度职业医师资格考试之外科主治医师测试题 含答案解析 1Word格式.docx
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查上腹部膨隆,有振水音,宜选择下列哪项治疗
A、胃肠减压,补液,洗胃,择期行胃大部切除术B、胃肠减压,补液,洗胃,择期胃空肠吻合术C、补液,洗胃D、补液,胃肠减压,留观E、急诊胃大部切除
答案解析题干已告知诊断为十二指肠球部溃疡,近半月来腹部膨隆,有振水音提示梗阻,故优先考虑胃肠减压缓解梗阻症状,因病人半年来间断呕吐考虑适当补液维持内环境平衡,对于出现并发症的消化性溃疡需要考虑手术治疗。
7高血压患者的术前准备,以下描述正确的是
A、凡舒张压持续超过100/80mmHg,均给抗高血压药治疗B、术前应用降压药使血压控制在160/100mmHg以下,降压药用至手术日晨C、长期用抗高血压药治疗,如血压稳定,术前3天可以停药D、髙血压并存心肌缺血者,择期手术应列为禁忌E、单纯慢性高血压者,对麻醉的耐受力较差
答案B
答案解析人卫教材提供的答案是160/100mmHg,8版外科中叙述“收缩压低于180mmHg、舒张压低于100mmHg较为安全。
”
8女性,75岁。
反复上腹隐痛、腹胀4年,多在进食油腻食物后发作,并向右肩背部放射。
1天前出现上腹剑突下阵发性绞痛,伴畏寒、发热,既往有高血压、冠心病史10年。
査体:
T38.5℃,P120次/分,R20次/分,BP95/65mmHg。
神志尚清,表情淡漠,急性痛苦面容。
巩膜与皮肤黄染,双瞳孔等圆等大,光反射敏感。
双肺正常,心率120次/分,律齐。
腹平坦,右上腹腹肌紧张,有明显压痛及反跳痛。
肝右肋下2cm可扪及,移动性浊音(-),肠鸣音减弱。
本题知识点:
胆道感染,为明确诊断,需要进行的检査是
A、MRCPB、腹部CTC、肝功能、血常规D、腹部B超E、电子胃镜F、ERCP
答案ABCDE
答案解析腹部B超简单无创,对胆囊结石确诊率高,并可以发现肝脏占位及胆管是否扩张。
MRCP或腹部CT能清楚显示肝内外胆管扩张的程度,以及胆道病变的位置。
在病情稳定时,电子胃镜检查可以排除反流性胃炎、胃、十二指肠溃疡。
9甲状舌管囊肿确诊需结合
A、XB、BC、CTD、MIRE、瘘管造影
答案解析瘘管造影是其确诊依据,可显示甲状舌管退化不全等。
10前列腺增生的易发部位
A、中央区B、外周区C、移行区D、整个腺体E、以上都不是
答案C
答案解析前列腺解剖结构前列腺由移行带(围绕尿道精阜部位的腺体)、中央带和外周带组成。
分别占前列腺组织的5%、25%和70%。
前列腺病变的常见部位前列腺增生起始于移行带。
11患者男性,45岁。
不慎右小腿被手榴弹炸伤2小时,包扎后就诊。
查体:
右小腿后不规则伤口长6cm,肌肉破损、渗血,有弹片污染。
最佳的处理措施是
A、消毒、探查伤口后包扎B、清创、引流缝合伤口C、清洗伤口,止血加压包扎D、清创缝合伤口E、清创,引流后延期缝合
答案解析不规则伤口或污染伤口,初期不必缝合,本例患者即属于此类情况,需可清创后二期缝合。
12深达皮下组织的小腿前外侧溃疡,宜选择的移植方式是
A、刃厚皮移植B、中厚皮移植C、全厚皮移植D、带真皮下血管网全厚皮移植E、真皮片覆盖
