浆膜腔积液的形态学及临床价值.ppt
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浆膜腔积液的形态学及临床价值浆膜腔积液的形态学及临床价值陆志成陆志成上海市第七人民医院检验科上海市第七人民医院检验科浆膜腔积液的形态学及临床价值浆膜腔积液的形态学及临床价值引言引言浆膜腔积液的形态学诊断技术是集浆膜腔积液的形态学诊断技术是集基础理论、实验方法、染色技术、实践基础理论、实验方法、染色技术、实践经验于一体的经典技术。
借助于显微镜经验于一体的经典技术。
借助于显微镜观察手段来完成。
观察手段来完成。
形态学诊断形态学诊断l细胞形态学诊断:
细胞形态学诊断:
细胞计数细胞计数细胞形态细胞形态l病原体形态学诊断:
病原体形态学诊断:
真菌、细菌、寄生虫等真菌、细菌、寄生虫等形态学诊断是确诊某些疾病的金指标形态学诊断是确诊某些疾病的金指标浆膜腔积液形态学检查目的浆膜腔积液形态学检查目的胸水、腹水、心包积液统称为浆膜腔积液胸水、腹水、心包积液统称为浆膜腔积液,又称又称腔液或积液。
腔液或积液。
正常情况下,胸膜腔液正常情况下,胸膜腔液20ml20ml,腹膜腔液,腹膜腔液50ml50ml,心包膜腔液,心包膜腔液30ml2.5um2.5um,有的可达,有的可达557um7um以上。
常可见多个核以上。
常可见多个核仁。
间皮细胞、活化的淋巴、巨噬细胞可见核仁,但直径仁。
间皮细胞、活化的淋巴、巨噬细胞可见核仁,但直径2.5um80%80%),胸腹心包腔积胸腹心包腔积液中查到液中查到中性粒细胞增多中性粒细胞增多,其中部分病人中性粒细胞已发生不同程其中部分病人中性粒细胞已发生不同程度的退变,可见空泡变性,颗粒增粗。
有时可见中性粒细胞噬菌度的退变,可见空泡变性,颗粒增粗。
有时可见中性粒细胞噬菌现象和巨噬细胞噬菌现象现象和巨噬细胞噬菌现象.在某些细菌性化脓性胸腹水中在某些细菌性化脓性胸腹水中,可见到可见到中性分叶核粒细胞吞噬数个到数十个不等的细菌中性分叶核粒细胞吞噬数个到数十个不等的细菌.在某些细菌性、在某些细菌性、真菌性胸腹水中可见到巨噬细胞吞噬细菌、真菌现象真菌性胸腹水中可见到巨噬细胞吞噬细菌、真菌现象.这一现象多这一现象多见于肝硬化腹水并发感染、肿瘤并发感染、肾衰腹膜透析的病人见于肝硬化腹水并发感染、肿瘤并发感染、肾衰腹膜透析的病人22.我们查见我们查见2626例病人噬菌现象经过细菌培养分别鉴定出不同细菌。
例病人噬菌现象经过细菌培养分别鉴定出不同细菌。
因此,涂片中见到大量细菌和细胞噬菌现象,从另一方面提示病因此,涂片中见到大量细菌和细胞噬菌现象,从另一方面提示病人为细菌感染引起的胸或腹膜炎,为临床判断感染性炎性积液拟人为细菌感染引起的胸或腹膜炎,为临床判断感染性炎性积液拟定治疗方案提供了实验依据。
定治疗方案提供了实验依据。
22例重度黄疸腹水可见巨噬细胞吞噬例重度黄疸腹水可见巨噬细胞吞噬胆红素结晶颗粒。
胆红素结晶颗粒。
