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治以清里热,佐以生津,用白虎汤加味:
生石膏18克,知母9克,芦
根30克,生地18克,粳米1勺,甘草3克。
服药1剂而诸症皆愈。
【按语】此病虽起于感寒,但证却为表热,且迅速转化为里热证,可
见疾病的证候,是致病因素与机体反应性两方面相互作用的结果。
同时还说
明,八纲辨证的表里寒热虚实之间,是可以因邪正双方斗争的具体条件而随
时相互转化的。
因此,医师应把每一个证都看作是可变的,尤其是外感病,
既要注意到有表证时,当先解表,以便驱邪外出,及时中断病势的发展,同
时又要看到,表证只是一个较为短暂的病理过程,须密切观察病势动态,否
则有可能出现药尚未入口,而病情已变的被动局面。
病例三里实寒证
李某,男,47岁,工人,1966年12月21日初诊。
诉平素消化功能欠
佳,昨日因进食不慎,深夜腹痛而登厕大便,排稀便少许,但腹痛未减,且
恶寒甚而寒战,腹痛欲呕,肠鸣漉漉,因而送来急诊。
体查:
急性面容,抱
腹呻吟,面白唇紫,心肺无异常,血压120/60毫米汞柱(16.0/10.l千帕),
腹部听诊肠鸣音亢进,余无异常发现。
四肢厥冷,苔白滑,脉沉紧。
患者素体脾胃不健,再加饮食不慎,致使肠胃运化失常,因而腹痛欲便。
时值寒冬,又深夜登厕,使得寒邪乘虚而人,直中胃肠。
寒为阴邪,其性收
引,寒凝气滞,则腹痛至甚而肠鸣漉漉,恶心欲呕。
恶寒、寒战、面白、肢
厥、苔白、脉紧等皆为一派寒盛之象。
由于新起病急,且无明显虚象,故证
属寒中胃肠的里实寒证,治宜温中散寒。
处方:
干姜9克,桂枝4.5克,吴
茱萸6克,白术9克,厚朴9克,甘草3克。
第三天复诊诉服药后腹痛肠
鸣逐渐解除,四肢转温,现惟食欲不佳,给服理中汤4剂,以巩固疗效。
【按语】寒证的临床表现一般具有冷、白、迟、痛的特点。
冷—如恶寒、
畏冷、肢凉、冷痛、喜热;
白—如面白、苔白。
痰白、尿清;
迟—脉迟;
痛
—如腹痛、头痛、身痛、关节痛等。
寒证有虚寒与实寒之分。
实寒指新感寒
邪,阳气被遏,气机凝滞所表现的“阴盛则寒”证;
虚寒是指病久体弱,阳
气亏虚,机体失却温煦所表现的“阳虚生寒”证。
本例即属实寒证之列。
热
证与寒证相对,一般具有热、红,数、干的特点。
热—如恶热、发热、喜凉;
红—如面红、舌红、苔黄、尿赤;
数—脉数;
干—口渴喜饮、唇舌干燥、大
便干结等。
同样有实热与虚热之分。
实热是指“阳盛刚热”;
虚热是指“阴
虚生热”。
例二即属阳热亢盛,“阳盛则热”的实热证范畴。
病例四血虚证
车某,女,31岁,工人。
1971年4月6日初诊。
半年前因难产,出血较
多,以后经常感头晕,上月月经复潮,但量少,质稀色淡,且头晕加重,并
见神疲、食少,有时手足麻木,偶感心悸等症,以致不能坚持工作。
诊得面
色淡白,唇色浅淡,脉细弱,苔薄白。
血常规化验:
红细胞290万立方毫米
(2.9×
1012/升),血色素8克%(80克/升),一余均在正常范围。
患者病程已半年有余,病源于难产失血过多,症有面白唇淡,肢麻脉细,
月经量少,色淡等血失充养之症以及红细胞、血色素减少的客观指标,故辨
证为血虚头晕。
立益气补血之法,拟李东垣圣愈汤加减:
黄芪12克,党参15
克,当归12克,白芍12克,熟地15克,白蒺藜9克,阿胶9克(烊化冲服),
甘草3克。
服药10剂头晕大减,手足麻木、心悸等症未再出现。
复诊仍以原
