县基层医疗卫生机构绩效考核方案Word格式.docx
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(三)严肃考核纪律,确保考核评价客观、公正、公平、公开、透明和充分调动基层医疗卫生机构工作人员积极性的原则;
(四)各基层医疗卫生机构要以绩效考核评价作为契机,抓好问题整改,进一步加强业务管理,提高服务能力和服务水平;
附件1.***县基层医疗机构绩效考核评价指标标准
附件2.国家基本公共卫生服务项目绩效考核评价指标
***县卫生健康局
2021年4月2日
附件1:
***县基层医疗机构(医共体成员单位)绩效考核评价标准
项
目
考核项目
考
核
内
容
基本分
核办
法
得分
群众满意度
(90分)
制定提升群众满意度活动实施方案、看病就医满意度整改方案;
义诊活动开展情况,群众看病就医满意度最新进展情况,民生素材上报情况,惠民政策宣传情况,是否资料归档;
40分
查看有关群众满意度的方案及整改工作开展情况,查看义诊活动照片,群众看病就医满意度进展情况,民生素材上报情况,惠民政策宣传(根据实际上报情况统计),有无特色活动,有资料,有图片,有整改,归档完整齐全;
看病就医、出院病人随访、回访、费用一日清单、病历复印、医疗服务、医疗环境整治、便民措施、卫生健康惠民政策宣传、显示屏公示项目及内容齐全和及时更新等方面工作;
20分
查整改报告,看现场(电子公示栏、电子显示屏、夜间门诊灯箱、24小时值班记录、就医流程、医疗环境、绿色通道、导医服务,宣传单张贴)询问相关人员等综合评价得分,整改措施不具体,不到位扣2分;
出院病人回访率≧95%,费用一日清单发放率100%;
医疗投诉及纠纷调处情况;
信访维稳工作扎实开展,信访问题及时处理,无越级上访、缠访现象;
10分
查看医院主要负责人是否为投诉管理的第一责任人,是否在显著位置公示投诉处理程序、地点、接待时间和联系方式;
查看是否有记录、反馈、汇总、分析投诉资料,提出加强与整改建议;
健康促进医院建设
健康促进医院开展情况;
有活动方案、会议记录、领导小组;
有健康促进宣传标语、宣传栏;
有戒烟门诊、健康处方,设专门吸烟区,有活动图片,资料归档整齐完整;
每缺一项扣1分;
医疗服务
(350分)
医疗质量与医疗安全
1.依法执业,人员按照批准、注册的专业和地点执业,证件齐全;
1、现场查看诊疗科目是否相符,有无非法行医、超科目行医、出租科室、使用非卫生技术人员等情况,酌情扣分;
2、现场查阅材料,对比对看门诊收入、住院收入同比增长情况,酌情扣分;
3、现场抽查医生、护士对医疗核心制度的掌握情况,检查处方、住院病历、制度建设、规范、规程执行情况、检验结果“一单通”认可、质控“五清”结果、医技管理、感染及消毒隔离、麻醉、精神类药品“五专”管理、各项管理措施落实情况等;
不规范或落实不到位的酌情扣分;
4、现场查看,酌情部分;
5.根据常态化疫情防控要求及疫情防控督导台账内容进行检查;
6、查看院感工作包保、培训、考核、演练开展、医疗废物规范处置等情况,酌情扣分;
7、处方书写、护理文书合格率均≧95%、核心制度知晓率100%、医疗废水设备运行率100%,抗菌药物使用率<20%,病案首页信息报送率100%,没完成的酌情扣分;
8、查看分级诊疗、远程会诊系统工作开展及运行,是否有使用记录;
查看帮扶工作开展情况、培训记录、病历、处方点评、影像、取得效益等资料,根据上传帮扶工作资料进行扣分;
2.门诊收入提高10%、住院收入提高10%
3.严格执行医疗核心制度和诊疗规范,核心制度落实、质量控制实施、病案首页信息报送管理、诊疗常规和操作规程执行严格,病历、护理文书、处方书写规范及点评,18项核心制度知晓率;
4.急诊抢救药品、设备齐全,抢救通道便捷;
5.常态化疫情防控工作落实情况;
30分
6.医院感染管理、消毒隔离、医疗废物处置、医疗废水设备运行、重点科室院感防控及工作开展情况;
7.对医护人员进行合理用药培训,每年不少于1次,建立健全每月病历、处方点评制度,实行抗菌药物分级管理,提高抗菌药物临床合理使用率,是否存在过度检查、不规范用药等情况;
