足弓形态及下肢损害之相关性Word格式.docx
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本文将针对这两种特殊足弓型态进一步探讨。
Jame等人(1978)、Cowan等人(1981)、Franco(1987)、Simkin等人(1989)、Thomas等人(1990)、Werner、Nigg(1992)、Dorsey、Irene、Joseph、Thomas(2001)等多位学者之研究指出足部结构异样者(高足弓足与低足弓足)偏向易于产生损害,其要紧缘故在于高足弓群与低足弓群其足弓结构不同于正常者,在下肢力学参数方面呈现明显不同,当他们在活动时,下肢过于集中偏颇利用某一特定肌群、肌腱、韧带或骨骼及关节受力位置,因此增加损害的可能性。
这些损害据研究所示有阿基利斯腱炎(Achillestendinitis)、足底筋膜炎(plantarfascitis)、膝关节疼痛(kneepain)、胫腓骨损害(shinsplintinjuries)、内侧胫骨受迫病症(medialtibialstresssyn-drone)、软骨软化(chondromalacia)、髂胫束摩擦病症(iliotibalbandfrictionsyndrome)、疲劳性骨折(stress-fracture)、大转子滑囊炎(trochantericbursitis)、踝关节损害、髋关节损害等等。
以上提及的损害,有些常发生在高足弓群、有些那么发生在低足弓群,有些那么是一起发生在两种足型上。
由以上的文献探讨得知,足弓型态异样与损害密不可分,随时存在不时困扰,值得注意及预防。
本研究采纳问卷方式,以简化、幸免解剖学专用术语困扰,简单易懂刻画下肢段几个重要常见之损害部位,对108位受试者进行下肢损害问卷调查,以探讨足弓型态与下肢损害之关系。
二、研究目的
本研究目的在探讨不同足弓形态与下肢损害之间可能互动关系。
三、研究范围
本研究以大专男性学生为本研究之研究范围。
四、名词说明
足部结构异样:
以测量足内侧纵弓(足弓)高、低为判定依据,本文指扁平足(低弓足)群与空凹足群(高弓足)两种类型的人,其它足部结构异样者如前足内翻、前足外翻、锤状足、马蹄形足、大拇趾内翻、大拇趾外翻、距骨关节外翻、距骨关节内翻或其他足部变形者等等,那么不在本研究范围。
贰、方式与步骤
一、受试者
本研究以世新大学121名非运动专长男性学生为研究对象,每周运动约三至四天,每次运动时刻为一至二小时,运动型态除体育课运动项目外,大部份学生以篮球运动最普遍。
108人完成完整问卷调查与足弓量测,平均年龄为20¡
岁,身高为173¡
公分,体重为¡
千克。
受试者大体数据如表一所示。
表一、受试者大体数据
受试者
身高
体重
年龄
平均数
173公分
65公斤
22岁
标准差
公分
公斤
岁
二、实验方式与步骤
(一)足弓测量
足可分为正常足、一样平足、严峻扁平足及高足弓,可用以下指标「足弓指数」来评定。
足弓指数=(脚背高(A)/脚长(B))¡
100。
A表示舟状骨至地面的距离,B表示大拇趾最前端至跟骨最外缘之距离。
指数小于(不含)25为严峻扁平、介于25至27之间为一样平足、介于27至29之间为正常足、大于(不含)29为高足弓。
(于葆.民79)
(二)量脚器
采纳LANew厂商鞋研发中心专业用量脚器,如图二。
图一、足高、足长之测量
图二、量脚器
(三)下肢损害(疼痛)部位调查
本研究下肢损害部位调查要紧依照人体运动时在下肢常发生之运动损害及损害部位归纳性问卷调查,为让受测者能清楚明确填答,针对细部结构如肌肉、韧带¡
等损害名称(专有损害述语)那么未提列多做说明。
分二部份进行:
A为下肢段部位,如图三;
B为足掌部位,如图四。
可复选。
A.下肢段
B.足掌
图三、下肢段损害部位
图四、足掌损害部位
(四)实验步骤
受试者填毕资料后,脱鞋、脱袜以右脚单脚直膝垂直站立,重心完全落在右脚上,左脚那么离地约10至20公分即可,测量足高、足长后再进行损害问卷调查。
(五)实验时刻
依据文献所示足长长度在早晨时较短,而在白天时尤其在运动以后,由于血液循环亢进、骨骼关节充份伸展,故足略微有膨胀现象,因此足的长度较早晨为长。
因此为增加实验之精准性,足长、足高之测量时刻定在早上10:
00至下午17:
00之间,实验期间维持五天。
(六)数据处置
