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(二)脏腑学说
(三)气血津液学说
(四)经络学说
(五)病因学说
(六)四诊八纲
六、用活治病原则
(一)辨证论治
(二)辨病施治
(三)辨证论治与辨病施治相结合
(四)整体观念
(五)治病必求其本
(六)扶正与祛邪
(七)急则治标,缓则治本
七、学好经方时方
(一)经方
(二)时方
(三)单方秘方
(四)自拟新方
八、处方时正确书写
(一)书写认真,字迹端正
(二)勿写错别字
(三)药名规范,避免冷僻
(四)不含糊其辞
(五)药物用法要注明
(六)书写格式
九、从医45年经验处方揭秘
(一)行气拈痛汤治疗急性脘腹痛
(二)半夏止吐方治疗消化道呕吐
(三)理气消痞汤治疗胃胀
(四)醒脾开胃方治疗食欲不振
(五)下气止噫汤治疗嗳气频作
(六)蒲公英除嘈杂方治疗胃脘嘈杂
(七)蛇舌草清幽汤治疗胃热型幽门螺杆菌
(八)苍术黄连汤治疗湿热型幽门螺杆菌感染相关胃病
(九)山药白术汤治疗脾虚型幽门螺杆菌感染相关胃病
(十)天冬乌梅汤治疗阴虚型幽门螺杆菌感染相关胃病
(十一)香蒲饮治疗胃热型慢性胃炎
(十二)加味连苏饮治疗胃脘痛
(十三)建中理气汤治疗消化性溃疡
(十四)大黄乌及胶囊治疗上消化道出血
(十五)复方蛇舌草煎剂治疗胃癌前病变
(十六)清肠止泻汤治疗湿热型腹泻
(十七)苍术、白术助运汤治疗脾虚型腹泻
(十八)补骨脂止泻方治脾肾阳虚型腹泻
(十九)溃结灌肠液治疗溃疡性结肠炎
(二十)柴芍二皮二花汤治疗肝郁气滞证
(二十一)清肝降酶汤治疗黄疸转氨酶增高
(二十二)疏肝利胆汤治疗慢性胆囊炎
(二十三)利胆排石汤治疗胆石症(缓解期)
(二十四)抗脂肪肝胶囊治疗脂肪肝
(二十五)羌薄银蓝汤治疗上呼吸道感染
(二十六)加味玉屏风方治疗反复感冒
(二十七)百杏前桔汤治疗支气管炎
(二十八)人参蛤蚧粉治疗虚喘
(二十九)固本咳喘膏治疗哮喘缓解期
(三十)丹参通痹汤治疗冠心病心绞痛
(三十一)红花檀香茶治疗冠心病缓解期
(三十二)葛根槐花饮治疗高血压病
(三十三)归芪升压汤治疗气血两虚型慢性低血压病
(三十四)益气升压汤治疗中气不足型慢性低血压病
(三十五)生脉升压汤治疗气阴两虚型慢性低血压病
(三十六)桂附升压汤治疗心肾阳虚型慢性低血压病
(三十七)育阴升压汤治疗肝肾阴虚型慢性低血压病
(三十八)化浊升压汤治疗痰湿内蕴型慢性低血压病
(三十九)二参复脉汤治疗心律失常
(四十)复方槐花茶治疗动脉粥样硬化
(四十一)黄芪治瘫汤治疗气虚血滞型卒中后遗症
(四十二)地黄首乌饮治疗肝肾亏虚型卒中后遗症
(四十三)川芎白芷汤治疗头痛
(四十四)二草汤治急性尿路感染
(四十五)三金三子二石汤治疗泌尿系结石
(四十六)去脂减肥茶治疗单纯性肥胖症
(四十七)三海消瘿丸治疗单纯性甲状腺肿
(四十八)芪参通草汤治疗气血虚弱型产后缺乳
(四十九)柴胡归芍通草汤治疗肝郁气滞型产后缺乳
(五十)加味寿胎汤治疗习惯性流产
(五十一)四物汤加减方治疗内妇科疾病
(五十二)温胆汤及加味方的临床运用经验
中药处方是在运用单味药治疗的基础上发展起来的,是由两味以上药物相互配伍组合而成的。
处
方不是药物的任意堆砌,它必须在辨证论治思想的指导下,按照一定结构组成。
