中医妇科优势病种中医诊疗方案Word格式.docx
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寿胎丸合保阴煎加减。
生地,熟地,白芍,黄芩,黄柏,续断,菟丝子,桑寄生,阿胶,旱莲草。
中成药:
孕康口服液。
4、气血虚弱证治法:
益气养血安胎。
胎元饮加减。
党参,白术,熟地,当归身,白芍,杜仲,陈皮,炙甘草,桑寄生。
5、肾虚血瘀证治法:
益肾祛瘀安胎。
寿胎丸合加味圣愈散加减。
黄芪,当归,党参,参三七,熟地,白芍,菟丝子,桑寄生,阿胶,杜仲,续断,砂仁。
〔二〕、其他疗法:
神阙穴或涌泉穴保胎散穴位贴敷。
四、中医治疗难点分析及解决措施
〔一〕、难点分析
中医药在治疗先兆临产上有一定的优势,主要表达在保胎效果好,相对而言副作用低,可针对个人体质差异调整治疗方案以到达更好的效果,但对于免疫因素所致流产常需辅以主动免疫治疗和其他措施,由于环境因素等导致的胚胎基因突变仍难以预防。
〔二〕、解决措施
1、对于免疫功能异常的患者,从“治未病〞角度出发,筛选优化有效的中医药治疗方案,在孕前进展中医药治疗,调整体内内分泌和免疫状态。
2、加强医学知识的普及,工作中注意心理疏导、生活指导、体质调理,进一步挖掘整理中医药传统疗法,尤其是单方、验方的疗效验证。
五、疗效评价
有效:
治疗后阴道出血、小腹疼痛及腰酸胀痛等症有所减轻。
B超查子宫大小、胚胎发育与孕周根本相符。
无效:
治疗后阴道出血不能停顿,小腹疼痛及腰酸胀痛等症无减轻或有加重,甚至流产。
B超查胚胎发育不良或停顿发育。
异位妊娠病〔输卵管妊娠〕未破损期中医诊疗方案
一、中西医病名
异位妊娠病。
异位妊娠。
二、诊断
〔一〕疾病诊断
1、临床表现
〔1〕病史:
多有停经史。
〔2〕病症:
或有下腹疼痛,或有不规那么阴道流血。
〔3〕妇科检查:
子宫略大,一侧附件区或可触及包块,有压痛。
〔6〕或伴有腹腔移动性浊音,或伴有休克。
2、影像学检查
盆腔B超:
宫内未见孕囊,宫旁出现轮廓不清的液性或混合性回声区,或该区查有胚芽或原始心管搏动,或腹腔内存在无回声暗区或子宫直肠窝有积液。
3、实验室检查
〔1〕β-HCG阳性,或曾经阳性现转为阴性。
〔2〕或诊断性刮宫及病理检查未见妊娠组织。
4.诊断标准
1.疾病分期:
未破损期〔输卵管妊娠未发生破裂、流产〕:
①多有停经史,无明显下腹疼痛,或伴有阴道不规那么流血。
②妇科检查,子宫略大,一侧附件区或可触及包块。
③β-HCG阳性,或曾经阳性现转为阴性。
④盆腔B超:
宫内未见孕囊,宫旁出现轮廓不清的液性或混合性回声区,或该区查有胚芽或原始心管搏动。
2.症候诊断:
未破损期:
辨证分为两证。
①胎瘀阻络证:
短暂停经后下腹一侧隐痛,或有不规那么阴道流血或伴恶心,妊娠试验阳性或弱阳性,血B-HCG升高;
B超证实输卵管妊娠但未破损;
舌暗红或正常,苔薄白,脉弦滑。
②瘀结成癥证:
输卵管妊娠破损已久,腹痛减轻或消失,可有小腹坠胀不适,妇检或可触及盆腔有局限性包块;
血B-HCG持续下降或阴性;
舌质暗,脉弦细或涩。
三、中医诊疗方案
〔一〕辨证选择口服中药汤剂
①.胎瘀组络证〔未破损期〕:
活血化瘀,杀胚消徵:
宫外孕Ⅱ号方加紫草、蜈蚣、水蛭、天花粉。
②.瘀结成癥证〔包块型〕:
活血化瘀,消徵散结:
宫外孕Ⅱ号方加土鳖虫、水蛭、炙鳖甲。
