国家临床重点专科妇科评分标准试行Word文档格式.docx
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科室标识规范、清楚得4分。
床位数△
具有至少1个护理单元、30张床的独立病区
60张床,得6分;
每增加20张加2分,总分不超过标准分。
每张病床净使用面积≥6平方米
查医院有关文件,并实地查看
≥6平方米得10分;
每减少1平方米扣5分;
少于4平方米不得分。
3
支撑
条件
相关科室能够满足专科发展需要△
查看临床检验、辅助治疗能力
医技科室技术队伍整体实力强得5分,设备设施满足需要得5分。
医疗设备能满足专科开展全部技术项目需要,具有先进性和适宜性△
现场检查
满足需要得5分;
医疗设备的先进性得3分;
医疗设备的适宜性得2分。
医院对专科经费投入情况
查医院账薄、报表,核对有关数据
评估前5年投入≥300万元得10分,每少30万元减1分;
未专款专用的,不得分。
4
科室
管理
科室有详细的发展规划及具体实施计划
查看资料(5年)
有科室规划及具体实施计划得2分;
计划现实合理得1分;
有落实的措施得2分。
病区整洁,管理有序
看现场及有关资料
病区整洁得1分;
管理制度落实到位得2分;
各项工作合理有序得2分。
依法执业,落实医疗核心制度
查看资料
医疗核心制度在内的规章制度健全得2分;
依法执业得3分。
遵守诊疗技术操作规范
有诊疗技术操作规范得2分;
操作规范执行到位得3分。
科室有质量管理方案和有风险防范预案,并组织落实
有质量安全保障方案得3分;
落实情况得2分;
无方案,不得分。
岗位职责明确,行业作风优良,科室人员团结协作,有良好的医德医风
岗位职责明确得1分;
科室文化良好得2分;
重大医疗项目的全科参与情况得2分。
二
医疗技术队伍
技术
团队
(15)
整体实力△
15
听取汇报,查有关资料,医师技术能力考核
医护人员的配备满足工作和发展的需要;
形成技术团队,处理疑难重症能力强得5分;
各级医师能够掌握相应技术得5分;
对中青年医师(≤45岁)进行科室核心技术的培养和锻炼得5分。
学科带头人或科主任实行技术垄断的,单项否决
6
学科
带头人
学术地位△
听取汇报,查有关资料
正高专业技术职称得1分;
博士生导师得2分;
国家级二级及以上学术团体任常委及以上职务得1分;
国家级期刊任常务编委及以上职务得1分。
临床能力△
能够掌握代表本专业先进水平的技术得1分;
具有本专业疑难病种较高诊治能力,诊疗效果好得1分;
年主持开展新技术新业务1项以上得1分;
年主持科内专科查房20次以上得1分;
应邀参加过三级医院间疑难危重病例重大会诊得1分。
教学科研水平△
培养研究生等级、数量,承担科研课题、发表学术论文、获得科研成果、专利
评估前5年:
指导毕业博士生2名以上得1分;
承担在研国家级课题1项以上得2分;
SCI收录论著2篇得1分;
获得省部级科研成果二等奖1项以上/国家级专利得1分。
7
骨干
数量△
有明确的学科骨干人员,能够满足三个及以上重点专业方向可持续发展的需要得2分,每个专业方向高级以上职称人员至少1人得2分,每个专业方向中级职称以上人员至少4人得2分。
8
任省级学术团体委员以上职务,具有较高知名度,1名得5分,增加1名加1分,不超过8分;
不达标,不得分。
听取汇报,查有关资料从事临床工作(出门诊、查房、病历讨论、手术等)情况;
主持开展新技术新业务情况;
查有关诊疗记录,被邀请参加院外会诊次数
能够掌握代表其专业方向先进水平的技术得2分;
具有其专业方向疑难病种的较高的诊治能力,效果好得1分;
有技术水平持续提高的制度保障得2分;
年主持科内专科查房每年30次以上得1分;
年应邀参加三级医院间疑难危重病例重大会诊次数5次以上得1分。
指导博士/硕士研究生毕业1名得2分;
承担省部级以上课题得2分;
5年内获得省部级科研成果奖(第一完成人)得2分;
SCI收录论著1篇(第一作者或通讯作者)得2分。
医师
队伍(30)
年龄结构
听取汇报,查档案资料