随着时间的推移,科学技术的发展,药物学知识的积累,治疗经验的总结,人们逐渐懂得了两味药或多味药配合成处方的优势,并研究出了一套优化组合药物的处方方法,这是药物治疗的重大发展与提高。
临床处方多为中医师为患者“量体裁衣”的复方,其处方组成具有以下意义。
1.增强疗效
数味药有选择的配伍组方,可以增强或综合药物的作用,提高原有的疗效。
这种药物疗效的增进,可以有两种情况:
一种仅是单纯在有效价的量上的积累,另一种则由于协同作用而大大地超过单味药的量与质的总和。
所谓“药有个性之特长,方有合群之妙用”即是此意。
余在临床需要凉血止血,治疗便血、痔血和脓血便时,常将地榆炭与槐花同用;
在治疗气虚病症时,常将炙黄芪、党参、山药、白术同用,其目的都是为了增强疗效。
2.减低烈性和毒性
大多数中药是可以安全服用的,但部分中药有一定的毒性,单味大剂量运用时尤为明显,余在临床治疗风湿性关节炎中的风寒痹痛喜用《金匮要略》乌头汤加减,经验方中川乌、草乌、细辛具有麻醉止痛作用,虽经炮制后毒性有所减少,但仍有小毒,而且有性热燥烈、伤阴动火之弊病,余与当归、白芍、白芷、生甘草等药配伍运用后,既不影响蠲痹止痛之功效,又防止了小毒和偏性伤人。
此经验曾在20世纪70年代初总结成论文,发表在《云南中医杂志》上。
3.减少弊病和不良反应
部分中药服用后有一定的不良反应,产生一些弊病,处方时可通过合理的配伍得到纠正,如滋阴补血时,余喜用大剂量的熟地黄,效果颇佳,但熟地黄味甘质腻,单味运用有碍胃助湿之弊,对“虚不受补”者更是如此。
余在处方时,必定要配以砂仁、陈皮之类健脾益胃药物,发现不仅增加了熟地黄的功效,又可避免其弊病和不良反应。
4.适应复杂多变的病情
单味药虽亦具有多方面的作用,但难以适应复杂而多变的病情变化。
组成复方之后,却能补其不
足,全面兼顾,更好地适应复杂多变的病情,扩大治疗范围。
例如黄芪为临床最常用的补气药,但气虚证有多种表现,单味黄芪则难以胜任辨证的需要。
脾胃气虚若配以党参、白术等药;
阳气虚弱若配以附子、肉桂等药;
气血两虚若配以当归、熟地黄、党参等药;
中气下陷若配升麻、柴胡等药;
肺气虚弱、表卫不固若配以浮小麦、麻黄根、牡蛎等药;
肺虚咳喘若配以五味子、炙麻黄、苏子等药;
气虚易于感冒者若配以白术、防风等药;
脾虚水肿若配以猪茯苓、车前子、玉米须等药;
气虚血瘀若配以党参、丹参、红花等药,更能符合病情变化和辨证的需要。
5.改变和影响疗效
几种药物配伍组成处方,可以改变其原有功效,能够引导处方主要发挥某方面的作用或直达病所。
余在运用当归、熟地黄、阿胶等补血药治疗血虚证时,必定配伍大剂量的炙黄芪、党参等补气药,以发挥“气旺生血”的作用;
在治疗卒中后遗症肢体偏瘫无力时,在处方中运用桃仁、红花、丹参、地龙等活血化瘀通经药物时,必定要配以大剂量的黄芪、党参等药,具有补气生血,推动血行,化瘀导滞的作用。
在处方中配伍某经的引药,则可引诸药达某经,以治某经的病变。
如上肢痹痛,多配以桂枝或桑枝,下肢痹痛多伍用川牛膝或怀牛膝;
咽喉病多配伍桔梗,以载药上行。
将药物组合成处方,既能相辅相成,相得益彰,又能相反相成,充分体现由单味药物组合处方应用的优越性。
同时,必须指出,处方药物的组合,既不是药物之间简单的堆砌,也不是同类药效的相加,而是有一定的配伍原则的。
