普外科主治医师专业实践能力模拟题23含答案Word下载.docx
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[解答]结肠癌根治+胃受累部分切除。
患者,男性,55岁。
有肝炎后肝硬化史5年,呕血、黑粪2天。
呕血量约500ml。
伴有黄疸,腹水,ALB25g/L。
测血压为79/50mmHg。
4.估计出血量至少为
A.400ml
B.700ml
C.1000ml
D.1300ml
E.2000ml
[解答]引起呕血的出血量至少在500ml,加上已呕出的量,约1000ml。
5.该病人出现腹水最主要的原因是
A.低蛋白血症
B.肝淋巴液渗出
C.毛细血管滤过压增高
D.肾素醛固酮增加
E.腹腔血管静脉压增高
[解答]门脉压力的增高,使门脉系毛细血管床的滤过压升高,对腹水的形成有一定影响,但造成腹水的主要原因还是肝功能减退,血浆白蛋白合成减少,引起血浆胶体渗透压降低所致。
6.如果该病人采用三腔管压迫止血,注意事项错误的是
A.插入深度50~60cm
B.先充气食管囊,再充气胃囊
C.悬以0.25kg重的物品做牵引压迫
D.不能持续放置
E.应用期间要防止误吸
B
[解答]应先充胃囊,必要时再充食管囊。
排便次数增多、不成形2个月,间断出现血便和黏液便。
腹部查体无异常发现,直肠指检阴性。
7.为明确诊断,此时最适宜的检查手段是
A.腹部CT
B.钡剂灌肠造影
C.乙状结肠镜检
D.下消化道造影
E.肛门镜
[解答]考虑乙状结肠癌。
8.如果病理活检证实为恶性病灶,B超检查发现左肝一直径2cm的孤立性低回声结节,最适宜的治疗为
A.行肠肿瘤切除
B.肠癌根治性切除
C.给予放疗和化疗
D.根治性切除加肝脏病灶楔形切除,术后辅助化疗
E.姑息性切除加肝动脉插管化疗
[解答]结肠癌伴肝脏孤立转移灶可行原发灶与转移灶同期切除。
9.最适宜的术后随访方案是
A.CEA检查/3个月,腹部B超和直肠镜检/6个月
B.1年进行一次腹部B超和直肠镜检
C.2个月后进行复查,如无异常不须再复查
D.目前可以暂不复查,一旦出现排便异常的情况立即就诊
E.每月一次腹部B超,直到术后5年
[解答]监测病灶复发与转移。
患者,女性,42岁。
右上腹持续性疼痛2周,伴弛张热,体温最高至40℃。
10.体格检查中临床意义最小的体征是
A.肝脏上界升高
B.右季肋部反跳痛
C.肝区叩击痛
D.右上腹压痛和轻度肌紧张
E.右季肋部皮肤凹陷性水肿
E
[解答]肝脓肿刺激腹壁可致表面皮肤凹陷性水肿。
11.首选的辅助检查是
A.腹部X线片
B.CT
C.腹部B超
D.胃镜
E.血管造影
[解答]肝脓肿B超可见液化区。
12.该病最常见的致病菌为
A.链球菌和肠球菌
B.大肠埃希菌和肠间链球菌
C.大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌
D.金黄色葡萄球菌和肠杆菌
E.大肠埃希菌和粪球菌
[解答]细菌性肝脓肿的致病菌以大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌和厌氧菌为常见。
患者,男性,50岁。
有慢性肝炎病史20年,近期肝区持续胀痛。
查B超发现肝右前叶4cm×
