31产科应急预案要点Word文档下载推荐.docx
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4、组织预案演练和负责产科急救体系日常管理。
5、负责将会诊及抢救的危重孕产妇情况及时上报。
产科急救应急专业小组:
副组长:
李金枝陈志芳潘明
李势红李瑛杨泓辉李莉易红波唐梓东张京平李春
产科急救应急专业小组职责:
1、负责本院危重、疑难孕产妇的抢救工作。
2、根据孕产妇死亡及急救中诊治、抢救的薄弱环节,及时制定相应的改进措施并指导落实。
3、及时完善各种抢救记录。
产科急救应急流程:
院内产科急救流程:
1、首诊医师积极处置,同时立即报告二线医师或科主任,必要时报告应急办,由应急办组织各专业协同制定治疗方案。
2、应急办到达现场后负责组织抢救:
由现场产科最高职称总指挥产科抢救;
麻醉科负责术中患者安全;
药房负责组织急救应急药品;
检验室、B超室负责随时提供抢救需要的各种辅助检查。
由产科总指挥指定一名医师负责记录病情并随时与患者家属沟通,指定一名护士负责记录口头医嘱及计算出入量等;
请上级专家会诊时,由现场产科最高职称负责汇报病史。
其它护士负责液体通道通畅,医疗物质供应及执行医嘱等;
应急办负责现场协调及院内外联络。
院前产科急救流程:
1、妇产科接到出诊电话,询问并记录:
地点、发病时间、初步诊断、目前病情、需求、联系电话等。
2、不需产科现场处理的由住院医师及助产士出诊接产妇回院,需要产科现场紧急处理的由总住院医师和助产士出诊。
如病情危重需要支援的,在积极抢救的情况下同时报告应急办,必要时可直接报告区产急办,或直接向区产急点呼救。
3、应急办在处置的同时立即报告应急领导小组,根据急救工作状况进行人员、物资、设备调配。
产科急救保障措施:
1、医疗保障:
妇产科负责实施医疗急救,应急办负责人员、物资协调,其他科室以妇产科工作为中心,协助医疗急救,保障药品、物资供应,做好妇产科急救的辅助检查准备。
2、通讯与交通保障:
各小组成员确保24小时开机,听候调遣,应急办负责急救车辆调配。
3、物资保障:
妇产科负责产科急救药品和器械的准备和保管;
麻醉科负责麻醉急救药品和器械的准备和保管,检验科负责组织血源,药房负责急救应急药品供给,产房负责急救车内急救用品齐备。
4、制度保障:
实行问责制,全院医护人员及急救应急专业小组成员须严格服从应急办调遣,对不听从调遣或履行职责不力造成不良后果的,医院予以相应处罚。
产科抢救小组成员职责、程序及应急预案
一、抢救小组组成
组长:
胡蝶飞潘明
成员:
李金枝陈志芳李势红杨泓辉易红波唐梓东魏玲方峰亭
二、产科抢救小组工作职责
1、负责全科危重、疑难孕产妇抢救工作。
2、抢救小组成员必须24小时手机畅通,接到呼叫10分钟内赶到科室,迅速投入抢救,按院、科抢救小组组长安排有条不紊地工作。
3、抢救小组成员要加强产科重症的理论及实践学习,熟练掌握产科岀血、各种休克、DIC、子痫、羊水栓塞、急性心衰及呼衰肾衰等危重病人的监护处理程序。
4、抢救结束后及时组织小组成员讨论,总结经验及教训,不断提高产科抢救技术,确保母婴安全
三、产科抢救小组成员具体分工如下:
胡蝶飞主任潘明护士长
职责:
全面负责产科抢救小组的组织、协调,对集体讨论的重大抢救方案和措施作出决策。
与患者及家属进行病情交待、沟通。
李金枝杨泓辉易红波唐梓东
协助组长做好产科抢救病人的抢救、会诊及记录工作。
陈志芳魏玲方峰亭
职责:
负责产科急危重病人的具体抢救、医嘱处理、病历书写完善等工作。
成员:
全体产科护士
主要负责产科抢救的护理工作,包括医嘱执行、计算出入量、保证液体通道及管道通畅、急救药品的补充等。
四、工作程序
首诊医师及护士在积极实施抢救措施的同时,立即通知二线医师或报告科主任参与指导抢救,必要时报告总值班、医务科,也可直接报告业务副院长;
并简要汇报抢救情况,提出抢救器械、药物、人员等方面的要求。
抢救小组接到通知后以最快的方式到达病房进行抢救。
(见产科抢救流程图)。
需上级医院协助抢救的,应以最快的方式请上级医院专家来院进行会诊;
由产科抢救小组组长或最高职称者负责汇报病史及抢救情况。
根据上级医院医生的会诊意见,确认符合转诊指征的应及时转诊。
对不符合转诊条件,可能在转诊途中危及生命的孕产妇,不得转诊,应就地组织抢救。
产科抢救流程图
值班(或主管)医师、护士发现孕产妇异常或预测有异常情况
实施抢救措施同时请示二线值班医师
病情好转病情加重
请示科主任
报告医务科
通知产科抢救小组参与抢救,决定是否需要院外会诊或转院
否是
院内科内继续抢救请示医务科同意
请上级医院专家会诊
转院否
请医务科积极联系上级医院专家指导抢救
科室做好安全转院准备就地抢救
五、产科急救应急预案
(一)、适用范围:
本预案适用于产科危重孕产妇的急救应急处置工作。
(二)应急原则:
预防为主、常备不懈,反应迅速、统一指挥、措施果断、分工协作。
(三)抢救病人指征:
1、产科指征:
产科出血(>
1500ml,出现休克或DIC者)、子痫、重症子痫前期出现心、肝、肾、脑重要脏器并发症者、羊水栓塞、子宫破裂、妊娠合并心衰呼衰肾衰、妊娠期糖尿病酮症酸中毒;
2、重要脏器疾病指征:
心搏骤停、急性心肺功能不全、严重心律失常、急性肾功能不全、严重水、电解质紊乱酸碱平衡失调、多脏器功能衰竭等危重症。
(四)院前产科急救流程:
1、接到出诊电话,询问并记录发病地点、时间、目前病情、初步诊断、需求、联系电话等;
2、立即通知总值班安排出诊人员。
如病情危重需要支援的,在积极抢救的情况下同时报告医务科,必要时可直接报告业务副院长;
六、抢救工作要求及注意事项:
1、当值班医生及护士意识到患者病情危急,需紧急抢救时,可直接报告总值班、医务科或业务副院长。
2、在抢救病人时,医护之间应相互配合,全力协助抢救工作。
3、经院外会诊经医务科同意转诊者,须由值班二线医师及护士长护送,以保证途中病人的安全。
4、全科医护人员及产科抢救小组成员必须无条件的服从医务科的调遣,对因不服从调遣而造成不良后果的,要严格实行问责,本人除承担应负的责任外,科室还将按医院有关规定给予相应的处罚。
产后出血患者的应急预案及程序
(一)立即通知医师,吸氧,补充血容量,使用静脉留置针或选用大针头,必要时建立两条静脉通道。
(二)遵医嘱静脉给予各种止血剂、新鲜血或706代血浆。
如患者继续出血,出血量>
1000ml,心率>
120min,血压<
80/50mmHg,且神志恍惚、四肢厥冷,说明患者已出现失血性休克,应尽快开放静脉输液,作腔静脉插管。
(三)备好各种抢救药物及器械,如为子宫收缩乏力,及时应用宫缩剂,如为软产道裂伤,及时配合缝合止血。
(四)若发生子宫破裂,配合医生迅速做好术前准备工作。
(五)当班者应严密观察子宫收缩及阴道流血情况,严密观察产妇生命体征、神志及瞳孔变化,及时报告医生,采取有效措施。
(六)病情稳定后,遵医嘱送回病房,与当班护士病情交接并做记录。
【程序】