有经验的中医师在这方面有其丰富的宝贵经验。
每一张处方都是根据病情的需要,在辨证的基础上,以治法为依据,按照一定的组方原则,选择适当的药物,权衡适宜的用量,配伍而成的。
处方由君药、臣药、佐药、使药四个部分组成,现代多改称为“主、辅、佐、使”。
1.君药(主药)
是指针对疾病的主证或主病,起主要治疗作用的药物;
此外,还包括根据“急则治其标”的原则,针对病人的个别症状,对症治疗的药物。
主药在一张处方中可以用一味或两味以上,但主药较辅药、佐药药味少而用量较大。
如治疗外感风寒表证的麻黄汤,以麻黄为主药。
在一张处方中,君药是必不可少的药物。
2.臣药(辅药)
是辅助主药加强治疗主病或主证的药;
针对兼病或对兼证起主要治疗作用的药物,如麻黄汤以辛
温发汗之麻黄为主药,为了加强该方发汗解表之力,又配以桂枝解肌发表,桂枝为辅助药物。
3.佐药
佐药意义有三。
(1)佐助药,即配合君、臣药以加强治疗作用或直接治疗次要症状的药物,如麻黄汤以杏仁为佐,宣畅肺气,既助麻黄、桂枝解除表邪,又治咳嗽气喘的兼证。
(2)佐制药,即用以消除或减弱君、臣药峻烈之性的药物,如十枣汤甘遂、京大戟、芫花皆有毒,且性峻烈,其攻逐水饮之力显著,但易伤正气,故配大枣为佐,缓和峻药之毒,减少药后反应。
(3)反佐药,是指与君药药性或作用相反而又能在治疗中起相成作用的药物,如病属于真热假寒,治以寒凉药,常出现服药即吐的格拒现象,此时须在寒凉药中加入少许温热之品,作为反佐,则格拒现象不致发生。
4.使药
使药意义有二。
(1)引经药,即能引方中诸药直至病所的药物,如肺部疾患常以桔梗为引,下部疾患常以牛膝为引等。
(2)调和药,即调和方中诸药性味的药物,如大多方剂中常加甘草,便是此意。
开处方时君、臣、佐、使的选用,并无一定格式。
每一方中只有主药是必不可少的,至于臣、佐、使药则当根据病情和药性的具体情况,而适当选择。
例如,某些处方的君或臣药的功效较为广泛,本身就兼有佐、使药的作用时,就可以不设佐、使药。
一张处方中不一定是君药、臣药、佐药、使药完全具备才称其为方。
对于君、臣、佐、使四部分俱全的,应称为完全方;
而对于缺少臣、佐、使某一部分的,则应称为不完全方。
如治疗元气暴脱的独参汤,只有君药人参一味;
治疗肝经火盛所致的胁痛、口苦、呕吐等症的左金丸中,只有君药黄连和佐药吴茱萸;
治表虚自汗出的玉屏风散中,则是由君药黄芪、臣药白术、佐药防风三药组成。
至于一首处方中君、臣、佐、使的药味多少,也无呆板的规定,但一般主药的药味较少,而药量和药力却较大,相对而言,臣、佐药的药味较多,药量也较轻。
处方的组成,是辨证施治与“理、法、方、药”的具体运用。
临床上组方用药也不必生搬硬套,而是根据辨证立法的需要,针对具体的病情,分清其轻重缓急,确定治疗原则,有目的的选配药物,组成一个行之有效的处方。
现以吴鞠通《温病条辨》中治疗温病初起的辛凉透表、清热解毒的银翘散为例,试析其君、臣、佐、使的处方结构与原则。
君药:
金银花、连翘清热解毒,清中有透,辛凉透表,轻宣疏散,以透散风热之邪。
臣药:
薄荷、荆芥穗、淡豆豉疏风透表,以助金银花、连翘透散解表之功。
佐药:
竹叶清上焦邪热,加强银花、连翘清热;
牛蒡子、桔梗宣肺利咽,既助君、臣药透表,又治其兼症(桔梗为肺经引药,故又兼使药之义)。