积液涂片积液涂片噬菌细胞噬菌细胞瑞吉染色瑞吉染色积液涂片积液涂片噬真菌细胞噬真菌细胞瑞吉染色瑞吉染色积液涂片积液涂片真菌真菌PAS染色染色积液涂片积液涂片白细胞包裹真菌白细胞包裹真菌瑞吉染色瑞吉染色积液涂片积液涂片胆色素结晶胆色素结晶瑞吉染色瑞吉染色积液涂片积液涂片中性粒细胞包裹杆菌中性粒细胞包裹杆菌瑞吉染色瑞吉染色积液涂片积液涂片抗酸染色抗酸染色抗酸杆菌抗酸杆菌积液涂片积液涂片抗酸染色抗酸染色巨噬细胞吞噬抗酸球形物巨噬细胞吞噬抗酸球形物6.嗜嗜酸酸性性粒粒细细胞胞增增多多,以以往往认认为为胸胸水水中中出出现现嗜嗜酸酸性性粒粒细细胞胞是是一一种种非非特特异异性性反反应应或或与与某某些些寄寄生生虫虫感感染染有有关关。
我我们们查查见见43例例病病人人中中2例例为为结结核核引引起起,嗜嗜酸酸性性粒粒细细胞胞分分别别为为20%和和42%,2例例为为气气胸胸引引起起嗜嗜酸酸性性粒粒细细胞胞增增多多,28例例为为肿肿瘤瘤引引起起嗜嗜酸酸性性粒粒细细胞胞增增多多,其其他他11例例。
研研究究表表明明各各种种细细胞胞特特别别是是肿肿瘤瘤细细胞胞能能合合成成嗜嗜酸酸细细胞胞趋趋化化因因子子(ECF),使使嗜嗜酸酸性性粒粒细细胞胞做做趋趋向向性性运运动动11。
Slungard等等证证实实肿肿瘤瘤相相关关性性组组织织嗜嗜酸酸性性粒粒细细胞胞增增多多时时有有异异源源的的嗜嗜酸酸性性粒粒细细胞胞生生成成素素(EPF)产产生生,这这种种因因子子能能促促进进体体外外培培养养中中的的嗜嗜酸酸性性粒粒细细胞胞集集落落形形成成。
此此外外肿肿瘤瘤抗抗原原可可刺刺激激免免疫疫系系统统,使使T细细胞胞活活化化并并分分泌泌过过量量的的ECF。
预预先先接接触触过过抗抗原原的的淋淋巴巴细细胞胞还还能能增增加加嗜嗜酸酸性性粒粒细细胞胞的的生生成成。
因因此此在在浆浆膜膜腔腔积积液液中中出出现现高高嗜嗜酸酸性性粒粒细细胞胞时时除除考考虑虑某某些些寄寄生生虫虫感感染染外外,还还应应仔仔细细查查有有无无肿肿瘤瘤细细胞胞并并存存和和结结核核等等疾疾病病存存在。
在。
积液涂片积液涂片嗜酸性粒细胞增多嗜酸性粒细胞增多瑞吉染色瑞吉染色7.浆细胞少量增多主要见于慢性炎症、肝硬化或肿浆细胞少量增多主要见于慢性炎症、肝硬化或肿瘤时,我们查见瘤时,我们查见10例病人中,例病人中,4例为肝硬化病人,例为肝硬化病人,1例病人为恶性细胞伴浆细胞增多,浆细胞为例病人为恶性细胞伴浆细胞增多,浆细胞为15%,2例为炎症感染引起,浆细胞最少为例为炎症感染引起,浆细胞最少为4%,此,此8例病例病人经进一步检查免疫球蛋白、本人经进一步检查免疫球蛋白、本-周氏蛋白等均为周氏蛋白等均为阴性。
另外二例浆细胞大于阴性。
另外二例浆细胞大于20%,一例为恶性浆细,一例为恶性浆细胞病,积液涂片中浆细胞高达胞病,积液涂片中浆细胞高达65%,为浆细胞白血,为浆细胞白血病。
一例临床诊断为多发性骨髓瘤,积液出现骨髓病。
一例临床诊断为多发性骨髓瘤,积液出现骨髓瘤细胞瘤细胞40%,免疫蛋白电泳确诊为,免疫蛋白电泳确诊为IgG型。
型。