〔二〕外治法侧柏叶25g、黄柏25g、大黄20薄荷10g、泽兰20g,打粉后混合,水蜜调敷下腹痛处,一日一次。
适用于胎瘀组络证。
〔三〕西医治疗
甲氨蝶呤针50mg/m²
,单次应用,或0.4mg/(kg.d),米非司酮50mg,每日二次,口服。
中医药在治疗异位妊娠上有一定的优势,主要表达在促进盆腔包块的软化及盆腔积血的吸收,减少或预防积血吸收后所形成的盆腔粘连。
但是急性阶段采取单一中医治疗仍存在一定困难,①异位妊娠急性期,手术为首选,中医缺乏有效治疗手段;
②对于血B-HCG值较高,胚胎活性强,甚至见到胎芽,胎心博动者,中药杀胚作用微弱,仍以西医为主。
为进一步发挥中医药在异位妊娠病中的作用,采取以下措施:
根据中国异位妊娠发病的特点,在中医辩证分型的根底上,对患者进展个体化治疗。
五、评价标准
治愈:
阴道流血停顿,腹痛消失;
β-HCG测定连续两次阴性;
妇科B超检查妊娠包块缩小1/2以上。
β-HC测定连续两次阴性;
妇科B超检查妊娠包块缩小不到1/2或无增大。
腹痛加剧或伴失血性休克;
β-HCG持续阳性且有增高趋势;
妇科B超检查妊娠包块增大。
盆腔炎〔盆腔炎性疾病后遗症〕中医诊疗方案
一、诊断
〔一〕疾病诊断
1.中医诊断标准
参照?
中医妇科常见病诊疗指南?
〔中华中医药学会编著,中国中医药,2021年〕、“十二五〞普通高等教育本科国家级规划教材?
中医妇科学?
第3版〔罗颂平、X雁峰主编,人民卫生,2021年〕相关内容。
本病临床病症包括下腹疼痛,腰骶部酸胀疼痛,常在劳累、性交、经期加重,可伴月经不调,白带增多,低热,疲乏,或不孕。
根据盆腔慢性炎症体征,结合B超检查、阴道分泌物常规检查即可诊断。
2.西医诊断标准
临床诊疗指南?
〔中华医学会编著,人民卫生,2007年〕、卫生部“十二五〞规划教材?
妇产科学?
第8版〔谢幸、苟文丽主编,人民卫生,2021年〕相关内容。
〔1〕病症:
下腹疼痛,腰骶部酸胀疼痛,常在劳累、性交、经期加重,可伴月经不调,白带增多,低热,疲乏,或不孕。
〔2〕体征:
子宫常呈后位,活动受限或粘连固定,子宫肌炎时,子宫可有压痛;
假设为输卵管炎,那么在子宫一侧或两侧触及条索状增粗输卵管,并有压痛;
假设为输卵管积水或输卵管卵巢囊肿,那么在盆腔一侧或两侧触及囊性肿物,活动多受限,可有压痛;
假设为盆腔结缔组织炎时,子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛,或有子宫骶韧带增粗、变硬、触痛。
上述体征至少需同时具备以下2项:
子宫活动受限〔粘连固定〕或压痛;
附件区压痛。
〔3〕实验室检查
①妇科超声检查:
可探及附件炎性包块、输卵管积液或增粗,或子宫直肠凹陷积液。
②血常规、血沉检查:
可有白细胞总数增高,或中性粒细胞增高,或血沉加快。
③白带常规、BV检查:
可有阴道清洁度异常,并排除特异性阴道炎。
④宫颈管分泌物检测:
可发现衣原体、支原体、淋球菌等病原菌。
〔二〕证候诊断
〔1〕湿热瘀结证:
下腹胀痛或刺痛,痛处固定,腰骶胀痛,带下量多,色黄质稠或气臭;
经期下腹痛加重,经期延长或月经量多,口腻或纳呆,小便黄,大便溏而不爽或大便干结;
舌质红或暗红,或见边尖瘀点或瘀斑,苔黄腻或白腻,脉弦滑或弦数。
〔2〕气滞血瘀证:
下腹胀痛或刺痛,情志抑郁或烦躁,带下量多,色黄或白质稠;
月经不调,经色紫暗有块或排出不畅,经前乳房胀痛,情志不畅那么下腹痛加重,脘腹胀满;