本研究统计方式采纳百分比例及相对危险比,比较分析各足弓形态与下肢损害之关系。
参、结果与讨论
一、各足弓态所占人数及比例
本研究108份问卷调查结果,各类足弓型态所占人数及比例别离为严峻扁平27人占%、一样平足43人占%、正常足29人占%、高足弓9人占%,请见表二。
表二、足弓型态所占人数比例
严重平足
一般平足
正常足
高足弓
合计
人数
27
43
29
9
108
百分比
25%
%
100%
二、各足弓态与下肢损害之统计分析
108位受试者当中有17位无下肢损害及足部疼痛,其它91位有下肢损害及足部疼痛,本研究针对这91位受试者之下肢损害情形,进一步分析如下(如表三),显示下肢损害与疼痛情形相当普遍。
表三、足弓型态与下肢各部位损害之统计分析
足弓型态
疼痛部位
总计
膝关节内侧
26%
(7/27)
7%
(3/43)
13%
(4/29)
22%
(2/9)
15%
(16/108)
膝关节外侧
(2/27)
9%
(4/43)
17%
(5/29)
33%
(3/9)
(14/108)
踝关节外侧
(4/27)
23%
(10/43)
24%
(7/29)
44%
(4/9)
(25/108)
阿基利斯腱
11%
(3/27)
2%
(1/43)
10%
(3/29)
(1/9)
(8/108)
跟骨
(12/108)
足底筋膜
(6/27)
5%
(2/43)
14%
臗关节
0%
(0/29)
4%
(4/108)
有受伤人数比例
92%
(25/27)
74%
(32/43)
89%
(26/29)
(8/9)
整体而言,损害与疼痛发生的比例由高至低别离为踝关节外侧(23%)、膝关节内侧(15%)、膝关节外侧(13%)、足底筋膜(13%)、跟骨(11%)、阿基利斯腱(7%)、臗关节(4%)。
其中踝关节与膝关节有较高疼痛与损害的发生率,和其它下肢运动损害的调查研究结果(James1978)相吻合。
至于跟骨、足底筋膜及阿基利斯腱那么较偏向于重复过度利用造成的疼痛,发生率也相当高但较常被忽略(Brand1976;
James,Bates&
Osternig1978;
Nigg,1985;
Perry1983)。
假设依足弓的型态探讨下肢的损害与疼痛发生的情形,那么可发觉高足弓尽管人数最少,但损害与疼痛发生率最高,尤其是外侧的解剖构造与跟骨等部位的疼痛损害明显较其它部位损害机率高。
相对地,严峻平足受测者其踝关节与膝关节外侧发生疼痛与损害的机率那么明显小于高足弓受伤机率,最小的那么为一样平足。
三、足弓型态与疼痛损害部位分析
膝关节外侧踝关节外侧
严峻平足 一样平足正常足高足弓
图五、不同足型发生损害之曲线
膝关节内侧足底筋膜
严峻平足一样平足正常足高足弓
图六、不同足型发生损害之曲线
阿基利斯腱跟骨臗关节
严峻平足一样平足正常足高足弓
图四、五、六以一样平足疼痛与损害发生率为,表示各足弓型态不同部位的相对危险比(Rateofrisk),依四种不同足弓发生损害机率的曲线可略分为三大类:
(一)由左下持续向右上扬(如图四)。
(二)两头高中间低(如图五)。
(三)混合型:
中间略低右边上扬(如图六)。
足弓较高者,在跑步时脚随着地初期,足部外翻吸震功能较差,有较高的负荷比率(loadingrate),经受较快较大的冲击负荷(Radin,Yang,Reigger,Kish&
O'
Connor,1991;
McKenzie1985;
Williams2001),现在冲击力量向前牵涉足底筋膜,向上传到阿基利斯腱,再由跟骨传到下肢外侧结构远至髋关节。
也确实是图四、五、六所示随足弓高度呈现损害机率上扬的情形,高足弓群各部位发生疼痛病症机率均较高。
足弓较低的扁平足那么在膝关节内侧和足底筋膜炎两处发生疼痛的机率较高,此乃由于低足弓跑者在下肢运动时,将产生较大的足后外翻动作,此动作包括胫骨过度向外旋转及足部过度向旋内转二个现象。
胫骨过度向外旋转造成膝关节位置在脚着地支撑弯曲时过度向外偏离(位移),使腿部支撑躯体重量之部位分派不平均,作使劲量集中在大腿内侧。
最明显的部位在膝关节内侧及胫骨远程(与膝关节连结处),也是最容易产生疼痛的位置。
足部过度向内旋转之机制,除造成踝关节不稳固之外,阻碍最大那么为内侧纵弓,低足弓群由于脚支撑躯体之重量偏向内侧,使足部内侧纵弓经受过量重量,在一个完整的着地动作进程中(从脚随着地至脚尖离地),它的足底压力散布途径(pathofcenterofpress)较正常者更偏向内侧,因此在足弓部位之筋膜有较高的疼痛损害发生率(22%)、阿基利斯腱与跟骨也有相当程度的病症比例(11%与7%)。
