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心梗的并发症
心梗并发五种症,动脉栓塞心室膨;
乳头断裂心脏破,梗塞后期综合症。
二尖瓣狭窄
症状:
吸血咳嘶(呼吸困难、咯血、咳嗽、声嘶。
)体征:
可参考《诊断学》相关内容。
并发症:
房颤有血栓,水肿右室衰,内膜感染少,肺部感染多。
主动脉瓣狭窄
难、痛、晕。
(呼吸困难,心绞痛,晕厥或晕厥先兆。
失常猝死心衰竭、内膜血栓胃出血。
与慢性支气管炎相鉴别的疾病
“爱惜阔小姐”,“爱”——肺癌“惜”——矽肺及其他尘肺“阔”——支气管扩张“小”——支气管哮喘“姐”——肺结核
慢性肺心病并发症肺脑酸碱心失常,休克出血DIC.
与慢性肺心病相鉴别的疾病“冠丰园”(冠心病、风湿性心瓣膜病、原发性心肌病.)
控制哮喘急性发作的治疗方法
两碱激素色甘酸、肾上抗钙酮替芬。
重度哮喘的处理
一补二纠氨茶碱、氧疗两素兴奋剂(一补——补液,二纠——纠正酸中毒、纠正电解质紊乱,氨茶碱——氨茶碱静脉注射或静脉滴注,氧疗——氧疗两,素——糖皮质激素,抗生素兴奋剂——β2受体兴奋剂雾化吸入)
感染性休克的治疗
“休感激、慢活乱,重点保护心肺肾”(“休”——补充血容量,治疗休克“感”——控制感染“激”——糖皮质激素的应用“慢”——缓慢输液,防止出现心功不全“活”——血管活性物质的应用“乱”——纠正水、电解质和酸碱紊乱)
肺结核的鉴别诊断
“直言爱阔农”(“直”——慢性支气管炎“言”——肺炎“爱”——肺癌“阔”——支气管扩张“农”——肺脓肿)
急性腐蚀性胃炎的处理
禁食禁洗快洗胃,蛋清牛奶抗休克。
镇静止痛防穿孔,广谱强效抗生素。
对症解毒莫忘了,急性期后要扩张。
昏迷原因
“AEIOU,低低糖肝暑”
(A.脑动脉瘤,E.精神神经病,I.传染病,O.中毒,U.尿毒症低低血糖低低血k,cl糖糖尿病肝肝性脑病暑中暑)
休克的治疗原则
上联--扩容纠酸疏血管;
下联--强心利尿抗感染;
横批--激素
心原性水肿和肾原性水肿的鉴别
心足肾眼颜,肾快心原慢。
心坚少移动,软移是肾原。
蛋白血管尿,肾高眼底变。
心肝大杂音,静压往高变。
各热型及常见疾病
败风驰化脓肺结,[败血症,风湿热,驰张热,化脓性炎症,重症肺结核]
只身使节不规则。
[支气管肺炎,渗出性胸膜炎,风湿热,结核病,不规则热]
大寒稽疾盂间歇,[大叶肺炎,斑疹伤寒和伤寒高热期,稽留热]
布菌波状皆高热。
[布鲁菌病,波状热][以上热型都是指高热]
百凤持花弄飞结,只身使节不规则。
大汗积极雨间歇,步军薄装皆高热。
关于心电轴
尖朝天,不偏;
尖对口,朝右偏;
口对口,向左走;
口朝天,重右偏!
钾离子对心电图的影响之简单记忆
T波看成是钾离子的TENT(帐篷),血钾浓度降低时,T波下降,甚至倒置,出现U波;
血钾浓度升高时,T波也升高。
外科学
烧伤病人早期胃肠道营养
少食多餐,先流后干,早期高脂,逐渐增糖,蛋白量宽.