舌质暗红,或有瘀斑瘀点,苔白或黄,脉弦。
〔3〕寒湿凝滞证:
下腹冷痛或刺痛,腰骶冷痛,带下量多,色白质稀;
经期腹痛加重,得温那么减,月经量少或月经错后,经色暗或夹血块,大便溏泻,形寒肢冷;
舌质淡黯或有瘀点,苔白腻,脉沉迟或沉涩。
〔4〕肾虚血瘀证:
下腹绵绵作痛或刺痛,腰骶酸痛,带下量多,色白质清稀;
遇劳累下腹或腰骶酸痛加重,头晕耳鸣,经量多或少,经血色暗夹块,夜尿频多;
舌质淡黯或有瘀点瘀斑,苔白或腻,脉沉涩。
〔5〕气虚血瘀证:
下腹疼痛或坠痛,缠绵日久,痛连腰骶,经行加重,带下量多,色白质稀;
经期延长或月经量多,经血淡暗或有块,精神萎靡,体倦乏力,食少纳呆;
舌淡黯,或有瘀点瘀斑,苔白,脉弦细或沉涩无力。
二、治疗方法
〔一〕辨证论治
1.湿热瘀结证
治法:
清热除湿,化瘀止痛
〔1〕推荐方药:
银甲丸加减。
金银花、连翘、升麻、红藤、蒲公英、生鳖甲、紫花地丁、生蒲黄、椿根皮、大青叶、茵陈、琥珀末、桔梗等。
或选用具有一样成效的中成药。
〔2〕直肠给药
选用清热除湿、化瘀止痛类中药或随症加减。
将药物浓煎备用,每次取药液50~100毫升,温度38~40℃保存灌肠。
或根据辨证选用中药灌肠液保存灌肠或中药直肠栓剂直肠纳入。
每晚1次,每个月经周期连续治疗14天,经期停用。
2.气滞血瘀证
疏肝行气,化瘀止痛
血府逐瘀汤加减。
桃仁、红花、当归、生地黄、牛膝、川芎、桔梗、柴胡、赤芍、枳壳、甘草、香附等。
〔2〕直肠给药
选用疏肝行气、化瘀止痛类中药或随症加减。
治疗方法、疗程、本卷须知同湿热瘀结证。
3.寒湿凝滞证
祛寒除湿,化瘀止痛
〔1〕推荐方药:
少腹逐瘀汤合桂枝茯苓丸加减。
小茴香、干姜、延胡索、当归、川芎、肉桂、赤芍、生蒲黄、五灵脂、制没药、桂枝、茯苓、丹皮、桃仁等。
选用祛寒除湿、化瘀止痛类中药或随症加减。
〔二〕护理调摄要点
起居调理:
慎起居,防止过度劳累,适当锻炼、增强体质。
注意经期卫生,防止不洁性生活。
保持会阴部清洁,治疗期间忌性生活、盆浴。
饮食宜忌:
湿热瘀结证忌食油腻、辛辣刺激食物;
寒湿瘀滞证忌食生冷寒凉之品;
气滞血瘀证宜进食疏肝解郁之品;
肾虚血瘀、气虚血瘀证宜进食益气扶正之品。
情志调摄:
保持良好心态,消除紧X焦虑情绪,帮助患者正确认识疾病和树立战胜疾病的信心。
三、疗效评价
中药新药临床研究一般原那么?
〔2021年〕、?
中药新药临床研究指导原那么?
〔2002年版〕“中药新药治疗盆腔炎的临床研究指导原那么〞,?
〔中华中医药学会编著,中国中医药,2021年〕拟定。
〔一〕评价标准
1.主症疗效标准
临床痊愈:
治疗后病症〔下腹疼痛或/和腰骶疼痛或/和带下异常〕消失。
显效:
治疗后病症〔下腹疼痛或/和腰骶疼痛或/和带下异常〕明显减轻,病症程度积分降低两个等级。
治疗后病症〔下腹疼痛或/和腰骶疼痛或/和带下异常〕有所减轻,病症程度积分降低一个等级。
治疗后病症〔下腹疼痛或/和腰骶疼痛或/和带下异常〕无减轻或有加重。
2.疾病疗效标准
治疗后病症、体征消失,病症、体征、辅助检查积分值减少≥95%。
治疗后病症、体征明显减轻,病症、体征、辅助检查积分值减少≥70%,<
95%。
治疗后病症、体征有所减轻,病症、体征、辅助检查积分值减少≥30%,<
70%。
治疗后病症、体征无减轻或有加重,病症、体征、辅助检查积分值减少<
30%。
3.中医证候疗效评价标准:
参照2002年?