积液涂片积液涂片多发性骨髓瘤细胞多发性骨髓瘤细胞瑞吉染色瑞吉染色积液涂片积液涂片多发性骨髓瘤细胞多发性骨髓瘤细胞瑞吉染色瑞吉染色8.8.淋淋巴巴细细胞胞增增多多主主要要见见于于结结核核和和肿肿瘤瘤性性浆浆膜膜腔腔积积液液病病人人。
在在淋淋巴巴细细胞胞增增多多积积液液中中查查见见淋淋巴巴细细胞胞岛岛较较多多。
淋淋巴巴细细胞胞岛岛是是指指积积液液涂涂片片中中观观察察到到33个个以以上上淋淋巴巴细细胞胞(包包括括活活化化的的淋淋巴巴细细胞胞)粘粘附附于于巨巨噬噬细细胞胞周周围围并并有有规规律律地地排排列列成成花花环环样样,称称之之为为淋淋巴巴细细胞胞岛岛(简简称称免免疫疫岛岛)。
这这种种现现象象主主要要见见于于结结核核性性积积液液和和部部分分恶恶性性积积液液中中。
根根据据文文献献1414报报道道出出现现于于结结核核性性积积液液中中的的比比率率为为82%82%,每每分分涂涂片片平平均均免免疫疫岛岛数数为为61.661.616.816.8个个,随随着着疾疾病病的的好好转转数数目目则则减减少少。
虽虽然然免免疫疫岛岛也也见见于于恶恶性性积积液液和和少少量量非非结结核核性性良良性性积积液液中中,但但所所出出现现的的比比率率及及在在单单位位面面积积里里的的数数目目均均低低于于结结核核性性积积液液。
引引起起免免疫疫岛岛的的机机制制可可能能与与病病原原微微生生物物或或肿肿瘤瘤等等刺刺激激机机体体免免疫疫反反应应有有关关。
此此外外在在11例例肝肝硬化并结核性积液中查见朗罕氏细胞。
硬化并结核性积液中查见朗罕氏细胞。
积液涂片积液涂片免疫岛免疫岛瑞吉染色瑞吉染色积液涂片积液涂片免疫岛免疫岛PAS染色染色.积液涂片积液涂片郎格罕细胞郎格罕细胞瑞吉染色瑞吉染色积液涂片积液涂片郎格罕细胞郎格罕细胞瑞吉染色瑞吉染色9.9.血细胞粘附肿瘤细胞是血细胞粘附肿瘤细胞是积液细胞的另一特殊形态,积液细胞的另一特殊形态,在在含恶性肿瘤细胞的胸腹水、心包积液的涂片中含恶性肿瘤细胞的胸腹水、心包积液的涂片中,将将33个个血细胞血细胞(中性粒细胞、淋巴细胞、巨噬细胞、红细胞中性粒细胞、淋巴细胞、巨噬细胞、红细胞)粘附于肿瘤细胞胞浆边缘周围粘附于肿瘤细胞胞浆边缘周围,形成花环样图象形成花环样图象.称之称之为血细胞粘附肿瘤细胞为血细胞粘附肿瘤细胞.按粘附细胞种类可分为巨噬细按粘附细胞种类可分为巨噬细胞粘附肿瘤细胞花环、淋巴细胞粘附肿瘤细胞花环、胞粘附肿瘤细胞花环、淋巴细胞粘附肿瘤细胞花环、粒细胞粘附肿瘤细胞花环、红细胞粘附肿瘤细胞花环、粒细胞粘附肿瘤细胞花环、红细胞粘附肿瘤细胞花环、混合细胞粘附肿瘤细胞花环等,这可能与肿瘤的免疫混合细胞粘附肿瘤细胞花环等,这可能与肿瘤的免疫机制、补体机制、补体C3bC3b作用及细胞间粘附分子作用及细胞间粘附分子I(ICAM-I)I(ICAM-I)表达表达有关。
有关。
