中风的辨证治疗汇总Word文档格式.docx
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中风病机则可归纳为痰、风、火、瘀、虚。
风、火、痰是主因;
病变涉及心、肝、脾、肾等脏。
痰多因嗜食肥甘厚味,酒食无度,湿滞酿痰,或因劳倦、忧思,脾失健运,津液内停,聚湿成痰,痰阻经络而发为半身不遂。
风素体阴虚,阳亢化风,或因七情过极,极而生风,内风旋转,气血随之上冲,可夹痰夹水,络破血溢,致成中风危候。
火多为内生之火,或因将息失宜,或因喜怒过度,以致心火亢盛,肝阳暴张,气血上逆,心神昏冒,卒发昏仆。
虚或因年迈力衰,肾元不固,或形体肥胖,气虚于中,或思虑烦劳,气血亏损。
虚损不足,是导致中风的根本原因,以气虚、阴虚最常见。
气虚可生痰,又可因气虚运行无力,而血行阻滞;
阴虚则可使肝风动越,心火亢盛,而发生中风之病。
瘀或因气血上逆于脑,络破血出,瘀积不散,或系气滞血不畅行,气虚运血无力,瘀阻经络、清窍,致肢体器官失养而出现半身不遂,失语诸症。
痰、风、火、虚、瘀,筏疾病演变过程中,并非是孤立的,而是互相影响,密切关联。
临床上常见痰火互结,风火相煽,瘀痰阻滞等。
中风的辨证分型
1
中风先兆
症见眩晕,心悸,肢体麻木,手足乏力,舌强。
2
中经络
症见手足麻木,口角歪斜,语言不利,甚或舌强语蹇,半身不遂,病位浅,多无神志改变。
脉络空虚,风邪入中者苔薄白,脉弦滑或弦数;
肝肾阴虚,风阳上扰者头晕头痛,耳鸣目眩,舌红苔黄,脉弦细而数或弦滑。
3
中脏腑
症见突然昏仆,不省人事,病位较深,病情危重。
闭证:
伴口,半身不遂,牙关紧闭,两手握固,面赤气粗,喉中痰鸣,二便不通,脉弦滑而数。
脱证:
伴目合口张,鼻鼾息微,手撤肢冷,二便失禁,脉细弱;
如见汗出如油,瞳孔散大或两侧不对称,脉微欲绝或浮大无根,为真阳外越之危候。
4
分型归纳
中风的中医辨证,各家意见不一,有按病位,有据症候,而从多数临床文献看,以后者多见。
值得一提的是,近年来在中风的舌象、脉象等诊断方面做了大量研究工作。
如舌象调查发现,舌质以瘀者多见,舌苔以黄腻、白腻据多,表明本病多为瘀血、痰热。
另外,出血性中风者多红绛舌厚苔,缺血性中风者多青紫舌。
而脉图表明,中风病人极大多数为弦脉,包括弦滑、弦细、弦数、弦实等。
综合各家分型,可归纳为以下四型:
1.肝阳暴张头晕头痛,面红目赤,烦躁易怒,呕吐呃逆,半身不遂,语言不利,肢体震颤,筋脉拘急。
舌红苔黄,脉弦数。
2.痰浊内阻形体肥胖,胸腹痞满,神识昏蒙,半身不遂,口眼歪斜,四肢不温,喉中痰鸣。
舌质暗淡,苔腻,脉弦滑。
3.气虚血瘀头晕心悸,面黄神疲,气短乏力,半身不遂,舌强语蹇,偏身麻木。
舌胖淡暗,或有瘀斑,苔薄白或白腻。
4.元气暴脱(亦称为正气暴脱)其临床表现为突然昏仆,肢体瘫软,手撒肢冷汗多,重则周身湿冷,二便自遗。
舌质暗紫,苔白腻,脉细弱。
这是传统分型上的脱症,但中医证治的资料尚不多。
中风的治疗
疗效标准
(1)按照统一标准,采用计分法评定:
①神志状态:
清醒4分;
恍惚(思睡、唤醒后能与人言)3分;
迷蒙(嗜睡、呼之答不确切)2分;
神昏1分;
昏愦(神昏兼脱证)0分。
