学障学生IEP范例文档格式.docx
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■桃园县
鉴辅会鉴定证明
鉴定类别:
学习障碍鉴定文号:
94桃县00184号
鉴定日期:
年 月 日
紧急联系人1
电话
紧急联系人2
二、学生家庭状况
1.排行:
2 ;
兄 1 人,姐 人,弟 人,妹 人
2.父母关系:
□同住□分居■离婚□其他:
3.家长教育程度:
国小 母:
国小
4.家长职业:
工 母:
工
5.经济状况:
□富裕□小康□普通■清寒
6.主要照顾者:
□父亲□母亲■祖父■祖母□其他:
7.主要学习协助者:
8.主要照顾者之管教方式:
□权威式□民主式■放任式□其他:
9.居住环境:
■住宅区□商业区□工业区□混合区□其他:
10.家中主要使用语言:
■国语 □台语 □客语 □英语 □其他:
11.家中成员是否有其他特殊个案:
■无□有(说明:
)
12.孩子在家中主要休闲活动:
□打计算机■看电视□看课外读物□其他:
13.孩子最喜欢的家人是:
祖母
14.孩子会做的家事是:
洗碗、扫地、拖地
15.家人对孩子最常使用的增强物是:
无
16.孩子放学后的动向:
■直接回家□安亲班□去同伴家玩□其他:
17.孩子最困扰家长的问题
1.学业成绩不良,学习动机低落。
18.家长对孩子
学习的期望
1.成绩变好。
19.家长对学校
教育的期望
1.老师多多照顾。
1.出生时有无特殊状况:
■无□照顾者不清楚□有:
2.是否曾罹患重大疾病:
3.曾接受过医疗复健:
■无□照顾者不清楚□有:
4.过去学习经验
A.学前阶段
(1)接受早期疗育?
■否
(三岁之前)□是,服务内容
(2)接受学前服务?
■否
(三~六岁)□是,普通幼儿园或托儿所:
幼儿园
学前特教班:
其他:
B.国小阶段
(1)接受普通教育,永春国小
(2)接受特殊教育:
国小,班
(3)缓读一年?
□是■否
C.接受复健训练:
■无
□物理治疗□职能治疗□语言治疗□听能训练□其他:
上述接受特殊训练的学校(机构、医院):
起讫时间:
训练效果:
三、医疗史、教育史
四、学校生活调查
学生最喜欢的增强物:
■赞美□好宝宝章(贴纸)□减少作业量□自由时间
(可复选)□当班级干部□玩计算机□吃东西□其他老师陪他玩
学生在学校最感困扰的事(如:
人际、课业问题):
1.人际关系不佳,希望获得同侪肯定
学生希望最先改善的事:
1.人际关系
班导师或任课教师对该生在学校最感困扰的事:
1.学习动机低落、逃避退缩
老师希望最先改善的事:
1.学习动机
五、评量纪录
评量工具或评量方式
评量日期
评量者
评量结果摘要
托尼非语文智力测验
92.07.06
资源班
郑欣洁
IQ=116,PR=86,测验结果属于优秀程度
中华适应行为量表
资源班郑欣洁
适应行为与一般人相似
阅读理解困难筛选测验
92.09.12
1分(切截分数13),阅读理解能力差
中文年级认字量表
43分(切截分数91),识字量相当少
基础数学概念评量
13分(切截分数22),多数分测验界未达切截点,显示数字计算及推理能力有缺陷
学习行为检核表
92.09.19
注意与记忆及情绪表现,两项分数大于切截分数。
情绪障碍量表
情障商数:
百分等级77,标准分数:
110
观察/晤谈
94.09.12
注意力易分散、阅读及推理能力较弱。
个性乖巧,服从性高。
情绪控制能力较弱,但对他人无大影响。
六、学生能力现况描述、学生能力在普通班的影响以及调整方式
健康状况
■健康状况与一般同年龄孩子差异不大
□身体状况长期不佳,常因病请假或缺课
□生理动作发展较一般孩子明显的迟缓
目前服用药物:
□无
□有,起始时间:
药物名称:
药物功能:
副作用:
□无□有,说明:
其他观察记录/具体描述/评量结果:
对上课或生活的不良影响
■无□有
有影响(请说明调整方式)
