主管护师社区讲义:社区重点人群保健.doc
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主管护师考试辅导 社区护理学
社区重点人群保健
学习目标:
熟练掌握:
社区儿童、青少年、孕产妇、老年人的保健和护理。
掌握:
社区儿童、青少年、老年人常见的健康问题;围婚期与围绝经期妇女的保健和护理。
了解:
儿童、青少年、老年期特点。
教学重点:
社区儿童、青少年、孕产妇、老年人的保健和护理。
教学难点:
社区儿童、青少年、孕产妇、老年人的保健和护理。
儿童保健
一、儿童期特点
儿童生长发育特点:
连续性
阶段性
不平衡性
个体差异性
生长发育一般遵循的规律:
由上而下——先抬头、后抬胸,再会坐立行
由近而远——从臂到手、从腿到脚慢慢伸展
由粗到细——先全掌抓握,后手指拾取
由低级到高级——从低级的视听、感识事物到高级的记忆、思维、分析等能力
由简单到复杂
(一)新生儿期
从脐带结扎到满28天。
这一时期小儿经历了解剖、生理的巨大变化,因其生理调节和适应能力不够完善,本期小儿的发病率和死亡率极高。
小儿初生时,大脑皮质结构和功能未成熟,只有靠天生的、固有的非条件反射(本能),以保证机体与外界环境的最初平衡,如觅食反射、防御反射等。
(二)婴儿期
出生到满1周岁前,又称乳儿期。
生长发育第一个高峰,需要供给充足的热量和营养素,消化吸收功能不完善,饮食失当易出现消化功能紊乱。
适当刺激可促进感知觉及运动、语言功能的发育。
此期小儿独立性比初生时有显著增强,是小儿与照顾者建立信任的关键期。
(三)幼儿期
1周岁到满3周岁前,又叫学步期。
人生第一个转折期。
此期小儿体格发育比婴儿期缓慢,但在语言、动作、心理方面有显著发展。
前囟闭合、乳牙出齐、学会控制大小便、饮食由乳汁逐渐过渡到成人饮食。
活动范围渐广,接触周围事物增多,但识别危险的能力不足,意外伤害发生率多。
此期小儿开始希望独立完成每一件事,如果受到阻碍将导致其怀疑自己的能力,产生羞愧和疑惑。
幼儿期的小儿对是否符合道德行为的认识取决于其后果是被表扬或被惩罚。
(四)学龄前期
3周岁到入小学前(6~7岁)。
此期小儿体格和智能发育更趋完善,能精细地分辨物体的粗细、软硬;能以自我为中心辨别上下、前后、左右方位,有初步的时间概念;能做比较复杂的动作,语言和思维能力进一步发展。
小儿以强烈的好奇心主动去探索周围的各种未知事物。
这种主动的行为如受到抑制则易产生内疚感。
个性和道德情感初步形成,意志品质逐步发展,如果儿童完全理解行动的目的,并对该项活动有较浓厚的兴趣,就有较好的表现,此时是培养良好的习惯及意志品质的好时机。
(五)学龄期
入小学(6~7岁)到青春期之前(女孩11~12岁,男孩13~14岁)。
是儿童行为发育上的一个重大转折时期。
此期小儿除生殖系统外其他各器官系统的发育在此期末已接近成人水平。
智能发育更为成熟,是接受各种科学文化知识的重要时期。
此时小儿也表现出积极勤奋的态度,力求将事物做得完美。
如果得不到支持将使其产生自卑感,并进而影响以后的生活和学习。
在此时期,小儿的道德观从为得到别人的赞同而遵守社会习俗,发展为理解什么是纪律法律,为维护社会秩序而遵守法律。
依靠书面语言的帮助,小儿可更精确的掌握概念,进行判断、推理、发展抽象思维能力。
此期疾病的发病率降低,但应注意预防近视、龋齿。
二、常见健康问题
(一)生理性体重下降
生后1周内出现暂时性体重下降,下降幅度为出生体重的3%~9%。
于出生后7~10日恢复。
预防:
早开奶、及时补充水分
(二)生理性黄疸
生后2~3天出现黄疸,多在14天内消退(早产儿可延迟至3~4周),一般情况良好。
病理性黄疸:
黄疸出现过早(24小时之内);