四、足弓型态的评诂与分类
足弓型态的评诂方式大致可由以下方式取得:
(一)医瘵仪器(如X光、超声波等等),
(二)专业用量角器(如Mitutoyodigitalclipper、脚型测量仪等等),(三)简易足印判定,(四)实验法(足印参数、脚型解剖测量等等),其中以足印参数实验方式为多数专家学者所采纳,惟受试者必需留下他的足印以供分析(Cavanagh&
Rodger1987、Williams&
McClay2000)。
本研究以测量足长、足高所得指数,运用指数间之关系判定足弓情形,用指数法给以评定,此方式常运用在形态测量上,较少运用在足部特性及功能性之探讨与研究,但由于此形态测量法在大样本数个案数据的取得可行性较高,有利于损害相关之流行病学相关研究,个案数较大较有代表性之样本,能够减少包括腿型(如X型腿、O型腿,畸型腿等)、足部畸型(如空凹足、外翻足、内翻足、锤状足等)、柔软度等解剖构造因素,和走路姿势(外八步态、内八步态)、意外损害等行为因素所产生的干扰阻碍。
可是足弓指数是不是与其它实验评估方式有明显相关,和足弓指数依于葆等人(民79)建议分类为:
严峻平足、一样平足、正常足、高足弓是不是允当,都缺乏相关的文献支持。
假设单以本研究损害疼痛调查的结果来探讨,一样平足损害发生率最低,且占全数受测者百分比也最高%),似乎更适合称为正常足,而正常足在跟骨与踝关节外侧受伤疼痛比例那么与高足弓更为接近,似乎应该将正常足指数较高一半划归为高足弓,另指数较低一半划归为一样平足。
通过调整后分三大类:
(一)低足弓群(足弓指数小于或等于25),
(二)一样足群(足弓指数介于25至28之间),(三)高足弓群(足弓指数大于或等于28),其各足弓型态所占人数比例及各部位疼痛与损害发生率以表四、五呈现可能较为合理,以后需要更大样本的数据及更深切的实验室资料整理才能确信分类的标准。
表四、足弓型态所占人数比例
低足弓
30
59
19
表四所示足弓指数在适当调整后,低足弓群为30人占%、正常足为59人占%、高足弓群为占%,达到一个比较合理的比例,与Subotnick调查研究结果(低足弓占20%、正常足占60%、高足弓足占20%)较相符接近。
又调查指出外国人与台湾人其脚型特点有专门大的不同,本研究采纳大陆华人的足弓指数计算方式,可能与台湾人脚型较为相近,适合做为初步的研究应用,或许并非适用于其它人种。
外国人的脚型是狭长且窄,台湾人的脚型是短厚且宽,除脚底板较厚外,相同尺码的「在地脚(台湾)」平均比欧美宽(脚宽)公分,相同的,足弓型态也必然有呈现专门大的不同。
因此在了解上述之不同后,笔者以为依照国人脚型特点从头订定新的足弓指数参考标准有其必要性。
表五、足弓型态与下肢各部位损害之统计分析
27%
(8/30)
(6/59)
(2/19)
6%
(2/30)
(7/59)
(5/19)
(4/30)
(15/59)
32%
(6/19)
(3/30)
(3/59)
16%
(3/19)
(7/30)
(4/59)
(0/59)
(1/19)
93%
(28/30)
75%
(44/59)
95%
(18/19)
表五所示足弓指数在适当调整后,低足弓群在膝关节内侧与足底筋膜之疼痛与损害发生率均比正常足及高足弓足高,此结果较偏向与McKenzie(1985)之研究结果相符。
高足弓群在膝关节外侧、踝关节外侧及跟骨之疼痛与损害发生率比正常足与低足弓高,此结果较偏向与Subotnick(1989)、McKenzie(1985)之研究结果相符。
至于阿基利斯腱与臗关节之疼痛发生率高足弓足与低足弓足均较正常足高,此结果亦偏向与文献之研究结果相符。
肆、结论
本研究探讨足弓型态与下肢损害之关系,数据经分析后取得以下发觉:
一、扁平足下肢过度之足后动作属性及高足弓之足后动作不足属性,是致使人体下肢损害之重要因素,所引发之损害最多见之排序为膝损害、阿基利斯腱炎、筋膜炎,第二为髋关节、踝关节、跟骨。
据文献所示有些损害常发生在高足弓群、有些那么发生在低足弓群,有些那么是同时发生在两种足型上。