□提供辅具,说明:
□提供专业服务
□提供医疗保健
□其他,说明:
感官功能
■感官的发展与一般同年龄孩子差异不大
□感官的发展比一般同年龄孩子更好
□有视力问题(类型:
□近视,□远视,□其他:
□经常揉眼睛,看东西会瞇眼睛或贴课本或桌面贴得很近
□发音不清楚,或声调不对
□经常要别人大声说话或请人靠近一点再重说一遍
□无□有
□提供辅具,
说明:
□提供相关专业服务
生活自理
■大部分的生活自理能力和一般同年龄的同学差不多
□大部分的生活自理能力比一般同年龄的同学更好
□脏乱、无法维持个人卫生
□不会自行穿脱衣服
□不会自行上厕所,会遗尿或大便在裤子上
□家长配合训练,
□教师助理员或义工协助
行动能力
■行动能力与一般同年龄的同学差不多
□行动能力比一般同年龄的同学更好
□经常会跌倒或碰撞东西
□行动时比一般同学慢很多
□不会自行由教室到厕所、福利社或学校内其他的地方
□提供辅具
□调整教室位置
说明:
□设立坡道或扶手
□调整座位
□提供无障碍厕所
(续上页)
认知能力与学习习惯
认知能力:
□认知能力大致与一般同年龄的同学差不多
□认知能力大致比一般同年龄的同学更好
□学习速度缓慢,明显的比一般同班同学较差
□记忆力差,记不住当天老师或父母的交代
■注意力差.不易持续专心任何活动
□理解能力差,常弄不清楚抽象或较复杂的符号或词汇
□组织力差,说话或做事显得凌乱,没有重点与组织
□学习能力在不同事物或科目表现差异很大,如对()科目或事物表现得特别好,()科目或事物则较差
1.注意力易涣散。
2.挫折忍受力低,影响学习。
3.字体凌乱,不喜欢抄写。
4.渴望教师或同侪肯定与称赞。
学习习惯:
■学习习惯和一般同年龄的同学差不多
□学习习惯比一般同年龄的同学更好
□经常遗失个人物品,不会保管自己的东西
□经常忘记带上课需要的文具或书本、或缴交的作业
□无■有
■引发学习动机□缩短上课时间
□调整座位
□代抄笔记
□提醒服务■安排小老师
■教导学生学习方法■给予成功机会
■其他:
作业减量
沟通能力
■沟通能力与一般同年龄的同学差不多
□沟通能力比一般同年龄的同学更好
□口语能力表达差,无法与老师或同学沟通
□听话理解能力差,常抓不到老师或同学说话的重点
□在学校几乎不说话
□说话不清楚,一般人不易听得憧
□不喜欢听人讲解,听课比自己看书学习时显得不专心
□经常重复简单的词汇或短句
□不会主动表达自己的需求
□语言治疗
情绪与行为
■情绪表达与行为与一般同年龄同性别的同学差不多
□情绪表达与行为比一般同年龄同性别的同学更好
□情绪表达不适当,和情境不合
□退缩、胆子很小
□闷闷不乐、没有精力似的
□脾气很大,经常会发很大的脾气或骂人
□经常攻击同学或破坏物品
□会抱怨身体不舒服或疼痛,但医生找不出疼痛的原因
□一不满意,就会哭闹不停
□比一般同学更容易紧张、焦虑
□不会保护自己,经常受同学欺负或占小便宜
□待人处事或行为举止显得比一般同学幼稚、不成熟
□使用行为改变技术
□提供团体辅导
□调整教室气氛
□提供心理辅导
□提供个别咨商
人际关系
□在学校与同学相处方面和一般同年龄孩子差不多
□在学校与同学相处方面比一般同年龄孩子更好
□无法参与团体活动(游戏、比赛)
□无法遵守班级(或团体)的常规
■下课经常一个人,没有人和他玩
□上课会乱出声音、走动或作弄别人
□爱顶嘴,公开顶撞师长的指示
□霸道,经常要别人让他,不能忍受同学的不一样或打扰
□班上大多数同学都讨厌他,会拒绝与他同座或在一起
□对周遭的人或活动不太有反应,好像不感兴趣
1.学生渴望同侪友谊但缺乏社交技巧
■提供心理辅导
■提供个别咨商
■其他,说明:
提供社交技巧训练
安排小天使提供协助
学业能力—国语文领域
国语文领域:
□国小一年级新生(此栏暂不填记,待下学期再填写)
□国语文领域表现和一般同年龄的同学差不多
□国语文领域表现比一般同年龄的同学好
