神经心理学量表运用现状附几个经典神经心理学量表Word格式文档下载.docx
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其可靠性和检测效力经过多中心临床研究的证明。
是目前应用最广泛的抗痴呆药物临床试验的疗效评价工具。
运用ADAS-cog评估中需注意的问题[6]:
不适合极轻度和极重度的患者;
没有检测执行功能障碍的项目,与MMSE一样,对额叶功能障碍者不够敏感,不能用于鉴别诊断;
部分项目需要受试者有一定的阅读书写能力,故研究中健康老人与AD患者均需要选择教育程度在小学以上文化者。
1.6严重障碍量表(SevereImpairmentBattery,SIB)1990年由Saxton等编制,包括定向力、注意力、记忆力、语言、视知觉、结构。
同时还包括详细的行为评估,耗时约30min。
总分范围为0-100,评分愈低,说明痴呆程度越重。
重测信度0.87,测验者之间信度0.99。
SIB适用于严重痴呆,能有效区分MMSE0-5分组与6-11分组,不能区分6-11分组、12-17分组与大于17分组。
对于更晚期的痴呆,运用最广泛的评价工具是严重障碍量表(SIB)。
评价的范围与ADAS-cog表雷同。
SIB非常可靠且有效,其疗效在中度到重度痴呆中已经被证明[7]。
此量表目前是评价中重度到重度阿尔茨海默病疗效的最常用量表,已应用于美金刚的临床试验并取得满足结果,已有中文版本,信度和效度良好。
2神经心理学量表在运用中需注意的问题
2.1正确认识各种量表的正常值和划界分(cutofscore)目前国内的许多神经心理学评定量表多数是从国外引进,由于语言及文化背景的差异,在不同文化背景下使用时,有可能影响测评的信度和效度。
因此,在使用时要注意所用的测评工具是否经过中文版本的信度和效度检验。
对一些使用分界值的筛查工具要特别注意,国外推荐的分界值可能并不完全适用于国内的情况。
一些使用常模的测量也应先进行国内常模研究,不宜直接引用国外常模。
应用划界分不能仅限于一项测验,应尽可能采用多项测验,才能全面了解脑功能的变化。
2.2测评者最好要经过统一的培训各种神经心理学量表一般都有指导语和较详尽的操作程序,对量表的熟练程度会对测量结果产生一定的影响,对测量工具越熟悉,操作经验越丰富得出的结果越客观。
目前临床运用的神经心理量表一般都是经过精心设计,大多都具有可靠的信度和效度,测评者只有经过系统全面的了解各量表的操作规范,才能保证结果的可重复性及客观的体现量表的信度和效度,在多中心或多位评定者研究时,评定者之间的一致性是一个非常重要的信度指标,评定者最好要进行统一的培训。
2.3控制好混杂因素的影响神经心理学量表测评是用以数量化指标来评估大脑的认知功能,行为的定量测试不象生化、影像指标的单纯,会受到被试的年龄、教育程度、职业、及被试测验时的情绪、环境、动机、测试的时间及合作程度等多种因素的影响。
故各种神经心理学量表的测试应尽量在安静和没有外界干扰的环境下进行,并尽量取得被测对象的理解配合,这样才能真实反映受试者的情况。
研究性的神经心理学测验应尽量匹配好相关的混杂因素,从而使所要研究的认知功能具有可比性。
2.4正确掌握神经心理学量表结果的分析方法在很多单项的临床神经心理量表的评估中,被试的所得的分值多与常模的划界分相比较,来评价各种认知功能的缺损。
但在一些综合性神经心理学测试中尚要模式分析(patternanalysis),神经心理学认为正常人的各个认知功能有高度的一致性。
当脑损伤后,会有局限性功能缺损,与其他认知功能表现不平衡,在一些综合性测试中的表现失去一致性。
因此,根据多个不同的测验结果进行模式分析,从多个角度对受试者的脑功能进行全面的了解和分析,才能得出对结果的正确评价。
附表
附表一:
简易智能量表评测(MMSE)
序号
评价项目
得分:
正确=1
错误=0
1
现在我要问您一些问题来检查您的记忆力和计算力,多数都很简单
请说出今年的年份?
1□
0□
现在是什么季节?
现在是几月份?
今天是几号?
