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能触及④四肢湿冷、胸骨部位皮肤指压阳性(再充盈时间>
2s);
皮肤花斑、黏膜苍白或发绀;
尿量<
0.5ml/(kg?
h)或无尿⑤收缩压<
90mmHg⑥脉压<
30mmHg⑦原高血压者收缩压较基础水平下降>
30%以上。
凡符合1、2、3、4中的两项,和5、6、7中的一项者,即可诊断。
3.缺血性脑卒中急性期的控制:
缺血性脑卒中发生后血压升高一般不需要紧急处理。
发病后24~48小时内收缩压>
220mmHg、舒张压>
120mmHg或平均动脉压>
130mmHg可用降压药,建议用卡托普利6.25~12.5mg,含服;
血压过高(舒张压>
140mmHg)可用硝普钠,使血压维持在170~180/95~100mmHg
水平。
注意避免过度降压使灌注压下降而导脑卒中。
4.脑出血急性期血压的处理:
脑出血后一般血压升高,收缩压>
200mmHg时,应给予降压药物,也是防止进一步出血的关键,使血压维持在160/
100mmHg左右。
5.气管内插管术①急性喉头水肿、气道炎症②咽喉部血肿或脓肿③胸主动脉瘤压迫或侵蚀气管壁④严重出血倾向。
电除颤适应症:
①心室颤动或心室扑动②无脉性室速,即室速的频率极快,版有血流动力学障碍或心室完全丧失失射血功能③无法进行心电图或心电示波明确诊断,但不能排除室颤或室速的心脏骤停,可盲目电除颤。
单项选择
1.有致命危险的危重者应在5~10分钟内接受病情评估和急救措施。
2.单相波除颤首次电击能量选择
360J;
双相波除颤首次能量选择为150~200J。
3.控制/辅助通气(A-CV)是临床上最常用的通气模式。
4.通气模式分为完全通气和部分通气支持,前者包括控制通气CV、辅助通气AV、控制/辅助通气A-CV,后者包括同步间歇性指令通气SIMV、压力支持通气PSV、气道双水平正压通气BiPAP。
5.临床通常对于pH低于7.1的代谢性酸中毒患者考虑应用NaHCO2治疗。
6.蓝色尿:
见于含亚甲蓝的药物中毒;
灰色尿:
见于酚或甲酚中毒。
7.对中毒有确诊意义的是毒物接触
史。
8.有机磷重度中毒:
除M、N样症外,
还合并脑水肿、肺水肿、呼吸衰竭、
抽搐、昏迷等,胆碱酯酶活力<
30%
以下。
9.有机磷杀虫药的血液净化治疗首选
血液灌流。
10.浓硫酸禁忌催吐和洗胃。
11.批量伤员分拣方法:
伤情并不立即
危及生命,但又必须进行手术的伤员,
可用黄色标记。
12.上臂大出血应扎在上臂上1∕3。
上
臂中上下1∕3处有神经紧贴骨面不宜
扎止血带。
13.扎止血带时间一般小于1小时
14.重度二尖瓣狭窄伴窦性心律的急
性肺水肿患者忌用洋地黄。
15.蛛网膜下腔出血首先出现发性剧
烈头痛。
16.出血性腹痛临床基本特点:
腹痛+
隐性出血或显性出血(呕血,便血或
血尿)+失血性休克。
17.大咯血指一次咯血量>
200ml或24
小时内咯血量>
400ml
18.胃内积血量在250~300ml可引起呕
血。
19.癫痫全身强直-阵挛性发作持续状
态应首选地西泮
多项选择
1.心脏骤停救治室颤不正确的是除了
“电除颤”之外全选(电除颤是救治
VF最为有效的方法)。
2.恢复机械通气的指征①呼吸频率>
30次/分②脉搏>
120次/分③血压
增高或减低20mmHg④胸腹矛盾运动⑤
pH>
7.3,PaO2<
60mmHg,PaCO2>
55mmHg⑥潮气量VT<
250~300mL⑦严
重的心率失常⑧烦躁、衰竭。
3.极重度休克的临床表现①昏迷、呼
吸浅不规则②无反应③极度发绀或皮
下出血④四肢冰冷⑤SBP<
40mmHg
4.代谢性酸中毒患者血气分析AB、SB、
BB、PaCO2下降,AB<
SB。
5.有机磷杀虫药特效解毒药应用原则
早期、足量、联合、重复用药。
没有
“全程”这一项。
6.创伤基本生命支持BTLS主要包括通
气、止血、包扎、固定和搬运。
7.致命性心律失常心电图常有:
无脉
性室性心动过速、心室颤动、窦性停
搏、高度房室阻滞、心室内阻滞和心
室静止等。
8.急性肾功能衰竭高钾处理“不选葡
萄糖快速注射这一项。
”具体措施①避
免食用含钾高的食物和药物②禁用库
存血③钠型离子交换树脂15~30g口服
或甘露醇灌肠④25%~50%葡萄糖液
加胰岛素(4g:
1U)静脉滴注10u⑤l0%
葡萄糖酸钙10~20ml静脉缓慢注射⑥
5%碳酸氢钠125~250ml静脉注射。
9.STEMI(ST段抬高性心肌梗死)介入
条件:
①可提供专业PCI导管室,并
有手术能力;
②就诊至行球囊扩张时
间<
90分钟③STEMI患者并发心源性
休克,Killip分级≥Ⅲ级④有溶栓禁
忌症⑤就诊延迟(症状发作>
3小时)
10.脑梗死急性溶栓的适应症:
①年龄
<
80岁②发病<
6小时③血压<
180/
110mmHg④瘫痪肢体的肌力<
3级,持
续时间>
1小时⑤颅脑CT除外脑出血
⑥APPTT、PT和纤维蛋白原正常⑦家属
及本人同意在了解溶栓可致脑出血及
全身出血并发症后,签字同意。
1.我国完整的急诊医疗服务体系
(EMSS)是院前急救、院内急诊、危
重病监护三位一体的
