临床医学诊断体格检查技能操作考核评分表排版好Word格式.docx
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临床医学诊断体格检查技能操作考核评分表排版好Word格式.docx
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120,舒压<
80】
2、成年人高血压值是多少【正常高压值收缩压120~139,舒压80~89】生命征是指什么【体循环动脉血压】?
3、什么是脉压【收缩压与舒压的差值】
总分
10分
试题编号2:
检查全身浅表淋巴结
1、向受检者作简单说明,取得配合
2、选择受检者体位〔坐位/卧位〕
头、颈部
淋巴结
1、耳前、耳后淋巴结、枕后淋巴结:
耳屏前方、耳后乳突外表、枕部皮下,斜方肌起点与胸锁乳突肌止点之间
2、颌下、颏下淋巴结:
下颌角与颏部之间、颏下三角之间
3、颈前、颈后淋巴结:
受检者头稍低,肌肉放松
4、颈前、颈后淋巴结:
胸锁乳突肌前缘外表、斜方肌前缘
腋窝
〔2分〕
1、检查者一手提持受检者的左〔右〕前臂,使其保持下垂并轻度外展
2、检查者左〔右〕手伸入受检者右〔左〕侧腋窝,由下往上检查
3、腋窝淋巴结有5组淋巴结:
腋窝顶部→侧壁→前壁→后壁→外侧壁
滑车上
1、检查者左〔右〕手扶托受检者的右〔左〕前臂
2、检查者右〔左〕手在肱二头肌和肱三头肌的肌间沟由浅入深滑行触诊
下肢淋巴结
(1.5分〕
1、受检者平卧位,检查者站于受检者右侧
2、腹股沟淋巴结:
右手4指并拢,用指腹触及腹股沟,先查上群,再查下群。
3、腘窝淋巴结
〔1.5分〕
1、正常淋巴结的特点是什么?
【正常淋巴结体积很小,直径多在0.2~0.5cm之间,质地柔韧,外表光滑,单个存在,无压痛,与毗邻组织无粘连,不易触及】
2、肿大淋巴结的检查容:
部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化等八项
试题编号3:
眼球运动、对光反射、集合反射检查
工程
1、准备好手电筒
2、受检者坐位/卧位
眼球运动
1、检查者置目标物,如棉签或手指尖,于受检者眼前30~40cm;
2、嘱病人头部不动,眼球随目标物方向移动;
3、按左、左上、左下、右、右上、右下6个方向的顺行进展检查〔注意:
正确区分左右,以患者为主;
方向判定错误扣0.5分〕
对光反射
1、直接对光反射:
用手电光自外侧移入,照射受检者一侧瞳孔,观察其动态反响;
2、间接对光反射:
检查者用手隔挡于两眼之间
3、用手电光照射一侧瞳孔时观察对侧瞳孔动态变化
4、用同样的方法,检查对侧瞳孔。
集合反射
1、嘱受检者注视1m外目标物
2、检查者逐渐将目标物移至受检者两眼前正中,距眼球约10cm,让其追视,观察两眼球的运动状态。
1、说出受检者眼球运动和对光反射情况。
2、支配眼球运动的脑神经有哪些【动眼神经、滑车神经、展神经。
】
3、瞳孔反射的正常表现【正常为圆形,双侧等大】对光反射检查消失的临床意义是什么【见于昏迷患者】?
试题编号4:
甲状腺、气管检查
1、向受检者解释,准备好听诊器
视诊
(1分〕
先对受检者颈前甲状腺区视诊;
初步判断有无肿大;
触诊甲状腺峡部
1、站于受检者前面,用拇指〔或站于受检者后面用示指〕从胸骨上切迹向上触摸
2、触到气管前软组织,判断有无增厚,此时请受检者作吞咽动作
触诊甲状腺侧叶〔前面双手触诊〕
〔3.5分〕
1、一手拇指施压于一叶甲状软骨,将气管推向对侧;
2、另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶;
3、拇指在胸锁乳突肌前缘触诊;
4、受检者配合吞咽动作;
5、用同样方法检查另一叶甲状腺;
甲状腺听诊〔1分〕
认定肿大的甲状腺后,用钟型听诊器在其体表听诊有无血管“嗡嗡〞杂音。
气管检查
1、将示指和环指分别固定于两胸锁关节上,手掌平贴于胸前;
2、将中指放置于气管上,观察中指是否在示指和环指中间;
1、说出甲状腺肿大的分度标准;
【一度:
不能看出肿大但能触及者。
二度:
能看见肿大又能触及,但在胸锁乳突肌外缘以者。
三度:
超过胸锁乳突肌外缘者。
2、哪些胸部病变可能出现气管向右侧偏移?