□不会注音符号或会的很少(比一般同学少很多)
■口语正确地读出二年级水准的95/100的字词,三年级的40/100
■正确回答二年级水准阅读测验题目达4/5,及三年级水准的0/5
■无法理解课文大意或复述阅读内容的重点
□写字困难,连仿写或抄联络簿有困难
□会抄写,但不知字汇的意义
语文领域:
□中等以上□全班平均数左右
□中下到最后30%■全班最后15%
□简化教材
■调整作业份量
■提供补救教学
学业能力—数学领域
数学领域:
□数学领域表现和一般同年龄的同学差不多
□数学领域表现比一般同年龄的同学更好
□不会一对一的数数
□只能唱、写、数10以下的数字
□需要手指协助运算加减
□会加减运算,但不会解应用问题
□会加减,但不会乘除
□会加减乘除的运算,但不会解应用问题
■虽然学过小数、分数,但小数、分数或比例的概念差,
不会运用
1.数学能力较同侪差,经过观察与语言阅读理解有关。
2.学生推理能力尚可。
□简化教材
□调整作业份量
□提供补救教学
学业能力|其他
□其他有显著困难领域:
领域
该领域成就表现:
□中等以上□全班平均数左右
□中下到最后30%□全班最后15%
整体学业表现
学业表现:
□整体学业表现和一般同年龄的同学差不多
□整体学业表现比一般同年龄的同学更好。
■整体学业成绩长期(一学年以上)为全班最后五名
□部份科目(领域)长期(一学年以上)为全班最后五名
□学业表现经常起伏很大,可以由中等以上滑落到全班倒数
□整体学业成绩自年级起突然剧落,从此一蹶不振
□部份学科(领域)自年级起剧落,从此一蹶不振
该生现有之整理学业表现大致如何?
整体学业:
1.学生学习动机低落。
2.识字量低、阅读理解能力较弱进而影响主科学习。
七、学生优弱势能力综合摘要
请根据五~六项(评量结果及能力现况描述)项目综合分析
优势
弱势
1.能独立完成生活自理。
2.行动能力佳。
3.服从性高且能听从教师指令。
4.沟通能力佳。
1.阅读能力会漏字和跳行,阅读流畅度不佳。
2.阅读理解困难,导致数学成绩差。
3.学习被动、注意力易受外界影响而分散。
4.人际关系较差,缺乏与同侪互动之技巧。
八、适合学生之学习与评量方式
调整
教材呈现方式
□不需调整
■口说
□书写
□演示
□图示
□录像带
□投影片
□幻灯片
□实物投影机
□计算机
□实物
□其他:
学生反应方式
■口语
□沟通辅具
□肢体语言
□手语
运用
学习辅导
□同侪辅导
□CAI教学
□合作教学
□小组教学
□网络教学
□协同教学
■义工妈妈
□小区资源运用
评量方式
使用辅具
■不需调整
□特制桌椅
□台灯
□放大镜
□扩视机
□调频助听器
□盲用计算机
□其他
考题呈现形式
□放大
□点字
■口头说明
□手语说明
□逐题呈现
□录音带
■其他
报读
作答形式
□在考卷上直接作答
■口头作答
□手指答案
□手语作答
□计算机作答
□旁人协助或解释
测验情境
□提早入场
■单独作答
□小组作答
□在家作答
□其他
测验时间
■不需调整
□延长考试时间□增加施测次数□考试时,增加休息次数
其他
九、学生因问题行为影响学习者,其行政支持及处理方式
该生行为问题影响学习■无□有,说明如下:
行为叙述
处理方式
行政支持
/负责人
□调整班级经营方式
□同侪介入处理
□提供个别咨商
□提供人力支持
□其他,请详述处理方式:
□辅导室
□训导处
三个月追踪纪录:
□已改善□持续观察□调整处理方式□其他
十、学生所需要之特殊教育及相关专业团队服务
服务项目
需求评估
内容及方式
联络及负责人
医疗服务
□需要
■不需要
□疾病护理□紧急状况处理程序
无障碍环境
□斜坡道□厕所□电梯
交通服务
□交通车接送□交通补助费请领
家庭支持服务
■需要
□不需要
■奖助学金申请■特教咨询□亲职课程
■教科书补助□午餐减免□其他
辅导室资料组
王琼玲组长
学习辅具
□站立架□轮椅□点字机□扩视机