。
治疗前证候积分和-治疗后证候积分和
证候疗效数=×
100%
治疗前证候积分和
痊愈:
治疗后各病症消失,证候积分值减少≥95%。
治疗后各病症明显减轻,证候积分值减少≥70%,<
治疗后各病症有所减轻,证候积分值减少≥30%,<
治疗后各病症无减轻或有加重,证候积分值减少<
〔二〕评价方法
1.主症疗效标准:
按照盆腔炎〔盆腔炎性疾病后遗症〕病症体征分级量化标准〔附件2〕,主症积分治疗前后的变化进展评价。
2.疾病疗效评价:
按照“盆腔炎〔盆腔炎性疾病后遗症〕疗效评价指标〞积分治疗前后的变化进展评价,见附件1。
3.中医证候评价:
按照盆腔炎〔盆腔炎性疾病后遗症〕病症体征分级量化标准,病症积分治疗前后的变化进展评价,见附件2。
附件1
盆腔炎〔盆腔炎性疾病后遗症〕疗效评价指标
指标类别
评价指标
评分标准
分值
1症
状
26
分
主
要
症
18
〔1〕下腹疼痛
无下腹疼痛
下腹轻微疼痛,时作时止
2
下腹明显疼痛,频繁发作
4
下腹疼痛持续,影响工作、学习和日常生活
6
〔2〕腰骶疼痛
无腰骶疼痛
腰骶疼痛不适
腰骶明显疼痛
腰骶疼痛,较难忍受,影响工作、学习和日常生活
〔3〕带下量多
带下量正常,色质正常
带下量较平时增加1/2以内
1
带下量较平时增加1/2~1倍
带下量较平时增加1倍以上,需用护垫
3
〔4〕带下色、质异常
带下色、质正常
带下色、质轻微异常
带下色、质明显异常
带下色、质严重异常
次
8
〔1〕经期腹痛加重
无
有
〔2〕遇劳累下腹痛,或/和腰骶痛加重
〔3〕经期异常
〔4〕经量异常
盆
腔
局
部
体
征
〔1〕子宫活动受限、压痛
子宫活动正常,无压痛
子宫活动轻度受限,稍有压痛
子宫活动受限或粘连固定,压痛
子宫粘连固定,压痛明显
〔2〕左附件增厚、包块
左附件正常
左附件条索状增粗
左附件片状增厚
左附件可扪及包块
〔3〕右附件增厚、包块
右附件正常
右附件条索状增粗
右附件片状增厚
右附件可扪及包块
〔4〕左侧附件压痛
左侧附件无压痛
左侧附件轻度压痛
左侧附件明显压痛
左侧附件压痛拒按
〔5〕右侧附件压痛
右侧附件无压痛
右侧附件轻度压痛
右侧附件明显压痛
右侧附件压痛拒按
〔6〕宫骶韧带增粗、触痛
宫骶韧带正常
宫骶韧带增粗、稍有触痛
宫骶韧带增粗、触痛
宫骶韧带明显增粗、明显触痛
辅
助
检
查
B超检测盆腔包块
最大直径<
3cm
3cm≤最大直径≤6cm
最大直径>
6cm
总分〔47分〕
实际得分
47分
附件:
盆腔炎〔盆腔炎性疾病后遗症〕病症体征分级量化标准
1.病症分级量化标准
〔1〕湿热瘀结证〔表1〕
表1湿热瘀结证病症轻重分级表
主症
0分
2分
4分
6分
下腹胀痛或刺痛
无下腹胀痛
下腹轻微胀痛或
刺痛,时作时止
下腹明显胀痛
或刺痛,频繁
发作
下腹胀痛或刺痛持续,
影响工作和生活
腰骶胀痛
无腰骶胀痛
腰骶酸胀不适
腰骶胀痛,较难忍受
带下量多
色黄质稠
或气臭
1分
3分
带下量正常
带下量较平时增
加1/2以内
带下量较平时
增加1/2~1倍
带下量较平时增加1倍
以上,需用护垫
带下色、质
正常
带下色微黄,质
微稠或偶有臭味
带下色黄,质
稠或腥臭
带下色黄如脓,质稠
臭味明显
次症
有〔2分〕