【左侧压迫性病变如胸腔积液和右侧牵拉性病变如肺不】每种类型病变各得0.5分。
备注:
甲状腺侧叶前面触诊法和后面触诊法任选一种操作,操作正确即可得分。
试题编号5:
肺脏触诊〔扩度、语颤〕
1、向受检者解释,求得配合
胸廓扩度〔2分〕
1、将两手掌平放在受检者两侧胸廓的对称部位上,
2、两拇指在前正中线处对齐或对称;
3、嘱其深呼吸,仔细感受和观察两拇指距离正中线的活动距离是否相等;
语音震颤
1、将左右手掌尺侧小鱼际肌,平放在胸廓两侧的对称部位;
2、嘱受检者用同等强度重复发“yi〞;
3、仔细感受两手下颤抖程度是否相等;
语颤检查顺序
1、自上而下、从向外、两侧穿插比照
2、前胸上部→下部→侧胸→背部肩胛间区→肩胛下区
1、述肺脏触诊检查结果。
2、一侧胸部呼吸运动较对侧减弱,考虑什么?
【该侧胸部有病变】
3、语音震颤增强〔或减弱〕的临床意义【语颤增强:
肺实变、压迫性肺不。
语颤减弱:
支气管阻塞,声波传道受阻,如阻塞性肺不;
肺含气量增多,如慢性阻塞性肺疾病;
胸腔积液或积气;
胸壁皮下水肿或气肿;
胸膜肥厚。
】?
试题编号6:
肺下界及肺下界移动度的叩诊
1、向受检者解释,求得配合,并准备尺子和笔;
2、让受检者坐位/卧位,暴露胸部;
间接叩诊法
1、左手中指第二指节紧贴叩诊部位,其余四指稍微抬起;
2、右手中指指端垂直叩击板指,一个部位每次连续叩击2-3下;
3、叩诊时以腕关节和掌指关节活动为主,动作要灵活、短促,有弹性;
肺下界
1、平静呼吸时,分别自锁骨中线第二肋间、腋中线、肩胛下角线第七肋间〔标志线正确0.5分、肋间隙计数正确0.5分〕开场叩诊
2、板指平行肋间隙放置,自上而下逐一肋间叩诊;
3、叩诊音由清音变为浊音时可确定为肺下界〔可做标记〕
4、表述叩得肺下界的位置;
肺下界移动度
1、受检者坐位,平静呼吸,在背部肩胛下角线〔平第七肋〕自上而下叩诊,叩出肺下界;
2、嘱受检者最大深吸气后屏住呼吸,自上而下叩诊,清音变浊音做标记点;
3、嘱受检者恢复平静呼吸后,再嘱受检者深呼气后屏住呼吸,自上而下叩诊,清音变浊音做标记点;
4、测量两浊音点的距离即为肺下界移动围;
5、表述肺下界移动度检查结果;
1、正常肺下界位置?
【锁骨中线第六肋间,腋中线第八肋间,肩胛线第十肋间。
】肺下界移动度围?
【6~8cm】
2、肺下界移动度减弱常见哪些疾病?
【肺有炎症和水肿、肺气肿、肺不、肺纤维化、胸腔积液、气胸、胸膜粘连、膈肌麻痹等】
试题编号7:
肺脏听诊
1、向受检者解释,求得配合,准备听诊器;
听诊顺序
1、检查者双耳戴上听诊器耳件,右手拇指与中指持听诊器体件,严密而适度地置于听诊部位皮肤上〔不可隔衣听〕
2、嘱被检查者暴露胸部,并稍口作均匀呼吸,必要时进展深呼吸;
3、从肺尖开场,自上而下,逐一肋间隙听诊;
4、按照前胸部〔沿锁骨中线、腋前线〕→侧胸〔沿腋中线和腋后线〕→背部〔沿肩胛下角线〕顺序听诊;
5、听诊部位上下比照和左右对称部位比照;
〔5分〕
1、表述肺脏听诊的容?
【正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、语音共振、胸膜摩擦音】
2分
2、正常人身体上哪些部位能听到支气管呼吸音?
【正常人喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及1、2胸椎附近】
3、正常人身体上哪些部位能听到支气管肺泡呼吸音?
【胸骨角两侧附近、肩胛间区第3、4胸椎水平,有时在右肺尖部锁骨上、下窝处】
4、正常人身体上哪些部位能听到肺泡呼吸音?