年龄结构合理,能满足可持续发展需要得5分。
学历结构△
研究生学位人员比例大于70%,得5分。
职称结构△
听取汇报,查职称证书
高级医师总数比例为30%,中级医师约占40%,各级人员比例可上下浮动10%范围,符合要求得5分。
9
护理
队伍
人员数量、年龄结构、学历结构△
人员数量满足要求得2分;
结构合理得2分;
学历结构合理得1分。
护士长能力
护士长业务水平高得2分;
管理能力强得2分;
符合科室工作要求得1分。
护理专科业务培训及能力
经常性开展业务培训得2分;
整体护理业务能力强得3分。
人才
培养
有专科人员培训计划并保证落实
查人才培养计划及落实情况
培养方向明确得2分;
规划合理得2分;
落实到位得1分。
进修学习情况
查看有关资料
评估前5年到国外专业进修人次数超过10人次得5分,5-10人次得3分,1-4人次得1分。
三
医疗服务能力与水平
400
11
总体
水平
(80)
整体实力强,特色突出△
40
听取汇报,查阅相关病历和资料,评价专科技术的总体水平和其地位
能够独立开展三级医院常规临床技术项目得30分:
1)妇科肿瘤规范化诊治;
2)妇科内分泌规范化诊疗;
3)普通妇科疾病的规范化诊治;
4)妇科相关治疗技术;
5)妇科常见手术方法。
专业特色显著,有5项或5种以上疾病诊断、诊疗技术达到国际先进或国内领先地位,得10分。
平均年出院人数△
参评医院按人数排名打分。
前1-5名得5分,6-9名得3分。
平均年门诊人次△
年门诊量5万以上为满分;
不足5万者,不得分。
平均住院日△
短于10天得10分;
每增加1天,减1分;
15天以上,不得分。
疑难病例比例△
20
查恶性肿瘤,盆底重建,严重的内外科合并症,疑难普通妇科,>
70岁的其他疾病的比例
疑难病例≥30%给满分,每下降1%减1分,低于20%不得分。
12
亚专科
建设
(60)
亚专科与专科发展适应性△
有普通妇科、妇科肿瘤、妇科内分泌、计划生育四个亚专科设置,每个亚专科有独立科室和专业技术队伍得满分。
各亚专科的技术水平和服务能力△
50
(1)妇科肿瘤(15分):
血清学肿瘤标志物检测;
妇科肿瘤细胞学及病理学检查;
肿瘤相关影像学检查(CT/MRI,超声);
广泛子宫切除术;
盆腔、腹主动脉旁淋巴结切除术;
卵巢癌肿瘤细胞减灭术;
卵巢癌分期手术;
妇科肿瘤化疗、放疗;
子宫内膜癌分期手术;
外阴癌根治术;
滋养细胞肿瘤诊断与综合治疗;
缺1项扣5分。
(2)妇科内分泌(15分):
血清生殖激素测定;
相关影像学检查(CT/MRI);
规范化诊治妇科内分泌相关疾病;
不孕症的规范化治疗。
(3)普通妇科:
(15分)
1)盆底:
排尿功能相关检查(尿动力等);
盆底功能评估(如盆底脏器脱垂量化分期等);
抗尿失禁手术;
盆底重建术。
2)感染:
生殖道感染规范化诊断;
微生态评价体系。
3)生殖道畸形的规范化诊治。
4)子宫内膜异位症规范化诊治。
5)微创诊疗。
(4)计划生育(5分):
有高危因素的计划生育手术。
不能开展的扣5分。
13
特色
技术特色和先进性△
60
医院汇报广泛子宫切除术、盆底重建术、盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术、四类腹腔镜手术、生殖道畸形矫形手术、辅助生殖技术以及其他反映医院技术水平的技术应用情况,评定其先进性
评估4项技术,各项技术适应症的合理掌握(5分),实施效果(5分),单项技术的先进性,领先程度(5分)。
14
诊治
能力(120)
能否独立诊治本专科主要病种△
查有关资料(前5年,按年度分类)
能够独立诊治省市级以上学术团体制定的《临床诊疗指南》中规定的病种,得满分。
疑难病种诊治能力△
医院报告上一年度疑难病种的收治总体情况,并介绍1-2个特色病例(20分),医院提供5份反映本院最高诊疗水平的疑难病种病历(10分),抽查另外5份疑难病种的病历(10分)
根据医院收治疑难病种总体情况以及诊疗方案合理性,核心技术应用合理性,诊疗效果(综合好转率、死亡率、并发症或合并症发生率判断)等打分。