今天是星期几?
这是什么城市(城市名)?
这是什么区(城区名)?
住在什么街道?
这是第几层楼?
这是什么地方(地址、门牌号)?
2
现在我告诉您三种东西的名称,我说完后请您重复一遍。
请您记住这三种东西,过一会儿我还要问您(请仔细说清楚,每样东西一秒钟)。
(告诉)这三种东西是:
“皮球”、“国旗”、“树木”。
请您重复。
皮球
国旗
树木
3
现在请您算一算,从100中减去7,然后从所得的数算下去,请您将每减一个7后的答案告诉我,直到我说“停”为止:
100减7等于93
93减7等于86
86减7等于79
79减7等于72
72减7等于65停止!
4
现在请您说出刚才我让您记住的是那三种东西?
5
(检查者出示自己的手表)请问这是什么?
(检查者出示自己的铅笔)请问这是什么?
6
请您跟我说“四十四只石狮子”
7
(检查者给受试者一张卡片,上面写着“请闭上您的眼睛”)
请您念一念这句话,并按上面的意思去做。
8
我给您一张纸,请您按我说的去做。
现在开始:
用右手拿着这张纸
用两只手把它对折起来·
放在您的左腿上
9
请您给我写一个完整的句子
10
(出示图案)请您照着这个样子把它画下来
文盲(未受教育)组17分,小学(受教育年限≤6年)组20分,中学或以上(受教育年限>6年)组24分。
分界值以下为有认知功能缺陷,以上为正常。
总分:
请闭上您的眼睛
简易只能精神状态量表MMSE导语
测试时向被试者直接询问,不要让其他人干扰检查,老人易灰心或放弃,应注意鼓励。
我现在要问您一些问题,来检查您的注意力和记忆力,大多数问题很容易。
1、定向力
(1)首先询问日期,之后再针对性的询问其他部分,如:
“您能够告诉我现在是什么季节吗?
”每答对一题得1分。
日期前后±
1天也得分。
(2)请依次提问:
“您能告诉我这是什么城市吗?
(我们在什么区?
我们在哪条街?
我们现在在哪里?
我们在几楼?
)”,每答对一题得1分。
2、即刻回忆
现在我要说三样东西的名称,在我讲完之后,您重复说一遍。
请您记住这三样东西,因为几分钟后要再问您。
皮球国旗树木
说出三样东西的名字,每样东西一秒钟“皮球”“国旗”“树木”要求病人重复一遍。
只允许试讲一遍,不要求按物品次序回答,根据第一遍回答内容打分,然后纠正错误,最多学习5次,但不能更改本次得分。
3、计算力和注意力
现在请您用100连续减7,每减依次您就将得数告诉我,如此一直的计算下去,请把每减一个7后的答案都告诉我,直到我说“停”为止。
93_86_79_72_65_
记录答每次的差数是7计1分,若前次错了,但下一个答案是对的,计1分。
同时检测被试者注意力,不要重复被试者的答案,不能用笔算。
4、延迟回忆
现在告诉我,刚才我要您记住的三样东西是什么?
每回答正确一个记1分
5、命名
拿出手表,问这叫什么?
手表
拿出铅笔,问这叫什么?