②语言表达:
正常4分;
亠般表达、命名不能3分;
说话成句而表达不清2分;
不能说单词、词组1分;
语言不能或基本不能0分。
③上肢肩关节:
上举全而肌力差3分;
上举平肩或略过肩2分;
上举不到肩1分;
不能动或前后略摆动0分。
④上肢指关节:
手指分别动作有效而肌力差3分;
握拳伸指2分;
屈指、握不成拳、不会伸1分;
不能动0分。
⑤下肢髋关节:
抬高45度以上3分;
不足45度者2分;
摆动、能平移1分;
⑥下肢趾关节:
伸屈自如、力弱3分;
伸屈不全2分;
略动1分;
不会动0分。
⑦综合功能:
生活自理、自由交往4分;
基本自理、尚有部分功能不全3分;
部分自理、需人辅助、可行走2分;
站立迈步、需人照料1分;
臣卜床0分。
(2)疗效评定:
满分为28分,起点分不超过18分。
基本痊愈:
积分>24分;
显效:
积分增加超过10分;
有效:
积分增加超过4分;
无效:
积分增加不足4分或反而减少者;
死亡。
分型治疗
(1)肝阳暴张
治法:
滋阴潜阳,平肝熄风。
处方:
天麻10克,生地、赭石、草决明、右决明、丹参各30克,玄参、赤芍、全蝎、僵蚕各10克,牛膝、菊花各20克,蜈蚣2条。
加减:
头痛眩晕加蔓荆子;
恶心呕吐加竹茹、赭石;
便秘加大黄、番泻叶。
用法:
每日1剂,水煎,分2次服。
常用成方:
局方至宝丹、安宫牛黄丸、镇肝熄风汤等。
(2)痰浊内阻
化痰通腑,通络熄风。
半夏10克,橘红15克,茯苓15克,甘草5克,胆星、菖蒲各15克,白术12克。
痰涎壅盛加竹沥、天竺黄;
眩晕加钩藤、菊花;
舌红烦躁加鲜生地、沙参、麦冬。
半夏白术天麻汤、导痰汤、涤痰汤等。
(3)气虚血瘀
益气活血,祛瘀通络。
黄芪30~120克,当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、地龙、牛膝各10克,鸡血藤30克。
肢瘫重加桂枝、杜仲;
语蹇加菖蒲、远志;
纳呆加砂仁;
痰多加瓜蒌、陈皮。
补阳还五汤等。
(4)元气暴脱
回阳固脱。
人参10~15克,附子10~15克。
急煎汤灌服或鼻饲。
参附汤、四逆汤加人参等。
疗效:
上述四型,共治疗2203例,基本痊愈680例,显效746例,有效692例,
专方治疗
(1)脑脉复原汤
组成:
黄芪20克,丹参15克,水蛭15艽,川芎12克,寄生15克,杜仲10克,五加皮10克,黄精10克,灵芝6克,青皮9克,葛根15克,石菖蒲10克,赤芍10克,珍珠3克(冲),茯苓15克,红花10克,菊花10克,地龙15克,全蝎6克,白花蛇1条,胆星10克,海藻10克,白附子10克,黄连10克。
风痰上扰,痰火搏结,去黄芪,加牛膝、川军;
气血虚弱,经脉失养,加白术、人参。
水煎成500毫升,早晚两次服下,每日1剂;
亦可共研细末,过100目筛,分装人胶囊,每日7.5~9克,分2~3次吞服。
本方主要用于缺血性中风,共治疗652例,基本痊愈256例,显效276例,有效102例,无效18例,总有效率97.2%。
(2)脑血康口服液
由动物类活血化瘀药物提取制成,配方从略。
每日3次,每次10毫升。
口服,昏迷者可鼻饲。
大便干结可加服大黄粉3克;
痰盛加服竹沥水。