【除支气管呼吸音和支气管肺泡呼吸音分布的区域外】
试题编号8:
心界叩诊
1、向受检者解释,求得配合,准备笔和直尺;
2、受检者坐位/卧位;
站在被检者右侧
叩诊方法和顺序
〔卧位:
板指与肋间隙平行;
坐位:
板指与心脏边缘平行〕
4、叩诊顺序:
先左界后右界,自下而上、由外向;
心脏左界
〔2.5分〕
1、先触诊确定心尖搏动所在肋间隙;
2、从心尖搏动处,自锁骨中线外侧2-3cm处开场叩诊;
3、由外向叩诊,清音变浊音时作标记;
4、向上逐一肋间叩诊,依次叩至第二肋间隙,并作标记点;
心脏右界
1、先在右锁骨中线上叩出肝上界;
2、从肝上界的上一肋间开场叩诊;
4、向上逐一肋间叩诊,依次叩至第二肋间隙;
并作标记点;
1、测量叩诊心浊音界的检查结果,并判断是否正常?
2、何为梨形心〔或靴型心〕,提示什么病变?
【左心房增大所致胸骨左缘第3肋间心界增大,心腰饱满或膨出,心界如梨形。
二尖瓣狭窄左心室增大,心脏像左下增大,心腰由正常的钝角变为近似直角,心界形似靴型。
主动脉瓣病变、高血压性心脏病】
试题编号9:
心脏听诊并记录听诊容
1、向受检者解释,求得配合、准备听诊器;
2、受检者坐位/卧位,医师站在受检者右侧
心脏瓣膜听诊区
1、二尖瓣听诊区位置
2、肺动脉瓣听诊区位置
3、主动脉瓣听诊区位置
4、主动脉瓣第二听诊区位置
5、三尖瓣听诊区位置
可依据个人习惯〔2选1〕,采用何种听诊顺序均可,目的就是防止听诊过程中有遗漏;
听诊容
1、心率、心律、
2、正常心音、心音改变、
3、心脏杂音、
4、心包摩擦音等
表述第一心音和第二心音在听诊上的区别?
〔临床意义0.5分、声音性质1分、最响部位0.5分、与心尖搏动的关系0.5分〕【第一心音从收缩期开场,音调较低、钝,时间较长,最响部位心尖部,距下一个心音间隔短,与脉搏同时出现。
第二心音从舒期开场,音调较高、清脆,时间较短,最响部位心底部,距下一心音间隔长,再脉搏之后出现】
2.5分
试题编号10:
腹壁紧度、压痛、反跳痛
1、向受检者解释,嘱口腹式呼吸
2、受检者取卧位,双腿屈曲;
腹壁紧度
1、采用浅部触诊法:
全手掌放于腹壁上,利用掌指关节和腕关节的弹力,使腹壁压陷约1cm;
2、先使受检者适应片刻,再感受受检者腹壁是否柔软;
压痛
1、采用深部触诊法:
一手或两手重叠,由浅入深,逐渐增加压力;
2、触诊时,眼睛观察受检者的面部表情;
发现痛苦表情或“疼〞,为出现压痛;
反跳痛
1、受检者腹部出现压痛后,检查者手指稍停原处片刻,使压痛感觉趋于稳定;
2、然后迅速将手抬起,离开腹壁;
3、受检者感觉腹痛骤然加重,称为反跳痛阳性;
1、腹壁紧度增加,压痛及反跳痛检查阳性,有何临床意义?
【腹膜炎三联征提示有腹膜炎】
2、腹部常见疾病的压痛点位置?
举例2-3个【胃炎-剑突下,急性胆囊炎-右上腹,小肠等病变-脐部】
试题编号11:
肝脏触诊〔双手触诊法〕
1、站于受检者右侧,受检者卧位,双腿屈曲;
2、嘱受检者口腹式呼吸;
肝触诊〔双手触诊法〕
〔4分〕
1、检查者用左手掌平托与受检者右后腰部11-12肋部位;
拇指开置于肋弓处;
2、在右锁骨中线上〔0.5分〕,检查者右手4指并拢,掌指关节伸直,食指桡侧缘与右肋缘大致平行〔0.5分〕,自脐水平面开场,逐渐向上移动触诊〔0.5分〕;
1.5分
3、随受检者呼气时,手指压向腹壁深部,吸气时,手指缓慢抬起,朝肋缘向上迎触下移的肝下缘;
4、如此反复进展,手指逐渐向肋缘移动,直至触及肝下缘或肋缘为止;
5、需在右锁骨中线上及前正中线上,分别触诊肝缘并在平静呼吸时分别测量其与肋缘或剑突根部的距离,以厘米表示。
液波震颤
1、受检者平卧,医师一手掌面贴于受检者一侧侧腹壁;
2、另一手四指并拢屈曲,用指端叩击对侧腹壁;
3、为防止腹壁本身的震动传到对侧,可请受检者将一手的手掌尺侧缘压于腹中线上协助检查;
4、口述液波震颤阳性表现;
1、液波震颤检查的临床意义?
【大量腹水者,腹水量达3000~4000ml】
2、体检时正常成人肝大小的标准?
