临床路径概念Word格式.docx
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☐从根本上提高医院的核心竞争力和整体绩效。
☐实现人民满意、政府满意、医院和员工满意。
路径持续改进示意
如何选择实施临床路径管理的病种
☐重点病种
重点病种是指国际权威机构认为重要的(例如急
性心肌梗死),能够体现医院(临床科室)学科
水平,能够体现医院(临床科室)医疗质量管理
水平,或/和对医院(临床科室)整体绩效具有决
定性影响的少数病种(例如出院人次排在前5-10
位的病种)。
如何制定临床路径
☐参照卫生部医政司已下发的112个病种的临床路径,结合医院的具体情况制定自己的临床路径。
“在我部印发的临床路径基础上,制订各试点医院具体实施的临床路径”。
如何实施临床路径
☐临床路径确定阶段(PLAN)
由医疗、护理、医技、管理、后勤等相关科室的负责人和专家根据医院内外部环境、愿景、目标、战略、资源,参照循证医学、诊疗流程标准化管理、各病种“诊疗指南”及相关学科的研究成果,结合参与者个体的知识与经验,共同制定各病种的“临床路径”。
☐临床路径实施、衡量与控制阶段(DO)
临床科室的医护人员(全员参与)在医技、管理、后勤等
相关科室的全力支持与配合下,以医院制定的各病种临床
路径为基础向患者提供诊疗服务。
管理人员对临床路径的实施情况、实施过程中发生的变
异、实施的结果进行监测、记录、分析和反馈。
需要强调:
“临床路径标准诊疗项目”
Ø
“底线”
“增加的原因”
临床路径的实施
❑院长召集各科室主任讨论推展的可行性
❑选择临床路径
(1)医院的特长;
(2)医生的兴趣;
(3)已经开展临床路径的医院的结果与经验;
(4)付费者的承受能力;
(5)病例分布和住院量、平均住院天数、各个病种的专业治疗量、各常规检查和功能检查等检查的工作量等;
(6)整体护理的开展情况,系统化贯彻护理程序的情况,护理人员实施护理程序的能力以及对预期结果的理解等;
(7)参与人员的素质,即专业水平和沟通协调能力等
⏹推行临床路径的人员组成及其职责
科室层面---临床路径实施步骤
☐步骤一
⏹选择病种及科室
⏹常见疾病或手术,占科室住院病人的30%以上
⏹住院日长
⏹住院医疗费用高
⏹科主任、护士长有兴趣、综合能力强
步骤二
☐确定科室个案管理员,以高年资主治医或副主任医师为好
☐个案管理员制定住院标准流程及临床路径表单
☐步骤三
⏹建立科室的临床路径
⏹阶段1:
建立科室临床路径管理小组
⏹阶段2:
开发临床路径
⏹阶段3:
施行临床路径
⏹阶段4:
结果分析及评价
⏹阶段5:
持续性改进
路径管理质量指标
举例---腹腔镜胆囊手术
☐药占比:
6.8%
☐抗菌药物用药时间<
24小时
☐术前平均住院日1日,平均住院日3天
☐术后并发症0;
院内感染0;
非计划重返手术室病例0;
切口甲级愈合率100%;
治愈率100%
☐平均医疗费用5514元
临床路径意义
☐对上级医师而言
☐改变了医生诊疗疾病的模式;
发展出该疾病的最佳治疗模式
☐对住院医师而言
☐可为临床训练的教学指引
☐对护理人員而言
☐可由临床路径预先得知对患者应提供的护理服务及预后
☐对患者而言
☐可得到一定品质的医疗照护、减轻医疗费用负担
☐对医院而言
☐缩短平均住院日,提高效率,增加利润
临床路径科室管理具体工作
临床路径三个阶段:
初始阶段完善阶段成熟阶段
↘
组织结构—科室临床路径实施小组
组长:
副组长:
个案管理员:
初始阶段:
困惑、不理解、反对
联络员职责
☐起草临床路径的文本
☐培训、指导、实施路径管理
☐分析变异、退出的原因,提出解决或修正方法
☐负责信息登记及相关资料的整理
病种选择
☐科室常见病
☐对治疗效果有良好预期
☐患者依从性良好
资料收集
腹腔镜胆囊切除术占本科出院病人情况
文本制定-依据
举例临床路径腹腔镜胆囊切除术医嘱套餐示例
腹腔镜胆囊切除入院日医嘱
☐临床路径管理
☐肝胆外科护理常规
☐二级护理
☐低脂饮食
☐自由体位
☐肝肾功、血糖、血常规、凝血常规、肝炎六项、三抗体检查、大小便、心电图、胸部正位片(60岁以上或合并心肺疾患者查心脏彩超、肺功能)
术前(入院第2天)医嘱套餐
☐临时医嘱:
☐备皮、插胃管
☐头孢呋辛皮试
☐鲁米那钠+硫酸阿托品术前30分肌注
☐切皮前30分静滴抗生素(头孢呋辛1.5,阳性者克林霉素0.9)
术后医嘱
☐全麻后护理常规
☐一级护理、心脏监测、中心供氧
☐胃肠减压、禁饮食
☐平卧位
☐头孢呋辛钠1.5入液静滴,bid;
静脉补液
术后医嘱
☐停心脏监护、吸氧
☐停胃肠减压
☐停抗生素
☐清流质—半流质饮食
☐视饮食状况,适当静脉补液
☐停腹腔引流、更换敷料
医疗行为规范情况1实行路径管理前医疗行为存在明显个性化表现
医疗行为规范情况2入院后检查符合手术条件的患者,不再因为医生个人因素改变手术时间
医疗行为规范情况3在实施路径管理前后抗生素品种由10余种固定为2种
目前优化的指标及措施
☐总住院日由5天缩减为3天
☐术后留置胃管时间由目前1天改为麻醉清醒后拔除
☐优化依据:
台湾及北医三院的实践证实住院3天可以实现
☐优化措施:
加强门诊筛查;
协调辅助检查科室工作;
协调手术室、麻醉科配合
科室工作效率
☐医护人员遵循路径,减少了工作的不确定性,工作流程简化,提高了工作效率,加快了床位周转,总体上减轻了工作负担。
☐病友篇让患者了解诊治程序,主动配合治疗,满意度高。
开展临床路径常见问题
☐病种选择
☐开始制定及实施路径表格的畏难情绪
☐变异与退出的顾虑
保证质量
☐加强病种筛选及随诊工作
☐每周个案管理员汇报一次
☐每月总结并向院管理小组汇报科主任态度-患者态度
☐科室主任是路径工作的第一责任人
☐患者满意
变异情况分析变异的处理程序
☐护理原因的变异在护理路径单上记录
☐医疗及患者原因的变异及处理方法在病程记录中记录
☐个案管理员每周汇总上报临床路径实施小组
变异处理
假设的标准临床路径与实际过程出现了偏离,与任何预期的决定相比有所变化的称为变异。
任何变异都是有价值的,有利于工作质量改进。
变异原因的分类、记录与分析
解决或修正变异的方法
☐加强门诊筛选
☐防止院内感染;
减少并发症
☐合理安排科室人员
☐合理控制入院病人数
退出情况
☐中转开腹
☐入院时未能完全明确诊断
☐入院后检查发现其他更为严重的合并疾病
退出情况分析修正措施
☐严格评估病情,减少中转开腹
☐
门诊尽量明确诊断,尤其是注意是否合并其他疾病及其严重程度
如何做好临床路径工作
☐科学选择病种
☐正确理解变异与退出
☐始终以病人安全为中心
☐密切配合科室及医院工作
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- 临床 路径 概念