共治疗180例,基本痊愈107例;
壶效挽例,有效17例,无效8例,总有效率为90%。
脑血康具有增强吞噬细胞功能、促进血肿吸收、加速纤维蛋白溶解、改善脑部微循环等作用。
(3)清开灵注射液。
配方从略。
取清开灵注射液40~60毫升,兑人葡萄溏注射液500毫升,静脉滴注。
每日1次,连用28天为一疗程。
本药主要用于邪热、痰浊、瘀血等标实症状突出的中风急性期,不宜用于气虚、阳虚、脱症等。
治疗缺血性中风患者111例,基本痊愈32例,显效22例,有效36例,无效及死亡21例,总有效率为81.1%;
治脑出血23例,基本痊愈7例,显效6例,有效8例,无效及死亡2例,总有效率为91.3%。
(4)红丹
丹药(系水银、火硝、皂矾、食盐炼制而成)50克,石青(白砒、硫磺炼制而成)25克,银翠(银块、石青炼制而成)150克,麝香25克,牛黄5克,羚羊角5克,熊胆5克,冰片5克,枣泥250克。
将上药共研为细末,充分混合,以枣泥为粘合剂,研匀搓丸,每丸0。
5克。
以朱砂为衣,装瓶密封备用。
口服或鼻饲,每天2次,每次1丸,7天为一疗程。
除脑水肿加甘露醇外,以本药治疗371例,基本痊愈171例,显效84例,有效90例,无效26例,总有效率为93%。
(5)再生丸
全蝎、麝香、鹿茸、白花蛇、当归、川芎、赤芍、杜仲、防风、木瓜、天麻、桂枝、高丽参、马钱子、全瓜蒌、枸杞等共30味。
鹿茸切片油炸,马钱子沙炒去毛皮,余药按常规炮制。
粉碎成细粉,过100目筛,炼蜜为丸,每丸为2.5克。
每晚服3~5丸,最大量不超过7丸。
如需白天服,以1~2丸为宜。
妊娠、重感冒、腹泻及血压过高者禁用。
2~3个月为一疗程。
共治疗300例,基本痊愈279例,显效8例,有效6例,无效7例,总有效率为97.7%。
(6)血栓解
水蛭、郁金、川芎。
上药以1.5:
2:
3的比例进行粉碎、混合,加人赋形剂后压制成片,每片重0.3克。
每日服3次,每次6片。
共治疗211例,基本痊愈97例,显效73例,进步5例,无效36例,总有效率为82.9%。
(7)参麝活络九
系在大活络丸基础上减去21味药,增加三七等,共34味。
每丸重3克,1日3次,每次1丸,3个半月为一疗程。
共治疗173例,基本痊愈79例,显效32例,有效50例,无效12例,总有效率为93.1%。
(8)抗瘫灵
制马钱子300克,水蛭30克,白花蛇30克,川芎30克,蜈蚣30克。
马钱子按药材炮制规范加工。
先将白花蛇和蜈蚣共研细饣粉(以减少毒副作用),再与研为细粉的其他三药合匀,装人胶囊,每粒含药粉3克,贮瓶备用。
于每晚睡前开水送服1~5粒。
服后即卧床,切忌活动。
应从小剂量开始服,服后肢体有蚁行、灼热或麻
木感,均属正常反应。
如无此反应,次日递增2粒,以后隔周递增1粒,连服90天,停服2~3月。
共治疗100例,基本痊愈31例,显效38例,有效24例,无效7例,总有效率为93%。
4.老中医经验
何任医案
包×
×
,女,64岁。
1974年5月3日初诊。
患者中风以后,半身不遂,口喁流涎,语言蹇涩,尿多不禁,脉缓。
宜益气通络。
黄芪30克,地龙4.5克,炒僵蚕9克,当归9克,川芎4.5克,山萸肉6克,桃仁6克,红花6克,石菖蒲6克,赤白芍各6克。