立即通知医生→吸氧→建立静脉通道→配合抢救→保持呼吸道通畅→做好术前准备→观察病情变化→严格交班→记录抢救过程
医院妇产科产后大出血应急预案
注:
1启动输血绿色通道时机,由妇产科决定、签字并负责事后补办相关手续(输血费、保证金等)。
2科室每次抢救由科主任或高年资医师任抢救小组组长,负责安排整个抢救流程和细节,包括谈话、签字、汇报、转运、记录、拿血拿化验单、催费等。
3为保证输血安全每次输血必须开申请单、注明时间。
4检验科原则上保证30分钟内完成输血前准备工作,以接到申请单和标本为准,并注明接到时间和发报告时间。
配血过程中如有溶血、标本检验单不符合等特殊情况检验科及时联系妇产科。
5拿血事宜:
由总值班调度驾驶班,检验科办理相关手续,迅速拿血。
因此过程费时费力,牵涉多个部门,且干预因素多,请当事科室充分科学估计用量,及时通报检验科,以免反复往返耽误时间。
检验科配好血后立即通知病区护士拿血,护士必须在5分钟内拿血到位。
特殊情况提前汇报总值班提前协调。
6经院部研究指定产后出血抢救专家组名单为:
组长:
朱育松副组长:
祖军宗林杨军成员:
毛秀珍单瑞英程丽黄海燕曾献芹骆联群陈锋(ICU)梁静饶大勇陆佩知潘大虎李再华张会思和总值班,由总值班负责指挥联系。
7各科有协调不畅事宜及时汇报总值班。
羊水栓塞应急预案
1、通知医师,给予吸氧,气管插管,正压给养,必要时行气管切开,减轻肺水肿,改善脑缺氧。
2、抗过敏、解痉药的应用
(1)静推地塞米松20-40mg,氢化可的松500mg静推,阿托品1ml静注,心律减慢时10-20分钟重要。
(2)罂粟碱30-90mg+25%葡萄糖20ml静注。
(3)氨茶碱250mg+25%葡萄糖静推。
3、抗休克
(1)纠正心衰:
低右。
(2)血压不升时,多巴胺20mg+5%葡萄糖250ml静滴。
每分钟20滴开始,依病情调节滴速。
4、纠正心衰,利尿剂的应用。
5、纠正酸中毒:
5%碳酸氢钠250ml静滴。
6、肝素,抗纤溶药物的应用,补充凝血因子。
7、抗生素的应用:
选用对肾脏毒性较小的广谱抗生素,效果好。
8、产科处理:
原则上应在产妇呼吸及循环功能得到明显改善,并予纠正凝血功能障碍,及时终止妊娠。
立即通知医师→建立静脉通路→抗休克、抗过敏→解除肺动脉高压、纠正缺氧及心衰→注意病情及生命体征变化、注意并发症的观察→早期抗凝、补充凝血因子、晚期抗纤溶→及时终止妊娠
妊高症的应急预案及程序
(一)、通知医师。
建立静脉通道。
(二)、安置单人房间,加床档,光线暗淡。
(三)、备好各种抢救用品,如发生子痫,即刻将压舌板放于两臼齿之间,防舌后坠。
(四)、严密观察患者病情及血压变化,注意有无先兆子痫、子痫等症状。
(五)、观察全身症状,警惕胎盘早剥、心衰、肾衰的发生。
(六)、按医嘱给解痉、镇静、降压、脱水药物,并观察疗效。
(七)、按医嘱详细记录出入量,必要时限制水钠的摄入。
(八)、勤听胎心,注意产兆,如宫缩规律及时送待产室待产。
(九)、做好各项化验及术前准备。
(十)、保持呼吸道通畅,必要时给氧气吸入。
(十一)、协助产妇左侧卧位。
(十二)、做好心理护理。
立即通知医师→建立静脉通路→注意病情及生命体征变化→备好抢救物品→保持呼吸道通畅→记录出入量→做好心理护理
子痫抢救流程
孕产妇抽搐昏迷
戴墨镜、面罩吸氧、置压舌板、导尿管
迅速建立两条静脉通路、测BP、P、R、记出入量
了解病史
除外子痫确诊子痫
内科会诊,按内科或神经科处理
MgSO416ml+5%GS20mliv甘露醇250mlBp≥160/110mmHgP≥120次/分