答案解析小腿前外侧溃疡深达皮下组织,可以用皮片移植覆盖,但宜选用薄的皮片便于其存活。
13发病率最高的小儿腹股沟疝为
A、右侧腹股沟斜疝B、双侧腹股沟斜疝C、双侧腹股沟直疝D、单侧腹股沟直疝E、左侧腹股沟斜疝
答案解析小儿腹股沟疝多为斜疝且多为男孩,右侧睾丸下降比左侧慢,右侧鞘状突闭塞时间比左侧晚,所以右侧斜疝发病率高。
14男,5岁,右肱骨髁上骨折行反复手法复位小夹板固定术后4月,患肘呈90°
固定,X线片示肘关节前上方大量高密度条状阴影。
最可能的并发症是
A、骨折不愈合B、骨折延迟愈合C、骨折畸形愈合D、骨化性肌炎E、缺血性骨坏死
15以下哪项不是脑震荡的诊断依据
A、意识丧失不超过30分钟B、头痛、恶心、呕吐等症状C、逆行性遗忘D、顺行性遗忘E、神经系统无阳性体征
答案解析脑震荡的诊断依据受伤史、意识丧失<30分钟,近事遗忘(逆行性遗忘),神经系统无阳性体征、腰穿压力正常、脑脊液无红细胞。
16人工髋关节置换术后股骨骨折以哪型最多见
A、股骨粗隆区B、股骨粗隆区和人工股骨柄之间C、人工股骨柄远端D、混合型E、对侧股骨
答案解析人工髋关节置换术后股骨骨折多发生在人工股骨柄远端。
17患者女,36岁。
发现颈部肿大6天,有隐痛,查体:
体温37.5℃,右侧甲状腺肿大,质地中等,有触痛,无明显结节。
应行的辅助检查是
A、胸片B、心电图检查C、甲状腺B超检查D、血常规E、甲功七项F、颈部CT检查G、全身骨扫描H、甲状腺细针穿刺活检I、基础代谢率测定
答案ABCDEI
答案解析经上述分析,我们已经考虑甲状腺炎的可能性最大了,所以凡是涉及到,了解甲状腺解剖结构的、了解甲状腺功能的检查我们都要查,但全身骨扫描、穿刺活检这种针对甲状腺癌的检查就暂时没有必要了。
做血常规可以看看中性粒细胞、淋巴细胞计数,因为患者很有可能是病毒感染。
做心电图是因为甲状腺炎时可导致部分滤泡破坏,血清T3T4会升高,过量甲状腺激素作用心血管系统,使窦房结兴奋性增加,心肌细胞不应期缩短,传导加快,所以B项不能漏掉。
18男性,58岁。
反复腹胀、腹痛3个月,加重15天,体重较病前下降15kg。
消瘦,贫血貌。
上腹部压痛,轻度肌紧张,无反跳痛,肠鸣音弱。
实验室检查:
白蛋白20g/L,Hb68g/L。
大便隐血试验(+)。
目前患者的营养状态初步评价为
A、轻度-中度营养不良B、轻度营养不良C、中度营养不良D、重度营养不良E、中度一重度营养不良
答案解析血浆白蛋白正常水平为35g/L。
28~34g/L为轻度营养不良;
21~27g/L为中度营养不良;
19关于气腹并发症哪项不正确
A、气腹可引起气体栓塞主要是气腹针刺入腹膜后血管所致B、气腹所引起皮下气肿主要是由于腹腔内气压过高引起C、气腹可引起心包积液D、气腹可使心率增快E、术后可出现肩背部酸痛
答案解析气腹会对心功能造成影响,如膈肌上抬、肺顺应性降低、有效通气量减少等,并由此产生一系列并发症,包括气胸、皮下气肿、心包积液、气体栓塞等。
20患者男,62岁。
慢性上腹痛、腹胀20余年,腹痛无规律,10年前胃镜检查为慢性萎缩性胃炎。
2个月来上腹痛加重,早饱,偶有呕吐,体重下降7kg。
贫血貌,最可能的诊断是
A、肝癌B、胆囊癌C、十二指肠溃疡伴幽门梗阻D、胃癌E、功能性消化不良
答案解析慢性萎缩性胃炎可能会进展为胃癌,患者出现呕血、贫血、体重下降应考虑癌变可能。
