遵义医学院耳鼻咽喉头颈外科学复习资料Word格式文档下载.docx
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Onodi气房
存在时,视神经比通常更接近后组筛窦,容易将Onodi气房当作蝶窦。
☑筛漏斗:
是一个真正的三维空间。
以钩突为内界,眶纸板为外界,前上为上颌骨额突,外上为泪骨。
☑窦口鼻道复合体(ostiomeatalcomplex,OMC):
以筛隐窝为中心的解剖结构,包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂,以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等。
☑鼻腔黏膜包括嗅区黏膜和呼吸区黏膜,嗅区黏膜为假复层无纤毛柱状上皮,呼吸区黏膜鼻腔前1/3自前向后的粘膜上皮是鳞状上皮、移行上皮和假复层柱状上皮,鼻腔后2/3为假复层纤毛柱状上皮。
☑出生就存在的鼻窦是上颌窦和筛窦,2岁左右额窦发育,3~4岁蝶窦发育。
☑上颌窦有5个壁:
前壁、后外壁、内壁、上壁、底壁
☑正常情况下两侧下鼻甲充血状态呈交替性变化,约间隔2~7小时,称为生理性鼻甲周期。
☑鼻肺反射:
是以鼻粘膜三叉神经末梢为传出支、广泛分布至支气管平滑肌的迷走神经为传出支,以三叉神经核及迷走神经核为其中枢核团,形成反射弧,是鼻腔局部刺激和病变引起支气管病变的原因之一。
☑反射弧为:
鼻粘膜→三叉神经末梢→三叉神经核、迷走神经核→迷走神经→支气管平滑肌
☑鼻腔主要有呼吸、保护、嗅觉、共鸣的生理功能。
☑急性鼻炎的主要病因是病毒感染,最常见是鼻病毒。
病理特征是早期血管痉挛、黏膜缺血、腺体分泌减少。
进而血管扩张、黏膜充血水肿、腺体及杯状细胞分泌增加。
☑急性鼻炎可能的并发症有:
鼻窦炎、中耳炎、咽炎、鼻前庭炎。
☑慢性单纯性鼻炎鼻塞的特点是:
间隙性和交替性;
慢性肥厚性鼻炎鼻塞的特点是:
持续性。
☑萎缩性鼻炎(atrophicrhinitis),是一种以鼻粘膜萎缩或退行性变为其病理特征的慢性炎症。
发展缓慢,病程长,女性多见。
☑急性鼻窦炎多继发于急性鼻炎。
其病理改变主要是鼻窦黏膜的急性卡他性炎症或化脓性炎症,可分为卡他期、化脓期和并发症期。
主要的临床表现有全身症状和局部症状,后者常见鼻塞、脓涕、头痛或局部疼痛,一般而言,前组鼻窦炎引起的头痛多在额部和颌面部,后组鼻窦炎的头痛则多位于颅底或枕部。
☑慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎的鉴别
症状和体征
慢性单纯性
慢性肥厚性
鼻塞
间歇性,交替性
持续性
鼻涕
略多,粘液性
不多,粘液或粘脓性,不易擤出
嗅觉减退
不明显
可有
闭塞性鼻音
无
有
耳鸣耳闭塞感
下鼻甲形态
粘膜肿胀,暗红色,表面光滑
粘膜肥厚,暗红色,表面不平,呈结节状或桑葚样,鼻甲骨大
下鼻甲弹性
柔软,有弹性
硬实,无弹性
对麻黄素反应
有明显反应
小反应或无反应
治疗
非手术
以手术为主
☑变应性鼻炎分为常年性变应性鼻炎和季节性变应性鼻炎,后者又称“花粉症”。
发病机理属Ⅰ型变态反应,机体产生的特异性抗体是IgE。
临床表现主要为:
鼻痒、阵发性喷嚏、大量水样鼻涕和鼻塞。
☑特应型个体,带有与变应性鼻炎发病有关的基因的个体。
☑急性上颌窦炎,晨起轻,午后重;
急性筛窦炎,头痛较轻;
急性额窦炎,前额周期性疼痛,晨起头痛,逐渐加重,至午后开始减轻,晚间完全消失,次日有重复发作。
☑急性化脓性鼻窦炎的治疗原则是:
根除病因,接触鼻腔、鼻窦引流和通气障碍,控制感染和预防并发症。
