小儿腹泻及液体疗法Word文档下载推荐.docx
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小儿腹泻病发病机制
小儿腹泻病的临床表现
正常小儿
重度脱水患儿
•一根据病程分类Classifiedbycourse
【临床表现】
一根据病程分类Classifiedbycourse
一、分类Classifiedbycourse
根据病程分类:
急性小儿腹泻(<
2周)
Acuteinfantilediarrhea(<
2weeks)
迁延性小儿腹泻(2周~2月)
Persistinginfantilediarrhea
(2weeks~2months)
慢性小儿腹泻(>
2月)
Chronicinfantilediarrhea(>
2months)
根据病情分类
Classifiedbypatient’scondition
轻型腹泻Milddiarrhea
无明显脱水及全身中毒症状
Dehydration&
toxicosissymptomarelessevidently
重型腹泻Severediarrhea
有较明显的脱水,电解质紊乱,全身中毒症状
Dehydration,disturbancesofelectrolyteand
acid-basebalanceandtoxicosissymptom
areevidently
根据病因分类
Classifiedbypathogeny
轮状病毒肠炎Rotavirusenteritis,
大肠杆菌肠炎Escherichiacolienteritis
空肠弯曲菌肠炎
Campylobacterjejunienteritis,
耶尔森菌小肠结炎Yersiniaenterocolitis
金黄色葡萄球菌肠炎
Staphylocaccusaureusenterocolitis,
伪膜性小肠结肠炎
pseudomembranousenterocolitis,
真菌性结肠炎fungalcolonitis
二、临床症状
•急性腹泻:
1.轻型:
胃肠道症状为主。
脱水及全身中毒症状不显
2.重型:
胃肠道症状:
全身中毒症状:
发热、烦躁等
水电解质平衡紊乱:
脱水
酸中毒
低血钾
低钙低镁
3、几种肠炎的临床表现
•轮状病毒性肠炎:
6~24月婴幼儿、秋冬季(秋季腹泻);
伴有上感症状;
大便“三多”;
量多、水多、次数多;
病程多自限、抗生素无效;
•诺沃克病毒性肠炎:
1~10岁儿童发病、季节9~4月;
病程自限;
•潜伏期:
1-2天;
•特点:
发热伴腹泻,性状同秋季腹泻,
伴腹痛;
血常规及大便常规基本正常
产毒性细菌引起的肠炎
主要为产毒性大肠杆菌
(EnterotoxignicEscherichiacolienteritis,ETEC)
(1)季节:
夏季(5-8月);
(2)潜伏期:
(3)特点:
起病急,轻重不一;
轻症:
仅大便次数增多,性状稍改变
重症:
次数频繁,水、蛋花汤,量大,易发
生水,电解质紊乱
(4)病程:
自限(3-7天);
侵袭性细菌性肠炎
主要是侵袭性大肠杆菌肠炎
(EnteroinvasiveEscherichiacolienteritis,EIEC)
时间:
全年均可发病;
潜伏期:
长短不一;
特点:
起病急,高热,频繁腹泻,便呈粘液状,带
脓血,有腥臭味,似志贺氏痢疾杆菌性病
变,里急后重,恶心,呕吐。
重型可伴有中
毒症状;
便检:
大量白细胞和数量不等的红细胞相应致病菌
便培养:
相应的致病菌
•出血性大肠杆菌性肠炎:
大便由黄色稀水便转为血水便;
大便有特殊臭味;
伴有腹痛
可伴发溶血尿毒综合征或血小板减少性紫癜
抗生素诱发的肠炎
白色念珠菌性肠炎:
属机会致病菌,普遍存在于人体如口腔、鼻
腔、咽部、上呼吸道、消化道、肛门、