烧伤补液
先快后慢,先盐后糖,先晶后碱,见尿补钾,适时补碱。
烧伤新九分法
头颈面333(9%*1);
手臂肱567(9%*2);
躯干会阴27(9%*3);
臀为5足为7,小腿大腿13,21(9%*5+1%)。
休克可以概括为
“三字四环节五衰竭”(三字——缩,扩,凝,即:
微血管收缩,微血管扩张,弥散性血管内凝血。
四环节——即:
休克发生的原因、发病机理、病理变化及其转归。
五衰竭——即:
急性呼衰、心衰、肾衰、脑衰、肝衰。
)
解剖学
连接椎骨的韧带五种,长韧带有三条(棘上韧带、前纵韧带和后纵韧带),短韧带有两条(黄韧带和棘间韧带),可概括为“三长两短”
8块腕骨舟月三角豆,大小头状钩。
腹主动脉的分支肾上中肾动加睾丸[女性为卵巢动脉],肠上肠下腹腔干。
进出入肺门的主要结构
(肺动脉——动,肺静脉——静和支气管——支)的排列:
从前到后(左右肺根相同)是肺静脉,肺动脉、支气管,从上到下左肺根是肺动脉,支气管,肺静脉,右肺根是支气管,肺动脉、肺静脉。
由于自前向后及从上往下排列不同,记起来易颠倒出错。
大隐静脉末端五属支腹壁旋髂阴部外,股内股外浅静脉。
传染病重症肝炎的临床表现:
黄、热、胀、呕、小、血、乱
乙型肝炎使用干扰素治疗的适应症(高、低、长、短、活、不、大)
高:
ALT正常的2~2.5倍左右低:
HBV-DNA低滴度时长:
疗程要长,至少6个月,甚至9-18个月短:
病程要短,5-7年左右
活:
病情活动时不:
不要肝硬化失代偿、不要黄疸、不要重叠、不要变异大:
剂量要大3百万u5百万u
新生儿颅骨歌诀
新生儿颅骨有特点,头大脸小颊饱满;
额顶骨间有前囟,闭合约在一岁半;
哭闹生病细观察,高低变化很明显。
2.消化系统
阑尾歌诀
阑尾末端不固定,回肠前后下也行;
盲肠后下较常见,三带集中阑尾根。
肝下面“H”沟歌诀
右后下腔前胆囊,左后静脉前肝园;
横为肝门交通口,动脉神经肝管穿;
下面分为四个叶,左右方叶和尾状。
胰腺歌诀
胰腺头致体尾连,颜色灰红质地软;
正付胰管通胰头,内外分泌功能全。
3.呼吸系统
支气管歌诀
主支气管左和右,各有特点要记住;
左支细长右粗短,异物坠落多入右。
4.泌尿系统
肾形态与位置歌诀
形如蚕豆表面平,脊柱旁列八字形;
被膜肾蒂腹内压,相邻器管都固定;
左肾上平胸十一,右低半椎十二中;
肾门约对一腰椎,病变肾区扣压疼。
肾窦歌诀
肾门向内有间房,多种结构里面藏;
动静肾盂大小盏,淋巴神经和脂肪。
肾被膜歌诀
纤维衬衣脂肪袄,筋膜外罩厚又牢。
肾血液循环歌诀肾血循环特点三,管粗压高快循环;
入球短粗出球细,滤出原尿不困难;
两级毛细血管网,先滤后吸多完善。
输尿管歌诀
输尿管细又长,上起肾盂下连膀;
三外狭窄要记住,起始越髂穿膀胱;
结石下降易滞留,请君快喝排石汤。
膀胱歌诀
外观膀胱锥体形,顶尖底大体臌隆;
内面三角有特点,结核肿瘤好发生。
尿道歌诀
男性尿道长狭弯,女性尿道短直宽。
5.生殖系统
前列腺歌诀
前列腺居膀胱下,形态重要粟子大;
五个分叶围尿道,前后左右中叶峡;
老年男性排尿难,首先把它来检查;