21患者,女性,62岁。
长期感腰背部及四肢长骨疼痛,一直未作特殊处理;
近3天来无明显诱因,肱骨及股骨干疼痛加重,活动受限,遂来我院就诊;
入院后查体:
右侧肱骨及左侧股骨干畸形,局部骨质隆起,压痛明显,不能活动;
X线提示长骨骨干局部有大小不等的透亮区,病理性骨折及弥漫性脱钙的表现,试验室检查:
血清总钙2.96mmol/L,血清游离钙1.57mmol/L,PTH1-84测定20.5pmol/L,肾功能检查提示氮质血症患者行甲状旁腺次全切之后,可出现的术后并发症有
A、胰腺炎B、消化性溃疡C、低钙血症D、肢端发麻E、低镁血症F、喉返神经损伤
答案ACDEF
答案解析甲旁亢患者术后可导致胰腺炎,目前机制尚未明朗;
术中探查可损伤喉返神经,由于甲旁腺切除可导致低钙血症和低镁血症,低血钙可导致患者面部、口周或肢端发麻,严重时手足抽搐。
22闭合性成人股骨干骨折可引起
A、骨筋膜室综合征B、肾挫伤C、脂肪栓塞D、出血性休克E、骨化性肌炎
答案解析骨盆各骨主要为松质骨,邻近又有许多动脉、静脉丛,血液供应丰富。
骨折可引起广泛出血,出血性休克。
闭合性成人股骨干骨折因为是闭合性,骨折处髓腔内血肿张力较大,当张力过大时可破坏骨髓,脂肪滴进入破裂的静脉窦而发生肺、脑脂肪栓塞。
23细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿最重要的鉴别方法是
A、血常规检查B、CT扫描检查C、B超检查D、大便常规检查E、脓肿穿刺
答案解析细菌性肝脓肿多为黄白色脓液,细菌培养常为阳性;
阿米巴肝脓肿大多为棕褐色脓液,有时可找到阿米巴滋养体,若无混合感染,细菌培养为阴性。
24关于急性呼吸窘迫综合征,初期的典型临床表现不包括
A、呼吸频率稍增快B、轻度通气增加C、PaO2下降至60mmHg以下D、X线检查正常E、双肺听诊闻及干湿啰音
答案解析ARDS临床过程可大致分为四期:
I期:
除原发病的临床表现和体征外,出现自发性过度通气,呼吸频率稍增快,PaO2偏低,此期胸片正常。
25疝囊壁的一部分为腹内容物时称
A、易复性疝B、滑动性疝C、Littre疝D、Richter疝E、Maydl疝
答案解析盲肠、乙状结肠或膀胱下移成为疝囊壁的一部分,称滑动性疝。
26预后最差的甲状腺癌病理类型是
A、乳头状腺癌B、滤泡状腺癌C、未分化癌D、髓样癌E、甲状腺瘤恶变
答案解析甲状腺癌是由数种不同生物学行为以及不同病理类型的癌肿组成,主要包括乳头状腺癌、滤泡状癌、未分化癌、髓样癌四种类型。
它们的发病年龄、生长速度、转移途径、预后都明显不同,如乳头状腺癌术后10年生存率将近90%;
有些滤泡状腺癌可在手术切除后相隔很长时间才见复发,但其预后不及乳头状腺癌好;
而未分化癌变程很短,一般仅生存几月,预后最差。
27急性乳腺炎形成脓肿后行切开引流时,错误的是
A、除乳晕下脓肿外,切口应做放射状B、切口应引流通畅C、脓肿较大时可作对口引流D、不要分离脓肿隔膜,以防炎症扩散E、乳房后脓肿可做乳房下缘弧形切口
答案解析急性乳腺炎脓肿形成后需做切开引流时,为避免损伤乳管,应沿乳晕边缘做弧形切口,深部脓肿或乳房后脓肿可沿乳房下缘做弧形切口;
脓肿切开后脓肿的多房间隔,以利引流。
28女,60岁。
排便习惯改变半年,大便次数增多,有时带脓性黏液,偶尔混有血液,便后不适。