7剂。
于5月10日复诊。
服后流涎见少,尿略减,半身稍能活动。
原方再续:
黄芪30克,当归9克,川芎4.5克,地龙6克,桃仨6克,石菖蒲9克,熟地12克,白芍12克,红花9克,萸肉9克,钩藤12克910剂。
上方服完已能扶持起立,言语大致清楚。
按:
王清任补阳还五汤是治中风不语、半身不遂的有效方剂o本病属气虚血滞,脉络瘀阻的症候,系本方之适应症。
以黄芪补气为主,配合当归、川芎、桃仨、红花、地龙等活血通络之品,使气足血行,脉络得通而获效。
5
用药规律
中风用药,古今有所不同,分述如下:
(1)对历代医家409首方中统计,中风用药333种,其中应用较为集中的药物如下表:
应用频度(次)
药
物
100~195
甘草、人参、当归、防风、茯苓。
50~96
白术、生姜、附子、川芎、白芍、半夏、熟地、肉桂、黄芪、羌活。
30~49
陈皮、麻黄、独活、辰砂、干姜、天麻、牛膝、麦冬、南星、生地、细辛、大黄、麝香、杏仁、薄荷、山萸肉。
(2)对民国初年以前部分著名医家共23位的56则医案(实际统计51则)统计表明;
用得最多的是甘草,其次依次为茯苓、人参、半夏、白术、陈皮、当归、生姜、黄芪、牛膝、竹沥、麦冬、熟地(10次以上)。
(3)建国后部分医家统计77例医案,用药221种,用得最多的是当归(50次),其次为白芍、钩藤、茯苓、甘草、半夏、牛膝、生地、菖蒲、地龙、黄芪(30次以上)。
(4)对80年代发表的20首专方(治疗人数2656例)用药情况统计,归纳如下表:
应用频度(例)
报道文献(篇)
>1500
11~17
丹参、当归、地龙、川芎。
1001~1499
6~10
黄芪、红花、赤芍、水蛭。
≤1000
桃仁、全蝎。
101~1000
3~5
白花蛇、寄生、钩藤、牛膝、海藻、马钱子、葛根、胆南星、鸡血藤、蜈蚣。
50~100
2~3
大黄、柴胡、白附子、黄连、石菖蒲、郁金、杜仲、党参、山萸肉、肉苁蓉、枸杞子、全瓜蒌、甘草、淫羊霍、三七、防风、木瓜、天麻、桂枝、茯苓、枳实。
由上可以看出,古代用药以扶正祛邪、补益气血、祛风除痰为主。
多用味甘之药,少用苦寒之品,与受内虚邪中学说影响有关。
民国初以前用药品种及使用规律大致与古方剂类似,以扶正祛邪为主,但顺气祛痰、养血熄风药物增加。
建国后,在用药上则重视养血益气、平肝熄风。
近十余年来,活血化瘀药物的应用急剧增加。
曾对黄芪、当归、川芎、红花、赤芍、桃仁中所含的微量元素进行测定,发现含有铁、锰、铜、铬、锝等,对中风患者的微量元素失常有明显的调节作用,表明活血益气的药物对治疗中风具有多方面的作用。
针灸治疗
体针
取穴:
主穴:
分二组。
甲组:
内关、水沟、极泉、委中、三阴交、尺泽;
乙组:
肩榭、曲池、外关、合谷、环跳、阳陵泉、足三里、太冲、悬钟。
配穴:
吞咽困难加风池、翳风;
手指屈曲不能加合谷;
失语加金津、玉液;
肢瘫加肩贞、后溪、风市、秩边、昆仑、丰隆;
面瘫加颊车、地仓;
失语加哑门、廉泉。
操作:
每次取一组,主、配穴对应选用。
内关,直刺1~1.5寸,用提插捻转手法(泻法)1分钟;
继刺人中,向鼻中隔下斜刺5分,用雀啄法(泻法),至流泪或眼球湿润为度。