直肠前壁仔细摸,前列腺沟有变化。
子宫歌诀
前膀胱后直肠,子宫位于正中央;
倒置梨形盆中央,前倾前屈是正常;
上下三部底体颈,梭形颈管三角腔;
上通卵管下阴道,卵管卵巢列两旁
6.脉管系统
颈外动脉歌诀
甲上舌与面,耳后在枕前;
颌颞两终支,七支要记全。
腹主动脉歌诀\
膈下腹腔十二胸,肠与肾上腰一生;
肾与精索平腰二,肠系膜下腰三平。
四肢浅静脉歌诀
桡头尺贵肘正中,采血输液经常用;
危急抢救剖大隐,内踝前方要记清;
大隐入股隐裂孔,属支名称有五个;
腹部旋髂和阴部,还有股内股外侧。
淋巴干歌诀
淋巴系统九大干,三三见九极好算;
乳糜池处有三条,左右腰干和肠干;
支纵锁下加颈干,静脉角处两侧同。
胸导管歌诀
胸导管是重点,乳糜池起腰一前;
上穿动脉裂孔后,行于胸主奇静间;
最后注入左静角,收集淋巴六大干。
8.神经系统
脊髓横切面歌诀
白质包外灰居中,灰质断面似蝶形;
前角运动后感觉,侧角交感在腰胸;
前侧后索传导束,联络颈节上下行;
后索薄楔内外位,深感精触较固定;
前侧索内上下全,冷热触压和运动。
脊髓节与椎骨对应关系歌诀
颈节一四相齐,颈五胸四节高一;
下胸高三中高二,腰节平胸十十一;
骶尾腰一胸十二,定位诊断是依据。
四叠体及膝状体歌诀
上视、下听、外视、内听;
视听反射,务必记清。
内囊歌诀
内囊并非一个囊,交通枢纽恰称当;
豆尾与丘之间是,投射纤维聚多方;
水平切面拐角形,前后二脚膝中央。
正中神经歌诀
正中神经属臂丛,掌长肌腱外侧行;
此处浅表损伤,鱼际萎缩“猿爪”样。
手部神经分布歌诀
手掌正中三指半,剩下尺侧一指半;
手背桡尺各一半,正中侵占三指半。
肋间神经分布歌诀
二平胸骨四乳头,六对大约到剑突;
八对斜行肋弓下,十对脐轮水平处;
十二内下走得远,分布两列腹股沟。
前臂肌神经支配歌诀
桡神经不难记,全部伸肌肱桡肌;
尺神经也简单,前壁屈肌一块半;
名为尺侧腕屈肌,屈指深面尺则半;
其余正中神经管。
内质脊髓束歌诀
上下两级神经元,皮质兴奋向下传;
经过内囊后脚处,锥体下部多越边;
下行脊髓侧前索,终止前角神经元;
交叉前伤瘫对侧,交叉后伤瘫同边;
上损硬瘫下损软,定位诊断并不难。
脑神经性质歌诀
一二八对性质感,运动舌付动滑展;
舌咽迷走三叉面,感觉运动混合全。
脑神经出入颅部位歌诀
视管有视嗅筛板孔,眶上裂内眼滑展动;
静脉孔中咽迷付通,面听内耳舌下管行;
还有上颌圆下颌卵,也要记清。
舌的味觉及神经分布歌诀
舌根苦、舌尖甜、舌背两侧尝酸咸;
面体尖、根舌咽、三叉神经管一般。
脑血栓临表
1、年令跨度大2、静态发病多3、急骤,多完全,常痉挛,癫痫4、半数起病时不同程度的意障,重则昏迷5、少头痛,常三偏,失语,症状取决供血区6、心原性栓塞7、脂肪性栓塞
法乐氏四联症歌诀
肺动脉窄,主动脉跨,膜部缺损,右心室大。
小儿语言发育过程:
一哭,二笑,三咿呀,四个月会笑哈哈,五六月把单音发,七八月会叫爸妈,九十月会说再见,十一十二把物念。
(识别物体)
腹外疝:
(总论)
疝的定义:
任何脏器或组织离开原来的位置,通过人体内的正常或不正常的薄弱点、缺损、孔隙进入另一部位。