无〔0分〕
经期腹痛加重
有
经期延长或月经量多
口腻或纳呆
有
小便黄
大便溏而不爽或干结
舌象
舌质红或暗红或边尖瘀点或苔黄厚腻,记〔+〕。
舌质正常,记〔-〕
脉象
脉弦滑或弦数,记〔+〕。
脉平,记〔-〕
〔2〕气滞血瘀证〔表2〕
表2气滞血瘀证病症轻重分级表
无下腹胀痛或刺痛
情志抑郁或烦躁
无情志抑郁或烦躁
不影响工作和生活
情志抑郁或烦躁,影响工作和生活
情志抑郁或烦躁,明显影响工作和生活
带下量多,色黄或白质稠
带下质稠色白
带下质稠色黄白相兼
带下质稠色黄
月经不调
经色紫暗有块或排出不畅
经前乳房胀痛
情志不畅那么腹痛加重
脘腹胀满
舌质暗红,或有瘀斑瘀点,苔白或黄,记〔+〕。
脉弦,记〔+〕。
〔3〕寒湿瘀滞证〔表3〕
表3寒湿瘀滞证病症轻重分级表
下腹冷痛或刺痛
无下腹冷痛或刺痛
下腹轻微冷痛,
或刺痛,时作
时止
下腹明显冷痛
或刺痛,频
繁发作
下腹冷痛或刺痛持续
腰骶冷痛
无腰骶冷痛
腰骶冷感不适
腰骶冷痛,较难忍受
带下量多,色白
3分
带下量
增加1/2以内
加1/2~1倍
2分
带下色白,质
带下色白,质稀
带下色白,质清稀
无〔0分〕
经期腹痛加重,
得温那么减
无
月经量少或
月经错后
经色暗或夹块
大便溏泄
形寒肢冷
舌质淡黯或有瘀点,苔白腻,记〔+〕。
脉沉迟或沉涩,记〔+〕。
〔4〕肾虚血瘀证〔表4〕
表4肾虚血瘀证病症轻重分级表
下腹绵绵作痛
或刺痛
无下腹绵绵
作痛或刺痛
下腹绵绵作痛或
刺痛,频繁发作
下腹绵绵作痛或刺痛持
续,影响工作、学习和
日常生活
腰骶酸痛
无腰骶酸痛
腰骶酸胀疼痛
腰骶酸痛,较难忍受,
带下量多,
色白质稀
加1/2以内
带下色白,
质稀
清稀
带下色白,质清稀如水
遇劳累下腹痛或腰骶酸痛加重
头晕耳鸣
经量多或少
经血色暗夹块
夜尿频多
舌色淡黯或有瘀点瘀斑,苔白或腻,记〔+〕。
脉沉涩,记〔+〕。
〔5〕气虚血瘀证〔表5〕
表5气虚血瘀证病症轻重分级表
下腹疼痛或坠痛,缠绵日久
无下腹疼痛或坠痛
下腹疼痛或坠痛,时作时止
下腹疼痛或坠痛,缠绵日久,频繁发作
下腹疼痛或坠痛,缠绵日久,影响工作和生活
腰骶疼痛,经行加重
腰骶疼痛,经行或劳累后加重
腰骶疼痛,较难忍受,影响工作和生活
带下量较平时增加1/2以内
经血淡暗或有块
精神萎靡
体倦乏力
食少纳呆
舌淡黯,或有瘀点瘀斑,苔白,记〔+〕。
脉弦细或弦涩无力,记〔+〕。
2.体征分级量化标准--盆腔体征轻重分级(表6)
表6盆腔体征轻重分级表
子宫
0分:
子宫活动正常,
无压痛
1分:
2分:
子宫活动受限或
粘连固定,压痛
3分:
附件增厚、包块
左侧
右侧
附件
压痛
左附件无压痛
左附件轻度压痛
左附件明显压痛
左附件疼痛拒按
右附件无压痛
右附件轻度压痛
右附件明显压痛
右附件疼痛拒按
宫骶韧带
增粗、触痛
宫骶韧带明显增粗、触痛明显
3.病情程度分级标准
综合上述病症、体征评分,以判定病情程度。
轻度:
病症、体征积分和10~18分。
中度:
病症、体征积分和19~27分。
重度:
病症、体征积分和≥28分。
〔XX中医药大学附属医院〕
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