使药:
生甘草调和诸药。
君、臣、佐、使是临床处方的基本结构,它是前人实践经验的总结和中医学的精华部分。
处方分为自拟处方和成方处方两种。
自拟处方是指医师根据病人的具体病情,按照处方规律自己
拟定的处方,针对性强,应用灵活。
成方处方是指由古今医家所创制,而又载入方书的处方,如经方、时方和经验方。
其中成方处方由于有固定的主治、功用和组成,所以应用时,必须依据患者的不同病情、体质差异及自然环境的变化,进行相应灵活的加减化裁,才能保证方与证相符,从而提高疗效。
成方加减变化是有一定规律的,一般有药味加减、药量加减、剂型更换三种形式。
1.药味加减的变化
这是指所选成方,其主证与所治病情基本相同,而兼证或次要症状不相同,那么,该成方的君药不变,而在臣、佐药中,相应地去掉某些不适合的药物,加入适合的药物,使之丝丝入扣,更加切合病情的需要。
这种变化,又有加味、减味与既增又减的区别,例如,六君子汤,具有益气健脾、燥湿化痰的功效,主治脾胃气虚兼有痰湿者,症见面色苍白,语言低微,四肢无力,食少便溏,胸脘痞闷,咳嗽痰多色白,舌质淡,脉细缓等症。
方以党参为君药,白术为臣药,茯苓、陈皮、半夏为佐药,甘草为使药。
若六君子汤主证未变,而又兼见胸脘胀满或疼痛者,则可加木香、砂仁理气止痛,即“香砂六君子汤”。
若六君子汤主证仍在,但痰湿之象不明显者,去理气燥湿化痰的陈皮、半夏,则成“四君子汤”。
若因药味的加减而改变了原方的君药时,则属另行组方,而不能说成仿照某方加减。
2.药量增减的变化
这是指在应用成方时,不改变原方组成的药味,而只增加或减少其中某些药物的用量,从而改变了该方的功效与配伍关系,其主治范围也随之扩大或缩小,甚至改变了原主治范围。
例如,《伤寒论》的四逆汤和通脉四逆汤,其组成都是以附子为君,干姜为臣,炙甘草为佐使。
但四逆汤附子、干姜用量相对较小,功能回阳救逆,主治阴盛阳微而致的四肢厥逆,恶寒蜷卧,下利清谷,脉沉细微的证候;
通脉四逆汤附子、干姜用量较前方俱有增加,功能回阳通脉,主治阴盛格阳于外而致四肢厥逆,身反不恶寒,其人面色赤,下利清谷,脉微欲绝的证候。
又如《伤寒论》的小承气汤和《金匮要略》的厚朴三物汤,是由大黄、枳实、厚朴三味药物组成,但小承气汤中大黄用量较大,作为君药,枳实为臣药,厚朴用量较小,是大黄的二分之一,为佐使药,功能泻热通便,主治阳明腑实轻证;
厚朴三物汤中厚朴用量独重,为君药,枳实为臣药,用量亦较小承气汤中枳实为大,大黄为佐使药,用量是厚朴的二分之一,全方功能行气通便,主治气滞便秘证。
古人遗留的多数有效处方的剂量不适合当今人群的情况,故大多需要增减。
此外,还需因人、因地、因时、因病情而灵活增减药量,才能丝丝入扣,提高疗效。
若由于药量的增减,而改变了原方主药和主证的,也属重新组方。
3.剂型更换的变化
这是指同一处方,由于选用不同剂型,而使治疗作用发生相应的变化。
处方的剂型有汤、丸、散、膏、丹、酒等多种,由于制作方法和工艺不同,对药物作用的发挥有一定影响。
比如,汤剂比较便于吸收,易于发挥,作用迅速,多用于急性病。
丸剂则吸收缓慢,药力持久,多用于慢性病症等。
例如《伤寒论》的理中丸,本方由干姜、人参、白术、甘草四味药组成,主治中焦虚寒,自利不止,呕吐腹痛,舌淡苔白,脉沉迟,少力等症。