腹外疝的两大基本病因:
1腹壁的强度减低:
常见与老年人。
2腹内压升高:
常见于年轻人。
腹外疝的基本病理解剖:
好象一双手抱一个气球:
1吹气孔(疝环)2球内气体(疝内容物)3气球(疝囊)4手(疝外被盖)
临床类型:
两对易复性、难复性;
嵌顿性、绞窄性都是一种疾病的不同的病理过程
嵌顿性绞窄性
肠壁增厚,颜色为深红肠壁逐渐失去光泽、弹性和蠕动能力
囊内淡红色的肠壁积聚肠壁转为紫红色血水,甚至脓性
A仍能搏动A不能搏动
外科版
(转)外科学记忆口诀
感谢xjkxjk1200
大量输库存血的并发症
低钙低温碱中毒;
凝血异常高血钾;
外科-输血适应证-天行健
口诀:
低蛋贫血大失血;
凝血异常重感染;
内容:
低蛋白血症(输血浆,白蛋白),
贫血(浓缩红细胞)
大失血(>30%,输全血,浓缩红细胞各半)
凝血机制异常(凝血因子)
重症感染(少量多次输血)
外科-自体输血的禁忌-天行健
脓菌尿瘤细胞染;
肝肾不全凝血碍;
开放损伤及贫血;
血液受脓,菌,尿污染,可能受肿瘤细胞污染;
肝肾功能不全,凝血机制障碍;
开放性损伤超过4小时,原有贫血者;
外科-急肾竭少尿期的液体治疗-天行健
量出为入限水分;
日减体重半公斤;
失减内生每日量;
量出为入,严格限制水分摄入;
每天体重减轻0.5KG;
每日补液量=显性失水+不显性失水-内生水量;
五种全麻药:
氯胺硫喷妥,
依托羟叮普鲁泊.
氯胺酮
硫喷妥钠
依托米脂
羟叮酸钠
普鲁泊福
外科-恩氟烷麻醉药特点-天行健
中枢呼吸抑制强;
眼压降低颅压增;
血流增加癫痫发;
对中枢和呼吸都有抑制作用(潮气量降低和呼吸增快);
能降低眼压(对眼内手术有利),使脑血流量和颅内压增加;
深麻醉时可出现癫痫样发作,有癫痫史者慎用;
外科-硬膜外麻醉时麻醉平面的影响因素-天行健
穿刺间隙药容积;
导管方向注药式;
体位改变无影响;
穿刺间隙,局麻药容积;
导管放置方向,注药方式;
大家记一下几个排斥反应:
能预防的排斥反应:
超急性排斥反应
能逆转的排斥反应:
加速血管排斥反应
主要由T细胞引起的排斥反应:
急性排斥反应
最预防和治疗的排斥反应:
慢性排斥反应
器官移植的主要缺点,比如:
小肠移植:
对缺血-再灌注损伤敏感,预防排斥反应困难
肺移植:
导致病人死亡的主要原因是感染和阻塞性支气管炎
心脏移植:
引起置入心脏的冠状动脉硬化
.外科-外科感染-天行健整理
混合感染占少半:
混合感染为主,占外科疾病1/3-1/2;
狂犬伤风特异感:
狂犬病和破伤风为特异性感染;
三周急性二月慢:
三周内为急性感染,超过二月为慢性感染;
免疫下降条件生:
免疫抵抗力下降时非致病菌引起感染;
抗菌使用二重感:
抗菌应用过程中的新感染;
常见外科非特异性感染比较
单疖多痈复疖病:
单个毛囊-疖;
多个毛囊-痈;
不同部位或反复疖-疖病;
金葡三角颅内感:
危险三角的疖可导致颅内感染;
乙型淋巴管丹毒:
丹毒是由乙型溶血链球菌引起的皮肤淋巴管网的感染;
蜂窝淋巴管链葡:
急性蜂窝炎和淋巴管炎的常见致病菌是溶血性链球菌和
金黄色葡萄球菌;