外阴和皮肤上,
机体免疫力低下时,侵袭肠粘膜引起肠炎。
肠道念珠菌病的突出表现是腹泻,便次最多
10—20次/天,
念珠菌可侵犯肌层引起肠穿孔,肠出血
大便稀黄,有泡沫或豆腐渣样大便。
大便常规:
镜检有菌丝或孢子。
金黄色葡萄球菌肠炎:
多继发于使用大量抗生素后,病程与症状常与菌群失调的程度有关,有时继发于慢性疾病的基础上。
表现为发热、呕吐、腹泻、不同程度中毒症状、脱水和电解质紊乱,甚至发生休克。
典型大便为暗绿色,海兰色、伪膜,量多带粘液,少数为血便。
大便镜检有大量脓细胞和成簇的G’球菌,培养有葡萄球菌生长,凝固酶阳性。
伪膜性小肠结肠炎:
由难辨梭状芽胞杆菌引起,本菌是肠道正常菌群之一,为严格厌O2的
G+杆菌,有4个血清型,I型产毒性最
强。
伪膜性肠炎患者粪便中分离的菌
株均为I型,
为广泛使用广谱抗生素引发菌群失调所致
诊断:
结肠镜检,
除万古霉素和胃肠道外用的氨基糖甙类抗生素外,几乎各种抗生素均可诱发本病。
表现为腹泻,轻症大便每日数次,停用抗生素后很快痊愈。
重症频泻,黄绿色水样便,可有伪膜排出,为坏死毒素致肠粘膜坏死所形成的伪膜。
粘膜下出血可引起大便带血,可出现脱水、电解质紊乱和酸中毒。
伴有腹痛、腹胀和全身中毒症状,甚至发生休克。
对可疑病例可行结肠镜检查。
大便厌氧菌培养、组织培养法检测细胞毒素可协助确诊。
4、迁延性、慢性肠炎:
营养不良、人工喂养
原因:
胃酸降低-细菌繁殖;
粘膜变薄、绒毛萎缩-吸收面积减少;
双糖酶活性下降-消化吸收障碍;
细菌降解胆酸-游离胆酸对的损害作用;
抗生素滥用-削弱正常菌群的拮抗作用;
肠蠕动能力下降--
继发性免疫功能缺陷-感染增加;
检查:
粪常规及培养、肠道细菌分析,
十二指肠液检查:
PH、酶活性检测……
小肠粘膜活检。
小儿腹泻的诊断
诊断:
•根据发病时间、病史、临床表现、大便
性状,做出初步临床诊断;
•同时注意有无脱水、电解质紊乱和酸碱
失衡;
•鉴别诊断:
大便无或偶见少量白细胞:
1.生理性腹泻:
2.导致小肠消化吸收障碍的各种疾病:
大便有较多白细胞:
1.细菌性痢疾:
2.坏死性小肠炎:
治疗原则
•急性腹泻的治疗
1.护理及调整饮食:
2.控制感染:
病毒:
细菌:
一般感染:
吡哌酸,呋喃唑酮,黄连素po
严重者:
庆大氨卞头孢等imoriv
金葡菌:
万古霉素,新青霉素……
3.纠正水电解质平衡紊乱:
液体疗法;
4.对症处理:
助消化、止吐、收敛、排气、
粘膜保护剂:
思密达
微生态疗法(培菲康整肠生)
•思密达(smecta)有效成分为双面体蒙脱石,分子式为i4Al8O20(oH)4是一种天然双硅酸盐铝和镁构成的片状、层纹状结构,为粉末状制刑。
它对整个消化道粘膜有明显的屏障保护作用,并具有促进受损细胞再生作用、抗酸、止血作用和强大的固定、抑制细茵和病毒的作用。
•加强护理
•液体疗法
●口服补液
●静脉补液
小儿液体疗法
•目的要求
•概述
•小儿体液平衡的特点
•水电解质和酸碱平衡紊乱
•液体疗法时常用的溶液
•小儿腹泻液体疗法
小儿每日总的水的需要量
年龄(岁)每日需水量(ml/kg)
<
1120-160
1-3100-140
4-970-110
10-1450-90
☆小儿脱水时每日生理需要量给以约为60-80ml/d
补钾治疗原则
•见尿补钾;
•积极治疗原发病;
•轻症一般给以钾
3mmol/l/d;
•重症低钾血症,静脉补液4-6mmol/l/d
•静脉补液时间应>
8小时
家庭治疗
(1)适应症:
轻度、中度脱水,无呕吐,无中毒症状;
(2)调整饮食;
(3)肠道制菌;
(4)肠道收敛药;
(5)多种酶类;
(6)口服补液:
用于腹泻时脱水的预防,以及轻度和中度脱水,无明显周围循环障碍的患儿。
口服补液除了无扩容阶段外,与静脉补液法基本相同。