疑难病种由医院确定
危重症诊治能力△
医院报告上一年度危重病例的收治情况,并介绍1-2个特色病例(20分),医院提供5份反映最高诊疗水平的危重病种病历(10分),抽查另外5份危重病种的病历(10分);
根据医院收治危重病例总体情况,以及病例诊疗方案合理性,核心技术应用合理性,诊疗效果(综合好转率、死亡率、并发症或合并症发生率判断)等打分。
危重症病例由医院确定
创新
能力
(40)
创新项目的数量△
听取汇报,审查资料
近5年均有创新项目,带动诊疗技术水平不断提高,得10分;
创新项目少,临床诊疗水平停滞不前,不得分。
创新项目包括本院在疾病诊疗方面的新理念、新技术、新方法等。
创新水平△
听取医院汇报2例创新项目
2项创新项目(各10分),综合其先进性和临床应用情况,综合评价打分。
创新项目的临床转化能力
创新项目的临床转化能力强,得10分。
未转化为临床能力不得分。
16
辐射
年出院患者中省市外患者比例
查病案统计
年出院患者中市外患者比例大于30%,或省外患者比例大于25%(直辖市市外患者比例大于25%),得6分。
进修医师来源情况
查进修医师统计表
来源于三级医院进修医师比例(8分),超过50%,得8分;
30%-50%,得4分;
30%以下,不得分。
进修医师覆盖的省份(8分),20个省以上得8分,10-19个省得4分。
对其他医院技术帮建情况
查帮扶协议和帮扶总结材料
年度帮扶医院数量超过3家得2分;
帮扶主要内容反映本院相应技术水平得2分。
技术推广情况
查有关资料(纳入卫生行政部门技术推广项目目录数量;
举办技术推广培训班情况)
技术推广项目每年超过2次得4分,不达标不得分。
每年参加院外会诊次数
参评医院排名打分,每床会诊次数前5名得5分,第6-10名得3分,第11名后不得分。
受邀在国(境)外召开的国际学术会议上做学术报告情况
评估前5年,有5人次在国际学术会议上做学术报告得5分,4人次3分,3人次2分,2人次以下不得分。
四
医疗质量状况
300
17
质量
概况
(65)
合理检查
抽查10份住院病历,查辅助检查项目是否合理
有1项次检查不合理扣2分。
合理用血
抽查10份输过血的患者病历,检查用血是否合理
评估项目:
输血适应症是否明确、是否进行输血前相关检查、输血申请单填写是否规范、申请用血的医生是否具备规定的资质、输血记录是否完整、是否对有输血反应的病例填写输血反应汇报单并返还输血科、一次用血、备血超过2000ml是否履行报批手续、输血后是否进行评价等。
具体内容按照《临床输血技术规范》和《医疗机构临床用血管理办法》(试行)实施。
有一项不合理,扣2分。
合理用药
抽查10份住院病历,检查用药是否合理
包括项目:
用药适应症是否明确、预防应用抗菌素合理性、联合应用抗菌素正确性、有无药物配伍禁忌、是否结合临床治疗效果并根据药敏实验使用抗菌素、有否重复用药,具体按《抗菌药物临床应用指导原则》判定有一项次不合理扣2分,有一项次不合理扣2分。
病人满意度调查
现场调查20名病人(10名看完门诊的病人、10名住院病人),电话调查已出院10名病人
满意度≥90%得满分,每下降1%扣1分;
低于80%,不得分。
尊重和维护患者的权益,医患关系和谐
抽查10份出院病历,了解手术、麻醉、输血、有创诊疗操作、药物临床实验、手术中特殊医疗器械使用、医疗器械临床实验前、假体植入等是否获得患者或其代理人书面知情同意;
随机抽查5名住院患者,了解医患沟通情况
1例未履行知情同意,不得分;
1名患者不了解相关情况,扣5分。
18
病区
质量(205)
手术前后诊断符合率
≥95%,得10分。
临床主要诊断、病理诊断符合率
≥70%,得10分;
手术感染率
查阅资料,并抽查病历核实
参评医院按各感染率排名打分。
子宫广泛切除术感染率、肿瘤细胞减灭术感染率、腹腔镜下盆腔及或腹主动脉旁感染率(肠系膜下动脉以下)淋巴结清扫术感染率、腹腔镜下子宫手术感染率(包括子宫肌瘤剔除术及子宫切除术)各3分。
单病种质量
