恙虫病-PPT课件.ppt
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恙恙虫虫病病TsutsugamushiDisease11948年我国科研工作者于广州分年我国科研工作者于广州分离出恙虫病东方体离出恙虫病东方体恙虫病最早记载于我国晋朝葛洪所恙虫病最早记载于我国晋朝葛洪所著著抱朴子内篇和肘后方沙虱抱朴子内篇和肘后方沙虱毒论中记载:
毒论中记载:
“山水间多沙虱,甚山水间多沙虱,甚细,略不可见,人入草中及阴行草细,略不可见,人入草中及阴行草中,中,此虫多着人,钻入皮里,令人此虫多着人,钻入皮里,令人皮上如芒刺,赤如黍豆,刺之后皮上如芒刺,赤如黍豆,刺之后寒寒热、发疮,虫渐入骨则杀人热、发疮,虫渐入骨则杀人”。
2概概述述l丛林斑疹伤寒,丛林斑疹伤寒,自然疫源性传染病自然疫源性传染病l病原体:
病原体:
恙虫病立克次体恙虫病立克次体(恙虫东方体)恙虫东方体)l宿主:
宿主:
鼠鼠、短尾鼩、兔、猪、猫和禽类也能感染、短尾鼩、兔、猪、猫和禽类也能感染l传播媒介:
恙螨传播媒介:
恙螨l临床特征:
发热临床特征:
发热焦痂(或潰疡)焦痂(或潰疡)淋巴结肿大淋巴结肿大皮疹皮疹3流行病学(Epidemiology)11、传染源:
鼠类传染源:
鼠类其他动物其他动物22、传播媒介:
恙传播媒介:
恙螨(螨(Chigger)Chigger)33、传播途经传播途经:
恙虫病东方体的恙螨幼虫叮咬:
恙虫病东方体的恙螨幼虫叮咬44、易易感人群:
普遍易感,野外工作者感人群:
普遍易感,野外工作者(田间劳作、伐木、筑路工人等)(田间劳作、伐木、筑路工人等)野外训练部队、野外旅游者野外训练部队、野外旅游者55、流行地区:
流行地区:
热带、亚热带热带、亚热带,我国东南,我国东南部(西藏、青海、内蒙古、宁夏)部(西藏、青海、内蒙古、宁夏)66、流行特征:
散发流行特征:
散发夏秋季夏秋季68月高峰月高峰秋冬季秋冬季1011月月4成虫成虫卵卵幼虫幼虫(寄生性寄生性)鼠鼠蛹蛹稚虫稚虫成虫成虫(地上杂草地上杂草)卵卵幼虫幼虫(寄生性)(寄生性)鼠鼠蛹蛹稚稚虫虫第一代第二代(遗传、传染遗传、传染)恙螨生活史恙螨生活史叮咬5l基本病理变化是全身小血管炎,导致基本病理变化是全身小血管炎,导致器官的急性间质炎、血管性炎和血管器官的急性间质炎、血管性炎和血管周围炎周围炎l实质器官的充血水肿、细胞变性,以实质器官的充血水肿、细胞变性,以致坏死致坏死主要病理改变6发病机制发病机制人人体体东方东方体血症体血症重要脏器炎症重要脏器炎症溃溃疡疡焦焦痂痂淋巴结肿大淋巴结肿大肝脾肿大肝脾肿大心肌炎、心肌炎、肾损害、肾损害、脑膜脑炎、肺炎、出血脑膜脑炎、肺炎、出血全身毒血症状全身毒血症状充血、皮疹充血、皮疹局部恙虫恙虫病东病东方体方体恙螨入血全身小血管炎全身小血管炎血管周围炎血管周围炎鼠鼠类类7临床表现Clinicalmanifestations濳伏期:
濳伏期:
421天,一般天,一般1014天天l病程第病程第1周:
周:
发热发热(发病急、体温高)(发病急、体温高)全身中毒症状全身中毒症状体征:
颜面潮红,结膜充血体征:
颜面潮红,结膜充血焦痂,淋巴结肿大焦痂,淋巴结肿大皮疹,肝脾肿大皮疹,肝脾肿大8临床表现A.焦痂对诊断最具特征性,可见焦痂对诊断最具特征性,可见70-98患患者,多见于潮湿、气味浓、暴露部位者,多见于潮湿、气味浓、暴露部位B.局部淋巴结肿大,蚕豆至核桃大小,伴疼痛局部淋巴结肿大,蚕豆至核桃大小,伴疼痛和压痛和压痛C.皮疹多见于病程皮疹多见于病程4-6天,暗红色充血性斑丘疹天,暗红色充血性斑丘疹D.肝脾肿大,质软,可有轻触痛肝脾肿大,质软,可有轻触痛9典型焦痂图片10恙虫病恙虫病焦痂焦痂11恙恙虫虫病病焦焦痂痂12l病程第病程第2周:
多脏器损害表现周:
多脏器损害表现神经系统神经系统:
神情淡漠、烦躁、甚至昏迷。
:
神情淡漠、烦躁、甚至昏迷。
循环系统:
心率快、心音弱、等心肌炎表现循环系统:
心率快、心音弱、等心肌炎表现呼吸系统:
咳嗽、气促、双肺啰音等肺炎表现呼吸系统:
咳嗽、气促、双肺啰音等肺炎表现消化系统:
恶心、呕吐、肝损害、胃肠道出血消化系统:
恶心、呕吐、肝损害、胃肠道出血重症患者可出现以上器官的功能衰竭重症患者可出现以上器官的功能衰竭l病程第病程第3周:
症状消失,恢复健康周:
症状消失,恢复健康临床表现13实验室检查Laboratoryexaminationsl血血象象:
WBC多多正常正常l尿常规:
常见少量蛋白、白、红细胞尿常规:
常见少量蛋白、白、红细胞l其他:
肝功异常、心肌酶谱异常等其他:
肝功异常、心肌酶谱异常等l血清学检查:
血清学检查:
外斐反应外斐反应:
抗抗OXk阳性,滴度阳性,滴度1:
160以上有诊以上有诊断意义断意义间接免疫荧光实验检测间接免疫荧光实验检测IgG和和IgMl病原体分离:
小白鼠腹腔内接种病原体分离:
小白鼠腹腔内接种l分子生物学:
分子生物学:
PCR检测基因片段检测基因片段14诊断(Diagnosis)l流行病学资料:
流行病学资料:
流行季节、流行季节、野外活动史野外活动史l临床表现:
起病急,发热,焦痂或潰疡临床表现:
起病急,发热,焦痂或潰疡淋巴结肿大,皮淋巴结肿大,皮疹疹肝脾肿大肝脾肿大l实验室检查:
外斐实验室检查:
外斐实验阳性、免疫荧光试验阳性实验阳性、免疫荧光试验阳性病原体分离病原体分离、PCR核酸检测阳性核酸检测阳性15鉴别诊断Differentialdiagnosis斑疹伤寒斑疹伤寒、伤寒伤寒钩体病钩体病流行性出血热流行性出血热疟疾疟疾16治疗原则l一般治疗l病原学治疗l对症治疗l合并MODS重症患者治疗17治疗(Treatment)l氯霉素(或四环素):
氯霉素(或四环素):
成人成人2g/d儿童儿童2540mg/(kgd)4次分服次分服退热后剂量减半,再用退热后剂量减半,再用710天天l强力霉素:
强力霉素:
0.2g/d,连服连服57天天l大环内酯类:
阿奇霉素、罗红霉素等大环内酯类:
阿奇霉素、罗红霉素等18预防(Prevention)l消灭传染源:
灭鼠消灭传染源:
灭鼠l切断传播途径:
切断传播途径:
驱除恙螨、个人防护驱除恙螨、个人防护l保护易感人群保护易感人群:
尚无保护性疫苗:
尚无保护性疫苗19并发症(Complications)支气管肺炎支气管肺炎心肌炎心肌炎心力衰竭心力衰竭2021
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