老年糖尿病患者护理.pptx
- 文档编号:1883373
- 上传时间:2022-10-24
- 格式:PPTX
- 页数:57
- 大小:5.42MB
老年糖尿病患者护理.pptx
《老年糖尿病患者护理.pptx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《老年糖尿病患者护理.pptx(57页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
老年糖尿病老年糖尿病患者患者护理护理我国老年糖尿病的患病率高,且逐年上升n2007-08年全国糖尿病调查报告数据显示:
随着年龄的增长,糖尿病患病率增加1n60岁以上老年人群中糖尿病的患病率逐年上升,2010年高达22.8%21.Y1.YangW,etal.angW,etal.NEnglJMed.2010Mar25;362(12):
1090-101.NEnglJMed.2010Mar25;362(12):
1090-101.2.2.老年糖尿病诊疗措施专家共识(老年糖尿病诊疗措施专家共识(20132013版)版)n老年糖尿病患者是指年龄60岁(WHO界定65岁)的糖尿病患者,包括60岁以前诊断和60岁以后诊断的糖尿病患者2年龄(岁)年2007-2008年不同年龄段糖尿病患病率老年糖尿病的临床特点老年糖尿病的临床特点餐后血糖升高为主餐后血糖升高为主低血糖事件多不典型,且与痴呆互为因果低血糖事件多不典型,且与痴呆互为因果急慢性并发症多且严重急慢性并发症多且严重需要服用多种药物需要服用多种药物管理的重要环节低血糖的防范糖尿病足预防胰岛素的管理随着年龄增长,感知到低血糖和出现症状之间的潜在反应时间减少,从而导致无症状性低血糖发生风险增加和认知障碍易感性增加1,2,*1.ZammittNN,FrierBM.DiabetesCare2005;28:
294861;2.MatykaKetal.DiabetesCare1997;20:
13541血糖浓度1(mg/dL)36455463723645546372232岁的男性(n=7)653岁的男性(n=7)有更多反应时间采取措施纠正有较少反应时间采取措施纠正血糖浓度1(mg/dL)感知到低血糖出现认知障碍感知到低血糖出现认知障碍*根据无糖尿病家族史的非糖尿病患者数据5老年糖尿病患者低血糖多不典型、不易察觉老年糖尿病患者低血糖多不典型、不易察觉相较年轻患者,老年糖尿病更易发生重度低血糖相较年轻患者,老年糖尿病更易发生重度低血糖年龄年龄发生重度低血糖的患者数发生重度低血糖的患者数(例例)JinTaekKim,etal.DiabetesMetabJ2011;35:
166-172740例严重低血糖的2型糖尿病患者,平均年龄为6912岁,平均糖尿病程为13.89.3年低血糖可导致多种不良临床结果,甚至危及生命低血糖可导致多种不良临床结果,甚至危及生命低血糖危害心血管并发症心血管并发症3防御性进食导致防御性进食导致体重增加体重增加5昏迷昏迷3交通事故风险增加交通事故风险增加6住院住院治疗治疗费用增加费用增加4意识丧失意识丧失3癫痫风险增加癫痫风险增加3死亡死亡2,3痴呆风险增加痴呆风险增加1生活质量的降低生活质量的降低71.WhitmerRA,etal.JAMA.2009;301:
15651572.2.BondsDE,etal.BMJ.2010;340:
b4909.3.BarnettAH.CurrMedResOpin.2010;26:
13331342.4.JnssonL,etal.ValueHealth.2006;9:
193198.5.FoleyJE,JordanJ.VascHealthRiskManag.2010.6:
541548.6.BeggIS,etal.CanJDiabetes.2003;27:
128140.7.McEwanP,etal.DiabetesObesMetab.2010;12:
431436.低血糖的预防低血糖的预防去除低血糖的诱因去除低血糖的诱因制定合理的血糖控制目标制定合理的血糖控制目标加强血糖监测加强血糖监测外出时带好糖尿病卡、少量糖或食物外出时带好糖尿病卡、少量糖或食物预防夜间低血糖预防夜间低血糖频繁出现低血糖或严重低血糖,应及时就医频繁出现低血糖或严重低血糖,应及时就医老年人血糖水平不可控制过低老年人血糖水平不可控制过低,控制目标可适当放宽至8%,10mmol/L10mmol/L。