3cm占位性病变。
13.有助于明确诊断的检验是
A.HBsAg(+)
B.RBC7×
109/L。
C.CA19-950ng/ml
D.AFP2000μg/L
E.TB22mmol/L
[解答]肝内占位性病变,有乙肝病史,应高度怀疑肝癌,应查AFP。
14.如果患者接受手术治疗,手术的禁忌证不包括
A.重度黄疸
B.大量腹水
C.心力衰竭
D.CT示肺部多发性占位
E.生化检查ALB31g/L
[解答]ALB低,不能反映肝功能全面情况。
15.术中发现明显肝硬化,肝脏切除量不应超过肝脏总体积的
A.60%
B.80%
C.20%
D.30%
E.50%
[解答]目前一般认为,在不合并肝硬化者肝脏切除量不能超过70%,中度肝硬化者不超过50%,而对严重肝硬化不能行肝叶切除术者,可行局部切除替代规则性的肝叶切除术。
患者,男性,60岁。
右上腹痛伴皮肤巩膜轻度黄染2个月。
体温38.6℃,2小时前突然呕血约200ml。
B超:
肝内胆管结石伴多发脓肿。
16.本患者上消化道出血的原因考虑为
A.贲门撕裂
B.食管胃底静脉破裂出血
C.应激性溃疡
D.胆道出血
E.食管癌
[解答]肝内胆管结石诱发胆道出血。
17.最有助于诊断的检查是
A.胃镜
B.消化道钡剂造影
C.血管造影
D.MRCP
E.胆系造影
[解答]活动性出血,血管造影具有诊断和治疗作用。
18.治疗为首选的是
A.胆肠吻合术
B.胃镜下局部止血
C.口服肾上腺素冰水
D.选择性动脉栓塞止血
E.胆总管切开+T形管引流
患者,男性,72岁。
有胆囊结石史6年余。
右上腹痛伴发热3天。
19.查体时最可能存在的体征是
A.右肺底呼吸音减弱
B.肝区叩痛
C.右上腹反跳痛
D.肝浊音界消失
E.Murphy征(+)
[解答]慢性结石性胆囊炎急性发作。
20.查体发现右上腹压痛、肌紧张,可触及一包块,有压痛,首先考虑的诊断是
A.急性胆囊炎
B.胆囊癌
C.胰头癌
D.结肠套叠
E.肝癌
二、
以下提供若干组考题,每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个与考题关系密切的答案。
A.甲状腺乳头状癌
B.甲状腺滤泡状癌
C.甲状腺未分化癌
D.甲状腺髓样癌
E.甲状腺高功能腺瘤
1.甲状腺癌中最常见的病理类型
[解答]乳头状腺癌占甲状腺癌总数的60%。
2.甲状腺癌中预后最差的病理类型
[解答]未分化癌高度恶性,发展迅速。
3.甲状腺癌中最少见的病理类型
[解答]髓样癌少见。
A.乳腺癌细胞堵塞皮下淋巴管
B.乳腺癌浸润Cooper韧带
C.乳腺癌侵入乳管
D.铠甲状癌
E.Paget病
4.引起乳房皮肤橘皮样改变的是
[解答]癌肿细胞侵入皮下和皮内淋巴管引起皮肤水肿即橘皮样变。
5.乳房皮肤凹陷引起“酒窝征”见于
[解答]癌肿侵及COOPER韧带牵拉乳房皮肤引起局限性凹陷。
6.乳头回缩、凹陷见于
[解答]乳头深部肿瘤累及乳管引起乳头回缩凹陷。
A.Waydl疝
B.难复性疝
C.嵌顿性疝
D.Littre疝
E.RJchter疝
7.患者,女性,60岁。
发现左腹股沟肿物8年,行走时出现,平卧后消失。
2小时前突感肿物疼痛,不能还纳,伴恶心。
化验血常规显示白细胞9×
109/L,考虑为