持续过久(足月儿>2周,早产儿>4周);
黄疸退而复现。
同时可作血清胆红素测试,如确诊为病理性黄疸,则需入院进行蓝光等治疗。
(三)乳腺肿大和假月经
出生后母体雌激素突然中断所致。
乳腺肿大多出现于生后3~5天,一般2~3周后自然消退。
假月经可出现于生后5~7天,持续1~3天即自行停止。
(四)婴幼儿腹泻
腹泻多见于2岁以下婴幼儿,其中6个月至1岁发病率尤高。
婴幼儿腹泻常由于感染或非感染因素引起。
多为病毒感染,其次为细菌性感染。
喂养不当、过多过早添加辅食是常见非感染因素——是引起婴幼儿腹泻的常见原因
此外,气候突然变化致腹部受凉肠蠕动增加、天气过热消化液分泌减少等都可诱发消化功能紊乱致腹泻。
急性感染性腹泻具有明显的发病规律。
小儿急性腹泻多为散发流行,呈现夏季和秋冬季一年两个高峰。
婴幼儿腹泻具有传染性,多为粪-口传播。
临床多表现为全身中毒症状,如发热、精神萎靡等,易腹胀。
对肠道感染性腹泻患儿,要做好床边隔离,注意洗手,防止交叉感染。
对呕吐、腹泻重者应暂时禁食,病情好转后逐渐恢复饮食;对于可进食小儿,注意给患儿喂营养丰富的食物,饮食应避免含纤维素多的或大块的食物。
大小便后及时清洗,清洗后暴露臀部于空气中或阳光下,还可涂鞣酸软膏。
预防婴幼儿腹泻应注意:
提倡母乳喂养;合理添加辅食,遵循由少到多、由细到粗、由稀到稠的原则;培养儿童日常生活卫生习惯。
(五)维生素D缺乏性佝偻病
此病是由于维生素D不足所致的一种慢性营养缺乏病,常见于3个月至2岁小儿。
早期多表现为非特异性神经精神症状(易激惹、烦躁、夜间惊啼等)、常伴有多汗,枕秃。
后期有明显骨骼改变。
预防:
孕晚期补充维生素D;母乳喂养;加强室外活动,每日不少于1小时;小儿生后2周开始,预防性口服维生素D(400~800IU/d),直至2周岁。
(六)营养不良
营养不良是缺乏热量和(或)蛋白质所致的一种营养缺乏症,常因喂养不当和(或)慢性消耗性疾病所致。
其表现首先为体重不增加,继而体重下降,渐进性消瘦或水肿、皮下脂肪减少并伴有各器官系统功能紊乱。
预防:
合理喂养
(七)肥胖
肥胖是因长期能量摄入超过消耗,导致体内脂肪积聚过多而造成的。
儿童多为营养过剩所致的单纯性肥胖
预防和治疗:
合理饮食、积极锻炼
(八)龋齿
龋齿的形成需要有四大因素共同作用:
致龋细菌、蔗糖、牙菌斑和易感牙齿。
2~14岁好发,宣传爱牙护牙知识。
乳牙是小儿的第一副牙齿,乳牙龋的发生率很高,新牙萌出后2~4年龋齿发病率达到最高峰。
如果乳牙保护不利,会影响恒牙的萌出,造成恒牙排列不齐,易存留食物残渣和细菌,进而使恒牙患龋齿几率增高。
宣传爱牙护牙知识、预防小儿龋齿的发生成为社区护理人员的重要任务。
(九)近视
近视的发生受后天环境因素,如用眼时间、外界光线、视物距离等影响很大。
目前,由于小儿看电视、用电脑,课业负担较重,其用眼时间明显延长,易形成视疲劳,如未能得到及时休息与调整,则易形成近视。
又由于小儿年龄越小,睫状肌调节功能越不完善,故而更易形成近视。
预防近视的有效手段——宣传视力保健知识,帮助其养成良好的用眼习惯。
(十)意外伤害
意外伤害是指因各种突然发生的意外事故而引起的人损伤。
儿童青少年由于生理和心理发展所限,属于意外伤害的高发人群。
意外伤害是我国0~14岁儿童死亡的首要原因,死因以车祸、跌坠、溺水、自杀等位居前列。
三、护理与保健措施
(一)新生儿家庭访视
新生儿家庭访视是我国社区护理工作者的重点工作之一。
社区护士通过定期上门访视,不但可以指导家长正确喂养新生儿,进行健康检查和有针对性的卫生保健宣传指导,还能早期发现疾病,早期治疗,以减少发病,特别是感染性疾病的发生,从而降低新生儿死亡率,保证其健康成长。
新生儿家庭访视3~4次。
顺产新生儿家庭访视为出生后3天、7天、14天和28天;
