按稍减而不空。
(浮脉惟从肉上行,如循榆荚似毛轻,三秋得令知无恙,久病逢之却可惊。
浮如木在水中浮)。
主病:
外感表证,亦主虚证,(浮而无力血虚)。
②洪脉:
脉象浮大满指,充实有力,状若波涛汹涌,来盛去衰,它以脉形粗大、搏动有力为特征。
邪热亢盛,如气分热盛,(白虎汤证)。
③濡脉:
脉象浮而软细无力,重按则无。
浮细无力,极其软弱,必须轻手细审,才能触到它,好像飘浮在水面上的棉絮一样,稍微重一点的力量就不能胜任。
虚证,湿证。
⑵沉脉类:
重按始得。
①沉脉:
脉象轻取不应,重按始得。
必须加重手指的力量,按到筋骨之间才能触到搏动。
里证,有力为里实,无力为里虚。
②伏脉:
脉象较沉脉部位更深,推筋着骨始得,甚则伏而不见,是一种极沉的脉象。
邪闭、厥证、剧痛。
③牢脉:
脉象沉按实大弦长,脉位近于伏脉,它的形状不仅实大而长,还带弦急的样子。
阴寒内实,里实证。
⑶迟脉类:
脉来迟缓。
①迟脉:
脉来迟缓,即脉搏每分钟60次以下。
寒证,有力为冷积实寒,无力为虚寒。
②缓脉:
脉迟缓,一息四至,来去怠缓,即脉指在60次左右。
湿证或脾虚。
③涩脉:
往来艰涩不畅,如轻刀刮竹。
脉象往来迟滞,极不流利,甚至还三五不匀,形如如雨点沙,如病蚕食叶。
精亏、血少、气滞、血瘀。
⑷数脉类:
脉来急数。
①数脉:
一息脉来五至以上,脉搏每分钟90次以上。
热证,有力为实证,无力为虚证。
②疾脉:
脉来急数,一息七至以上。
阳极阴竭,元气将散。
⑸实脉类:
应指有力。
①实脉:
三部脉举按均有力,无论在浮或沉部都可以出现,脉来大而长,坚实有力。
实证。
②滑脉:
往来流利,如盘走珠,应指圆滑。
痰饮、食滞,实热。
③紧脉:
脉来绷急,紧张有力,左右弹指,状如转索,举如转索切如绳,好像摸到无数次转动的绳索,左右弹手,紧急有力。
寒证、痛证、食积。
④弦脉:
端直以长,如按琴弦。
弦脉有两个特点,一是挺直而长;
二是张力较大,如按琴弦。
肝胆病、痛证、痰饮。
⑹虚脉类:
应指无力。
①虚脉:
三部脉举按无力,指下有空虚感,与实脉相对应,无论中取重按均感软弱无力,有一种空虚的感觉。
虚证,尤多见气血两虚。
②细脉:
脉细如线,软弱无力,但应指明显。
气血两虚,诸虚劳损,又主湿病。
⑺节律脉类
①代脉:
脉来缓弱,时而一止,停跳有规律,间歇时间较长。
脏器衰微,风证、痛证、惊恐、跌打损伤。
②结脉:
脉来缓慢,时而一止,停跳无规律。
阴盛气结,寒痰瘀血。
③促脉:
脉来急数,时而一止,停跳无规律。
主病:
阳热亢盛,气滞血瘀,痰湿停滞。
脉象只是疾病临床表现的一个方面,因而不能把它作为诊断疾病的唯一依据,把脉神化,必须四诊合参,不能单凭脉象诊病以取悦于人,不能得出正确诊断,贻误病情。
八纲辨证含义及内在关系
八纲辨证既是辨证的总纲,又是辨证论治的理论核心,它是历经几千年发展而形成与充实的,它之所以能科学地应用于诊断与治疗,是因为它自发地含有唯物辨证法的内涵,它的特点:
概括性强、原则性强,有执简驭繁的作用,临床各种辨证是在八纲辨证基础上加以深化的。
因此,八纲与其他几种辨证方法的关系是层次位于更高一级的关系。
中医有八大辨证系统:
八纲辨证,脏腑辨证,病因辨证,气血津液辨证,经络辨证,六经辨证,卫气营血辨证,三焦辨证。
八纲即指阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八类证候,通过对四诊所取得的材料,进行综合分析,进而用阴、阳、表、里、寒、热、虚、实这八类证候归纳说明病变的部位、性质以及病变过程中正邪双方力量对比等情况的辨证方法,就是八纲辨证。
中医认为,尽管疾病的表现极其复杂,但基本上可用八纲加以归纳,将错综复杂的临床表现归纳为表里,寒热,虚实,阴阳四对纲领性证候,用以指导临床。
其中表里辨证是辨别疾病病位内外或病势深浅的两个纲领,外有病属表,内有病属里,表里辨证适用于外感病,其意义可察知病情的轻重深浅及病理变化的趋势。
寒热辨证是辨别疾病性质的两个纲领,反映机体阴阳之盛衰,阴盛阳虚的表现为寒证;
阳盛或阴虚的表现为热证。
虚实辨证,是分析辨别邪正盛衰的两个纲领。
虚指正气不足,脏腑功能衰减,由于人体正气不足,脏腑机能减退所表现出的证候;
实指邪气过盛,脏腑机能活动亢盛,由于邪气过剩所表现的证候。
阴阳辨证是指辨别疾病类别的总纲领,《内经》有:
“善诊者,察色按脉,先别阴阳”之说,阴阳是八纲的总纲,
八纲辨证并不意味着把各种证候截然划分为八个区域,它们是互相联系不可分割的,不是孤立的、静止的,而是经常出现几证交织在一起的证候相兼,如临床常见表里同病,虚实夹杂,寒热错杂,在一定下可相互转化。