□放大镜□沟通板□大字体课本
□助行器□调整式课桌椅□调频助听器
相关专业服务
□物理治疗□职能治疗□语言治疗
□听力训练□心理治疗□定向行动
□巡回辅导教师□职业辅导□社会工作
十一、参与普通班之时间及项目
学生课表黏贴处
参与全校性、年级性、班级性的活动
■正常参与全校性、年级性、班级性的活动。
□部分课程或活动需经调整方能参与,调整项目及方式说明如下:
调整项目:
如学生集会、运动会、校外教学、健行、露营、毕业旅行…
调整方式:
如参与时间长短、调整的方式、需要支持的人力…等。
十二、个别化转衔服务计划
■该生目前非小六/国三生(不需填写转衔计划)
□该生目前为小六/国三生(请在小六/国三上学期,开学后一个月内完成转衔计划)
(一)家长或学生的期望
1.升学方面
家长期望学生意愿
(1)国中/高中职班□□
(2)国中/高中职班□□
(3)国中/高中职班□□
(4)特殊学校□□
(5)其他:
□□
家长期望学生意愿
2.就业□□
3.在家帮忙□□
4.其他:
(二)转衔服务内容
项目
辅导内容
起迄日期
辅导者
升学辅导
/ 〜 /
生活辅导
就业辅导
心理辅导
福利服务
其他相关
专业服务
十三、学年及学期教育目标
□个案在健康、感官、行动、沟通、生活自理、认知、情绪、人际、学业等能力对个案在普通班上课与生活无显著不良影响者,依原班课程及能力指标规划学年学期教育目标(请检附个案之成绩单)
■依个案之特殊需求规划学年/期教育目标如下:
(一)学年目标
领域
阅读
教学设计者
邱小陵
1.每分钟阅读流畅速度能增加到三年级水准的100/100字
2.正确回答三年级阅读理解测验题目达3/5
(二)学期目标
评量方式:
A-.纸笔测验 B-口头评量 C-操作评量 D-.观察评量 E-表演 F-其他。
评量结果:
○-已达成该目标80%以上△-达成该项目标60%~80% ╳-未达成该项目标60%
学期目标
起讫
日期
评量标准
教学评量
评量结果
教学决定
上学期
1-1两次考试中,每分钟的阅读流畅速度达到二年级水准的100/100
94.09.01
│
95.01.18
A
4
1-2两次考试中,正确回答二年级阅读理解测验题目达5/5
下学期
1-1两次考试中,每分钟的阅读流畅速度达到三年级水准的100/100
95.02.18
▏
95.06.30
1-2两次考试中,正确回答三年级阅读理解测验题目达3/5
学生个别化教育计划致家长同意书
1.□本人实际参与敝子弟之个别化教育计划设计,并同意该计划之内容。
□本人藉由电话以及书面沟通的方式,参与敝子弟之个别化教育计划设计,
并同意该计划之内容。
2.□本人了解下列相关事项:
⏹有查阅纪录之权利与义务
⏹有在任何时间改变计划内容之权利
⏹有决定敝子弟是否继续目前安置方式的权利
⏹此计划及安置将在实施一学期后重新检讨
3.其他意见:
家长或监护人签名:
廖永发
****************************************
学生个别化教育计划拟定成员签名栏
行政人员
校长
李瑞玲校长
辅导主任
邱宇增主任
教务主任
黄启恒主任
总务主任
曾品舜主任
训导主任
林宇滨主任
特教业务承办组长
相关专业人员
医师
语言治疗师
物理治疗师
听力师
职能治疗师
心理治疗师
普通班教师
导师
领域老师
特教教师
巡回老师
专任老师
桃园县国民中/小学学生个别化教育计划期初拟定会议纪录
(适逢转衔阶段之学生的转衔计划拟定可一起讨论,此会议须于开学后一个月内召开完毕)
会议日期
//
地 点
学生姓名
班 级
记 录
建议议程:
学生教育安置情形、接受特殊教育之内容、环境调整、支持服务、专业团队服务、转衔服务(小六和国三阶段)……等
【会议内容纪录】:
出席人员:
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