若见上焦阳虚而致的胸痹,病症较为急重时,则可将本方更换为煎汤服用,以取其速效。
古代名医徐灵胎认为“用方之妙,莫如加减;
用方之难,亦莫如加减。
”正是提醒临床医生,要在成方的加减方面下些功夫。
药物配伍组成处方之后,还必须根据病情需要或药物特点选择适宜的剂型,才能更好地发挥治疗
作用。
剂型,是按照一定工艺,加工制成一定形状的药物。
历代医药学家在长期的医疗实践中创制了多种剂型。
如《内经》记载的十三首处方中,就有
汤、膏、丸、散、酒等剂型。
以后各个朝代均有所发展。
如锭、条、线、饼、露,以及熏洗、灌肠、坐浴药等剂型。
随着现代科学技术的发展,制剂技术也不断提高。
目前,在传统剂型的基础上引进现代制剂新技术、新方法,研制和生产了许多新的剂型,如针剂、片剂、冲剂、涂膜剂、气雾剂、滴丸、糖浆、浸膏、微型胶囊等。
各种不同的剂型有各自不同的特点与用处,现将常用的处方剂型介绍如下。
1.汤剂
汤剂又称煎剂。
是指将处方中的每剂药物混合均匀,加水泡浸后,再煎煮一定时间,然后去渣取汁,所得的药液,称为汤剂。
汤剂主要供内服,但煎汤外洗或熏浸的浸浴剂,也属本剂型。
汤剂是中医临床上应用最早,使用最广泛的剂型,它适用于一般疾病和急性病,其优点是:
制作简单,易于服用,吸收快,见效迅速,而且便于灵活加减,能够较全面而灵活地照顾到各种病情不断变化的治疗需要。
其缺点是:
煎煮需花费一定时间,服用量大,久服易产生厌烦心理,不便于储存及携带,一般需当天煎煮当天服完,不宜大量生产。
2.散剂
将处方中的药物配好后,晒干或烘干,混合均匀,然后碾研粉碎成粗末或细末的,称为散剂。
散剂有粗细末之分,内服外用之别。
内服散剂中研成细末,服用量小者,可直接冲服,如行军散、七厘散等;
研成粗末,服用量大者,临用时加水稍煮沸取汁服,如藿香正气散、四逆散等。
外用散剂一般作为外敷,掺撒疮面或患病部位,如金黄散、生肌散等。
亦有作点眼或吹喉等外用的,如冰硼散、锡类散等。
散剂在临床上应用较广,也是临床上较常用的剂型。
其优点是制作简便,便于服用及携带,节约药材,性质较稳定,不易变质,可大量生产,缺点是内服散剂的吸收较汤剂慢,一经制成散剂,就不能随病情变化而灵活加减。
3.丸剂
将处方中的每味药物,配好后晒干或烘干,混合均匀,然后研成细末,以蜜、水或米糊、面糊、酒、醋、药汁等为赋形剂,混合或包裹制成的圆球形固体的剂型,称为丸剂,是临床上比较为常用的剂型。
丸剂多适用于需要久服缓治的慢性虚弱性疾病。
如六味地黄丸、补中益气丸、归脾丸等。
但亦有用于急救的,如治疗急性窍闭神昏的安宫牛黄丸、冠心苏合丸等。
丸剂的优点是服用方便,体积小,便于携带及储存,药材的利用率高,在胃肠道内崩解缓慢,吸收亦较缓慢,从而缓缓发挥药效,使药力持久,而且对有毒及刺激性药物可延缓吸收,减少毒性和不良反应。
对于某些毒性大,或贵重、芳香、不宜加热煎煮的药物,可作为丸剂服用。
缺点是剂型固定,不能随病情变化而灵活加减,服用量大,尤其小儿吞服丸剂较困难。
临床上常用的丸剂有蜜丸、水丸、糊丸、浓缩丸四种。
(1)蜜丸:
是将药料细粉,以炼制过的蜂蜜作赋形剂制成的丸剂。
蜜丸具有蜂蜜的柔润性质,作用缓和,并能矫味和补益。
所以,慢性与虚弱性疾病,需长期服用者,常将处方中的药物配制成蜜丸使用,如石斛夜光丸。