二、扁平足与高足弓是足部结构异样特殊族群,由于解剖结构上的不同使他们在从事躯体活动时下肢所呈此刻运动学与动力学的不同不但增加了损害的可能性,也同时描述两种足型不同的损害属性,本研究虽未能与文献探讨的结果有较高的一致性,其研究结果经归纳整理后仍可观看找出与文献相符的些微趋势与一致性。
伍、建议
一、足弓高度的测量必需藉由仪器取得如X光、超声波或专业用测量器(Mitutoyodigitalcliper)等等,但是经许多专家学者研究证明,足印参数亦能够有效预测足弓高度,其方式为受试者必需留下他的足印以供分析。
上述之方式针对一样人而言可能比较困难不易取得,本研究以简单方式测量足长与足高,求足弓指数做为足型之判定在,信、效度可能须进一步修正与探讨。
由于此方式简单易懂因此实值得探讨,后续研究将大量搜集样本分析以提升足弓指数较高的信、效度,成立属于国人之足部测量大体数据。
二、下肢结构异样造成的损害除足弓型态之外,还有腿型(O型腿bowleg、X型腿knocknee)、及走路姿势(外八toe-out、内八toe-in)等因素,本研究问卷回收发觉患X型腿及内八字之受试者超级少不到1%,因此待取得更大量之样本数于以后以后续研究中将列入考虑并进一步深切分析。
三、本研究下肢损害之问卷调查要紧针对由躯体下肢结构(内在因素)所引发之疼痛而设计,其它外在因素尤其是外力因素所引发之损害在问卷中并未详尽说明,以致问卷调结果如表三、五所示个案受伤率遍高,因此本问卷关于损害形成之缘故界定在后续研究应进一步改善。
参考文献
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于葆等。
(民79)。
运动医学。
台北市:
中国文化大学出版部。
Exploringtherelationshipbetweeninjuriesoflowerextremitiesandarchtypesofthefoot
Chih-ChieChiang
ShihChienUniversity
Bo-MinWangRong-QinLuo
NationalTaipeiUniversityofTechnology
Jun-ZhongChen
Yang-MingNationalUniversity
Abstract
Thereisaclosedlinkbetweeninjuriesoflowerextremitiesandarchtypeofthefoot.Asfarasmorphologicalstrcutureisconcerned,feetmaybefunctionallycategorizedintomanytypesonthebasisofarchheight.Thepurposeofthisstudywastoexplorethecorrelationbetweenarchtypeandinjuriesoflowerextremitiew.108malesubjectswereeacceptedasimplefootoutlinemeasurementandquestionaireaboutrelatedinjuriesoflowerlimbs.Adoptingpercentilerateandrelativerateofrisktoanalyizetherelationshipbetweenfoottypeandinjuriesonlowerdatatrestment,thefindingswerelistedasfollowed:
High-andlow-archedfeethadahightendencyoninjuriesthannormalachesandinjurieswerelistedorderly:
knee、ankle、plantarfascitis、calcaneus、Achillestendonitis、hip,somehappenedonhigh-archedgroup,someonlow-archedgroup,andsomeappearedbothhigh-andlow-archedgroupatthesametime.High-andlow-archedpeopleeasilyleadtomechanicaldeviationsthatplacedthematincreasedriskforinjuryduetotheirlowere
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