剖宫产新生儿家庭访视为出生后7天、14天和28天。
访视内容:
(1)询问及观察:
出生、喂哺、睡眠情况、居住环境。
(2)检查:
第一次全面检查;每次访视测体重。
重点检查:
黄疸、口腔黏膜;脐带等。
(3)指导:
喂养、保暖、日常护理、早期教养、预防疾病和意外。
(4)处理:
脐带、口腔感染、尿布皮炎等的处理。
(5)记录:
体检指标、异常问题及相应的护理措施。
(二)预防接种
出生卡介苗
(1)、乙肝疫苗
(1)
1个月乙肝疫苗
(2)、脊髓灰质炎疫苗
(1)
3个月脊髓灰质炎疫苗
(2)、百白破三联
(1)
4个月脊髓灰质炎疫苗(3)、百白破三联
(2)
5个月百白破三联(3)
6个月乙肝疫苗(3)
8个月麻疹减毒活疫苗
(1)
2岁百白破三联(4)
4岁脊髓灰质炎疫苗(4)
6~7岁卡介苗
(2)、百白破三联(5)、麻疹减毒活疫苗
(2)
口诀:
出生乙肝卡介苗,
二月脊灰炎正好,
三四五月百白破,
八月麻疹岁乙脑。
(注:
脊髓灰质炎减毒活疫苗(糖丸)满2个月时接种;脊髓灰质炎灭活疫苗满1个月时接种)
(三)饮食指导
婴儿每日需能量400~500kJ(100~120kcal/kg),需水分150ml/kg。
1.母乳喂养:
母乳是婴儿,尤其是6个月以下的婴儿最适宜的食物,其营养成分合理、易消化吸收,且经济、便捷又卫生,故应大力提倡母乳喂养。
4~5个月开始添加辅食;断奶应逐渐减少喂养次数,切忌突然断奶;10~12个月逐渐完全断奶。
2.混合喂养:
母乳次数≥3次/日,以防母乳量减少。
3.人工喂养:
鲜奶、牛奶制品、豆浆、米面制品。
注意:
喂哺前检查奶头孔大小(以奶瓶盛水倒置水连续滴出为宜)、奶液温度(滴几滴在手腕内侧,不烫即可);喂哺后应将小儿抱起拍背,奶具清洗、消毒。
4.辅食的添加:
原则:
由少到多、由稀到稠、由细到粗
每次只加一种食物适应后再加另一种。
添加辅食应在健康、消化功能良好时进行,注意营养均衡,食物多样。
(四)口腔保健
1.预防乳牙龋:
孕期注意补钙、磷。
牙未萌出时养成饭后漱口的习惯。
牙萌出后每天轻擦牙面。
睡前不含奶嘴、吃甜食。
幼儿可开始学习刷牙。
预防关键在父母。
对父母大力宣传口腔卫生知识,指导家长正确的护牙方法并帮助家长培养小儿正确的口腔卫生习惯。
2.刷牙
上下刷,牙齿三个面均刷到,尤其是咬合面;
每天刷牙两次,每次≥3min,餐后及时漱口。
3.控制糖的摄入:
控制甜食,睡前避免食用甜食。
4.改善易感牙齿:
及时纠正牙列不齐;在饮食、饮水中添加氟化物或封闭牙齿咬合面的窝沟。
(五)视力保健
1.养成良好的用眼卫生习惯:
读书写字:
眼睛距离书本30cm以上,不要躺着看书;
看电视:
不要超过0.5h~1h,最佳距离3m(20英寸以上彩电),不可小于2~2.5m,室内应有适当的照明;
玩电脑或电子游戏:
每隔10~30min休息一下(年龄越小间隔越短)
2.学会简单有效的视力保健方法,定期检查视力,及时发现、及时矫正。
(六)小儿的保护
小儿的保护主要有两方面内容:
一是安全保护,预防意外伤害;二是保护小儿权益,防止家庭虐待。
1.预防意外伤害:
小儿意外伤害发生率排名前三位的场所依次为:
家庭内、学校内和上学途中。
学龄前多发生在家中,学龄儿童多在学校或上学途中。
最常见的有车祸、跌落、烧伤、溺水、中毒和自杀等。
指导针对性防护措施
2.保护小儿权益、防止家庭虐待
虐待——体罚、情感虐待或冷落、营养剥夺、性虐待、溺婴等。
指导沟通、协调亲子关系、针对年龄特点正确施教。
(七)亲子关系
与小儿接触最早、最密切的人是父母。
父母与小儿之间
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