鞍区病变的CTWord格式文档下载.docx
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信号、囊性、实性、流空、钙化等
辨别诊断
三、垂体影像解剖学
垂体解剖学分为腺垂体和神经垂体。
腺垂体来源于胚胎时期颅颊囊的向上移行。
神经垂体来源于脑向下延伸,与腺垂体在发育中整合,其间可有中间部。
腺垂体正常呈长带状,上缘形态取决于鞍隔孔的大小,正常高度<
8mm,青春期结节部可增生。
神经垂体分正中隆起、垂体柄和垂体后叶。
垂体柄径线<
4mm。
垂体后叶正常呈新月形或结节状高信号,可发生偏位。
正常垂体的高度:
矢状位和冠位都可测量。
正常垂体的最大高度按照不同人群有不同标准-“6,8,10,12(mm)原则”:
6mm:
婴儿和儿童
8mm:
男性和绝经后的妇女
10mm:
哺乳期妇女
12mm:
孕后期和产后妇女
垂体的血供
正常垂体的MRI动态增强强化特点:
垂体后叶→垂体柄→腺垂体结节部→腺垂体双侧叶
正常垂体的CT强化特点:
后叶→垂体柄→腺垂体结节部→腺垂体双侧叶
四、鞍区解剖与常见病
1、垂体腺:
蝶鞍内,双侧对称
垂体腺瘤
Rathke囊肿
颅咽管瘤
2、垂体柄:
上粗下细
生殖细胞瘤
嗜酸性肉芽肿
转移性肿瘤
淋巴瘤
3、 视交叉:
一字形
胶质瘤
脱髓鞘
水肿
4、下丘脑:
三脑室外侧壁和下壁
错构瘤
5、颈动脉:
海绵窦侧壁通过,流空
动脉瘤
闭锁或闭塞
发育异样
6、海绵窦:
静脉复合体,外侧壁颅N
神经鞘瘤
感染性病变
海绵窦血栓性静脉炎
海绵窦动静脉瘘
7、脑膜:
覆盖海绵窦,上外侧较内下侧厚
脑膜瘤
感染性病变:
TB
非感染性病变:
结节病
8、蝶窦/颅底骨:
蝶窦含气、粘膜及骨壁
蝶窦粘膜来源的癌:
鳞癌、粘液囊腺癌
骨、软骨来源肿瘤:
软骨瘤、软骨血瘤
感染性疾病:
细菌或霉菌
五、鞍区病变的临床表现
1、垂体腺瘤的临床表现:
非功能性腺瘤和功能性腺瘤临床表现有不同-垂体瘤发病的四类人:
“美、丑、阳萎及失明”。
功能性腺瘤常引发内分泌改变,常见为:
泌乳素腺瘤--“美化瘤”:
闭经-溢乳。
生长激素腺瘤、ACTH腺瘤--“丑化瘤”:
肢端肥大、巨人症、柯兴综合症。
性激素腺瘤--阳萎。
垂体无功能腺瘤--视力障碍(失明)。
8-27%的垂体瘤不引发症状,不发病,常为偶然发现。
垂体瘤大小区分:
微腺瘤:
直径≤l0mm
小腺瘤:
20mm≥直径﹥l0mm
大腺瘤:
50mm≥直径﹥20mm
庞大腺瘤:
﹥50mm。
内分泌评价
内分泌检查对判断肿瘤的激素分泌重要。
可对有内分泌功能的肿瘤起定性诊断。
影像学检查的目的是对肿瘤定位。
常常利用的内分泌指标:
PRL
正常:
<
25ng/ml
肿瘤的可能性不大:
25-75ng/ml
肿瘤的可能性较大:
>
75ng/ml
肯定肿瘤:
200ng/ml
症状评价
闭经-溢乳1年:
84%可能有肿瘤。
闭经:
25%可能有肿瘤。
溢乳:
14%可能有肿瘤。
月经紊乱:
肿瘤的可能性较小。
常结合内分泌检查来评价症状学改变。
PRL增高的药物性原因:
消化道药物、镇定药物、降压药物等。
2、神经垂体病变常见症状-尿崩症
源于ADH分泌过少,肾曲小管排钠利尿。
病因:
下丘脑、垂体柄或垂体病变等。
临床应区分肾性尿崩症和中枢性尿崩症。
MRI对尿崩症的诊断有重要价值。
六、鞍区病变的影像学诊断与辨别诊断
垂体病变
垂体肿瘤
空蝶鞍
垂体囊肿
Rathke裂囊肿
垂体术后改变
神经垂体病变
需辨别诊断病变
鞍结节脑膜瘤
鞍上星形细胞瘤
生殖细胞肿瘤
鞍区转移性肿瘤
垂体瘤病理:
垂体肿瘤包膜完整,较大肿瘤常因缺血或出血而发生坏死、囊变,偶可钙化。
肿瘤向上生长可穿破鞍隔突人鞍上池,向下可侵入蝶窦,向双侧可侵人海绵窦。
垂体瘤的CT表现:
1)蝶鞍扩大。
2)直接征象:
鞍内肿块,肿块呈等或略高密度,内常有低密度灶,均匀、不均匀或环形强化。
平扫不易显示,增强呈等、低或稍高密度结节。
3)间接征象:
垂体高度≥8mm;
垂体上缘隆突;
垂体柄偏移;
鞍底下陷。
MRI表现:
垂体微腺瘤显示优于CT。
1)平扫:
T1WI呈稍低信号,T2WI呈等或高信号。
2)动态增强:
呈缓慢低于正常垂体组织的强化。
为渐进型强化曲线。
垂体微腺瘤多呈低于正常垂体强化的结节,但也有血供丰硕的富血供微腺瘤。
生长激素腺瘤有更明显的侵袭性生长特性,常累及海绵窦,常不能完整切除肿瘤,需要作进一步的医治和更多的术后评价。
ACTH腺瘤(柯兴综合症):
肿瘤小或不能显示,多位于中间部。
垂体生理性增生多见于青春期和女性怀胎、哺乳期,中间叶为Rathke’s囊残余,不强化。
应与垂体瘤辨别。
2、空蝶鞍
空蝶鞍是指垂体窝内CT不能显示垂体组织,MRI垂体明显受压变扁,呈薄纸样位于垂体窝周围;
部份性空蝶鞍垂体窝内垂体高度明显缩小,小于4mm。
空蝶鞍与年龄有关,可引发空蝶鞍综合症,主如果垂体功能消退的表现。
可能的机理:
鞍隔孔生理缺点-过大,鞍上脑脊液搏动使鞍上池脑脊液从扩大的鞍隔孔下疝,压迫垂体至萎缩、变薄。
垂体功能消退:
垂体高度可表现为降低或空蝶鞍改变。
3、垂体囊肿
垂体囊肿为垂体少见病变,以垂体及临近结构压迫产生症状。
CT、MRI表现:
1)垂体窝内的液体密度或信号。
2)有囊壁结构,液体局限化。
3)占位效应。
女,37岁,视力下降2月,MRI发现垂体区囊性占位,手术为垂体囊肿。
术后视交叉下移。
垂体囊肿:
垂体区为囊性液体信号,多不能区分正常垂体组织。
4、Rathke裂囊肿
Rathke囊肿是胚胎Rathke囊的上皮残余,囊壁有分泌功能,液体增多形成囊肿。
囊液可为浆液性或粘液性。
可发生于任何年龄。
部位:
鞍上鞍内均存在(75%),鞍内(20-25%),仅在鞍上(<
5%),典型部位在垂体前后叶间。
1)垂体前后叶间的囊性病变。
2)囊肿信号与囊液的性质有关。
3)增强后无强化。
Rathke裂囊肿位于垂体前后叶间,信号与囊液的性质有关,对前后叶及临近结构产生压迫。
5、垂体术后改变
垂体术后改变与手术的方式、术后的时间有关,熟悉垂体瘤术后正常转变,有助于区分手术并发症,术后肿瘤残余或复发。
垂体瘤手术方式:
经蝶窦垂体瘤切除术和经额垂体瘤切除术。