急诊发展模式。
2.心肺复苏(CPR)是抢救生命最基本
的医疗技术和方法。
包括开放气道、
人工通气、胸外按压、电除颤纠正VF/
VT,及药物治疗等,目的是使患者自
主循环恢复和自主呼吸。
早
期CPR;
早期电除颤和早期高级生命支
持环节组成。
4.多器官功能障碍综合征(MODS)是
指在多种急性致病因素所致机体原发
病变的基础上,相继引发2个或2个
以上器官同时或序贯出现的可逆性功
能障碍,其恶化的结局是多器官功能
衰竭MOF。
5.全身炎症反应综合征SIRS是指机体
对致病因子防御性的应激反应过度,
最终转变为全身炎症损伤病理过程的
临床综合征。
6.急性呼吸窘迫综合征(acute
respirationdistresssyndrome,
ARDS)是在严重感染、休克、创伤及
烧伤等非心源性疾病过程中,肺毛细
血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造
成弥漫性肺间质及肺泡水肿,导致的
急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。
临
床表现为进行性低氧血症和呼吸窘
迫,肺部影像学表现为非均一性的渗
出性病变。
6.中毒(poisoning)是指有毒化学物
质进入人体后,达到中毒量而产生全
身性损害。
7.多发伤在同一机械致伤因素(直接、
间接暴力,混合性暴力)作用下机体
同时或相继遭受两中以上解剖部位或
器官的较严重的损伤,至少一处损伤
危机生命或并发创伤性休克,称为多
发伤。
8.复合伤(combinedtrauma
injuries)是指两种或两种以上致伤
因素同时或相继作用于人体所造成的
损伤,所致机体病理生理紊乱常较多
发伤和多部位伤更加严重而复杂,是
引起伤亡的重要原因。
然丧失、呼吸停止和大动脉搏动消失
的“三联征”。
①意识突然
消失,面色可由苍白迅速呈现发绀。
②大动脉搏动消失,触摸不到颈、股
动脉搏动。
③呼吸停止或开始叹息样
呼吸,逐渐缓慢,继而停止。
④双侧
瞳孔散大。
⑤可伴有短暂抽搐和大小
便失禁,伴有口眼歪斜,随即全身松
软。
a心室颤动b无脉
性室性心动过速c心室静止d无脉心
电活动。
6.休克诊断标准①具有休克的诱因。
能触及④四肢湿冷、胸骨部位皮肤指
压阳性(再充盈时间>
皮肤花斑、
黏膜苍白或发绀;
h)
或无尿⑤收缩压<
30mmHg⑦原高血压者收缩压较基础水
平下降>
凡符合1、2、3、4
中的两项,和5、6、7中的一项者,
即可诊断。
7.缺血性脑卒中急性期的控制:
缺血
性脑卒中发生后血压升高一般不需要
紧急处理。
发病后24~48小时内收缩
压>
120mmHg或平均
动脉压>
130mmHg可用降压药,建议用
卡托普利6.25~12.5mg,含服;
血压过
高(舒张压>
140mmHg)可用硝普钠,
使血压维持在170~180/95~100mmHg
注意避免过度降压使灌注压下
降而导脑卒中。
8.脑出血急性期血压的处理:
脑出血
后一般血压升高,收缩压>
200mmHg时,
应给予降压药物,也是防止进一步出
血的关键,使血压维持在160/
9.气管内插管术①急性喉头水肿、气
道炎症②咽喉部血肿或脓肿③胸主动
脉瘤压迫或侵蚀气管壁④严重出血倾
向。
①心室颤动或心室扑
动②无脉性室速,即室速的频率极快,
版有血流动力学障碍或心室完全丧失
失射血功能③无法进行心电图或心电
示波明确诊断,但不能排除室颤或室
速的心脏骤停,可盲目电除颤。
4.有致命危险的危重者应在5~10分
钟内接受病情评估和急救措施。
5.单相波除颤首次电击能量选择
双相波除颤首次能量选择为
150~200J。
6.控制/辅助通气(A-CV)是临床上最
常用的通气模式。
4.通气模式分为完全通气和部分通气
支持,前者包括控制通气CV、辅助通
气AV、控制/辅助通气A-CV,后者包
括同步间歇性指令通气SIMV、压力支
持通气PSV、气道双水平正压通气
BiPAP。
5.临床通常对于pH低于7.1的代谢性
酸中毒患者考虑应用NaHCO2治疗。
11.心脏骤停救治室颤不正确的是除
了“电除颤”之外全选(电除颤是救
治VF最为有效的方法)。
12.恢复机械通气的指征①呼吸频率
>
120次/分③血
压增高或减低20mmHg④胸腹矛盾运动
⑤pH>
13.极重度休克的临床表现①昏迷、呼
14.代谢性酸中毒患者血气分析AB、
SB、BB、PaCO2下降,AB<
15.有机磷杀虫药特效解毒药应用原
则早期、足量、联合、重复用药。
没
有“全程”这一项。
16.创伤基本生命支持BTLS主要包括
通气、止血、包扎、固定和搬运。
17.致命性心律失常心电图常有:
18.急性肾功能衰竭高钾处理“不选葡
19.STEMI(ST段抬高性心肌梗死)介
入条件:
①可提供专业PCI导管室,
并有手术能力;
②就诊至行球囊扩张
时间<
90分钟③STEMI患者并发心源
性休克,Killip分级≥Ⅲ级④有溶栓
禁忌症⑤就诊延迟(症状发作>
3小
时)
20.脑梗死急性溶栓的适应症:
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