红细胞、白细胞免疫粘附肿瘤细胞及白细胞与红细胞、白细胞免疫粘附肿瘤细胞及白细胞与红细胞在抗肿瘤免疫反应中的协同作用均被大量体外红细胞在抗肿瘤免疫反应中的协同作用均被大量体外实验证实实验证实1717,我们从不同肿瘤患者积液中观察证实白,我们从不同肿瘤患者积液中观察证实白细胞与红细胞在机体内就可形成免疫粘附肿瘤花环,细胞与红细胞在机体内就可形成免疫粘附肿瘤花环,这就是红细胞、白细胞在机体内围攻肿瘤细胞形态学这就是红细胞、白细胞在机体内围攻肿瘤细胞形态学上的可靠证据。
同时,也进一步证明了红细胞、白细上的可靠证据。
同时,也进一步证明了红细胞、白细胞在机体内抗肿瘤免疫反应中所发挥的极其重要作用。
胞在机体内抗肿瘤免疫反应中所发挥的极其重要作用。
积液涂片积液涂片淋巴细胞粘附肿瘤细胞淋巴细胞粘附肿瘤细胞瑞吉染色瑞吉染色积液涂片积液涂片PAS染色染色淋巴细胞粘附肿瘤细胞淋巴细胞粘附肿瘤细胞涂片非恶性细胞及其它形态涂片非恶性细胞及其它形态l涂片中除了恶性细胞外,某些良性细胞及特殊形态出涂片中除了恶性细胞外,某些良性细胞及特殊形态出现和数量增多,同样对疾病诊断具有重要价值。
为临床现和数量增多,同样对疾病诊断具有重要价值。
为临床诊断提供了重要依据。
诊断提供了重要依据。
l分叶核细胞包裹杆菌现象分叶核细胞包裹杆菌现象,示细菌或结核菌感染。
进一示细菌或结核菌感染。
进一步作抗酸染色和革兰染色及培养鉴定。
步作抗酸染色和革兰染色及培养鉴定。
l分叶核细胞噬菌现象,示化脓性炎症积液。
分叶核细胞噬菌现象,示化脓性炎症积液。
l噬真菌细胞,示真菌感染性积液。
噬真菌细胞,示真菌感染性积液。
l嗜酸粒细胞增多、郎格罕细胞、狼疮细胞、耶氏肺孢子嗜酸粒细胞增多、郎格罕细胞、狼疮细胞、耶氏肺孢子虫、胆固醇结晶等。
虫、胆固醇结晶等。
积液涂片积液涂片中性粒细胞包裹杆菌中性粒细胞包裹杆菌瑞吉染色瑞吉染色积液涂片积液涂片抗酸染色抗酸染色抗酸杆菌抗酸杆菌积液涂片积液涂片抗酸染色抗酸染色巨噬细胞吞噬抗酸球形物巨噬细胞吞噬抗酸球形物积液涂片积液涂片抗酸染色抗酸染色抗酸杆菌抗酸杆菌其他少见形态其他少见形态积液涂片积液涂片狼狼疮细胞疮细胞瑞吉染色瑞吉染色积液涂片积液涂片耶氏肺孢子虫耶氏肺孢子虫瑞吉染色瑞吉染色积液涂片积液涂片胆固醇结晶胆固醇结晶积液涂片积液涂片神经母瘤细胞神经母瘤细胞瑞吉染色瑞吉染色积液涂片积液涂片巨核细胞(巨核细胞(CML)瑞吉染色瑞吉染色加强形态学基本功训练加强形态学基本功训练l手手工工检检验验多多被被自自动动化化分分析析仪仪替替代代。
遇遇到到手手工工操操作作则则显生疏、粗疏、茫然。
显生疏、粗疏、茫然。
l形形态态学学检检查查,操操作作烦烦、责责任任大大,难难以以产产生生经经济济效效益益、论文成果,引发不安心临床检验专业,轻视临检。
论文成果,引发不安心临床检验专业,轻视临检。
l老老同同志志逐逐一一离离岗岗,青青年年人人技技能能水水平平接接不不上上,加加之之动动手手实践少,下诊断性报告无把握。
实践少,下诊断性报告无把握。
检检验验人人员员,尤尤其其是是青青年年技技术术人人员员形形态态诊诊断断专专业业技能水平
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- 浆膜 积液 形态学 临床 价值