垂体瘤术后正常转变:
垂体内密度或信号改变与渗血、积气、充填物等有关。
经额手术同开颅手术后的改变。
手术并发症:
近期-垂体之外结构损伤,颅内血肿,感染、脑脊液鼻漏等,远期-可出现视交下疝等。
MRI增强有助于区分肿瘤的残余或复发。
女,42岁,垂体瘤术后视力下降,复查MRI:
视交叉下疝,蝶窦为填充物的混杂信号。
6、神经垂体病变
神经垂体病变较少,其中中枢性尿崩症是常引发垂体后叶MRI改变的主要病因。
中枢性尿崩症是垂体后叶ADH分泌异样。
分为原发性和继发性尿崩症,MRI的价值在于明确中枢性尿崩症,区分尿崩症的原因。
中枢性尿崩症MRI表现:
1)垂体后叶高信号消失,呈低信号。
2)可出现异位垂体后叶高信号。
3)垂体柄中断。
4)下丘脑区病变。
垂体后叶的偏位,为正常发育变异,不要误为肿瘤。
尿崩症-正中隆起星形细胞瘤,垂体后叶高信号消失,垂体后叶呈较低信号。
原发性中枢性尿崩症-垂体后叶高信号消失,为低信号。
下丘脑垂体区未见肿瘤性病变。
男,42岁,性欲下降半年,尿崩症1月,外院MRI显示垂体柄及正中隆起增大,明显强化,考虑炎症,经激素医治后半年,病灶明显吸收。
7、颅咽管瘤
颅咽管瘤起源于胚胎时期的Rathke囊的残余鳞状上皮。
有两个发病顶峰:
8-12岁及40-60岁。
临床主要表现头痛伴视力障碍、中枢性尿崩症。
病理为鞍区的囊实性肿块,囊内有胆固醇结晶、角蛋白脱屑及正铁血红蛋白。
常发生于鞍上,向鞍内生长,压迫临近结构。
混杂密度或信号囊实性肿块为其影像学特征,增强后不均匀强化。
50%有钙化。
5-10%可发生于鞍内。
8、其它鞍区肿瘤
鞍结节脑膜瘤为鞍上脑膜肿瘤,可向鞍内生长,类似垂体瘤。
鞍区转移瘤表现为鞍上下的软组织肿块人,需与垂体瘤辨别。
鞍旁肿瘤(脑膜瘤、海绵状血管瘤等)类似垂体瘤向海绵窦的侵犯。
鞍结节脑膜瘤是鞍上肿瘤,通过鞍隔孔向鞍内生长,正常垂体受压。
具有脑膜瘤的所有特征。
鞍区转移性肿瘤,较少见(1%),鞍上下同时存在,垂体破坏性改变,其它区域常归并转移病灶。
男,52岁,头痛1年多,MRI发现右边鞍旁肿瘤,手术为海绵状血管瘤
五、鞍区肿瘤的诊断和辨别诊断
鞍内肿瘤
垂体微腺瘤:
成人多见,儿童少见。
Rathke裂囊肿较常见。
颅咽管瘤为鞍内不常见肿瘤(5-10%)。
转移瘤:
不常见
表皮样囊肿,皮样囊肿,脑膜瘤:
罕有。
鞍上肿瘤
垂体大腺瘤:
最多见。
脑膜瘤、颅咽管瘤、星形细胞瘤(下丘脑及视交叉)
及动脉瘤:
常见。
前五类肿瘤占鞍上肿瘤的95%。
生殖细胞瘤和畸胎瘤、转移瘤、囊肿性病变:
不常见。
鞍旁区肿瘤
主要发生于蝶骨和海绵窦。
单侧常见神经鞘瘤、脑膜瘤、转移瘤、动脉瘤、颈内动脉-海绵窦瘘(CCF)。
双侧同时累及常见的肿瘤为垂体腺瘤(侵袭性),脑膜瘤,转移瘤;
不常见淋巴瘤。
小结
垂体病变的发生与其解剖有明显关系。
垂体病变的症状与其功能状态有关
垂体瘤好发于四类人。
不同垂体病变有其特征性的影像学表现。
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