个别辅导纪录册Word下载.docx
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個案姓名
性別
出生日期
年月日
籍貫
免填
班級
身份證字號
家長或監護人
職業
重要關係人
電話
聯絡住址
輔導者
接案日期
一、個案源起:
□學校輔導處安排□自我認輔□家長特別請託
二、問題行為概述:
(可複選)
□人際關係不佳□學業問題□家庭問題
□違反校規或班規□內向性問題/自我概念低落
□其他:
三、個案背景:
1、家庭結構……
(1)父親姓名:
□存□歿
(2)母親姓名:
(3)父母關係:
□同住□分住□分居□離婚□其他
(4)兄人姊人弟人妹人個案本人排行第
(5)個案目前與誰同住:
□父母□父□母□祖父母□外祖父母
2、學校生活、學習概述……
3、身心特質……
(1)生活習慣:
□整齊□勤勞□節儉□作息有規律□髒亂□懶隋
□浪費□作息無規律
(2)人際關係:
□和氣□自我中心□活潑□信賴他人□好爭吵
□涂漠□多疑善妒
(3)外向行為:
□領導力強□健談□慷慨□熱心公務□欺侮同學
□常講粗話□好遊蕩□愛唱反調
(4)內向行為:
□謹慎□文靜□自信□情緒穩定□畏縮
□過份沉默□過份依賴□多愁善感
(5)學習行為:
□專心□積極努力□有恒心□好問□分心
□被動馬虎□半途而廢
(6)不良行為:
□無□口吃□吮拇指咬指甲□吸煙□吸毒
□愛發怪聲□作弄他人□沉迷不良書刊
(7)焦慮症候:
□無□表情緊張□發抖□胸痛□坐立不安
□不停玩弄東西□肚子痛□頭痛
4、其他:
四、分析與診斷:
(簡述問題行為發生的可能原因)
五、輔導策略:
□電話訪談□家庭訪問□個別晤談□班級團體輔導
六、特殊紀錄:
輔導經過
輔導方式:
請填代碼(1.電話2.家訪3.晤談4.其他)
日期
時間
方式
輔導要項
輔導紀錄
□協助孩子改善不適當的行為
□表達對孩子的關心
□協助孩子建立好行為
□表達對孩子的肯定
□蒐集資料(了解其家庭背景或心中的想法)
□協助孩子適應家庭生活
□其他
輔導結果
輔導結果(簡述輔導成效):
檢討與建議:
(認輔老師檢討教學成效並提供繼續輔導者之建議)
各位老師:
感謝您一年來對我們受輔學生的協助與關懷,讓他們能夠順利的快樂的成長,輔導室在此特別致上最高的謝意與敬意,謝謝您。
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- 关 键 词:
- 个别 辅导 纪录