医共建设、分级诊疗
1.落实医改和医共体各项工作部署(10分)
10
落实医改及医共体工作政令不畅,配合不力,发现一次扣5分
2.上级各类医改和医共体工作检查成效良好(20分)
20
检查成效良好满分5分,被省级及以上通报批评不得分,被市级通报批评一次扣3分,本市一次扣2分
3.对辖区卫生室及卫生院医改及医共体工作科学安排认真部署,效果显著。
(10分)
对辖区卫生室及卫生院医改和医共体工作有计划、方案,有检查落实。
发现问题,及时整改,矛盾不上交。
查台账并结合平时掌握情况。
评价按照优秀、良好、一般、较差四个等级,优秀5分、良好4分、一般3分、较差不得分。
4.辖区病人县域内就诊率(10分)
与全市县域内就诊率对比,持平或高于全市平均水平得5分,低于全市平均水平一个点扣1分
5.与去年同期相比,本乡镇病人医共体内就诊率(10分)
与去年同期相比,高于上年水平
6.医共体内建立双向转诊(10分)
医共体内有无双向转诊工作方案、具体转诊程序明确、建立绿色通道、建立转诊转院工作台帐、建立信息化转诊转院系统。
查阅相关资料,有一项未落实扣1分。
中医药管理
中医科室设置、国医堂建设情况;
未按标准设置中医科、中药房、国医堂,扣2分;
中医临床诊室应配备针灸、火罐、刮痧板等基本器具,未配备扣1分;
其他中医诊疗设备不少于4类,少一类扣0.5分;
开展6类以上中医药技术方法,抽查6个月的处方、治疗记录、收费记录等工作记录,每少1类中医药技术方法,扣2分;
中医类医师占本机构医师总数比例,能开展以中医药服务为主的卫生室所占本机构比例;
中医类医师占本机构医师比例达到20%以上,辖区75%以上的村卫生室能开展中医药服务,有一项不达标扣2分;
中医药服务量中医诊疗人次占总诊疗人次的比例;
随机抽查前6个月中5个工作日的处方、挂号记录、收费记录、治疗记录等相关材料:
中医诊疗人次占总诊疗人次的比例未达30%以上,每低1个百分点扣1分,扣完为止;
家庭医生签约服务中发挥中医药特色优势;
每个家庭医生团队能否提供中医药服务,是否有能够提供中医药服务的医师或乡村医生,没有的不得分;
中医药人才培养;
要求参加中医药继续医学教育人数占中医药人员的百分比为100%;
每低1个百分点扣2分,扣完为止;
未组织参加上级中医药基本知识和技能培训的扣5分;
未开展本级中医药基本知识和技能培训的扣5分;
基本药物
加强药事管理方面:
是否制定本单位的2018版基本药物制度实施方案及XXX年度本单位的药品配备使用目录、是否在信息系统里对基本药物进行标注,提示医生优先使用;
成立药事管理机构、有无药学专业人员、是否将基本药物使用情况作为处方点评的重要内容、是否制定基本药物绩效考核制度并实施、对药品使用定期检查、是否对新版基本药物目录进行宣传和培训、短缺药品是否按时上报、是否按要求配备使用基本药物、禁止购进非药物的保健品,是否对非基本药物实行备案;
50分
检查是否执行2018新版基药目录、是否按要求制定本单位XXX年药品配备使用目录,信息系统是否对基本药物进行提示性标注,提醒医生优先使用基本药物;
(10分),按照要求配备基本药物品种占比不低于90%、金额占比不低于60%(10分)、是否制定基本药物制度绩效考核方案并实施(10分)、成立药事管理机构、有无药学专业人员(10分)、药品使用是否定期检查、短缺药品按时上报、是否将基本药物使用情况作为处方点评的重要内容,是否对新版基本药物目录进行宣传和培训、基本药物是否全部执行零差价并进行价格公示,查看药房是否存在过期、失效药品和保健品、是否对非基本药物进行备案;
村卫生室基药配备要求同基层医疗机构(即基本药物配备品种比例不低于90%、金额比例不低于60%、基本药物是否全部执行零差价,是否存在过期药品和保健品)(10分);
公共卫生(330分)
基本公共卫生服务项目
原12类基本公共卫生服务项目
300分
专项考核后记入总分;
妇幼健康
服务项目
母子保健手册使用率和群众知晓率达到100%;