方继进,共调治月余,再次行经正常,头晕消失,面唇颜色转红润。
复查血
常规,红细胞380万/立方毫米(3.8×
1012/升),血色素11.5克%(115克
/升)。
恢复正常工作。
【按语】证有虚实之分。
《素问·
通评虚实论》说:
“邪气盛则实,精
气夺财虚。
”然而必须从邪正双方同时考虑,实证固然是邪气盛为主,但正
气亦不虚,虚证固然是精气夺为主,但邪气亦不盛,否则常形成邪气盛而正
气虚的虚实夹杂证。
虚证主要可分为气虚、血虚、阴虚、阳虚四类。
本例属
于血虚之证。
血虚是指赤色血液的亏少,因而血虚证以面、睑、唇、舌、甲
的颜色淡白和脉细为基本症状,其余头晕眼花、心悸肢麻,经少质稀等症都
是由于血虚不荣所造成的。
至于红细胞、血色素的减少可作为判断是否有血
虚的资料之一,但临床上常有辨证属于血虚,而化验红细胞、血色素并不少
者,亦有红细胞、血色素减少,而辨证不属于单纯的血虚者,故不能简单地
将血虚与贫血等同。
病例五气滞证
邱某,女,42岁,教员,1976年5月12日初诊。
诉两年来月经前后不
定。
1968年患过肝炎,经治疗已愈。
近因家庭不和,情志抑郁,出现胸胁
胀闷,饮食不香,食后脘腹痞闷不适,头晕失眠,时欲叹息,经前小腹胀痛,
乳房作胀,小便可,大便溏而不爽。
自以为肝炎复发所致,在校医务室取“肝
泰片”和“安眠片”,服用无效。
后复查肝功能未见异常,故改求中医治疗。
脉弦细,苔薄白。
本病月经不调,经行小腹胀痛,乳房作胀,胸闷胁胀,时欲叹息,脉弦
等了皆为一派气滞证候。
病情又与情绪刺激有关,由于肝主条达情志,舒畅
气机,故其病性虽属实(气滞),而病位主要在肝。
腹胀纳呆,便溏不爽,是
气机不畅,由肝及脾,影响脾胃的运化所致。
治当疏肝理气,佐以健脾,方
用逍遥散加减:
柴胡9克,当归9克,白术9克,白芍12克,茯苓9克,郁
金6克,枳壳9克,甘草2.5克。
服药5剂,诸症减轻,连服10剂(症状消
失。
【按语】气滞其主要证候是胀窜作痛(脘腹胸胁等处或胀痛,或走窜攻
痛),且往往与情绪活动有关。
气滞属实证范畴。
实证的病理改变主要可归
纳为两类:
一是病势的亢奋,如壮热不退、剧痛拒按、呕泄便闭、声高气粗、
脉实有力等,一般是邪正斗等激烈,气机阻滞的表现,多属“无形”之邪,
如寒凝、热扰。
阳亢、气滞等所致。
二是病邪的壅聚,如痰阻湿困、水饮内
停、虫积食积、燥屎秘结、结石梗阻、瘀血内留等有形的病理产物都属实邪,
这些实邪致病后一般是为实证,但因正气的强弱不同等可以出现夹杂等情
况。
病例六瘀血内阻证
仲某,男,27岁,工人,1971年5月9日诊。
半月前在钻井旁被从高处
落下之钻头击伤头部,并跌倒于地,头部撞于一铁柱上,当即昏迷,在送往
医院途中,约经历20分钟自行清醒,急诊入院后,诉头痛头晕剧烈,伴有呕
吐,检查见头枕部偏右侧有一4厘米×
5厘米之血肿块,X线照片见颅顶骨折,
因疑有颅内出血可能,不敢用化瘀中药,经西医治疗半月,仍头痛不除而请
中医会诊。
现头痛仍剧,头晕,头不能转侧,动则痛增,烦躁,寐差,食纳
减少,渴不欲饮,二便尚可,面色暗滞,舌左侧有瘀斑一块,苔白润,脉弦
涩,头枕部之血肿块尚未全消、拒按。
《灵枢·
邪气脏腑病形》说:
“有所堕坠,恶血留内。
”本病明显起于外
伤,内有瘀血可知,然虑于活血化瘀有招致出血之可能,不敢取用,殊不知
“瘀血在身,不能加于好血,而阻新血之化机”(《血证论》),故头痛等症不
除。
外伤所致,头部有血肿、面色暗、脉弦涩、舌有瘀斑,皆为有瘀血之征。
