科室质控记录本 住院全科Word文档格式.docx
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四、半年科室质控管理工作总结
五、7-12月科室质控管理记录
六、年度科室质控管理工作总结
填写说明
1、科室负责人或指定人员按要求规范填写质控本。
2、科室例会内容主题需涉及医疗、医保等相关工作。
3、质控项目每月至少选取2项,临床科室每月必须包含病历质量检查。
4、每月28日前完成质控管理记录内容,下月7日前完成质量管理指标记录表。
5、质控工作总结在后一月15日内完成。
6、质控本每年完成后交医务科审核后统一由科室备存,不得损坏、遗失。
科室医疗质量与安全管理(质控)小组
一、科室医疗质量与安全管理(质控)小组,由科主任、护士长及高职称医师、护师、技师组成。
科主任为第一责任人,同时指定相应医生、护理、医技人员负责日常具体工作。
姓名
职称
职务
备注
组长
成员
二、科室医疗质量与安全管理(质控)小组职责
(1)贯彻执行医疗质量管理相关的法律、法规、规章、规范性文件和本科室医疗质量管理制度;
(二)制订本科室年度质量控制实施方案,组织开展科室医疗质量与控制和安全管理与控制工作;
(三)制订本科室医疗质量持续改进计划和具体落实措施;
(四)定期对科室医疗质量进行分析和评估,对医疗质量薄弱环节提出整改措施并组织实施;
(五)对本科室医务人员进行医疗质量管理相关法律、法规、规章制度、技术规范、标准、诊疗常规及指南的培训和宣传教育;
(六)按照有关要求报送本科室医疗质量管理相关信息。
2019年科室质控管理计划及实施方案
一月科室质控管理记录
科室工作例会
日期:
会议主题:
参加人员(职称):
简要内容:
科室主任签字:
质控项目:
□运行病历终末病历抗菌药物管理和合理用药
科室管理资料记录质量□医疗安全核心制度院感管理
住院超30天和重返入院(2周内)其他
一、自查或上级督查存在问题(问题记录详细并注明责任人)
参加质控人员签名:
质控日期:
2、问题分析与总结
三、整改措施
科室主任签名:
日期:
四、效果评价(针对上一月科室质控问题整改成效评价)
五、指标分析(选取1-2项对比上一月改变较大的质量管理指标做原因分析)
一月科室质量管理指标记录表
项目
指标
完成情况
与上月对比
↑↓-
入院人次
——
出院人次
转诊人次(上转)
甲级病历率(%)
≥90%
平均住院日
≤7日
药占比(%)
≤40%
抗生素使用率(%)
≤60%
急危重症抢救成功率(%)
≥80%
疾病治愈好转率(%)
≥85%
疑难病例讨论(例)
≥1例/年
死亡病例讨论率(%)
100%
出入院诊断符合率(%)
≥95%
出院患者随访率(%)
医疗安全(不良)事件报告(例)
≥1例/10张床位(年)
危急值报告登记处理(%)
医患沟通、签署知情同意书(麻醉、手术、特殊耗材、自费项目等)(%)
医院感染患病率(%)
≤10%
法定传染病报告率(%)
药品/器械不良反应上报率(%)
注:
科室无疑难病例发生,需选取疑难病例做讨论学习≥1次/年。
二月科室质控管理记录
3、问题分析与总结
二月科室质量管理指标记录表
三月科室质控管理记录
4、问题分析与总结
三月科室质量管理指标记录表
四月科室质控管理记录
5、问题分析与总结
四月科室质量管理指标记录表
五月科室质控管理记录
6、问题分析与总结
五月科室质量管理指标记录表
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