查阅资料,并抽查病例卵巢癌,子宫内膜癌,宫颈癌、子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位症的例数、平均住院日、平均住院费用、死亡率、并发症发生率
单病种质量状况各10分,各指标2分。
每个病种的各项指标进行各参评医院排名,前5名得2分,第6-10名得1分,第11名后不得分。
诊疗效果
抽查5份病历
每份病例诊断治疗处置得当得4分。
疑难病例讨论质量
30
抽查5次疑难病例讨论记录
每份病例讨论全面,水平高,得6分。
甲级病案率
现场查阅病历不少于20份
甲级病案率≥90%得10分,每降1%,扣2分,有丙级病历不得分。
出院患者随访及治疗效果评价结果
建立患者随访制度,重点病种的出院患者随访率≥50%,查卵巢癌、宫颈癌5年生存率,治疗效果好,得10分。
择期手术患者术前平均住院日
参评医院按术前平均住院日排名打分。
建立并实施专科分级护理质量标准
查有关资料,现场检查护理人员2名
无标准不得分;
1人不熟悉标准,不得分。
基础护理、危重患者合格率
≥95%得10分,每下降1%,扣2分;
低于90%,不得分。
预防和控制医院感染相关制度的建立及执行情况
制度健全,落实到位,得10分。
19
门诊
专家出门诊情况
每天均安排高级职称人员出门诊,所有专家每周至少出1次门诊,得10分。
入出院诊断符合率
门诊开展患者预约项目
已开展工作得10分;
不开展,不得分。
五
科研与教学
学术
影响
学术委员会任职
查有效期内的相关聘书。
学科多人担任职务,查具有最高职务任职1人
全国主委5分、副主委4分,常委3分,委员2分;
省主委4分,副主委3分。
一人担任数职,以最高学术职称登记一次。
省级副主委以下任职,不得分。
学术刊物任职
查杂志编辑部颁发有效期内的聘书,查具有最高职务任职情况1人
SCI收录杂志的主编5分、副主编4分,常务编委3分;
中华医学会系列杂志主编4分、副主编3分,常务编委2分;
其他医学杂志主编、副主编2分,常务编委1分。
一人担任数职,以最高学术职称登记1次。
主办学术会议
查5年内有关资料
国际性学术会议得3分,全国性学术会议得2分,省市级学术会议得1分;
可累积计分,总分不超过标准分。
21
方向
(5)
专科的临床研究方向
专科有2~3个稳定、明确的研究方向,且与临床工作密切相关,研究内容系统、具体,得5分。
22
科研
项目
(16)
国家级项目
有3项以上得12分,每少1项减4分。
部(省)级项目
有4项以上得4分,每少1项减1分。
23
临床方向的
成果
(25)
国家级、部(省)级科技奖励(一、二等)
国家级一等奖1项得10分,二等奖1项得7分;
部(省)级一等奖得5分,二等奖得4分;
SCI收录、中华医学系列杂志及统计源期刊论著
SCI收录每篇得2分;
中华医学会系列杂志得1分;
统计源期刊杂志得1分;
发明、新型实用、外观设计专利
每项发明专利得5分,新型实用专利得1分,外观设计专利得0.5分;
24
学生
教育
(14)
本科生教学
临床教学不少于本课时的80%,见习、实习轮转安排合理、到位,得4分;
未承担者不得分;
无临床授课扣3分;
无见习、实习扣3分。
研究生培养
查5年内毕业博士和硕士研究生数量
评估周期内毕业博士生≥10人、硕士生≥10人,得10分。
25
继续
(20)
国家级、省级(甲类)、市级(乙类)继续教育项目;
深入基层举办继续教育项目(学习班、论坛)
查5年内获批文件、项目开展记录情况,同一项目不重复计分,不同项目可累积计分,培训班以讲学材料和学员签到表为准
国家级一项次得6分,省级一项次得2分;
规范化医师培训
查5年内培养规范化医师人数、合格率
培养合格率≥95%,得10分;
每低5个百分点,扣3分。
26
编写
教材
5年内参加教育部、卫生部普通高等院校规划教材编写工作
查5年内有关资料,查本科室在教材编写组任职最高1人
主编得3分、副主编得2分,参编得1分。
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- 国家 临床 重点 专科 妇科 评分标准 试行