☑慢性鼻窦炎的局部症状有流脓涕、鼻塞、头痛(钝痛或闷痛)
☑儿童鼻窦炎的并发症有:
中耳炎、下呼吸道感染上颌骨骨髓炎、眶蜂窝织炎、海绵窦血栓性静脉炎
☑鼻出血的好发部位:
利特尔区和克氏静脉丛
☑鼻出血大致病因课分为局部性和全身性两类
☑脑脊液鼻漏的临床表现、治疗原则:
书
☑鼻外伤的处理原则:
防止窒息、止血和抗休克、解除呼吸困难、清创和抗感染、异物处理
【咽科学】
☑咽自上而下可分为鼻咽、口咽和喉咽三部分,上起颅底,下至第六颈椎上缘平面。
正常人咽部长度12cm
☑咽壁由内到外有4层:
黏膜层、纤维层、肌肉层和外膜层。
☑咽鼓管咽口位于中鼻甲平面后端1.0~1.5cm处。
☑咽隐窝(pharyngealrecess)是位于咽鼓管园枕后方的凹陷区,鼻咽癌常好发与此部位,并可通过此侵入到颅内,上方邻近破裂孔。
☑咽淋巴环(Waldeger淋巴环),为黏膜下丰富的淋巴组织所形成,呈环形排列,主要有腺样体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体等构成内环,同时这些淋巴流向颈外淋巴环,即外环,有咽后壁淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结等构成,内外环之间互相沟通。
☑咽峡(faux)由上方的腭垂和软腭游离缘、下方舌背、两侧腭舌弓和腭咽弓所形成狭窄部分。
☑鼻咽癌好发部位:
咽隐窝和顶后壁。
颅内侵犯主要途径:
破裂孔
☑会厌谷:
在舌根和会厌之间有一正中矢状位的黏膜皱襞为舌会厌正中襞,左右各有两个浅凹陷,称之,常为异物停留之处。
☑梨状窝:
在喉口两侧各有两个较深的隐窝名为梨状窝。
喉上神经内支经此隐窝入喉并分布于其粘膜下。
☑咽的生理学功能:
呼吸、语言形成、吞咽、防御保护、调节中耳气压、扁桃体免疫功能。
☑咽部疾病的常见咽部症状:
咽痛、咽部异物感、吞咽困难、声音异常、饮食反流。
☑急性咽炎是咽粘膜、粘膜下组织及淋巴组织的急性炎症。
此病可单独发生。
常见于秋冬,冬春之交。
☑急性咽炎的病因有病毒感染(柯萨奇病毒、腺病毒)、细菌感染(链球菌、葡萄球菌)、物理化学因素
☑急性咽炎的并发症有中耳炎、鼻窦炎、喉炎、气管支气管炎和肺炎
☑慢性咽炎常见有慢性单纯性咽炎、慢性肥厚性咽炎和萎缩及干燥性咽炎。
☑慢性咽炎的临床表现及治疗方法。
临床表现:
主要为咽部下适感,如异物感、干燥、发痒、灼热、微痛等。
分泌物粘稠附于咽后壁,可引起刺激性咳嗽。
☑慢性单纯性咽炎:
黏膜弥漫充血,咽后壁附有粘性分泌物;
慢性肥厚性咽炎:
黏膜增厚,弥漫充血,咽后壁淋巴滤泡增生,呈粒状分布或融合成块,咽侧索肥厚。
萎缩性咽炎及干燥性咽炎临床少见,黏膜萎缩变薄,腺体分泌减少。
☑治疗:
(1)去除病因增加体质。
(2)中医中药宜滋阴降火。
(3)局部治疗:
①单纯性咽炎常用含漱液或含化片减轻症状;
②肥厚性咽炎用硝酸银或电凝固法烧灼增生的淋巴滤泡,但烧灼范围不宜过广,也可用冷冻或激光治疗。
☑腭扁桃体的血液供应丰富,动脉有5支:
腭降动脉、腭升动脉、面动脉扁桃体支、咽升动脉扁桃体支和舌背动脉。
☑急性扁桃体炎:
为腭扁桃体的急性非特异性炎症,常伴有不同程度的咽黏膜和淋巴组织炎症,是一种很常见的咽部疾病。
多发生于儿童及青少年,在春秋两季气温变化时最易发病。
☑急性扁桃体炎的主要致病菌是乙型溶血性链球菌,慢性扁桃体炎的主要致病菌是链球菌和葡萄球菌。
☑CM:
局部症状以剧烈咽痛为主,伴吞咽困难。
下颌下淋巴结肿大。
全身症状可有畏寒、高热、头痛、乏力、食欲减退、四肢酸痛、全身不适。
☑从病理角度来说急性扁桃体炎分为:
急性卡他性扁桃体炎、急性滤泡性扁桃体炎和急性隐窝性扁桃体炎。
