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技能复习内容
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一.膳食调查与评价:
1.膳食摄入量调查——24小时回顾法
又称询问法,即通过询问并记录调查对象一天24小时内各种主副食品的摄入情况,一般调查1-3天,然后计算平均每天营养素的摄入量,并进行初步的评价。
这种方法的优点是简便易行,但缺点是结果粗糙
一般认为,成人对24小时内所有食物有较好的回忆。
有报道认为,24小时回忆法与记账法比较,在24小时内高度相关,天数越大相关性越小。
询问法调查误差较大原因:
1.回忆不清楚,存在误报、漏报、少报
2.对食物的量的判断不准
3.心理因素的影响,存在多报或少报
4.被调查者不配合
24小时回顾法举例
姓名:
性别:
年龄:
职业:
身高:
体重:
家庭人数:
请您用24小时回顾法对其进行膳食营养调查,并完成下列操作
1.作膳食营养调查表
2.写出调查程序及注意事项
1.制作膳食营养调查表
姓名:
性别:
年龄:
职业:
身高:
体重:
联系电话:
食物名称
原料名称
原料重量(g)
进餐时间(餐次)
进餐地点
粥
大米
50
1
a
煮鸡蛋
鸡蛋
60
3
a
注:
餐次:
“1”代表早餐;“2”代表上午加餐;“3”代表……
进餐地点:
“a”代表在家,“b”代表在校……
2.操作程序
(1)调查前准备
a了解市场上主副食供应品种和价格
b掌握食物生熟比值和体积之间的关系
c能根据食物体积准确估计食物重量
d准备调查表或记录工具
e确定调查对象,预约调查时间和调查地点
(2)调查过程
a引导调查对象从最后一餐开始回顾前24小时进餐情况
b详细询问进食时间、食物名称、原料名称、重量等,并填写在调查表内
c每次入户调查时间控制在15-40分钟
3.注意事项及要求
a调查人员必须明确调查目的,语言表达能力强,具有熟练的技能及诚恳的态度
b调查时应携带有效证件,遵守预约时间并尊重对方的习俗
c选用24小时回顾调查法应连续进行3天
d对年龄太小的儿童或年龄太大的老人不选为调查对象
e引导调查对象准确描述进餐情况,力求不遗漏、不多报或少报
2.膳食调查结果的计算与评价+
膳食调查的评价
(1)膳食模式的分析与评价:
参照《平衡膳食宝塔》进行评价。
根据我国的膳食结构模式,应以粮谷类食物为主,以蔬菜、动物性食品、豆类(及其制品)、和乳类(及乳制品)为副,做到种类多样,比例合适,荤素搭配合理,能满足机体的需要。
(2)能量与营养素摄入量的评价
与DRIs比较进行评价(四个内容)
(应用DRI评价膳食)
长期供应不足或供应缺乏可能导致营养不良。
★注意:
对病人的摄入量的评价只是(仅仅)提示了膳食营养充足与否的倾向或可能性。
(3)能量来源的分布:
一般认为,能量来源蛋白质、脂肪、碳水化合物的比例应为
10%~12%(儿童12%~14%)、20%~30%、(儿童25%~35%)、60%~70%。
(4)能量的餐次比例:
一般认为,能量的餐次比例为
早餐30%、
午餐40%、
晚餐30%。
(5)蛋白质来源:
对膳食蛋白质的评价不但要考虑其数量,还要对其质量进行分析评价。
一般认为,合理膳食应在蛋白质数量足够的基础上,优质蛋白质(动物性蛋白及豆类蛋白)应占总蛋白质的1/3以上。
值得注意的是,豆类蛋白的氨基酸构成与谷类蛋白质的氨基酸构成之间有互补作用,豆类与谷类的合理搭配,可以提高蛋白质的生物效价。
(6)食物频率
某一类食物的食用频率过低,可能存在潜在的营养素不足;
某一类食物的食用频率过高,可能构成对身体的潜在性危害。
例如:
对某寿星的调查——研究长寿与某一种或某一类食物的关系。
对某种癌症与食物的调查——研究癌症与某种食物或某一类的关系。
7、膳食调查注意事项:
1)膳食调查的时间不宜太长,但也不能太短,太长消耗人物力,太短又不能反映真实水平,一般定为4-7天,其中不包括节假日;
2)一般每个季度调查一次,四次调查综合以了解全年的营养摄入情况;
3)调查人数应占被调查人数的10%以上,总数不少于20人,
4)还要考虑男女性别差异,若被调查人员中含有女性,则要乘0.83折算成男性计算。
二.人体营养状况测定和评价
体格测量指标与评价
测量:
腰围:
1、使用仪器:
无伸缩性材料制成的卷尺,刻度需读至0.1cm。
2、测量方法
(1)被测者自然站立,平视前方。
(2)要两名测试员配合。
测试员甲选肋下缘最底部和髂(qià)前上嵴最高点,连线中点,以此中点将卷尺水平围绕腰一周,在被测者呼气末开始读数。
测试员乙要充分协助,观察卷尺围绕腰的水平面是否与身体垂直,并记录读数。
3、注意事项
(1)注意被测者勿用力挺胸或收腹,要保持自然呼吸状态。
(2)测量误差不超过1cm。
腰围与身高无关,但与BMI和腰臀比紧密相关,是腹内脂肪量和总体脂的一个近似指标。
WHO建议标准:
男性>94cm
女性>80cm
作为肥胖的标准。
臀围——计算腰臀比(WHR):
是臀部向后最突出部位的水平围度。
1、使用器材:
无伸缩性材料制成的卷尺,刻度需读至0.1cm。
2、测量方法
(1)被测者自然站立,臀部放松,平视前方。
(2)要两名测试员配合。
测试员甲将卷尺置于臀部最突出部位,以水平围绕臀一周测量。
测试员乙要充分协助,观察卷尺围绕腰的水平面是否与身体垂直,并记录读数。
3注意事项
(1)注意被测者要放松两臀,要保持自然呼吸状态。
(2)测量误差不超过1cm。
腰臀比(WHR)评价标准:
男性大于0.9或女性大于0.8
可诊断为中心性肥胖,但其分界值随年龄,性别,人种不同而不同。
目前有用腰围代替腰臀比来预测向心性肥胖的趋向。
胸围:
1、使用器材:
用无伸缩性材料制成的卷尺测量。
使用前经钢卷尺校对,每米误差不超过0.2cm。
2、测试方法
(1)受试者自然站立,两脚分开与肩同宽,双肩放松,两上肢自然下垂,平静呼吸。
(2)两名测试人员分别立于受试者面前与背后共同进行胸围测量。
将带尺子上缘经背部肩胛下角下缘向胸前绕一周。
男生及未发育女生,带尺下缘在胸前沿乳头上缘;已发育女生,带尺在乳头上方与第四肋骨平齐。
(3)带尺围绕胸部的松紧度要适宜,以对皮肤不产生明显压迫为度。
(4)应在受试者吸气未开始时读数,带尺上与零点相交的数值即为胸围值。
以厘米为单位,精确到小数点和一位。
3注意事项
(1)两名测试人员应分工合作。
站在受试者面前的测试人员甲进行测量,受试者背侧的测试人员乙协助找好背部测量标准点,并注意受试者姿势是否正确,有无低头、耸肩、挺胸、驼背等,及时予以纠正。
(2)测试人员应严格掌握带尺的松紧度,并做到检测全程的一致性,以求减少误差。
测量误差不超过1cm。
(3)肩胛下角如模不清,可令受试者挺胸,摸清后受试者应恢复正确测量姿势。
头围:
1、测量对象:
对3岁以下儿童测量头围。
头围测量以厘米为单位,精确到0.1cm。
2、使用器材:
无伸缩性材料制成的卷尺,刻度需读至0.1cm。
3、测量方法:
测量者立于被测者的前方或右方,用拇指将软尺零点固定于头部右侧齐眉弓上缘处,软尺从头部右侧经过枕骨粗隆最高处回到零点,读到0.1cm。
测量时软尺应紧贴皮肤,左右对称,长发者应将头发在软尺经过处向上下分开。
☆身高
(1)使用器材:
身高坐高计。
注意使用前应校对零点,以钢尺测量基准板平面红色刻线的高是否为10.0cm,误差不得大于0.1cm。
同时应检查立柱是否垂直,连接处是否紧密,有无晃动,零件有无松脱等情况并及时加以纠正。
(2)测试方法:
①上肢自然下垂,足跟并拢,足尖分开60度,足跟、骶骨部及两肩间区与立柱相接触,躯干自然挺直,头部正直,耳屏上缘与眼眶下缘呈水平位。