直肠肿瘤,确诊的检查是
A、大便常规检查B、钡剂灌肠检查C、直肠指检D、乙状结肠镜取活检组织病理检查E、粪便潜血试验
答案解析直肠指检是诊断直肠癌最重要的检查方法。
80%的病人可用手指扪到肿瘤。
如触及肿块,应注意肿块部位、形态、大小、范围及指套上有无黏液、脓血等。
内窥镜检查:
对所有大便隐血阳性找不到原因,而指检触及肿块的病人,均应做直肠镜或乙状结肠镜检查,并可取肿瘤组织作病理检查以确诊。
X线钡剂灌肠:
可排出结肠多发癌和息肉病。
对中老年病人,大便隐血试验可作为直肠癌的筛选检查。
29急性肾衰竭少尿期
A、尿比重>1.030,血细胞比容增加,补液后尿量无变化B、尿比重低,血中血细胞比容下降,补液后尿量每日仍<400ml/dC、尿比重>1.020,尿钠<20mmol/LD、尿比重<1.040,尿钠>30mmol/LE、每日尿量>800ml/d,尿比重<1.010,水肿减轻
答案解析少尿期:
特点少尿或无尿,伴氮质血症,水过多(体重增加,水肿、高血压、脑水肿,稀释性红细胞比容降低),电解质紊乱(高血钾、低血钠、高血磷、低血钙等),代谢性酸中毒,并可出现循环系统、神经系统、呼吸系统和血液系统多系统受累的表现。
30男,20岁,左股骨颈头下型骨折,加压螺钉内固定术后2年,X线片示骨折未愈合。
可能的原因是
A、骨折局部血液供应差B、软组织嵌入骨折断端C、软组织损伤严重D、治疗方法不当E、病人年龄大
31下列对毛发移植的概述中,不正确的是
A、睫毛的修复常自眉部窃取B、毛发的移植,实际是长有毛发的皮肤移植C、应采用无创技术操作D、移植后的毛发仍保持其固有的特性E、移植后初期毛囊毛根暂时处于休止状态,甚至毛发相继脱落,一般经一年后逐渐再生
答案解析移植存活后毛发一般经3个月到半年后再生。
32闭合性骨盆骨折可引起
33患者,女性,65岁。
急性化脓性胆管炎行胆总管切开引流术后。
脉搏每分钟134次,血压82/55mmHg,中心静脉压7cmH20。
拟做补液试验以了解是否有心功能不全或血容量不足,正确方法是在5~10分钟静脉滴注等渗氯化钠溶液多少毫升
A、50mlB、150mlC、200mlD、250mlE、500ml
答案解析补液试验一般是5~10分钟输注等渗氯化钠溶液250ml。
34女性,59岁。
腹痛2天,恶心、呕吐,不排便。
腹部胀气有数个液平段。
首先考虑的诊断是
A、粘连性肠梗阻B、股疝嵌顿C、直疝嵌顿D、结肠癌E、斜疝嵌顿
答案解析女性骨盆较宽,股管口亦宽,容易嵌顿引起肠梗阻。
故本题应选择股疝嵌顿。
35肝破裂的临床特点中,正确的是
A、腹痛和腹膜刺激征较轻B、被膜下破裂更易继发肝脓肿C、有时可出现呕血或黑粪D、中央型破裂不宜继发肝脓肿E、在腹部损伤中罕见
答案解析肝破裂后血液有时可能通过胆管进入十二指肠而出现黑粪或呕血。
36减张缝线拆线时间
A、>14天B、10~14天C、6~7天D、4~5天E、7~9天
答案解析固定知识点。
379岁男孩。
右胫骨上端疼痛,肿胀,压痛,关节活动受限。
X片:
右胫骨上端偏右骨密度增高,边界不清,有骨膜反应。
诊断是
A、软骨肉瘤B、骨巨细胞瘤C、骨肉瘤D、骨瘤E、骨软骨瘤
答案解析骨肉瘤好发于青少年。
临床表现:
局部疼痛,初起间歇隐痛,以后逐渐加重,直至剧痛难忍。