如表邪入里,寒证日久化热,因虚致实等,阴阳又是八纲辨证的总纲,可以统括其余六个方面。
如表热实证为阳证,里虚寒证为阴证,故有人称八纲为“二纲六要”,因此,进行八纲辨证时不仅要熟悉八纲证候的各自特点,同时还应注意它们之间的相互联系。
八纲是从各种具体证候的个性中抽象出来的带有普遍规律的共性,即任何一种疾病,从大体病位来说,总离不开表或里;
从基本性质来说,一般可区分为寒与热;
从邪正斗争的关系来说,主要反映为实或虚;
从病证类别来说,都可归属于阳或阴两大类。
因此,疾病的病理变化及其临床表现尽管极为复杂,但运用八纲对病情进行辨别归类,则可起到执简驭繁的作用,所以八纲是辨证的纲领。
脏腑辨证含义 与八纲辨证关系
脏腑辨证是以脏腑学说为基础,运用四诊的方法,结合脏腑的病理反映,来分析各种病证,用以指导临床治疗的一种辨证方法,包括脏病辨证、腑病辨证、脏腑兼病辨证三个部分,以脏病辨证为主,脏腑学说是研究脏腑的生理功能、生理特性、脏腑与形体各组织器官的联系、经络循行部位、脏腑之间的关系及脏腑与外邪和七情的发病关系学说。
是脏腑辨证的理论依据。
所以熟悉各脏腑的生理功能及其病变特点,则是脏腑辨证的关键所在。
脏腑辨证内容多,范围广,辨证体系比较完整,是中医八大辨证系统中最复杂的一种辨证方法。
每一个脏腑有独特的的生理功能、病理表现和证候特征,有利于对病位的判断,能与病性有机结合,从而形成完整的辨证体系。
是中医辨证体系中的重要内容,是临床辨证的基本方法,是各科辨证的基础,具有广泛的适用性,
中医的脏腑不仅是一个解剖学的概念,而且主要是一个生理病理学概念。
中医诊病当初没有现代的各种理化检查,完全是依赖四诊,也就是外在的各种表现来推断分析,以外测内,因此,中医的脏腑学说是以长期的生活和医疗实践为基础,是对人体脏腑气血等活动规律的认识;
不是主要依赖直接的观察,而是在整体观念的指导下,从外部进行动态的研究,重视内脏生理活动的现象和病理变化的反映,以及内脏之间与形体各组织之间的联系,综合归纳而构成若干个功能单位。
一个中医脏腑的功能,可能包括好几个西医脏器,一个西医脏器的功能,可能分散在好几个中医脏腑的功能之中,所以,祖国医学脏腑的内容不仅是一个解剖学的概念,而更主要是一个生理病学的概念。
这就是中西医脏腑概念的不同。
八纲辨证是各种辨证的总纲,也可以说是从各种辨证方法中概括出来的共性。
脏腑辨证主要应用于杂病,又是其它各种辨证的基础。
八纲辨证,是与脏腑辨证密切相关,互相补充的一种辨证方法。
脏腑辨证是八纲辨证的深入和细化。
这些辨证方法。
虽有其各自的特点,对不同疾病的诊断上又有侧重,但又是相互联系和相互补充的。
一、什么是十八反、十九畏?
相反:
某些药物合用以后,能产生毒性反应或较剧烈的副作用,相畏:
包括两个方面,一是一种药物抑制另一种药物的毒性,二是某些药物合用以后可互相减低其原有功效,如十九畏。
药物有防治疾病,对人体有得的一面,也有不良副作用,对人体产生不利的一面,尤其是在一些药物的配伍过程中,药效降低或失效,甚至药物配伍后产生毒性反应在,应避免合用。
历代关于配伍禁忌的认识,并不一致。
影响较大的为金元时期所概括的“十八反”和“十九畏”,并编成歌诀:
十八反歌:
本草明言十八反,
半蒌贝蔹及攻乌,
藻戟遂芫俱战草,
诸参辛芍叛藜芦。
其意是:
乌头反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及;
甘草反大戟、藻戟、甘遂、芫花、;
藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药。
十九畏歌:
硫黄原是火中精,朴硝一见便相争。
水银莫与砒霜见,狼毒最怕密佗僧。
巴豆性烈最为上,偏与牵牛不顺情。
丁香莫与郁金见,牙硝难合荆三棱。
川乌草乌不顺犀,人参最怕五灵脂。
官桂善能调冷气,若逢石脂便相欺。
大凡修合看顺逆,炮濫炙煿莫相依。
其意为:
硫黄畏芒硝,水银畏砒霜,狼毒畏密佗僧,巴豆畏牵牛,丁香畏郁金,牙硝畏荆三棱,川乌、草乌畏犀角,人参畏五灵脂,官桂畏赤石脂。
“十九畏”和“十八反”诸药,有一部分同实际应用有些出入。
如甘遂半夏汤以甘草同甘遂并列;
散肿溃坚汤、海藻玉壶汤等均合用甘草和海藻;
大活络丹乌头与犀角同用等等。
现代实验研究初步表明,如甘草、甘遂两种药合用时,毒性的大小主要取决于甘草的用药比例,甘草剂量若相
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