三阴交,成45度角进针1~1.5寸,采用提插补法,以病人下肢抽动为度。
极泉,宜直刺进针1~1.5寸,提插泻法,至肢体连续抽动3次为度。
尺泽、委中针法与极泉同。
风池、翳风,快速捻转手法运针半分钟。
合谷用提插泻法。
金津、玉液以三棱针点刺。
第2组穴,针刺得气后,持续捻转提插2分钟,留针15~20分钟。
每5分钟运针一次。
亦可接通电针仪,以断续波,强度以病人肢体抽动并感舒适为度。
每日1次,10~15次为一疗程。
第一组针法称醒脑开窍法,适于脑出血恢复期及脑梗塞任何一期治疗,共治疗671例,其中脑出血患者54例,基本痊愈28例,显效15例,有效11例,总有效率100%;
脑梗塞617例,基本痊愈366例,总有效率为99.4%。
第二组穴共治疗中风后遗症1013例,总有效率在83%~96.9%之间。
1.1
半身不遂
治则:
滋养肝肾,通经活络。
一般刺病侧穴,病程较久者“补健侧,泻患侧”,先刺健侧,后刺患侧,补虚泻实。
处方:
上肢-肩髃
曲池
手三里
外关合谷
下肢-环跳阳陵泉足三里
解溪
昆仑方义
随证配穴:
半身不遂—患侧井穴点刺出血以接续经气,上肢-肩髎
阳池
后溪,病程日久-大椎
肩外俞,下肢-风市、悬钟,病程日久-腰阳关
白环俞,经筋屈曲拘挛-肘部取曲泽,腕部取大陵,膝部取曲泉,踝部取太溪,阳病取阴,语言蹇涩-哑门廉泉
通里,肌肤不仁-皮肤针叩刺患部。
操作:
毫针刺,每日1次,每次留针20~30min,10次为一疗程。
1.2
口角歪斜
治则
疏调阳明,通经活络
处方
地仓颊车合谷
内庭
太冲
方义
手足阳明和足厥阴经脉均上达头面,取地仓、颊车穴疏调局部经气,远取合谷、内庭、太冲乃循经取穴,以调本经经气。
随证配穴
按病位酌配牵正、水沟、下关等穴。
操作
毫针刺,平补平泻,每日1次,每次留针20~30min,10次为一疗程。
1.3
闭证
平肝熄风,清心豁痰,醒脑开窍
十二井穴
水沟太冲丰隆
肝阳化火生风,气血上逆,痰浊而升,蒙蔽清窍,取十二井穴,接逸十二经气,调和阴阳;
水沟醒脑开窍;
太冲潜阳降逆,平肝熄风;
丰隆宣通脾胃气机,蠲化痰浊。
牙关紧闭-下关、颊车;
两手握固配合谷;
语言不利-哑门、上廉泉。
十二井穴点刺放血,水沟向上斜刺泻法,太冲、丰隆泻法,每日1次,每次留针30min。
1.4
脱证
回阳固脱
关元
神阙
关元为任脉和足三阴经交会穴,可扶助元阳;
神阙为生命之根蒂,真气所系,以回阳固脱。
汗出不止-阴郄、复溜,小便失禁-三阴交。
关元穴大炷艾灸,神阙隔盐艾灸,直至四肢转温为止。
头针
顶颞前斜线
顶旁1线
顶旁2线
选28~30号长1.5~2.0寸毫针,针与头皮呈30。
夹角快速刺入头皮下,快速捻转2~3min,每次留针30min,留针期间反复捻转2~3次。
治疗时让患者活动肢体,隔日1次。
运动区、感觉区。
晕听区、足运感区、语言2区
以主穴为主,语言不利加语言2区;
眩晕加晕听区;
下肢瘫痪明显加足运感区。
患肢对侧取穴,足运感区针双侧,沿头皮进针至规定深度后,以每分钟200~250次频率持续捻转3~5分钟,留针15分钟,或接电针仪,以500~700次/分频率连续波刺激15~20分钟,强度以患者可耐受为宜。
每日1次,15~20次为一疗程。