病变部位肿胀,肿瘤血管丰富,表现皮温高、静脉怒张、震颤和血管杂音。
X线检查,显示不同形态,边界不清,排列紊乱的肿瘤骨,周围软组织肿胀。
X线片上出现骨膜下三角形的肿瘤骨和反应骨,即Codman三角,并出现“日光射线”现象。
38左下胸被小口径步枪击伤1小时。
胸片见左肋膈角消失,弹头存留于腹腔内,应考虑的最主要诊断是
A、左侧肺损伤B、左侧膈肌损伤C、左侧胸部伤D、左侧胸腹联合伤E、左侧腹部伤
答案解析胸部损伤同时合并腹部脏器损伤,称为胸腹联合伤。
39某患者,男性,51岁。
自行在家服用氨基糖苷类抗生素后,出现肾功能损伤,在下述药物中肾毒性最大的一种是
A、庆大霉素B、妥布霉素C、阿米卡星D、新霉素E、卡那霉素
答案解析氨基糖苷类抗生素肾毒性取决于各药在肾皮质中的聚积量和对肾小管损伤的能力,其发生率依次为:
新霉素>卡那霉素>庆大霉素>妥布霉素>阿米卡星>奈替米星>链霉素。
40男,62岁。
进食后吞咽哽噎感2个月,逐渐消瘦,临床高度怀疑食管癌。
确诊的方法是
A、纤维食管镜检查B、食管吞钡X线检查C、脱落细胞学检查D、锁骨上淋巴结活检E、MRI
答案解析在纤维食管镜直视下钳取多块活组织作病理组织学检查可明确诊断。
脱落细胞学检查的阳性率不及纤维食管镜检查。
食管吞钡X线检查可发现食管黏膜及管壁病变,但不能获得病理学证据。
41对于伴有急性肾衰的MODS病人,特别是循环不稳定者进行血液净化治疗,一般主张首选
A、腹膜透析B、间断血液透析(IHD)C、单针血液超滤(SCUF)D、血浆置换治疗E、连续静-静脉血液滤过(CVVH)
答案解析血流动力学稳定,保证静脉营养的实施。
42男性,31岁。
饱食后突发持续性疼痛,扩散至全腹,X线检查膈下新月形气体,诊断为
A、急性胰腺炎B、绞窄性肠梗阻C、胃十二指肠溃疡穿孔D、急性阑尾炎穿孔E、急性化脓性胆管炎
答案解析急性阑尾炎穿孔时,除有急性阑尾炎的临床表现外,在阑尾穿孔时,由于阑尾内的压力骤然下降,腹痛症状可以暂时减轻,但很快又会持续加剧,腹痛的范围可能波及全腹,腹膜刺激征也更明显。
腹痛类似。
但阑尾炎患者的疼痛转移到右下腹部后,上腹部一般不再疼痛,胃十二指肠溃疡穿孔患者始终有上腹部疼痛。
故本题选C。
4310岁男孩,胸锁乳突肌前缘圆形肿物,质软,不能移动,查体无明显异常,考虑可能性最大的为
A、鳃源性瘘管B、鳃源性囊肿C、急性淋巴结炎D、结核性淋巴结炎E、淋巴管囊肿
答案解析鳃源性囊肿=10岁左右+胸锁乳突肌前缘圆形肿块+质软、不能移动;
鳃源性瘘管=出生时即存在瘘口+排出液体(无感染透明,有感染脓性)。
本题10岁男孩,胸锁乳突肌前缘圆形肿物,质软,不能移动,查体无明显异常,不考虑炎症和结核性淋巴结炎的问题。
没有瘘口,不考虑为鳃源性瘘管。
所以最佳选项为B选项。
44患者,男性,29岁。
腹痛伴呕吐5小时入院;
患者于晚餐后感上腹部不适,自服吗丁啉未能缓解,随后逐渐出现腹痛,痛感不强可以忍受;
期间呕吐一次为胃内容物;
于凌晨1点腹痛加重,并转移至脐部遂来就诊,门诊以急性阑尾炎收住入院。
体检时,患者obturator征阳性,提示
A、阑尾靠近闭孔内肌B、阑尾位于腰大肌前方C、阑尾形成周围脓肿D、阑尾靠近直肠右前方E、阑尾已穿孔