(2)水丸:
是将药材细粉,用冷开水或酒、醋,或其中部分药汁等湿润后互相黏合,再以人工或制丸机制作而成的小丸剂,亦称水泛丸。
水丸使用的赋形剂种类较多,各类处方均可制成水丸,适用于多种疾病,为一种比较常用的丸剂,如香砂六君子丸。
其优点是丸粒小,便于吞服,服后在体内易于崩解,吸收快,且不易吸潮,有利于保管与储存。
(3)糊丸:
是将药料细粉,用米糊、面糊等赋形剂而制成的丸剂,糊丸黏性大,在胃内崩解时间较蜜丸、水丸缓慢,服后在体内缓慢吸收,它既可延长药物作用的时间,又能减少某些刺激性较强的药物对胃肠道的刺激。
因此,一般含有毒性药物的处方,多做成糊丸内服,如舟车丸。
(4)浓缩丸:
是将组方中某些药物煎汁浓缩成膏,再与处方中其他药材细粉混合、调匀、干燥,再经粉碎后,用水或酒,或方中部分药物煎出液为赋形剂制成的丸剂,适用于治疗各种疾病,如八珍丸。
浓缩丸的优点是:
有效成分含量高,体积小,剂量小,易于服用,便于携带及储存。
浓缩丸为目前临床最常用的丸剂。
4.膏剂
将药物用水或植物油煎熬去渣浓缩而成的剂型,称为膏剂。
有内服和外用两种。
内服膏剂分为流浸膏、浸膏、煎膏(亦称膏滋)三种,外用膏剂分为软膏剂和硬膏剂两种。
(1)流浸膏:
是指用适当溶媒浸出药材中的有效成分后,将浸出液中一部分溶媒用低温蒸发除去,并调整浓度(除特殊规定外,流浸膏1毫升的有效成分相当于1克药材)及含醇量至规定的标准而制成的液体浸出剂型,如甘草流浸膏、仙鹤草流浸膏等。
(2)浸膏:
是指用适当的溶媒将药材中的有效成分浸出后,低温将溶媒全部蒸发除去,并调整至规定标准,每1克浸膏相当于2~5克药材的剂型,称为浸膏。
浸膏是含有药材中可溶性有效成分的半固体或固体浸出剂型,可制成丸剂、片剂或直接装入胶囊服用,如清热凉血浸膏、紫珠草浸膏等。
(3)煎膏:
又称膏滋。
是指将药材加水反复煎煮后,取汁,浓缩,并加入适量蜂蜜或白糖制成稠厚半流体制剂的剂型。
煎膏质稠味甘甜,营养丰富,有滋补作用,较适合于久病体虚者服用,如琼玉膏、参芪膏等。
(4)软膏:
又称药膏。
是指用植物油、猪油或蜂蜡等为基质,将药材用油加热,提取有效成分,或将药材细粉搅入基质,混合均匀而成为一种易于涂布于皮肤、黏膜的半固体外用制剂。
软膏在常温下是半固体,具有一定耐黏稠性,涂于皮肤、黏膜或创面后,能渐渐软化或溶化,有效成分即被缓缓吸收,呈现缓和而持久的药效。
但其作用是局部的,适用于外科疮疡疖肿、皮肤病、烧烫伤、软组织损伤、跌打损伤等,如三黄软膏、生肌玉红膏、烧烫伤药膏等。
(5)硬膏:
又称膏药,是用油类将药材煎熬至一定程度,去渣后再加黄丹、白蜡等收膏,呈暗黑色的膏药,涂于布或绵纸等材料上,供贴敷于皮肤的外用剂型,常温时呈固体状态,故称硬膏。
临用前加热烘烤(36~37℃时即可熔化),使之软化后贴于患处,适用于跌打损伤、风湿痹痈、痈疡早期等症,如麝香止痛膏、拔毒膏等。
【附】临床如何定开内服膏方
(1)定开膏方的概念及适应证:
所谓膏方,即煎膏剂型,又称冬令补膏或膏滋药。
内服膏滋药是将药物用水煎煮3次,合并煎出液去渣,将药汁浓缩成糊状加糖类、蜂蜜或胶类等调制成稠厚的半固体制剂。