[解答]嵌顿性疝通常都是斜疝,表现为疝块突然增大伴疼痛,不能还纳。
8.患者,女性,60岁。
右腹股沟肿物15年,近2年不能还纳,且逐渐增大,直径约10cm,除觉下坠不适外,无其他症状,饮食如常。
考虑为
[解答]难复性疝除疝块稍胀痛外,主要特点是疝块不能完全回纳。
A.吻合口溃疡
B.不完全性输入段梗阻
C.输出段梗阻
D.碱性反流性胃炎
E.倾倒综合征
9.胃大部切除毕Ⅱ式吻合术后5个月,餐后半小时左右出现上腹部胀痛,随后呕吐大量胆汁,不含食物,呕吐后症状缓解。
应考虑为
[解答]不完全性输入襻梗阻,使输入襻内胆汁、胰液和十二指肠液不能及时排空,仅在潴留到一定量时,一时克服了梗阻进入胃内引起大量呕胆。
10.胃大部切除毕Ⅱ式吻合术后2年,剑突下持续性疼痛,反复出现胆汁性呕吐,呕吐后疼痛症状不缓解,服用抗酸药物无效。
[解答]碱性反流性胃炎三联征:
即剑突下持续烧灼痛、胆汁性呕吐、体重减轻。
A.绞窄性机械性肠梗阻
B.单纯性机械性肠梗阻
C.麻痹性肠梗阻
D.血供性肠梗阻
E.动力性肠梗阻
11.粘连性肠梗阻多属于
[解答]粘连性肠梗阻,只是肠内容物通过受阻,无血供障碍。
12.小肠扭转引起的肠梗阻属于
[解答]肠扭转多致肠管血供障碍。
A.癌胚抗原(CEA)
B.糖类抗原125(CA125)
C.甲胎蛋白(AFP)
D.胰腺癌相关抗原(PCAA)
E.糖类抗原19-9(CA19-9)
13.在结直肠癌的诊断和随访中最常应用的标志物是
[解答]CEA可反映肿瘤的预后,在结直肠癌的随访中最为常用。
14.在胰腺癌的辅助诊断和随访中最常应用的是
[解答]CA19-9是胰腺癌的相对特异性肿瘤标志物。
A.肛裂
B.内痔脱垂
C.肛瘘
D.直肠癌
E.直肠息肉
15.女性,50岁,血便1年,近2个月来有肿块脱出肛门,有长蒂,可自行回纳。
[解答]直肠息肉可出现大便带血或便后出血,量少,直肠下段的息肉可在排便时脱出肛门外,便后可自行回复。
腺瘤息肉有蒂属于良性。
16.男性,58岁,有血吸虫病史,便血5个月,鲜红色。
肛门指检:
距齿状线5cm处可扪及2cm高低不平肿块,指套染血。
[解答]直肠指检是诊断直肠癌最重要的方法,触及肿块和指套染血高度提示肿瘤。
A.Ⅰ期内痔
B.血栓性内痔
C.血栓性外痔
D.Ⅲ期内痔
E.混合痔
17.排便时出血,痔核无脱出见于
[解答]Ⅰ期内痔症状轻,仅有鲜血便,肛门外观未见明显肿物脱出。
18.痔核脱出肛门,需手助方能回纳见于
[解答]Ⅲ期内痔痔块脱出肛门外,不能自行回复而需手助回复。
19.肛门外暗紫色圆形肿块突出伴触痛见于
[解答]血栓性外痔有剧烈疼痛感。
A.肝硬化
B.布加综合征
C.门静脉海绵窦样变性
D.肝癌伴门静脉癌栓
E.肝癌压迫下腔静脉
20.患儿,女,3岁。
因呕血就诊,经急诊胃镜检查证实为食管曲张静脉破裂出血。
[解答]门脉海绵样变性主要见于儿童,为先天发育异常所致,可引起肝前型门静脉高压。
21.红细胞增多症患者,突然出现大量腹水,肝脾大,胸腹壁、腰背部静脉曲张明显,血流方向向上。
经胃肠钡剂检查证实为食管胃底静脉曲张。
[解答]部分原发性肝癌可合并红细胞增多症等特殊症状
22.男性,50岁,突然呕血伴冷汗3小时急诊入院。
既往无溃疡病及肝炎病史。
体检:
血压82.5/60mmHg,脉搏每分钟110次,一般情况可,贫血貌,巩膜可疑黄染,有肝掌、蜘蛛痣,肝肋下未及,脾肋下3cm,有移动性浊音,下肢轻度可凹性水肿。
[解答]患者既往无溃疡病或肝炎病史,可以排除溃疡出血或肝炎后肝硬化出血,但患者有肝掌、蜘蛛痣、脾大等表现,应为门脉高压的表现。
A.胰头癌
B.胰体癌
C.十二指肠乳头癌
D.胆总管下段癌
E.壶腹部癌
23.女性,60岁,上腹疼痛伴巩膜黄染、畏寒、发热2周。
2个月内体重减轻4kg。
经治疗黄疸、发热消退,3天后又出现黄疸、低热,体检胆囊增大,无压痛。
[解答]壶腹部肿瘤黄疸出现得早,且由于肿瘤溃烂脱落,黄疸可暂时缓解,但又加重,呈现波动性。
这是壶腹癌黄疸的特点。
24.男性,45岁。
上腹隐痛伴消瘦5个月。
3天来背痛明显,呈持续性,夜间加重。
[解答]上腹部隐痛伴消瘦,是胰腺肿瘤的早期症状,患者出现腰背部放射痛,是癌肿侵犯腹腔神经丛的结果。
三、
以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择备选答案中所有正确答案。
1.睾丸鞘膜积液与斜疝的不同点在于
A.咳嗽睾丸鞘膜积液有冲击感
B.睾丸鞘膜积液透光试验阳性
C.斜疝摸不到肿块上界
D.平卧睾丸鞘膜积液可消失
E.睾丸鞘膜积液不引起肠梗阻
BCE
[解答]斜疝的病人应能触及睾丸,交通性鞘膜积液的患者,平卧时积液可回纳腹腔,所以A、D是错误的。
2.弥漫性腹膜炎术后放置引流的指征包括
A.原发病灶未能彻底清除
B.已形成局限性脓肿
C.坏死组织无法清除
D.吻合不满意
E.术前检查直肠陷凹有触痛
ABCD
[解答]术前检查直肠陷凹有触痛,应为盆腔脓肿表现,若手术中已彻底清除脓液,无需放置引流。
3.属于胃间叶组织良性肿瘤的是
A.胃腺瘤
B.胃平滑肌瘤
C.胃泌素瘤
D.胃纤维瘤
E.胃脂肪瘤
BDE
[解答]来自胃壁间叶组织的良性肿瘤有平滑肌瘤、纤维瘤、脂肪瘤、血管瘤等。
4.直肠癌根治性切除手术的切除范围包括
A.癌肿下缘至少3cm的肠段
B.可能有浸润的周围组织
C.有关的肠系膜和淋巴结
D.女性患者的子宫
E.部分膀胱和前列腺
ABC
[解答]根治性手术是治疗直肠癌的主要方法,根治性手术包括切除全部癌肿,足够的两端肠段,四周可能被浸润的组织以及有关的肠系膜和淋巴结侵犯的邻近器官。
5.甲状旁腺功能亢进的临床表现包括
A.肾结石
B.血钙增高,全身神经肌肉应激性增高
C.精神亢奋
D.骨内多发性骨囊肿
E.心率加快
ABD
[解答]甲状旁腺分泌甲状旁腺素,其生理功能是调节体内钙的代谢,维持体内钙和磷的平衡。
甲状旁腺素通过骨骼和。
肾调节血钙,它能促进破骨细胞的作用,使磷酸钙自骨质脱出,提高血钙和血磷的浓度,同时抑制肾小管对磷的回吸收,使尿磷增加、血磷降低。
6.胆道蛔虫病常见临床症状包括
A.腹痛出现和缓解均较突然
B.上腹部钻顶样疼痛
C.可有大便排蛔虫史
D.可有轻度黄疸
E.右上腹有反跳痛、肌紧张
[解答]胆道蛔虫病以上腹部疼痛为主,无腹膜刺激征,因此一般无反跳痛。
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- 外科 主治医师 专业 实践 能力 模拟 23 答案