外科-肠外营养的适应症-天行健
烧伤感染脓毒瘘;
胰腺短肠肝肾衰;
营养不良肿瘤化;
大面积烧伤,重症感染,脓毒症,消化道瘘;
重症胰腺炎,短肠综合征,肝肾功能衰竭;
严重营养不良,肿瘤化疗期;
外科-甲亢手术适应证-天行健
胸骨巨大压迫症;
结节甲亢疑恶变;
(单纯甲状腺肿手术适应证)
继发甲亢高功能;
妊娠早中甲亢心;
药碘无效中度亢;
胸骨后甲状腺肿,巨大甲状腺肿影响生活工作;
有压迫症状者(压迫食管,气管,喉返神经);
结节性甲状腺肿合并甲亢或怀疑恶变者;
继发性甲亢,高功能腺瘤;
妊娠早中期,甲亢心;
药物治疗和I131治疗无效者,中度以上甲亢
外科-甲状腺大部分切除注意事项-天行健
八九峡部背完整;
上贴下离放引流;
通常切除腺体80-90%+峡部;
保持甲状腺背面完整:
以免损伤甲状旁腺;
结扎甲状腺上动脉紧贴上极:
以免损伤喉上神经;
结扎甲状腺下动脉远离下极:
以免损伤喉返神经;
严格止血,放置引流:
以免术后切口内出血导致窒息;
外科-甲状腺的神经支配及损伤表现-天行健
外支低调内支呛;
喉返前支伴声嘶;
呼吸困难两支伤;
喉上神经内支损伤:
误咽,易呛咳;
喉上神经外支损伤:
声调降低;
喉返神经前支损伤:
声音嘶哑;
喉返神经两后支伤:
呼吸困难或窒息;
喉返神经两前支伤:
失音或呼吸困难;
外科-甲状腺乳头状癌特点-天行健
六一儿童多中心;
颈早转移预后好;
发生率约60%,占儿童甲状腺癌的全部;
颈淋巴结转移早,预后好(5年生存率90%);
外科-颈部肿块的特点-天行健
非甲肿转锁骨上;
(4:
1)
良恶甲疾占三一;
(1/3)
非甲状腺肿:
甲状腺肿:
4:
1;
肿瘤性肿块:
非肿瘤性肿块:
转移性肿瘤:
非转移性肿瘤:
锁骨上转移肿瘤:
锁骨下转移肿瘤:
良性肿瘤:
恶性肿瘤:
甲状腺疾病及炎症,先天性疾病:
1:
乳房的淋巴回流
外中入胸肌,
上入尖锁上,
二者皆属腋。
内侧胸骨旁,
吻合入对侧。
内下入膈上,
吻合腹前上膈下,
联通肝上面。
深入胸肌间或尖,
前者又称Rotter结。
外科-乳房根治术的切除范围-天行健
乳腺腋窝胸大小;
锁骨下腋上中下;
整个乳腺,胸大肌,胸小肌,腋窝;
锁骨下淋巴结及清扫腋上中下组淋巴结;
少食多餐,
先流后干,
早期高脂,
逐渐增糖,
蛋白量宽.
先快后慢,
先盐后糖,
先晶后碱,
见尿补钾,
适时补碱。
臀为5足为7,
小腿大腿13,21(9%*5+1%)。
十二指肠溃疡合并瘢痕性幽门梗阻的手术治疗方式
胃窦迷干大部切:
胃大部分切除,迷走神经干切除加胃窦部切除术;
胃肠吻合迷走切:
胃空肠吻合术加迷走神经切断术;
外科-肛管直肠环-天行健
内括外括深部肌;
耻骨直肠纵肌下;
手术误切大便失;
外括随意内不随;
肛管内括约肌+肛管外括约肌深部肌+耻骨直肠肌+直肠壁纵肌下部组成;
手术误切会引起大便失禁;
肛管外括约肌属随意肌,内括约肌是不随意肌;
感谢wyf5257282
斜疝的特点:
斜疝儿童及轻壮,
腹股沟管进阴囊,
椭圆梨形蒂柄状,
颈在外,嵌顿多,块不突,
精索跺在囊后方.