瘀阻清窍,神志不宁则头痛而晕,烦躁不寐。
故证属瘀血内阻,清窍不利,
拟活血化瘀为治,通窍活血汤加减:
桃仁10克,红花4克,赤芍10克,川
芎6克,老葱6克,鲜姜6克,红枣10克,麝香0.1克(冲服),白芷10克,
柴胡10克。
其效如桴鼓,头痛头晕等症竟3剂而愈,继以四物汤加味调理善
后,半月出院。
【按语】血液运行不畅而淤滞于经脉、器官之内,或离经之血未及时排
出、消散而淤积于体内,均属“瘀血”。
由于瘀血而引起的病证,称为“血
瘀证”。
“瘀血”作为一种病理产物,它是许多原因所导致的结果,主要有四个
方面:
①外伤(跌打损伤)内伤(如咳伤肺络),使脉络受损,血溢脉外,
蓄积为瘀。
②气机阻滞,血液运行不畅而为瘀。
③气虚推动无力,血行缓
慢,久而成瘀。
④还可由寒邪、火热煎熬、痰浊阻滞等原因,影响血液动
行而形成瘀血。
血瘀证的临床表现常随阻滞的部位不同而有差异,但其共同特点可归纳
为:
①疼痛呈刺痛或钝痛,部位固定,痛处拒按。
②外伤者、常于伤处见
到青紫色血肿,瘀血积聚于脏腑组织,日久可结成癥积肿块,触之坚硬。
③
皮肤、白睛、舌体出现瘀点瘀斑。
④出血色紫暗或夹有血块。
此外,还可
有脉涩或脉结代等,若瘀滞曰久,有时可见肌肤甲错,面色黎黑等症。
临床
辨证时,不仅要抓住上述证候特点,还要注意其瘀滞部位及伴随的全身症状
之不同,从而作出正确的结论,施之以恰当的治疗。
病例七真热假寒证
曾某,男,5岁半。
1975年3月24月诊。
患儿前日起即精神疲乏,不爱
活动,昨日始。
发热,给服安乃近半片,服药后嗜睡,发热未退,夜间稍有
咳嗽,今早抱来急诊。
症见面唇略紫,神疲欲睡,目赤畏光,四肢厥冷,呼吸迫促,鼻流涕,
偶有干咳,胸腹灼热烫手,烟喉红肿,左侧第一臼齿对面的颊粘膜处有数颗
针尖大小的灰白色小斑点,周围绕以红晕,两肺呼吸音粗糙,大便略稀,小
便短少色黄,体温39.8℃,舌红苔薄黄,脉沉数有力。
当地有麻疹流行。
本病为感染麻疹病毒,里热炽盛,麻疹欲透的表现。
患儿神疲嗜睡,面
唇紫暗,四肢厥冷,便稀,脉沉,似属寒证,但详察脉症,身热烫手,小便
短赤,舌红苔黄,脉虽沉但应指有力而数,是属邪热内盛的证候。
由于麻毒
内盛,阳气郁闭于里而不得达于肢末,故形成身热肢厥的真热假寒证。
立清
热解毒透疹之法,方用清解透疹汤加减:
连翘9克,银花9克,蝉蜕4.5克,
葛根12克,赤芍6克。
紫草4.5克,桑叶4.5克,西河柳9克,生甘草3
克。
服药2剂,四肢渐转温暖,第二天麻疹逐渐透露,体温亦随之渐降。
嘱
家长注意调护,可不必另服汤药,再历4天,麻疹顺利收没而痊愈。
【按语】病有错杂,证有真假。
真热假寒证的病理机制是邪热内盛,阳
气郁闭而不得外达,即所谓“热深厥亦深”。
其辨证要点是:
内部(深层)、
躯体(中心)的热象(如口温肛温甚高,胸腹灼热,小便短赤,脉沉实有
力等)为真,外部、肢末的“寒”象(如四肢厥冷,面白唇紫,脉沉而细等)
为假。
本例患儿,虽四肢厥冷,唇紫脉沉,但胸腹灼热,小便短赤,故其辨
证属于真热假寒。
真寒假热证的病理本质,一般是指虚阳浮越,即上假热而下真寒的“戴
阳”证。
内部,下部的寒症(如体温常偏低,胸腹欠温,下
肢厥冷,小便清长,脉沉取无力等)为真象,而上部、外部的“热”症(如
面红如妆,咽痛而干,烦躁不安,脉浮而数等)为假象。
只要仔细分辨,真寒假热证的识别亦不困难。
但临床应注意与阴虚阳亢证相区别,真寒假热以
阳虚为本,阴虚阳亢则以阴虚为本,二者虽均可出现面红、咽干等上部热象