☑急性扁桃体炎的全身并发症有风湿热、急性关节炎、急性骨髓炎心肌炎、急性肾炎。
Ⅲ型变态反应
☑慢性扁桃体炎:
反复急性扁桃体炎发作或因扁桃体陷窝引流不畅,窝内细菌病毒感染演变为慢性炎症。
☑慢性扁桃体炎根据病理分型分为增生型、纤维型和隐窝型。
☑扁桃体切除术适应征
1.反复发作性急性扁桃体炎并发扁周脓肿
2.扁桃体过大影响功能
3.病灶性扁桃体炎
4.各种扁桃体良性肿瘤
5.咽白喉
☑扁桃体切除禁忌症
1.血液病
2.急性炎症
3.月经(前)期妊娠期
4.严重全身性疾病
5.急性传染病流行
6.亲属免疫球蛋白缺乏或自身免疫病发病率高,白细胞计数特别低
扁桃体切除手术方法:
扁桃体剥离术;
扁桃体挤切术
手术并发症:
出血24h原发性,继发性5-6d;
感染;
吸入性肺炎
☑急性腺样体炎的病因多由细菌或病毒感染所致,病儿常突发高热、鼻咽部隐痛,头痛、全身不适。
腺样体因炎症反复刺激而发生病理性增生,称为腺样体肥大。
☑腺样体面容(adenoidface)长期张口呼吸,影响面骨发育,上颌骨变长,硬腭高拱,牙列不齐,上切牙突出,唇厚,缺乏表情,出现所谓“腺样体面容”。
☑咽部脓肿包括扁桃体周围脓肿、咽旁脓肿、咽后脓肿。
☑扁桃体周围脓肿(peritonsillarabscess)是扁桃体周围间隙内的化脓性炎症,是急性扁桃体炎常见的局部并发症,绝大多数为单侧性,易复发。
☑症状:
急性扁桃体炎3-4天后,症状反而加重,并局限于一侧咽痛↑;
张口受限、进食困难、口涎外溢、言语不清;
全身乏力,纳差。
☑体征:
患者急性面容,一侧软腭、舌腭弓充血、肿胀隆起、悬雍垂及扁桃体被推向健侧。
☑鼻咽癌发生主要与遗传因素、EB病毒、环境因素有关。
多发于鼻咽部咽隐窝及顶后壁,大部分属于低分化鳞癌,临床表现主要有涕中带血、累及耳部发生耳鸣耳闭塞听力下降、颈淋巴结肿大、头痛及远处转移症状。
治疗时首选放疗。
☑阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS):
睡眠时上气道反复发生塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足、伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等特征。
呼吸暂停:
试纸睡眠过程中呼吸气流消失≥10s,又可分为中枢性、阻塞性和混合性。
病因:
1.上气道解剖结构异常导致气道不同程度的狭窄
鼻腔及鼻咽部狭窄
口咽腔狭窄
喉咽腔狭窄
2.上气道扩张肌肌张力异常
3.呼吸中枢调节功能异常
症状:
患者白天嗜睡,睡眠时打鼾和反复的呼吸暂停
体征:
肥胖(体重指数≥25kg/m2),颈围粗大,下颌畸形,肢端肥大等。
诊断依据:
症状:
体征:
上气道狭窄
多导睡眠监测(PSG)检查每夜7小时过程中水民暂停及低通气反复发作30次以上,或睡眠呼吸暂停低通气指数≥5次/小时。
呼吸暂停以梗塞性为主。
影像学检查:
显示上气道结构异常
主要的治疗手段:
悬雍垂腭咽成形术(UPPP),(PPP);
CPAP;
口器
【喉科学】
☑喉位于颈前正中,舌骨之下,其上端是会厌上缘,下端为环状软骨下缘,在成人相当于第3-5颈椎平面。
☑喉软骨构成喉的支架,单个软骨为甲状软骨、环状软骨和会厌软骨,成对的软骨有杓状软骨、小角软骨和楔状软骨。
☑喉气管中唯一具备完整环形结构的软骨是环状软骨。
☑环甲膜(cricothyroid)是环状软骨弓上缘与甲状软骨下缘
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