MgSO460ml+5%GS1000mlivgttivgtt,肺水肿时
速尿20-40mgiv
酚妥拉明10-30mg静滴西地兰iv20-40mg
抽搐控制抽搐未控制
2-8小时终止妊娠冬眠合剂1/2量
产后24-72小时继续用MgSO4治疗
监测病情变化
记24小时出入量、心电监护、心电图血尿常规、肝肾功能、电解质
胎儿监护、眼底检查血气分析、凝血功能
对症处理
胎盘早剥的应急预案
(一)、护士准备出适合抢救的环境和仪器、物品,通知医师。
(二)、入院时护士观察患者T、P、BP、胎心、胎动、宫缩情况。
(三)、氧气吸入保持导管通畅,有效清除分泌物,保持气道通畅。
(四)、开放静脉通路2-3条,应用静脉留置针,保持静脉通路通畅。
(五)、遵医嘱予以患者多胎心监护,根据病情设置报警、监护参数界值。
(六)、严密监测血压的变化
(七)、根据病情及时留置导尿管,观察引流物色、量、性质,并保持其畅通。
详细、准确记录出入量。
(八)、及时准确采集各种血、尿、便、痰及引流物标本并及时送检。
(九)、及时准确记录护理记录,特护患者至少每1小时记录一次,如有病情变化随时记录。
(十)、给与患者心理护理,与患者交流、沟通,使之配合治疗。
(十一)、观察生命体征、产兆、及时终止妊娠。
(十二)、做好书面、床头两种形式交接班。
宫外孕失血性休克的应急预案及程序
(一)立即通知上级医生或科主任的同时,给予抗休克处理,置患者头部抬高15°
,下肢抬高20°
。
(二)迅速扩容,选择9~16号针头快速进行静脉穿刺,若因失血多,血管瘪陷难穿刺者,立即行静脉切开术,保证液体的充分补充。
(三)氧气吸人,吸氧过程中注意保持患者呼吸道通畅,及时观察生命体征和给氧效果。
氧流量调至2~4L/min。
(四)严密观察病情变化,每10~30min测量体温、脉搏、呼吸、血压一次,认真观察患者意识改变,皮肤粘膜的颜色、温度、尿量的变化。
若脉搏、呼吸快而急促,血压在12kPa以下,躁动不安,尿量少,考虑液体量不足,此时应加快补液。
(五)积极做好后穹隆穿刺,尿试验等辅助检查,以明确诊断,避免因误诊而延误病情。
(六)术前准备:
抗休克的同时,必须及时做好术前准备,按剖腹探查术前准备对待,抽血送实验室急查血常规、出凝血时间,备皮、配血、留置尿管等,尽快护送患者进手术室。
(七)严格查对制度,防止差错发生:
宫外孕破裂失血性休克的患者发病急、病情变化快,可在短时间内大量出血,抢救人员明确分工,默契配合,应紧张而有序地执行各项医嘱与操作。
做好三查七对,所有抢救药品应经两人核对后方可执行,保留药瓶与安瓶,以备查对,从而杜绝差错事故的发生。
(八)心理护理:
由于该病变化快,还需手术治疗,对手术有恐惧感,不知所措。
因此应耐心开导患者,说明抢救、治疗与手术对阻止内出血,挽救生命的重要性,使患者坦然的接受手术治疗。
立即通知上级医生或科主任→迅速扩容→氧气吸人→严密观察病情→医师做好各项查→术前准备→必要时及时手术→密切配合→好术后护理
胎死宫内的应急预案
(一)通知医师,重复寻找胎心。
(二)陪护B超,核实胎心情况。
(三)做好病人的心理护理,并注意生命体征的观察。
(四)观察全身症状,警惕胎盘早剥的发生。
(五)按医嘱做好各项化验。
(六)注意宫缩,出现产兆情况,及时送入产房。
(七)做好文书书写、床边交接。
【程序】
立即通知医师→陪护B超→做好心理护理→注意病情及生命体征变化→注意并发症的观察→按医嘱进行抢救、化验→注意产兆,及时终止妊娠→做好文书、床边交接。
