临床危急值报告制度文档格式.docx
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④频发室性早搏并Q-T间期延长;
⑤预激综合征伴快速心室率心房颤动;
⑥心室率大于180次/分的心动过速;
⑦二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞;
⑧心室率小于40次/分的心动过缓;
⑨大于2秒的心室停搏
(二)放射科
放射科医生在影像检查过程中,如发现下列情况,经放射科主诊医生核实后,立即通
知患者的主管医生或值班医生,并根据要求填写报告单:
1、张力性气胸
2、腹腔脏器穿孔引起膈下游离气体
3、脑疝
4、胃管误插入气管
5、手术后体内残留异物
6、两肺弥漫性肺水肿
(三)医学影像检查“危急值”报告范围:
1、中枢神经系统:
①严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期;
②硬膜下/外血肿急性期;
③脑疝、急性脑积水;
④颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死(范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上);
⑤脑出血或脑梗塞复查CT或MRI,出血或梗塞程度加重,与近期片对比超过15%以上。
2、脊柱、脊髓疾病:
X线检查诊断为脊柱骨折,脊柱长轴成角畸形、锥体粉碎性骨折压迫硬膜囊。
3、呼吸系统:
①气管、支气管异物;
②液气胸,尤其是张力性气胸;
③肺栓塞、肺梗死
4、循环系统:
①心包填塞、纵隔摆动;
②急性主动脉夹层动脉瘤
5、消化系统:
①食道异物;
②消化道穿孔、急性肠梗阻;
③急性胆道梗阻;
④急性出血坏死性胰腺炎;
⑤肝脾胰肾等腹腔脏器出血
6、颌面五官急症:
①眼眶内异物;
②眼眶及内容物破裂、骨折;
③颌面部、颅底骨折。
7、超声发现:
1)检查前、检查过程中、检查后发现患者生命体征不平稳的
2)睾丸扭转
3)急性腹腔出血(外伤、肿瘤破裂、宫外孕及黄体破裂)
4)血管栓塞(AV栓塞)
5)心包填塞
6)主动脉夹层动脉瘤
7)急性二尖瓣腱索断裂
8)急性心肌梗死
9)急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者;
10)考虑急性坏死性胰腺炎;
11)晚期妊娠出现羊水过少并胎儿呼吸、心率过快;
12)胎盘早剥
13)胎儿心跳停止
14)14心脏普大并合并急性心衰;
15)15大面积心肌坏死;
16)16大量心包积液合并心包填塞。
(四)检验“危急值”报告项目和警戒值
检验项目
生命警戒低值
生命警戒高值
Cr
----
880μmol/L
成人空腹血糖
2.8mmol/L
25mmol/L
新生儿空腹血糖
1.7mmol/L
血清钾
2.7mmol/L
6.0mmol/L
血清钠
120mmol/L
160mmol/L
血清钙
3.3mmol/L
血气
pH:
7.0
7.6
pCO2:
20mmHg
70mmHg
pO2:
50mmHg
血红蛋白
50g/L
WBC白血球(血液病、放化疗患者)
0.5×
10
40.0×
WBC白血球(其他患者)
1×
10/L
血小板(血液病、放化疗患者)
10×
血小板(其他患者)
30×
1000×
血凝时间(PT)
>
35秒
INR(口服华法令)
3.5
APTT
100秒
(五)微生物检查:
(1)所有阳性血培养结果
(2)所有阳性脑脊液革兰染色/培养
(3)所有阳性抗酸染色/培养
(4)隐球菌检查或墨汁染色检查阳性病例
(六)病理科
病理科医生在检查过程中,发现下列情况,需立即通知患者的主管医生或值班医生,并根据要求填写报告单:
1、病理检查结果是临床医生未能估计到的恶性病变
2、恶性肿瘤出现切缘阳性
3、常规切片诊断与冰冻切片诊断不一致
四、“危急值”报告程序和登记制度
报告流程:
(一)门、急诊病人“危急值”报告程序
门、急诊医生在诊疗过程中,如疑有可能存在“危急值”时,应详细记录患者的联系方式;
在采取相关治疗措施前,应结合临床情况,并向上级医生或科主任报告,必要时与有关人员一起确认标本采取、送检等环节是否正常,以确定是否要重新复检。
医技科室工作人员发现门、急诊患者检查(验)出现“危急值”情况,应及时通知门、急诊医生,由门、急诊医生及时通知病人或家属取报告并及时就诊;
一时无法通知病人时,应及时向门诊部、医教科报告,值班期间应向总值班报告。
必要时门诊部应帮助寻找该病人,并负责跟踪落实,做好相应记录。
医生须将诊治措施记录在门诊病历及门诊日志中。
(二)住院病人“危急值”报告程序
1、医技人员发现“危急值”情况时,检查(验)者首先要确认检查仪器、设备和检验过程是否正常,核查标本是否有错,操作是否正确,仪器传输是否有误,在确认临床及检查(验)过程各环节无异常的情况下,才可以将检查(验)结果发出,立即电话通知病区医护人员“危急值”结果,同时报告本科室负责人或相关人员,并做好“危急值”详细登记。
2、临床医生和护士在接到“危急值”报告电话后,如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题时,应重新留取标本送检进行复查。
如结果与上次一致或误差在许可范围内,应在报告单上注明“已复查”,检验科应重新向临床科室报告“危急值”,管床医生或值班医生接报告后,应立即报告上级医生或科主任,并结合临床情况采取相应措施。
3、管床医生需6小时内在病程记录中记录接收到的“危急值”报告结果和诊治措施。
接收人负责跟踪落实并做好相应记录。
(三)体检中心“危急值”报告程序
1、医技科室检出“危急值”后,立即打电话向体检中心相关人员或主任报告。
体检中心接到“危急值”报告后,需立即通知病人速来医院接受紧急诊治,并帮助病人联系合适的医生,医生在了解情况后应先行给予该病人必要的诊治。
体检中心负责跟踪落实并做好相应记录。
医护人员接获电话通知的患者的“危急值”结果时,必须进行复述确认后方可提供给医生使用。
五、登记制度
“危急值”报告与接收均遵循“谁报告(接收),谁记录”原则,对“危急值”处理的过程和相关信息在“危急值”报告登记本上做详细记录,
六、质控与考核
(一)临床、医技科室要认真组织学习“危急值”报告制度,人人掌握“危急值”报告项目与“危急值”范围和报告程序。
科室要有专人负责本科室“危急值”报告制度实施情况的督察,确保制度落实到位。
(二)文件下发之日起,“危急值”报告制度的落实执行情况,将纳入科室一级质量考核内容。
医教科、护理部等职能部门将对各临床医技科室“危急值”报告制度的执行情况和来自急诊科、重症医学科、手术室等危重病人集中科室的“危急值”报告进行检查,提出“危急值”报告制度持续改进的具体措施。
备注:
请各临床科室及医技科室到后勤科领取危急值登记本
附件1:
毕节市第一人民医院危急值报告记录本(临床科室)
日期
接电话时间(min)
患者姓名
床号
住院
院号
检验(检查)项目及结果
医技科室
报告人
姓名
接电话者签名
汇报医生时间(min)
处理
结果
医生
签名
附件2:
毕节市第一人民医院危急值报告记录本(医技科室)
医技科室通知临床科室检验(检查)“危急值”登记本
住院号
科室
检查项目
收标本时间
检验“危急值”结果
危急值出结果时间
(时分)
向科室护士或医师报告时间(时分)
报告人员签字
科室接
电话护士或医师
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