斜疝记住了直的对比一下就知道了|
手的皮肤管理
手掌正中三指半,剩尺神经一指半,
手背挠尺各一半,正中占去三指尖半。
肱骨髁上骨折
肱髁上折多儿童,伸屈两型前者众。
后上前下斜折线,尺挠侧偏两端重。
侧观肘部呈靴形,但与肘脱实不同。
牵引反旋再横挤,端提屈肘骨合拢。
屈肘固定三四周,末端血运防不通。
屈型移位侧观反,手法复位亦不同。
“三字四环节五衰竭”
三字——缩,扩,凝,即:
[quote]
肠梗阻临表:
痛吐胀闭
结肠癌分型:
金钟馗
1浸润
2肿块3溃疡
结肠癌临表:
可以想想便秘时的感觉:
牌便时腹痛,腹部肿块,梗阻的全身症状!
颈椎病速记口诀(转贴)
脊髓型
下肢先紧麻
走路如踩花
胸腹如束带
手麻握力差
反射均亢进
病理征有俩[Hoffmann.Babinski]
神经根型
颈臂疼、睡不成
咳嗽、喷嚏能加重
颈手活动差
压头臂从要牵拉
麻木、感觉反射要检查
椎动脉型
头痛、头晕易猝倒
肢体疼麻神智清
恶心、呕吐也常见
耳鸣、视物也不清
动脉照影诊断明
交感神经型
偏头痛、枕后痛、视物不清眼发病
面麻耳聋听力差外科-椎间盘突出症定位及鉴别-天行健整理
L3-4(L4)
小腿前内和膝前;
反射减退膝无力;
L4-5(L5)
小腿前外足内侧;
踝和趾背伸无力;
L5-S1(S1)
小腿后外足外侧;
足和趾跖屈无力;
第一句感觉异常;
第二句肌力下降;
第三句:
L4膝反射减退;
S1踝反射减退
外科-先天性髋关节的治疗-天行健整理
一三轻症带吊法;
重症手复石膏定;
四岁骨盆截骨术;
成男骨盆内截骨;
1岁以内和1-3岁轻症--带蹬吊带法;
1-3岁重症者--手法复位,石膏固定;
大于4岁--salter骨盆截骨术(四和salter首字母相同)
成年男性--chiari骨盆内截骨术(成和chiari首字母相同)
外科-神经卡压综合征种类-天行健整理
腕肘旋后梨状肌;
正中尺桡坐骨经;
腕管综合征:
正中神经受压;
肘管综合征:
尺神经受压;
旋后肌综合征:
桡神经深支(骨间背神经)受压;
梨状肌综合征:
坐骨神经受压;
外科-伸直型肱骨髁上骨折-天行健整理
近端前下间接力:
骨折近端向前下移位,多为间接暴力引起;
肘后三角未改变:
正中肱脉筋膜室:
极易损伤正中神经,肱动脉,引起骨筋膜室综合征;
手复失败经管伤:
手法复位失败,神经血管损伤;
开放染轻手术征:
和小的开放伤口,污染轻有手术指征;
外科-前臂双骨折复位-天行健整理
稳定骨折先处理;
上中尺骨下桡骨:
不稳定骨折,上1/3,中段先处理尺骨,下1/3先处理桡骨;
旋转畸形宜纠正;
二周手指腕关节:
术后二周开始练习手指屈伸和腕关节活动;
四周肩肘关节动:
术后四周开始练习肩,肘关节活动;
八周前臂始旋转:
术后八周拍片证实骨折愈合,开始前臂旋转活动;
外科-胫神经损伤表现-天行健整理
趾跖屈收翻展碍;
足底背外小腿后;
第一句:
趾屈,内收,内翻障碍;
跖屈,内收,外展障碍;
第二句:
足底,足背外,小腿后侧感觉障碍;
外科-检查膝关节韧带半月板损伤的方法-天行健整理
侧方研磨抽屉移:
膝关节韧带损伤;
侧方应力试验,抽屉试验,研磨试验,轴移试验;
旋转研磨过屈伸:
半月板损伤;
半月板旋转试验,研磨试验,过伸试验,过屈试验;
外科-脊柱结核转移癌椎间隙特点-天行健整理
儿童中心胸正常;
成人边缘腰椎窄;
转移椎弓隙正常;
中心型脊柱结核:
好发于儿童,胸椎,椎间隙正常;
边缘型脊柱结核:
好发于成人,腰椎,椎间隙狭窄;
脊柱转移癌:
先侵犯椎弓根
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