孕产妇妊娠风险评估管理、妇幼卫生信息年报开展情况;
免费孕前优生健康检查开展情况;
药具发放有台账,购、调、存一致;
增补叶酸预防神经管畸形工作开展情况;
0--6岁儿童眼保健和视力检查工作开展情况;
查阅相关文件资料,宣传材料及上报资料;
妇幼卫生信息年报工作:
要按时整理、分析、上报妇幼卫生统计信息,开展孕产妇死亡、围产儿及5岁以下儿童死亡、出生缺陷监测登记管理工作;
查看药具发放台账,核对购、调、存记录;
免费孕检、计划生育技术服务、叶酸查看原始登记等资料;
查看0-6岁儿童眼保健和视力检查工作相关登记;
根据查看情况酌情扣分;
健康扶贫(50分
组织保障
有健康扶贫工作领导小组,有健康扶贫工作专(兼)职负责人,建立健康扶贫报送制度,按时完成信息上报、新闻宣传工作;
定期召开扶贫工作会议,通报扶贫工作进展和研究解决问题(工作记录);
5分
查阅相关资料,无扶贫领导小组及专(兼)职负责人扣1
分,无相关工作记录扣1分;
政策学习
窗口科室工作人员熟悉贫困人口“先看病后付费”、“两免两减半”等惠民政策;
询问健康扶贫门诊工作人员不了解不得分;
政策宣传
服务大厅有“两免两减半”等惠民政策宣传展版、门型架等,“健康扶贫贫困人口就医流程图”,有健康扶贫便民惠民门诊(有标示),对贫困人口实行便民惠民服务;
查看健康扶贫惠民门诊、“两免两减半”优惠标准公示,查阅“两免两减半”、“一站式”结算台账记录等;
政策落实
费用减免、一站式结算、贫困人口签约、贫困人口查体、四种慢病随访、大病救治情况;
现场查看台账,结合日常工作情况酌情扣分;
工作台账
建立贫困人口门诊、住院减免台账;
查阅相关资料,实地查看,无台账、台账不清不得分;
问题排查整改落实
健康扶贫贫困人员信息核实、工作落实和整改情况
平时考核;
院务管理(170分)
院务管理、内涵建设
医院相关工作制度建设情况,环境整治情况,精神文明建设情况;
现场查看环境整治情况,精神文明建设和文明单位创建工作到位、措施落实、成效明显,酌情扣分;
标准化建设
优质服务基层行活动、服务能力提升三年攻坚计划完成情况
完成优质服务基层行年度任务目标,未完成扣20分,完成服务能力提升三年攻坚计划包括卫生院、卫生室(中心村卫生室建设、省市县示范化卫生室建设)未完成扣20分;
安全生产
安全生产制度建设情况;
有是否乱拉电线、违规使用高瓦量电器情况;
安全疏散通道是否畅通,疏散标志是否符合标准,中否有防滑提示;
消防设施器材配置是否符合标准;
健全消防安全管理制度和灭火应急疏散预案;
危险化学品管理是否规范;
安全生产制度健全、落实安全生产责任制;
是否开展安全隐患排查并建立隐患排查台账;
开展消防安全教育、制定消防预案并进行演练;
疏散通道是否畅通,消防设施器材配置符合标准;
是否有乱拉电线、违规使用高瓦量电器;
氧气瓶、氧气罐是否有支架、安全帽;
临时用房安全防范措施是否排除安全隐患;
危险化学品保存场所是否独立,是否专人管理,专柜存放,是否有标识;
乡村一体化管理
积极推进乡村一体化管理,村卫生室管理情况包括规章制度,落实基本医疗服务、基本公共卫生服务项目、新冠肺炎防控等工作要求;
乡村一体化管理推进情况,随机抽查3个村卫生室,实地检查“五通、五分开”落实、环境卫生等情况,查看治疗室设置、药品管理尤其是发热药品管理、处方书写、门诊登记、传染病疫情报告、消毒记录、医疗废物处置等规范管理情况下,一项不合规扣2分;
有过期失效药品扣2分;
领取补助老年乡村医生信息核查情况
发现1例未及时报告死亡,不得分;
计划生育打击两非
B超室:
警示牌,双人执机等制度,超声诊断人员执业资格,B超执机人员对禁止“两非”行为是否了解,B超执机人员承诺书或合同书;
B超室统一悬挂警示牌(5分),执行双人执机、双人签字制度,落实责任承诺(5分),严禁非医学需要进行胎儿性别鉴定(10分),严禁私自终止妊娠行为(10分);
附2:
***县国家基本公共卫生服务项目绩效考核评价指标
评价单位:
评价人:
评价时间:
年
月
日
一级指标
二级指标
三级指标
指标说明
评分标准
评价记录
得分
1.