8低低血血糖糖的的诊诊治治流流程程怀疑低血糖时立即测定怀疑低血糖时立即测定血糖;无法测定血糖时血糖;无法测定血糖时暂按低血糖处理暂按低血糖处理意识清楚者意识清楚者意识障碍者意识障碍者口服口服15-20g15-20g糖类糖类食品食品(葡萄糖为葡萄糖为佳佳)给予给予50%50%葡萄糖葡萄糖液液20ml20ml静推静推,或或胰升糖素胰升糖素0.5mg-0.5mg-1mg,1mg,肌注肌注每每1515分钟监测血糖一次分钟监测血糖一次血糖血糖3.9mmol/L,3.9mmol/L,再给予再给予15g15g葡萄糖葡萄糖口服口服血糖在血糖在3.9mmol/L3.9mmol/L以上,但距离下一以上,但距离下一次就餐时间在一个次就餐时间在一个小时以上,给予含小时以上,给予含淀粉或蛋白质食物淀粉或蛋白质食物血糖仍血糖仍3.0mmol/l,3.0mmol/l,继续给予继续给予50%50%葡萄葡萄糖糖60ml60ml低血糖已纠正低血糖已纠正:
了解发生低血糖的原因了解发生低血糖的原因,调整用药。
调整用药。
可监测动态血糖可监测动态血糖注意低血糖症诱发的心、脑血管注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病疾病,监测生命体征监测生命体征建议患者经常进行自我血糖监测,建议患者经常进行自我血糖监测,以避免低血糖再次发生以避免低血糖再次发生对患者实施糖尿病教育对患者实施糖尿病教育,携带糖尿携带糖尿病急救卡。
儿童或老年患者的家病急救卡。
儿童或老年患者的家属要进行相关培训属要进行相关培训低血糖未纠正低血糖未纠正:
静脉注射静脉注射5%5%或者或者10%10%的葡萄糖,的葡萄糖,或加用糖皮质激素。
注意长效或加用糖皮质激素。
注意长效胰岛素及磺脲类药物所致低血胰岛素及磺脲类药物所致低血糖不易纠正,可能需要长时间糖不易纠正,可能需要长时间葡萄糖输注。
意识恢复后至少葡萄糖输注。
意识恢复后至少监测血糖监测血糖24-4824-48小时小时管理的重要环节低血糖的防范糖尿病足预防胰岛素的管理华东医院糖尿病足的分级糖尿病足的分级根据病情的严重程度进行分级,常用的分级方法为Wagner分级法中华医学会糖尿病学分会中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病护理及教育指南中国糖尿病护理及教育指南20090级级无溃疡,但存在危险因素1级表面溃疡,临床上无感染2级较深溃疡,无脓肿3级深度溃疡,脓肿或骨质受损4级局部坏疽(足趾、脚后跟)5级全部坏疽评估早期识别危险因素早期识别危险因素实施有效预防措施实施有效预防措施容易识别容易识别预防有效预防有效糖尿病足危险因素迫切需要控制糖尿病足危险因素迫切需要控制糖尿病足危险因素迫切需要控制糖尿病足危险因素迫切需要控制截肢率下降截肢率下降50%50%以上以上20132013年,糖尿病防治指南年,糖尿病防治指南:
糖尿病高危足的危险因素糖尿病高危足的危险因素n足部畸形:
拇外翻和其他足部畸形n足底局部压力增高:
如胼胝体等造成局部压力增高n畸形趾甲:
压迫相邻组织,皮肤变红、破损n合并心血管病变:
下肢间歇性跛形相当于心绞痛n缺血迅速加重:
下肢血管病变长期的过程,在某种刺激下发生血管痉挛、缺血加重、血管闭塞。
轻微的足溃疡发生坏疽。
n自发性大疱:
DPN患者、出现自发性大疱,处理不当引起感染发展溃疡n甲真菌病:
灰趾甲、趾缝间皮肤破损、甲缘受损n自我护理能力不足:
洗脚、鞋袜、鸡眼、胼胝、趾甲、取暖器、吸烟n足部轻微伤:
处理不当。
红汞、龙胆紫处理伤口,喷洒抗菌药粉n行走方式鞋袜检查:
脚实际尺码与鞋不恰当鞋袜检查:
脚实际尺码与鞋不恰当患者足背阔度5寸所穿的鞋阔度是4寸给予实时卫教知识建议合适鞋袜选择建议合适鞋袜选择全棉质袜、浅色穿鞋带或魔术贴鞋购买鞋子注意:
购买鞋子注意:
软皮面、宽阔厚胶底魔术贴鞋
(一)下午或黄昏买鞋,尺码会较为准确
(二)购买时用尺量度,并且试穿后才买(三)如大细脚,应以较大的一只为标准购鞋须知购鞋须知高龄患者高龄患者(趾甲螺旋形生长趾甲螺旋形生长)趾甲生长变形、增厚、基地松动。