②测试人员站在受试者右侧,将水平压板轻轻沿立柱下滑,轻压于受试者头顶。
测试人员读数时双眼应与压板片面等高读数,以厘米(cm)为单位,精确到小数点后一位(0.1cm)。
(3)注意事项:
①身高坐高计应选择平坦靠墙的地方放置,立柱的刻度尺应面向光源。
②测试人员每天测试前检查身高坐高计,进行校正。
③严格掌握“三点靠立柱”、“两点呈水平”的测量姿势要求,测试人员读数时两眼一定要与压板等高,两眼高于压板时要下蹲,低于压板时应垫高。
④水平压板与头部接触时,松紧要适度,头发蓬松者要压实、头顶的发辫、发结要放开,饰物要取下。
⑤读数完毕,立即将水平压板轻轻推向安全高度,以防碰坏。
☆体重
1、使用器材:
杠杆秤。
注意使用前需检验其准确度和灵敏度。
准确度要求误差补超过0.1%。
2、测试方法
(1)测试时,杠杆秤应放在平坦地面上,调整零点至刻度尺呈水平位。
(2)受试者身着短裤短袖衫,站立秤台中央。
测试人员放置适当砝码并移动游码至刻度尺平衡。
读数以kg为单位,精确到小数点后一位。
记录员复诵后将读数填入方格内。
测试误差不超过0.1kg。
3、注意事项
(1)每天使用时,要观察杠杆秤是否有螺丝松动,并及时拧紧。
(2)每天使用前均需校正杠杆秤。
测试人员每次读数前都应校对砝码重量避免差错。
(3)受试者站在秤台中央,上、下杠杆秤动作要轻。
(4)测量体重前受试者不得进行体育活动和体力劳动。
评价:
人体测量的评价
人体测量的项目和方法很多,最常用而又简便的是体重和身高指标。
(一)、体重和身高指标
1、少年儿童身高体重的营养状况评价:
(1)特点:
少年儿童的身高和体重处于动态变化时期,一般无法用自身对照的方法进行评价,而采用群体中与其它个体比较进行评价。
由世界卫生组织推荐,美国国家卫生统计中心提出的身高和体重数值,已被大多数国家采用。
(2)表达方法:
——按年龄的身高
——按年龄的体重
——按身高的体重。
(3)表达方式的意义:
按年龄的身高偏低
——表示较长期的慢性营养不良。
按身高的体重
——表示较急性的营养不良。
(4)常用评价方法
①中位数百分比法
即调查儿童的身高或体重的数值达到同年龄、性别参考标准中位数的百分比。
以此来评价儿童的生长情况(儿科常用)。
中位数百分比法优点是简单易懂。
中位数百分比法缺点是:
不同指标的中位数百分比的数值意义不同。
ⅰ、按身高的体重中位数百分比评价营养状况(见下表)
按身高的体重中位数(%)
营养状况
≥120
肥胖
90~119
适宜
80~89
轻度营养不良
70~79
中度营养不良
60~69
重度营养不良
已知某学龄儿童的身高124cm,体重41.5kg,试对其营养状况进行评价(查表得其按身高的体重中位数为23.9kg)
41.5÷23.9×100%=173.6%
评价:
肥胖。
ⅱ、按年龄的体重(GOMEZ)评价法的标准:
轻度营养不良
——参考标准体重中位数的90%~75%
中度营养不良
——参考标准体重中位数的74%~60%
重度营养不良
——参考标准体重中位数的60%以下。
(2)标准差法
即所用的评价参考数据按平均值加减1个标准差,分成5个等级范围,然后看所调查对象属哪个等级范围。
等级
标准
上等
大于均值+2SD
中上等
均值+SD~均值2SD
中等
均值-SD~均值+SD
中下等
均值-2SD~均值-SD
下等
小于均值-2SD
标准差法对儿童生长发育的评价:
一般有以下3个指标:
(1)体重不足:
指儿童按年龄的体重(WT/A)低于参考标准体重中位数减2个标准差,为中度体重不足;
低于参考标准体重中位数减3个标准差,为重度体重不足。
体重不足率常被用来作为营养不良的患病率。
(2)发育迟缓
凡儿童年龄的身高(H
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