建设工程安全备案表Word文件下载.docx
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7.其余有关资料。
三、波及公司质资、人员资格等证书(证件)内容报送存案资
料时请提交原件及复印件(公司加章),原件核验退后回,复印件由安全监察机构保存。
四、本表一式5份,安全监察机构2份,建设、施工、监理各
1份,由安全监察站随建筑施工安全计划书一致编号,存案审批后与安全监察计划书一同发还申请单位。
一、基本状况
工程名称
工程地点
构造形式
建筑面积(规模)
地基层数
(基坑深度)
建设单位
(全称)
勘探单位
设计单位
监理单位
施工单位
专业或劳务分包
层数
框剪10#楼主体23层/米
(建筑高度)
造价万元
米
自:
计划开完工时间
至:
工程建设各方责任主体基本信息
房地产开发公司资质
四级/4
襄城县铭轩房地产开发
等级、证书编号
有限公司
联系电话
河南华兴地质工程有限
资质等级、证书编号
甲级/B/5
公司
甲级/A/1
华创立筑设计有限公司
河南方宇工程建设监理
E/1
3
贰级/a20/4
安全生产允许证号
(豫)JZ
安许证字
【2005】100023-01
施工单位资质等级、证书编号
(土方、基础等)
工程建设
责任主体
施工总
承包单位
工程建设各方责任主体有关管理人员基本信息
安全生产
执业资格
主要管理人员
姓名
职务
技术职称
查核合格
证书编号
(手机)
法定代表人
林少甫
项目负责人
项目安全负责人
齐文志
项目现场代表
刘金
土木匠程师
马海群
项目设计负责人
藏小三
一级建筑师
白敬东
一级构造师
S4
祁文豪
工程师
公司技术负责人
梅焕清
高级工程师
B
公司安全负责人
刘俊强
项目
助理工程师
豫建安B
豫8417
项目经理
经理
(2014)
1002545
技术
项目技术负责人
负责
人
梅秋霞
法定代表人杨晓春
安全助理工程师B00074
员
项目总监
王学堂
项目安全
郑伟鹏
B01893
监理人员
专业分包
单位
劳务分包
注:
1、表中房地产开发公司资质等级、证书编号栏仅针对建设单位为房地产开发公司时填写。
2、表中安全生产查核合格证书编号栏仅施工单位有关人员填写。
二、危险性较大的分部分项工程清单
安全管理措
估计实
如波及请在
危险性较大的分部分项工程清单
施编制状况
施时间
括号内打√
一、基坑支护、降水工程
开挖深度超出3m(含3m)或虽未超出3m但地质条件和周
(
)
边环境复杂的基坑(槽)支护、降水工程。
二、土方开挖工程
开挖深度超出3m(含3m)的基坑(槽)的土方开挖工程。
三、模板工程及支撑系统
(一)各种工具式模板工程:
包含大模板、滑模、爬模、
飞模等工程。
(二)混凝土模板支撑工程:
搭设高度5m及以上;
搭设
2
跨度10m及以上;
施工总荷载10KN/m及以上;
集中线荷
载15KN/m及以上;
高度大于支撑水平投影宽度且相对独立无联系构件的混凝土模板支撑工程。
(三)承重支撑系统:
用于钢构造安装等满堂支撑系统。
四、起重吊装及安装拆卸工程
()
(一)采纳特别规起重设备、方法,且单件起吊重量在
10KN及以上的起重吊装工程。
(二)采纳起重机械进行安装的工程。
(三)起重机械设备自己的安装、拆卸。
五、脚手架工程
(一)搭设高度24m及以上的落地式钢管脚手架工程。
(二)附着式整体和分片提高脚手架工程。
(三)悬挑式脚手架工程。
(四)吊篮脚手架工程。
(五)自制卸料平台、挪动操作平台工程。
(六)新式及异型脚手架工程。
六、拆掉、爆破工程
(一)建筑物、修建物拆掉工程。
(二)采纳爆破拆掉的工程。
七、其余
(一)建筑幕墙安装工程。
(二)钢构造、网架和索膜构造安装工程。
(三)人工挖扩孔桩工程。
(四)地下暗挖、顶管及水下作业工程。
(五)预应力工程。
(六)采纳新技术、新工艺、新资料、新设备及还没有有关
技术标准的危险性较大的分部分项工程。
(七)其余工程
安全管理措估计实如波及请在
超出必定规模的危险性较大的分部分项工程清单
施编制状况施时间括号内打√
一、深基坑工程
(一)开挖深度超出5m(含5m)的基坑(槽)的土方开
挖、支护、降水工程。
(二)开挖深度虽未超出
5m,但地质条件、四周环境和
地下管线复杂,或影响毗邻建筑(修建)物安全的基坑(槽)
的土方开挖、支护、降水工程。
二、模板工程及支撑系统
(一)工具式模板工程:
包含滑模、爬模、飞模工程。
搭设高度
8m及以上;
及以上;
跨度18m及以上,施工总荷载15KN/m
载20KN/m及以上。
用于钢构造安装等满堂支撑系统,
蒙受单点集中荷载700Kg以上。
三、起重吊装及安装拆卸工程
100KN及以上的起重吊装工程。
(二)起重量
300KN及以上的起重设备安装工程;
高度
200m及以上内爬起重设备的拆掉工程。
四、脚手架工程
(一)搭设高度
50m及以上落地式钢管脚手架工程。
(二)提高升度
150m及以上附着式整体和分片提高脚手
架工程。
(三)架体高度
20m及以上悬挑式脚手架工程。
五、拆掉、爆破工程
(一)采纳爆破拆掉的工程。
()
(二)码头、桥梁、高架、烟囱、水塔或拆掉中简单惹起
有毒有害气(液)体或粉尘扩散、易燃易爆事故发生的特()殊建、修建物的拆掉工程。
(三)可能影响行人、交通、电力设备、通信设备或其余
建、修建安全的拆掉工程。
(四)文物保护建筑、优异历史建筑或历史文化风采区控
制范围的拆掉工程。
六、其余
(一)施工高度
50m及以上的建筑幕墙安装工程。
(二)跨度大于
36m及以上的钢构造安装工程;
跨度大于
60m及以上的网架和索膜构造安装工程。
(三)开挖深度超出16m的人工挖孔桩工程。
(四)地下暗挖工程、顶管工程、水下作业工程。
(五)采纳新技术、新工艺、新资料、新设备及还没有有关
(六)其余工程
在上述危险性较大的分部分项工程施工前,我单位承诺将敦促施工单位(监理单位)依据有关规定要求编制(审察)专项施工方案,按规定需要论证的组织专家论证,成立危险性较大的分部分项工程安全管理制度,并敦促其按确立的施工方案组织实行。
建设单位项目责任人(署名)
建设单位(盖印)
三、安全文明施工举措花费支付计划
合同商定花费总数
万元
支付时间计划及比率:
本工程动工前,于
年
月
日支付举措费
元,
工程施工至
层再支付
元,工程施工至
层再支付
元,工程施工至主体结束
支付尾款
元;
所有支付达成时间:
四、安全文明施工标准化创立目标
类别
达标目标
责任人
安全文明工地创立
省级□
市级□
安全标准化考评
优异□
合格□
(我单位承诺所报送的工程安全监察存案申请资料真切有效。
)
意见
负责人署名:
(单位盖印)
县住建局
安全监察站审察
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- 关 键 词:
- 建设 工程 安全 备案