妇产科DIC抢救应急预案
1.高凝阶段:
凝血时间缩短,凝血酶原时间缩短,纤维蛋白原增多。
应用肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、抑肽酶
2.消耗性低凝期:
血小板小于100*109/L,凝血时间延长,纤维蛋白原降低,凝血酶原时间延长。
补充凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋白原及凝血酶原复合物,补充vitk1
3.继发性纤溶期:
3P试验阳性,凝血酶原时间延长,FDP定量大于20vg/ml,优球蛋白溶解时间缩短,凝血酶原时间延长,D-2聚体阳性。
给予6—氨基己酸、止血环酸、止血芳酸、新凝灵、立止血等治疗。
4.改善器官功能:
给氧、抗休克、利尿、纠正酸中毒
5.去除病因,处理原发病
【DIC的诊断与抢救流程】
实验室检查三项以上为异常
去病因
抗凝治疗
改善微循环
补充凝血因子
晚期抗纤溶
重症肝炎
重症感染
失血性休克
过敏
1.肝素12.5-25mg+10%GS250ml30-60分钟滴完,总量≤75-100mg/d以试管法凝血监测凝血时间控制在25-30’
<12’肝素量不足
>30’肝素过量
2.抗血小板凝集用潘生丁400-600mg静滴或阿斯匹林400g/3/d
3.给肝素注意
1)死胎,过期流产小量给
2)慎用
3)纤溶不给
1.6小时内全血
2.血小板4-5g
3.纤维蛋白原2-4g
4.新鲜冰冻血浆
5.凝血因子
1.6-氨基己酸(EACA)
ivdrip或iv
2.抗纤溶芳酸(PAMBA)
400-800mg/d
1.扩容
2.抗休克
3.正压面或气管插管给氧
4.纠酸
5.激素以早期大量短程为原则
地塞米松10mgiv
Q6-8h或甲基强的松龙10mgiv
Q6-8h
1)血小板<100×
109∕L
2)纤维蛋白原<1.5g/L或>4g/L
3)凝血酶原时间比正常对照延长3秒以上
4)3P(+)或FDP>20mg/L
5)血红细胞破碎率>1-2%
6)优球蛋白溶解缩短<90’
7)纤维蛋白降解产物
患者发生空气栓塞的应急抢救预案及程序
(一)输液前要排尽空气,输液过程中,值班护士要及时巡视密切观察,及时更换液体,以免空气进入静脉形成栓塞。
(二)当发现空气进入体内时,立即夹住静脉管路,阻止空气进一步进入。
(三)让患者处于头低足高左侧卧位,使空气进入右心室,避开肺动脉人口,由于心脏的跳动,空气被混成泡沫,分次小量进入肺功脉内,同时通知医生,配合医生做好应急处理。
(四)立刻给患者吸纯氧,有条件者可行高压氧治疗。
(五)如有脑性抽搐可应用安定,也可应用激素减少脑水肿、应用肝素和小分子右旋糖酐改善微循环。
(六)患者病情稳定后,详细、据实的记录空气进入原因、空气量及抢救处理过程。
(七)继续观察并记录,直至证明患者完全脱离危险为止。
立即夹住静脉通路→头低左侧卧位→通知医生→吸氧或高压氧→药物治疗→观察生命体征→告知家属→记录原因及抢救过程→继续观察
1.发生过敏性休克→立即停药,
2.就地枪救→平卧→报告医生、护士长→保持呼吸道通畅,
3.维持有效通气→遵医嘱皮下注射肾上腺素→建立静脉通路,
4.遵医嘱给药,采取抢救措施→补充血容量,
5.维持循环→解除支气管痉挛→心跳骤停时进行心肺复苏术→密切观察病情变化→做好护理记录→安抚患者及家属→交代患者及家属今后避免使用该药物