【在深吸气时可分别于肋弓下及剑突下触及肝下缘,但分别不超过1cm和3cm】
试题编号12:
脾触诊和Murphy征检查
1、站于受检者右侧,受检者仰卧位,双腿屈曲;
脾触诊
1、检查者左手绕过受检者前方,手掌平放在受检者左腰部第7—10肋处,试将脾脏向前托起;
2、右手掌平放于脐部〔0.5分〕,指端与左肋弓大致成垂直方向〔0.5分〕;
3、嘱受检者作腹式呼吸,呼气时,手指主动压向腹深部;
4、吸气时,手指向前上迎触下移的脾前缘;
5、配和腹式呼吸自下而上触诊,直至触及脾缘;
Murphy征
1、左手掌平放于受检者右胸下部;
2、左手四指并拢与右肋弓垂直〔0.5分〕,拇指置于右锁骨中线与肋弓的交点处〔0.5分〕;
3、拇指指腹钩压于右肋下胆囊点处;
嘱受检者深吸气;
4、表述Murphy征阳性表现:
剧烈疼痛和吸气终止;
1、脾肿大的临床分度?
【深呼吸时脾缘不超过肋下2cm为轻度肿大,超过2cm至脐水平线为中度肿大,超过脐水平线或前正中线为高度肿大】
2、Murphy征阳性的临床意义?
【急性胆囊炎】
试题编号13:
肝叩诊和移动性浊音检查
肝上界
1、从胸壁沿右锁骨中线自上而下逐一肋间叩诊;
2、叩诊音由清音变浊音处即为肝上界;
3、记录检查结果,并表述正常肝上界的位置;
肝下界
1、由腹部鼓音区沿锁骨中线向上叩诊;
2、鼓音变浊音即为肝下界;
3、表述检查结果,并测量肝上下径。
移动性浊音
1、自脐部开场,沿脐水平面向左侧腹部叩诊;
2、出现浊音时,板指不离开腹壁,令被检查者右侧卧;
3、再叩诊板指处,假设呈鼓音,表示浊音移动;
4、用同样方法向右侧腹部叩诊;
肝上下径的正常围是多少?
【9~11cm】
肝浊音区扩大〔或缩小〕的意义?
【肝肿大、脏下垂、肺气肿、右侧胸腔大量积液。
〔急性和亚急性肝坏死、晚期肝硬化〕】
表述移动性浊音的临床意义?
【腹腔游离腹水在1000ml以上可查出】
试题编号14:
病理反射
1、受检者坐位/卧位,站在受检者右侧;
2、准备棉签或竹签;
Babinski征
1、左手握持踝部;
2、右手持钝竹签沿受检者足底外侧缘;
3、从足跟划至小趾跟部并转向拇趾方向;
Oppenheim征〔1.5分〕
1、检查者用拇、食指沿胫骨前缘用力由上向下滑压。
Gordon征
1、检查者用一手握于腓肠肌部位,拇指和其他四指分开适度用力捏压腓肠肌。
Chaddock征〔1.5分〕
1、检查者用竹签在足背外踝部下方,沿足背外侧从后向前划至小趾处;
1、病理反射阳性的表现是什么?
【拇趾背屈,其余四趾扇形分开】
2、病理反射阳性的临床意义是什么?
【锥体束受损】
试题编号15:
脑膜刺激征
受检者去枕、平卧、两腿伸直〔未去枕者,全扣分!
〕
检查颈强直
1、检查者左手托住受检者枕后;
2、右手平放在受检者胸骨上部胸壁上,掌心贴紧皮肤;
3、左手适当用力托枕作屈颈动作检查,使受检者下颏接近胸部。
4、口述何为颈强直。
【有抵抗】
Kernig征
1、抬起受检者一侧下肢,使髋关节、膝关节屈曲成近乎直角状态;
2、检查者左手固定膝关节成直角状态;
3、检查者右手托脚踝,〔将检查者小腿屈伸活动数次后〕,抬高小腿;
4、口述Kernig征阳性表现【膝关节伸展小于135度并出现疼痛、伸膝受阻或对侧下肢屈曲】
Brudzinski征
1、检查者左手托住受检者枕后,作头部前屈动作;
2、右手按于其胸前,适当反向用力;
3、观察受检者双膝关节是否自动屈曲;
4、口述Brudzinski征阳性表现【双下肢髋关节膝关节屈曲】
1、表述脑膜刺激征的临床意义。
【见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅压增高、脑膜转移瘤等】
2、Kernig征和Lasegue征体检操作时有什么不同?
【前者取髋屈膝抬高正常可伸达135度,后者双下肢伸直抬高正常达70度】Lasegue征的临床意义?
【见于腰间盘突出症、坐骨神经痛、腰骶神经炎】
试题编号16:
腹部触诊法
受检者平卧、两腿伸直
0.
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