铅笔
6、复述
现在我要说一句话,请您跟着我清楚地重复一遍。
四十四只石狮子
错误=0正确=1
要求病人跟着你重复一句话。
只许说一遍,所以要求咬字清楚。
7、阅读
阅读、语言理解
请您读出来再照着所写的去做
“闭上您的眼睛”
出示卡片
8、语言理解、失用
要给您一张纸。
给您后请您用右手拿这张纸,再请您用双手把它对折,然后请您将纸放在您的左腿上
用右手拿纸
将纸对折
放在左腿上
不要重复说明或者示范。
当按正确的顺序做时,每个动作才算正确。
每个正确的动作记1分。
9、语言表达
请您写一句完整的句子。
句子必须有主语、动词、有意义。
﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍
记下此叙述句子的全文
10、结构模仿——视空间觉
这是一张图,(出示卡片)请您在空格中照样把它准确的花出来
评分:
五边形要有5个边和5个清楚的角。
两个五边形交叉处形成菱形。
附表二:
汉密尔顿抑郁量表(HAMD)
圈出最适合病人的分数
1.抑郁情绪01234
2.罪恶感01234
3.自杀01234
4.入睡困难012
5.睡眠不深012
6.早醒012
7.工作和兴趣01234
8.迟缓01234
9.激越01234
10.精神性焦虑01234
11.躯体性焦虑01234
12.胃肠道症状012
13.全身症状012
14.性症状012
15.疑病01234
16.体重减轻012
17.自知力012
评分标准
HAMD多数采用5级4分法。
各级标准为:
0=无,1=轻度,2=中度,3=重度,4=极重度。
少数采用3级2分法。
0=无,1=轻—中度,3=重度
(1)抑郁情绪:
1=只有问道时才诉述,2=在访谈时自然诉述,3=不用语言也可以从表情﹑姿势﹑声音或欲哭中流露出来,4=病人的自发语言或非语言表达(表情动作)几乎完全表现为这种情绪。
(2)罪恶感:
1=责备自己,感到自己连累别人,2=认为自己有罪,或反复思考以往的过失或错误,4=罪恶妄想伴随指责或威胁性幻觉。
(3)自杀:
1=觉得活着无意义,2=希望自己已经死了,或常想到与死有关的事,3=消极(自杀)观念,4=有自杀行为。
(4)入睡困难(初段失眠):
1=主诉有入睡困难,上床半小时候后仍不能入睡(要注意病人入睡时间),2=主诉每晚均有入睡困难。
(5)入睡不深(中段失眠):
1=睡眠浅,多恶梦,2=半夜(晚上12点之前)曾醒来(不包括上厕所)。
(6)早醒(末段失眠):
1=有早醒,比平时早醒1小时,但能重新入睡(应排除平时的习惯)
(7)工作和兴趣:
1=提问时才诉述,2=自发的直接或间接表达对活动工作或学习失去兴趣,如感到无精打,犹豫不决不能坚持或需要强迫自己去工作或活动,3=活动时间减少或效率下降,住院病人每天参加病房劳动或娱乐不足3小时,4=因目前的疾病而停止工作,住院者不参加任何活动或没有他人帮助便不能完成病房的日常事务(注意不要因为住院而均打4分)
(8)迟缓(指思想和语言缓慢,注意力难以集中,主动性减退):
1=精神检查中发现轻度迟滞,2=精神检查中发现明显迟滞,3=精神检查进行困难,4=完全不能回答问题。
(9)激越:
1=检查时有心神不安,2=明显精神不定或小动作多,3=不能静坐,检查中曾起立,4=搓手
(10)精神性焦虑:
1=问及时诉述,2=自发的表达,3=表情和言谈流露出明显忧虑,4=明显惊恐
(11)躯体性焦虑(指焦虑的躯体性症状,包括口干﹑腹泻﹑腹胀﹑呃逆﹑腹绞痛﹑心悸﹑心痛﹑过渡换气和叹气﹑尿频和出汗):
1=轻度,2=中度,又肯定的上述症状,3=重度,上述症状严重,影响生活或需要处理,4=严重影响生活或活动。
(12)胃肠道症状:
1=食欲减退,但无需他人鼓励即可自行进食,2=进食需要他人催促或请求或需要应用泻药或助消化药。
(13)全身症状:
1=四肢背部或颈部沉重感,背痛﹑头痛﹑肌肉痛,全身乏力或疲倦,2=症状明显
(14)性症状(指性欲减退,月经紊乱等):
1=轻度,2=重度,3=不能肯定,或该项对受试者不合适(不计入总分)
(15)疑病:
1=对身体过分关注,2=反复思虑健康问题,3=有疑病妄想,4=有幻觉的疑病妄想
(16)体重减轻:
按照病史评定:
1=病人诉述可能有体重减轻,2=又肯定的体重减轻;
按照体重记录评定:
1=1周内体重减轻超过05kg,2=1周内体重减轻体重超1kg
(17)自知力:
0=知道自己有病,表现为忧虑,1=知道自己有病,但归诸于伙食过差﹑环境问题﹑工作太忙﹑病毒感染或需要休息,2=完全否认有病。
附表三:
Hachinski缺血积分量表
顺序
调查内容
治疗前
是
否
突然起病
阶梯式恶化(痴呆)
波动性病程(病情时好时坏)
夜间意识障碍
人格相对保留
情绪低落
躯体主诉(头痛、耳鸣、眩晕等)
情感失控
高血压或高血压病史
中风病史
11
动脉粥样硬化征象
12
局灶性神经症状
13
局灶性神经体征
Hachinski缺血总积分
(评分≥7分者为血管性痴呆5、6分为混合性痴呆≤4分为老年性痴呆)
附表四:
日常生活能力量表(ADL)
检测内容
分数
自己能完成
有些困难但
需要他人
帮助
自己完全不能做
自己搭公共汽车
1□
2□
3□
4□
步行外出
做饭
做家务
吃药
吃饭
穿衣服,脱衣服
梳头,刷牙
洗衣服
室内行走
上下楼梯
上下床,坐起、站立
提水
洗澡
剪指(趾)甲
购物、逛街
定时去厕所
打电话
处理自己的财务
独自在家
日常生活能力量表(ActivityofdailylivingscaleADL)由美国的Lawton和Brody制定于1969年。
由躯体生活自理量表(Physicalself-maintenancescale,PSMS)和工具性日常生活活动量表(InstrumentalActivitiesofdailylivingscale,IADL)主要用于评定被测试者得日常生活能力。
共有20项:
躯体生活6个方面,上厕所、进食、穿衣、梳洗、行走和洗澡
使用日常工具8个方面,打电话、购物、散步、做家务、洗衣、使用交通工具、服药和自理财务
4级别:
1、自己可以做2、有些困难、3、需要帮助4、无法完成
正常:
20分,明显功能下降2项或以上≥3分,或总分≥22分,功能下降>26分,
指导语:
“现在我想问些有关您平常每天需要做的事情,我想指导您可以自己做这些事情,需要人家帮助,或者您根本没办法做这些事?
”
1、自己可以做2、有些困难、3、需要帮助4、根本没法做
评定注意事项:
评定时按表格逐项询问,如被试者因故不能回答或者不能正确回答(如痴呆或失语),则可根据家属、护理人员等知情人的观察评定。
对日常生活能力量表应该注意被检测者是不为还是不能为,对不为者应该询问如果让您做,您能做吗?
如回答为能做,则视为能可以完成。
如是认知原因不能做的方可作为痴呆的诊断依据。
附表五:
血管性痴呆的中医辨证量表(SDSVD)
虚证
肾精亏虚
气血亏虚
记忆
□近事遗忘
(2)
□远事遗忘(3)
腰腿
□腰酸(3)
□腰酸腿软(4)
□腰脊酸痛(5)
体态声音
□神疲乏力或少气懒言
(2)
□语声低怯或咳声无力(3)
□倦怠嗜卧(4)
耳
□耳鸣如蝉
(2)
□耳聋(3)
□耳轮枯萎(4)
汗
□自汗(4)
盗汗
□有
(1)
二便
□大便溏或初硬后溏
(2)
□小便自遗(3)
□二便自遗(4)
齿发
□发脱
(2)
□齿动(3)
□齿脱(4)
心悸
□轻微活动即心悸
(2)
□安静时常心悸(3)
尿及性
□性功能减退
(2)
□阳痿(3)
□尿后余沥(5)
□夜尿频多(6)
面唇
□面唇不华
(2)
□面唇苍白(3)
舌质
□舌淡
(1)
□舌尖红
(2)
□舌瘦而红干(3)
□舌瘦而红干多裂纹(4)
爪甲
□苍白
(1)
□苍白变形
(2)
舌苔
□苔薄白少苔
(1)
□无苔
(2)
舌质舌体
□舌质淡(3)
□舌淡胖(5)
□舌淡胖边有齿痕或舌淡舌体萎缩(6)
脉象
□细弱
(1)
□沉细或迟缓或脉虚
(1)
合计
实证
痰浊阻巧
瘀血阻络
肝阳上亢
火热内盛
腑滞浊留
神情
□表情淡漠或少
言寡语
(2)
□神情呆滞或反
应迟钝或嗜睡
(3)
疼痛
□痛处不移(4)
□痛如针刺(6)
□性情急躁(3)
□烦躁不安(5)
□急躁易怒(7)
□心烦
(2)
□心烦不眠(3)
□夜间谵妄(4)
大便
□干结
(2)
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