住院患者出现输液、输血反应的应急预案及程序
(一)发生输血反应时的应急预案及程序
【应急预案】
1.立即停止输血,更换输液管,改换生理盐水。
2.报告医生并遵医嘱给药。
3.若为一般过敏反应,情况好转者可继续观察并做好记录。
4.必要时填写输血反应报告卡,上报输血科。
5.怀疑溶血等严重反应时,保留血袋并抽取患者血样一起送输血科。
6.患者家属有异议时,立即按有关程序对输血器具进行封存。
立即停止输血→更换输液管→改换生理盐水→报告医生→遵医嘱给药→严密观察并做好记录→必要时填写输血反应报告卡→上报输血科→怀疑严重反应时→保留血袋→抽取患者血样→送输血科
(二)发生输液反应时的应急预案及程序
1.立即停止输液或者保留静脉通路,改换其他液体和输液器。
3.情况严重者就地抢救,必要时行心肺复苏。
4.记录患者生命体征、一般情况和抢救过程。
5.及时报告医院感染科、药剂科、消毒供应中心、护理部。
6.保留输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科,同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。
7.患者家属有异议时,立即按有关程序对输液器具进行封存。
立即停止输液→更换液体和输液器→报告医生→遵医嘱给药→就地抢救→观察生命体征→记录抢救过程→及时上报→保留输液器和药液→送检
药物引起过敏性休克的应急预案及程序
【过敏反应应急预案】
(一)护理人员给患者应用药物前应询问患者是否有该药物过敏史,按要求做过敏试验,凡有过敏史者禁忌做该药物的过敏试验。
(二)正确实施药物过敏试验,过敏试验药液的配制、皮内注入剂量及试验结果判断都应按要求正确操作,过敏试验阳性者禁用。
(三)该药试验结果阳性患者或对该药有过敏史者,禁用此药。
同时在该患者医嘱单、病历夹上注明过敏药物名称,在床头挂过敏试验阳性标志,并告知患者及其家属。
(四)经药物过敏试验后凡接受该药治疗的患者,停用此药3天以上,应重做过敏试验,方可再次用药。
(五)抗生素类药物应现用现配,特别是青霉素水溶液在室温下极易分解产生过敏物质,引起过敏反应,还可使药物效价降低,影响治疗效果。
(六)严格执行查对制度,做药物过敏试验前要警惕过敏反应的发生,治疗盘内备肾上腺素1支。
(七)药物过敏试验阴性,第一次注射后观察20~30min,注意观察巡视患者有无过敏反应,以防发生迟发过敏反应。
【过敏性休克应急预案】
(一)患者一旦发生过敏性休克,立即停止使用引起过敏的药物,就地抢救,并迅速报告医生。
(二)立即平卧,遵医嘱皮下注射肾上腺素1mg,小儿酌减。
如症状不缓解,每隔30min再皮下注射或静脉注射0.5ml,直至脱离危险期,注意保暖。
(三)改善缺氧症状,给予氧气吸入,呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸,喉头水肿影响呼吸时,应立即准备气管插管,必要时配合施行气管切开。
(四)迅速建立静脉通路,补充血容量,必要时建立两条静脉通路。
遵医嘱应用晶体液、升压药维持血压,应用氨茶碱解除支气管痉挛,给予呼吸兴奋剂,此外还可给予抗组织胺及皮质激素类药物。
(五)发生心脏骤停,立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。
(六)观察
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