可用WTO推荐的口服液(WHOORS),少量顿服,在8-12小时将累积损失补足。
轻度脱水约需50-80ml/kg,中度脱水约需80-100ml/kg。
脱水纠正后转入维持补液阶段,将余量WHOORS溶液加等量水稀释使用。
ORS配方
•旧配方氯化钠3.5克碳酸氢钠2.5克氯化钾1.5克
无水葡萄糖20克
加水到1000ml
•新配方
氯化钠3.5克
碳酸氢钠2.5克
枸橼酸钾1.5克
加水到1000ml
住院治疗
用于中度以上脱水、吐泻严重
或腹胀的患儿;
(6)液体疗法:
纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡;
静脉补液
•适应症:
●中、重度脱水;
●伴有严重呕吐,腹泻中、重度脱水患儿
•目的:
快速纠正电解质紊乱
方法
•分第一天和第二天补液第一天补液:
主要补充累积损失量+继续损失量+生理需要量
第二天补液:
继续损失量+生理需要量
•三定
●定量
●定性
●定速度
休克时扩容
补液原则
•先快后慢;
先盐后糖;
•先晶后胶;
见尿补钾;
•重酸另纠;
注意补钙,镁;
第二天吐泻停止后不继续补液;
仍有吐泻只补充生理需要量和继续损失部分;
同时注意补钾和热量
输液速度
•扩容阶段:
对中、重度脱水有周围循环障碍者,用2:
1等张含钠液20ml/kg,于30-60分钟内静脉推注或快速滴注,以迅速增加血容量;
•以补充累积损失为主的阶段:
在扩容后根据脱水性质选用前述不同溶液(应减去上述扩容量)继续静脉滴注。
本阶段滴速宜快(8-12小时),8-10ml/kg/h。
维持补液阶段:
脱水已基本纠正,只须补充生理的和异常的继续损失量,输液速度减慢,将余量12-16小时滴完,5ml/kg/h。
在以上补液过程中,液体成分、补液量和滴速应根据病情变化【治疗】
•迁延性腹泻的治疗:
1.病因治疗:
2.液体疗法:
预防和治疗脱水、纠正电介质及酸碱平衡紊乱:
3.营养治疗:
母乳喂养、稀释奶(米汤)、酸奶、混合奶
要素饮食(aa.glucse.甘油三酯.vit.微量元素)
静脉营养(脂肪乳剂、aa、glucse、其他)
4.药物治疗:
抗生素
微量元素及维生素
微生态制剂及粘膜保护剂
5.中医治疗:
病例分析
患儿,男,10个月,因腹泻、呕吐
伴水样便10日入院。
患儿在10天前无明
显诱因开始腹泻,每日解水样便10多
次,无脓血及里急后重。
每日呕吐3~5
次,呕吐为胃内容物。
体温39℃,食欲
差,口渴喜饮,多尿,每日10~20次,
总量800~1000ml。
两日前出现双下肢软
瘫,活动障碍,出现全身强直性抽搐而
入院。
PE:
体温38.℃、呼吸32次/分、脉搏120次/分、体重6kg。
神志清,嗜睡状,全身皮肤干燥,弹性差。
全身浅表淋巴结不大,前囟稍凹陷,3×
3cm大小,双眼角膜干燥,结膜充血、无溃疡。
胸廓无畸形,听诊两肺呼吸音粗,可闻及少许散在干、湿啰音。
心率120次/分、心音有力,律齐,未闻杂音。
舟状腹,肝肋下2cm触及,脾未及,肠鸣音亢进。
脊柱四肢无畸形。
双下肢肌张力低、肌力Ⅰ~Ⅱ级。
病理反射未引出。
实验室检查血常规:
Wbc6.85×
109、N0.71、L0.26、M0.03、Rbc3.5×
1012/L、Hb100g/L尿常规:
蛋白尿(++)、白细胞0~2/HP、透明管型(+)、颗粒管型(+)、尿糖(+)、比重1.010。
血电解质及血生化:
血清K+2.65mmol/L、Na+133.5mmol/L、Cl-45mmol/L、Ca2+2.35mmol/L、Mg2+0.85mmol/L、CO2CP41.24mmol/L、心电图各导联可见U波U〉T。
X线胸片正常。
问题:
请对该患儿的营养状态作出评价。
目前可能的诊断?