以上法共治疗1805例,总有效率在93.4%~98.5%之间。
眼针
上焦、下焦。
取患侧为主,可配合健侧。
先在穴区用点眼棒或三棱针柄在眼周眶按压,寻得反应点(表现为酸、麻、胀、重或发热、发凉感),以左手指按压眼球,使眼眶皮肤绷紧,右手持32号5分针轻轻沿皮横刺或直刺,不用手法,留针5~15分钟。
本法只限于缺血性中风的早期患者,肌肉肢体已变形者,疗效差。
观察453例,总有效率为97%左右。
耳针
选穴
脑点
皮质下
肝
三焦
方法
毫针刺,中等刺激强度,每日1次;
后遗症隔日刺1次,每次留针30min;
亦可用王不留行籽贴压。
单方验方
①蝮蛇抗栓酶注射液
蝮蛇抗栓酶,每支含量0.25单位。
第一周,以0.25单位加250毫升生理盐水静脉滴注,每日1次;
第二周增至0.5单位加250毫升生理盐水静脉滴注,亦每日1次,用药2~3周为一疗程。
本药主要用于治疗脑梗塞病人。
共治疗缺血性中风病人325例,基本痊愈71例,显效128例,有效84例,无效42例,总有效率为87.1%。
②山鸡椒注射液
山鸡椒,每毫升含生药2克。
肌肉注射,每次5毫升,每日2次,20天为一疗程,或静脉注射,20毫升加等量10%葡萄糖注射液,每日1次,20天为一疗程。
本药亦主要用于治疗脑梗塞病人。
共治疗缺血性中风病人118例,基本痊愈63例,显效25例,有效21例,无效9例,总有效率为92.4%。
③川芎嗪注射液
磷酸川芎嗪,每支2毫升含40~50毫克。
静脉滴注。
每次以80~100毫克加5%葡萄糖注射液500毫升滴注,每日1次,10次为一疗程,疗程间隔5~7天。
本药主要用于脑梗塞病人。
共治疗缺血性中风病人267例,基本痊愈82例,显效109例,有效55例,无效21例,总有效率为92.1%。
8
推拿
头部:
感觉区、运动区、足运感区、语言区、百会;
上肢:
合谷、手三里、曲池、外关、养老、少海、肩贞、肩濡;
下肢:
足三里、丰隆、绝骨、殷门、委中、环跳、命门;
腹部:
气海、关元、神阙;
背部:
大椎。
急性期以头穴为主,行揉、点、按、推等法,然后在肢端穴位点按,操作时间各为5分钟。
恢复期,亦先以同法推按头穴,接着令患者取仰卧位,用揉、滚法对上、下肢进行放松,点按俞穴,放松关节;
再令其取俯卧位,施术于督脉及两侧膀胱经线,用掌根从大椎穴平推至骶部3~5遍,点按俞穴,最后用拍打法从上至下拍打数遍,时间15分钟。
上法每日1次,20~30日为一疗程,疗程间隔3~4天。
共治疗中风病人147例,基本痊愈57例,显效33例,有效47例,无效10例,总有效率为93.2%。
9
气功
功法:
导引静坐法。
导引用擦掌、熨目、按阳明、转耳轮、鸣天鼓、叩齿、鸣天鼓、擦肾腰、捶环跳、掌擦脸面、擦涌泉穴,共12法,视患者情况行之。
静坐包括趺坐、立腰、垂廉、抵腭、咽津、调息、正念、内视八要点。
导引每日上午行1~2次,静坐每日下午行1~2次,每次1小时。
以上法共治疗38例,基本痊愈22例,显效12例,有效3例,无效1例,总有效率为97.4%。
10
其他措施
急性脑出血病人应保持安静,尽量减少移
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