长达趾甲生长变形、增厚、基地松动。
长达22年之久,难以修剪,年之久,难以修剪,血糖控制不佳。
辗转数家医院,没有得到处理。
血糖控制不佳。
辗转数家医院,没有得到处理。
足底胼胝形成第二、三趾脚底区最常见护理后胼胝足病例一胼胝足病例二护理后胼胝足病例三护理后华东医院糖尿病足病诊疗中的心脏保护糖尿病足病诊疗中的心脏保护病死率高、生存期较短,病死主要原因与心脏有关;糖尿病足溃疡者,注意力几乎全部集中在足部病变;糖尿病足病变是全身性疾病的局部表现,病情危重;心脏自主神经病变、心脏冠状动脉病变、心肌病变;足溃疡合并感染,心率,心脏负担,要心衰识别。
管理的重要环节低血糖的防范糖尿病足预防胰岛素的管理老年糖尿病患者特殊性老年糖尿病患者特殊性血糖控制血糖控制不佳不佳视力差视力差记忆力下降记忆力下降动作协调能力差动作协调能力差知识相对缺乏知识相对缺乏胰岛素注射胰岛素注射不规范不规范老年糖尿病患者胰岛素笔注射老年糖尿病患者胰岛素笔注射存在的问题:
存在的问题:
1.1.未做到每次注射前均洗手,消毒手法不正确2.胰岛素注射笔芯颠倒的次数不足,混匀不充分3.对每次注射前皆需排气的正确执行率很低4.对于注射部位的轮换、进针的角度、捏皮的手法以及药液推完后的处理掌握不佳5.未做到每次注射时更换针头6.废弃针头丢弃不规范加强老年糖尿病人胰岛素注射加强老年糖尿病人胰岛素注射健康教育健康教育,尤其是尤其是注射技术培训注射技术培训选择进针角度选择进针角度选择是否捏皮选择是否捏皮注射部位的检查和消毒注射部位的检查和消毒注射部位的轮换注射部位的轮换注射部位的选择注射部位的选择针头留置时间针头留置时间注射器材的废弃注射器材的废弃针头重复使用的危害针头重复使用的危害注注射射技技术术老年糖尿病患者老年糖尿病患者注射部位的选择注射部位的选择应避免以脐部为圆心,半径2.5cm的圆形区域内注射,越靠近腰部两侧,皮下组织的厚度越会变薄,容易导致肌肉注射腹部腹部可选择侧面或者后侧部位,该部位皮下组织较厚,肌肉注射的风险较低上臂侧面及稍向后面上臂侧面及稍向后面应选择其上端外侧,这是因为大腿上端外侧的皮下组织较厚,离大血管和坐骨神经也较远,针头导致外伤的概率较低大腿前侧及外侧大腿前侧及外侧应选择臀部上端外侧部位,该部位的皮下组织丰富,可最大限度降低肌肉注射的危险性臀部臀部中国糖尿病药物注射技术指南2011.根据根据可操作性可操作性+神经血管距离神经血管距离+皮下组织状况皮下组织状况选择适合注射的部位选择适合注射的部位注射部位的轮换注射部位的轮换不同部位之间的轮换不同部位之间的轮换将注射部位分为四个等分区域(大腿或臀部可等分为两个区域),每周使用一个等分区域并始终按顺时针方向进行轮换同一部位内的轮换在任何一个等分区域内注射时,每次的注射点都应间隔至少1cm,以避免重复的组织损伤中国糖尿病药物注射技术指南2011.皮下脂肪增生皮下脂肪增生正常部位正常部位皮下脂肪萎缩皮下脂肪萎缩瘀斑瘀斑避开皮下脂肪增生、脂肪萎缩、瘀斑等部位注射避开皮下脂肪增生、脂肪萎缩、瘀斑等部位注射中华医学会糖尿病学分会.2011中国糖尿病药物注射技术指南老年糖尿病患者记忆力差,老年糖尿病患者记忆力差,选择选择简便简便的轮换方法的轮换方法注射部位轮换卡法十字轮换法腹部、上臂、大腿、臀部。
一旦发现皮下脂肪增生、炎症或感染,应更换注射部位病情、意识、心理状态及合作程度、局部皮肤情况选用75%酒精棉球,待酒精挥发后再注射,不可用含碘消毒剂。
注射部位的检查和消毒注射部位的检查和消毒消毒手法不正确消毒手法不正确57.957.9注射前从不洗手注射前从不洗手41.141.1每次注射前均洗手每次注射前均洗手1/31/3老年糖尿病患者消毒状况老年糖尿病患者消毒状况老年糖尿病病人手卫生习惯尚待加强,医务人员应加强宣教,强调正确消毒的手法。
消毒效果不佳具体方法具体方法:
将胰岛素笔平放在手心中,水平滚动10次,然后用双手夹住胰岛素笔,通过肘关节和前臂的上下摆动,上下
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 老年 糖尿病患者 护理
![提示](https://static.bdocx.com/images/bang_tan.gif)