答案解析obturator征即闭孔内肌试验,病人仰卧位,使右髋和右大腿屈曲,然后被动向内旋转,引起右下腹疼痛为阳性,提示阑尾靠近闭孔内肌。
45男,32岁。
患右大隐静脉曲张3年,查体:
踝部轻度肿胀,胫前色素沉着,膝上可见迂回的静脉团。
Perthes试验正常,最佳的治疗是
A、弹力绷带包扎+抬高患肢B、单纯大隐静脉结扎术C、大隐静脉高位结扎+剥脱术D、单纯小隐静脉剥脱术E、大隐静脉瓣膜成形术
答案解析本患者诊断大隐静脉曲张,且已出现色素沉着和踝部水肿,在深静脉通畅的情况下应选择手术治疗,手术方式为大隐静脉高位结扎和静脉剥脱术,而单纯大隐静脉结扎术叙述不准确;
弹力绷带包扎+抬高患肢属辅助治疗;
Perthes试验是深静脉通畅试验。
46上消化道大出血出现明显休克,失血量常超过循环血量的
A、0.1B、0.2C、0.3D、0.4E、0.5
答案解析“大出血”涉及出血速度和量两方面指标,一般指成年人在数小时内失血量超过800ml或循环血容量的20%。
47有关原发性甲状旁腺功能亢进的手术治疗,以下正确的是
A、如确认为单发性甲状旁腺腺瘤可切除此腺瘤B、如为多发性腺瘤不必都切除,应保留部分腺瘤以维持甲状旁腺功能C、术中发现甲状旁腺腺瘤,切除该腺瘤后可不必探查其余甲状旁腺D、术中病理证实为甲状旁腺增生,应切除全部4个甲状旁腺E、术中病理证实为甲状旁腺增生,应保留至少2个甲状旁腺
答案解析治疗原则:
1.甲状旁腺腺瘤手术切除,但需术中探查4个甲状旁腺,如为多发,应一并切除。
2.甲状旁腺增生不易在术中与腺瘤区别,可在术中送冰冻切片,证实后切除3个半或3个,使剩余甲状旁腺组织约120mg,以维持其功能。
48男性,61岁,上腹痛半年,无规律,服抗酸药无效,3天前黑便1次。
半年来体重下降6kg,为确诊应首选何种检查方法
A、上消化道造影B、胃镜C、CTD、B超E、便潜血试验
答案解析考虑癌变,镜检可作病理故确诊。
49男,43岁。
外伤病人,经扩容治疗后血压80/60mmHg,中心静脉压5cmH2O,尿量20ml/h,考虑
A、急性心力衰竭B、低血容量性休克C、感染未控制D、急性肾功能衰竭E、呼吸困难综合征
答案解析病人扩容治疗后,血压仍很低,在这种情况下,中心静脉压也低,尿少等均表示血容量不足,仍存在低血容量休克。
50男性,58岁。
黑便伴乏力1周,1小时前突然恶心,呕血1次,量约200ml,伴头晕、心悸。
既往无“胃病、乙肝”病史。
T36.9℃,P100次/分,R22次/分,BP95/75mmHg。
慢性病容,巩膜无黄染。
腹软无压痛,肝脾肋缘下未及,移动性浊音阴性,肠鸣音4~6次/分。
胃和十二指肠溃疡,入院后需及时采取的诊治措施是
A、腹部CT检查B、建立静脉输液通道,补充血容量C、2小时内急诊开腹探査止血D、尽快明确出血原因及部位E、急诊胃镜检查F、急诊食管吞钡X线检查
答案BDE
答案解析上消化道大出血的初期处理原则是补充血容量防治失血性休克,及时发现病因及出血部位,并采取及时有效的治疗措施。
因此,应首先建立静脉输液通道,补充血容量。
上消化道大出血胃十二指肠溃疡占50%以上,急诊胃镜检查有助于作出明确诊断。
51患者,男性,30岁。
左上腹撞击伤3小时。
左上腹压痛,反跳痛(±
),局限性腹肌紧
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