组织建设15分
1.1制度建设(1分)
方案制定1分
制定基本公共卫生服务项目实施方案,人员分工,院、村两级分工;
0.4分
①12类服务项目齐全,有明确数量指标和质量标准,②有领导小组,人员职责、院村合理分工;
无不得分,①②不完善或无各扣0.2分;
制定绩效评价方案(包含内部评价、卫生室评价),明确的资金奖罚依据;
0.2分
①包括项目管理、资金管理、项目执行、项目效果四部分②有全指标体系的评价细则,无不得分,①②不完善或无各扣0.1分;
制定资金具体管理办法;
或在项目实施方案中有明确的专项资金管理规定;
①无0分,②基本合理0.1分,③合理,0.1分;
制定项目服务成本测算0.2分;
1.2绩效评价4.5分
1.2.1绩效评价的落实1分
开展绩效评价文件资料、评价工具、评价指标评价工具、评价结果和有关补助资金分配凭据;
①至少完成4次及以上评价;
每次评价活动材料齐全,包括通知、过程材料、结果分析等内容;
②每次评价包括机构内部和对村卫生室两个方面;
实现①得0.25分,实现②得0.25分
记录每次的时间、情况:
绩效评价指标体系健全且至少包括以下方面:
①评价指标、②指标分值、③评价标准、④计分办法、⑤指标目标值;
实现以上要求,得0.5分;
否则不得分;
1.2.2绩效评价质量2.5分
开展绩效评价的过程各类记录资料、评价报告、评价结果、评价结果应用的有关文件和有关财务凭证;
1分
绩效评价报告至少包括:
①项目完成数量指标结果;
②项目完成质量指标结果;
③项目存在问题;
④整改措施;
每次均有评价报告且内容完整,得0.5分;
缺少一次扣0.2分;
1.时间:
问题:
2.时间:
3.时间:
4.时间:
问题;
1.5分
年度评价结果应用:
绩效评价与奖惩兑现挂钩;
①有评价通报,②评价通报中有村卫生室得分排名,有机构内部通报材料;
③评价结果公示;
④评价结果与资金分配挂钩:
⑤季度/年度兑现奖惩(查看奖惩资金分配凭证);
各0.3分;
部分实现,酌情得分并注明;
否则,不得分;
1.2.3整改1分
评价后开展整改
有问题清单或整改列表、整改佐证(结合平时情况)酌情扣分
问题清单:
整改佐证:
1.3项目管理4.5分
1.3.1数据管理0.5分
核实各单位上报评价业务数据、总结等资料;
各项报表、总结、临时工作等资料迟报、错报、漏报1次或上报数据一项数据的误差大于等于3%扣0.25分,扣完为止;
迟报次数:
错报次数:
误差情况:
提供65岁及以上老年人健康体检数据分析报告;
①有老年人体检分析报告;
②老年人体检分析报告内容详实、科学客观;
达到①得0.2分,达到②得0.25分
1.3.2质量控制、问题整改1分
1.开展本级质量控制
2.问题整改
1.全年至少有6次,缺一次质量控制扣0.2分
2.有上级质控发现问题的整改报告或问题整改列表,无扣0.2分;
3.发现的问题有整改,有佐证材料如:
整改会议、报表、信息系统数据截图等,无扣0.5分
1.质控次数:
2.是否有改报告或问题整改列表:
3.各级质控发现问题改进情况:
4.提供佐证材料:
1.3.4人员培训2分
基层医疗机构培训计划或方案,接受和组织开展人员培训;
1.有计划或方案、按时参加上级培训、每年组织4次及以上培训,0.5分酌情扣分
2.基层医务人员对基本公共卫生服务基本知识和技能的掌握程度;
人员培训质量:
得分=试卷实际得分/试卷总分)×
1.5分
2.平均得分:
1.3.5项目宣传0.5分
宣传基本公共卫生服务项目;
方案或计划0.1分;
面向辖区居民播放公益广告,开展形式(
)A各类公共媒体(电视、电台、广播、报纸)B网站C健康教育室D候诊大厅E其他形式;
有记录、照片得0.2分;
“十个一”宣传活动开展情况,开展5项以上,有相关资料,得0.2分;
5项以下不得分;
1.宣传方案:
2.宣传计划:
3.宣传方式或媒介是:
4.记录是否详实
1.3.6服务模式0.5分
健康驿站(家簦服务室)建设
现场查看,场所、操作、工作氛围等三方面未做到各扣0.2分扣完为止,
国家基本公共卫生服务项目绩效考核评价指标(资金管理)
被考核单位:
考核人:
考核时间:
考核方法
资金管理(10分)
资金支出(8分)
2.3.1
村卫生室补偿情况
(3分)
资金拨付到位后,基层医疗卫生机构按照对村医项目工作数量和质量的考核情况,支付相应补助经费的情况;
基层医疗卫生机构专项支出明细账、记账凭证;
目前到位资金40%拨付至村级的得满分,占比不足40%的,得分=占比/40%*分值,占比不足25%的不得分;
未支付或未承担项目工作,或电话核实不一致的:
0分;
注:
查明细账时,以领款单签字或者银行工资支付凭条为依据,若无此依据,本项得0分;
拨付比例;
2.3.2
预算执行率(2分)
核实自XXX年基层医疗卫生机构资金实际支出情况;
资金支出率=机构XXX年项目实际支出总额/机构XXX年项目到位资金总额×
100%;
基层医疗卫生机构专项支出明细账;
得分=资金支出率×
2分;
若无专项核算,完全无法明确资金支出
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