由于膏滋药经水提取浓缩,纤维素及杂质等已大部分除去,体积缩小,便于携带和服用,膏滋药含有较多的蜂蜜、糖类、胶类,味甜爽口,易为患者接受并坚持服用,且营养丰富,有滋补作用,是中药调补的好剂型。
凡慢性疾病、一种或多种疾病需长期服药者,或年老体弱而要求防病抗衰及需要夏病冬治者,以及长期疲劳、易于感冒、性欲减退等亚健康状态的人群,均可服用膏方。
(2)膏方的处方方法:
临床开膏方药的处方前,首先要详问病史,进行辨证分析,辨清属于阳虚还是阴虚,气虚还是血虚,以及五脏六腑的孰虚孰实,而后或用温补,或用清补,或用平补,或用峻补;
或用补气,或用补血,或用滋阴,或用助阳;
或补中寓泻,或攻补兼施。
《内经》云:
“形不足者,温之以气,精不足者,补之以味。
”一般来说,阳虚宜以温补,如附子、仙茅、肉苁蓉、巴戟天等;
阴虚宜以清补,如熟地黄、鳖甲、龟甲、玉竹、制首乌等;
补气以四君子汤为主;
补血以四物汤为主;
气血双补以十全大补汤等为主;
如肝肾阴虚,虚阳上亢者,可以杞菊地黄丸为主;
肾阳虚者,以肾气丸为主。
虚证中兼有痰多者佐以化痰;
兼有气郁者佐以理气解郁;
兼有血瘀佐以活血化瘀;
兼湿重者佐以化湿;
兼热盛者佐以清热。
随机应变,灵活加减才能开出一张好的定开膏方。
膏滋药的处方,要求体现既能“补虚”,又能“疗疾”,要注意补而不腻,余常在滋补的定开膏方中佐以砂仁、陈皮、焦山楂、焦六曲等行气、开胃药物,目的是防止滋补碍胃,影响人体的正常消化吸收功能,对于“虚不受补”的患者尤其应该注意。
(3)定开膏滋处方的内容
①处方药味、剂量:
药味可多可少,依据病情而定,一般药物在20~30味,每味药物剂量在100~200克,相当于汤剂的10~15倍。
因此,一料定开膏滋药常用剂量相当于汤剂的20~30剂,过少则难以熬制成一料膏方。
②关于特殊药物的煎法问题:
在一般汤剂中要求先煎或后下的药物,在膏滋药中不一定要按常规去做,因为膏滋药一般要求煎煮3次,每次煎1小时左右,所以先煎和后下均失去意义,一般来说,先煎之品对疗效无影响,因煎煮时间长,已达到了先煎的目的,但对于后下之品,可能会影响药效,因此,在处方时尽可能少用需后下的药物,或另煎待收膏时再兑入。
个别贵重药品,如人参、西洋参、冬虫夏草等,不宜与它药同煎,可以用文火另炖,或研末,于收膏时将药汁或粉末兑入,既可提高疗效,又可避免贵重药物的浪费。
③定开膏方的制作:
将调配好的中药置淘箩内用自来水冲洗一次,倒入锅内,加水超过中药水平面以上6~7厘米,浸泡3~4小时,用武火煮沸后改用文火煎熬l小时,为头煎药,而后把药液倒入容器内沉淀,再用细绢筛过滤,第二、第三煎药加水超过中药水平面以上3~4厘米,用武火煮沸后再用文火煎熬40分钟左右,倒入容器内沉淀滤去渣。
然后把三煎滤渣后的药液倒入铜锅内以文火再次煎熬,使水分充分挥发,同时用另一净锅,将冰糖或白糖,或红糖炒化成黄色液体,如配方中含有阿胶或龟甲胶、鹿角胶等药,则用绍酒隔水炖烊后,与冰糖或蜂蜜一起冲入药液内。
在此同时用长竹板频频搅动,以防板底,待锅内药液出现大小水泡、长竹板自锅中提起,药液在竹板上形成“挂旗”时,或用拇、示两指蘸少许药液,两指先捏紧后分开,手指上出现丝状物(打丝)时,说明膏已熬成。
④定开膏滋
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