患儿尿改变的发病机制是什么?
患
儿发生抽搐的原因可能是什么?
患儿目前的处理(静脉补液的医嘱)
1、Ⅱ营养不良体重6公斤
(10个月9.32±
1.01)
2、
(1)婴幼儿腹泻并中度脱水、低钠
血症、低钾血症、低氯血症、
碱中毒;
(2)呼吸系统感染;
(3)Ⅱ营养不良;
(4)维生素A缺乏症。
3、慢性低钾血症导致肾小管上皮细胞空泡变性,对抗利尿激素反应迟钝,尿液的浓缩功能受损;
低钙血症。
定量:
6+120=720mL
定性:
4:
3:
2液
生理盐水160mLivgtt
10%葡萄糖溶液120mL15滴
1.5%碳酸氢钠80mL
生理盐水90mLivgtt
10%葡萄糖溶液270mL7滴
10%氯化钾7mL
急性坏死性肠炎
acutenecorotizingenteritis
急性坏死性肠炎主要为小肠壁急性节段性出血性坏死性炎症。
表现为急聚发生的腹痛,腹泻,腹胀,呕吐,发热和严重的中毒症状。
病死率高。
新生儿和婴儿发病相对较多,农村多,夏秋季多。
•病因:
似肠道的非特异感染及机体的过敏反应有关
如:
C型夹膜芽孢杆菌(ß
毒素)---组织坏死
诱因:
胰蛋白酶分泌少,活性低的小儿
长期摄入含胰蛋白酶活性抑制剂
(甘薯,蚕豆,蛔虫感染)
•病理
粘膜粘膜下层及肌层充血水肿囊性积气,
溃疡穿孔;
空肠下段及回肠上段多见,严重者全部小肠;
•临床表现:
1.消化道症状:
腹痛:
持续性钝痛阵发性加剧,脐周及上腹部
腹泻:
初为黄色稀便,继之暗红色血便,重者
腥臭血水便,红果浆样,无里急后重及
粘液脓血便;
呕吐:
腹痛后出现恶心呕吐,为胃内容物或伴
胆汁,严重者呕咖啡样物
2.全身中毒症状:
发热:
38~40℃
休克(中毒性):
精神萎靡,面色青灰,烦躁不
安,四肢厥冷血压下降,大腿
皮肤发花;
(可出现在消化道
症状之前)
3.肠外症状:
黄疸,肝脾大,咳喘……
4.其它:
脱水酸中毒及失血,休克
5.分型:
腹泻便血型,腹膜炎型,肠梗阻型,中毒休克型
•实验室检查:
1.血象(WbcN核左移),
2.大便潜血阳性;
2.X线:
小肠积气,肠管外型僵硬,
粘膜皱折变粗….
•鉴别诊断
11.细菌性痢疾:
脓血便,粘液多,里急后重,
大便培养痢疾杆菌
2.腹型过敏性紫癜:
有反复出血及皮肤紫癜,无腹泻;
3.急性肠套叠:
婴幼儿多见,
腹部触到肿物,
钡或气灌肠可确诊或复位;
4.绞窄性机械性肠梗阻:
X线立位平片可见高张力肠积气的
液平面;
•治疗
内科保守治疗
1.禁食:
腹胀者早做胃肠减压;
进食指标:
腹胀消失,大便潜血试验阴性;
2.维持水电解质平衡和补充营养;
3.抢救休克:
补充有效循环血量等张含钠液扩容血浆……
血管活性药物:
间羟胺,酚妥拉明……
肾上腺皮质激素
4.抗生素:
氨苄青霉素,庆大霉素,头孢菌素,甲硝唑...
5.抗毒血清及胰蛋白酶
6.中西医结合
外科手术
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- 小儿 腹泻 液体 疗法