的症状,但下部的、内部的症状,前者为寒,后者为热,二者截然不同,故
下肢冷,尿清长者为虚阳浮越;
下肢不冷,尿短黄者为阴虚
阳亢。
吴又可在《温疫论》中说:
“捷要辨证,凡阳证似阴,外寒而内必热,
故小便血赤;
凡阴证似阳者,格阳之证也,上热下寒,故小便清白,但以小
便赤白为据,以此推之,万不失一。
”
二、脏腑辨证运用范例
(一)心病辨证运用范例
心主血脉,主神明,心病包括了心脏本身、部分血液以及高级神经活动
等方面的疾患。
以心悸、心烦、失眠、神志失常、舌体病变等为主症者,多
从心病进行辨证论治。
病例一心阴亏虚、心神不宁证
许某,男,40岁,干部,1970年11月4日诊。
素有“神经衰弱”症,
经常失眠,近因每日开会至深夜,病情更甚,自诉心烦不寐,有时彻夜难眠,
纵然人睡片刻,亦是睡眠不实而梦多;
白天则觉头脑晕沉,心悸更甚,口苦
咽干,饮食无味,大便干结,小便短赤,诊见形体消瘦,舌红体小,舌苔薄
黄,脉弦细而数。
心率96次/分,体温37.5℃,血压148/92毫米汞柱(19.7
/12.5千帕)。
患者平日思虑劳神太过,今又以失眠为主症,当属心神之病变,口苦咽
干,便结尿黄,体瘦舌红,脉细而数等,皆是阴虚生内热的表现。
由于阴液
亏耗,虚阳上扰,故主见心烦不得眠,梦多,睡眠不实。
证属心阴亏虚,心
神不宁。
拟滋阴安神法,用补心丹加减:
生地24克,天冬9克,白芍15克,
当归9克,玄参15克,茯神9克,五味子4.5克,柏子仁9克,远志6克,
龙齿30克(先煎)。
服4剂,失眠有所好转,心率78次/分,血压134/86
毫米汞柱(17.9/11.5千帕),原方继服,共进12剂,虚热退去,诸症消失。
【按语】心病有虚实之分,虚证又可分为心血虚、心阴虚。
心气虚、心
阳虚。
本例属阴液亏虚,心失濡养,虚阳上扰,神不守舍的心阴虚证。
血虽
属阴的范畴。
且血虚有发展成为阴虚的可能,但不能将血虚与阴虚混为一谈,
或简单地套用血虚加热象即为阴虚的公式。
从病理概念上看,血虚应是赤色
血液的亏少,且常可与气虚乃至阳虚合并存在(因“血为气之母”、“血由气
生”);
而阴虚则是津液的不足,阴不足则阳偏亢而为虚热。
在症状上血虚以
颜色的淡白为主,脉细而不数;
阴虚则有颧红、舌红少苔、五心烦热、脉细
而数等阴虚生内热的表现。
在治疗上,血虚必兼补气,用药常偏温;
而阴虚
则不但不能补气,且需佐以降火,因“气有余便是火”,补气则反而助阳耗
阴。
病例二心血瘀阻证
袁某,男,57岁,干部,1974年11月25日诊。
反复发作胸痛,心悸半
年,近月来,心悸发作频繁,不能安睡,胸痛虽然持续时间不长,但痛势较
剧,痛甚时冷汗出,不能动,并有舌尖发麻、胸部紧闷、头晕眼花等感觉。
经某医院作胆固醇、心电图等检查,诊断为冠心病,服潘生丁、硝酸甘油片
等药,虽能暂时缓解症状,但仍反复发作。
诊见面色紫暗,舌质稍淡,边有
瘀斑,苔薄白,脉细涩。
患者明确诊断为冠心病,以胸痛为主症,病位在心脏本身。
心主血脉,
开窍于舌,其华在面,心脉痹阻不通,故胸痛、脉涩、舌见瘀斑、面色紫暗;
脉细舌淡,头晕眼花,则又兼有血虚之征象。
辨证为心脉痹阻,兼有血虚,先宜活血化瘀,以治其标,用桃红四物汤
加减:
桃仁9克,红花4.5克,丹参18克,当归9克,赤芍9克,川芎3克,
柏子仁6克,炙甘草3克。
服7剂后,未再见胸痛发作,心悸有所减轻。
复
诊兼顾其本,原方减桃、红剂量,重用当归,改赤芍为白芍,加生地、麦冬,
前后治疗2月余,自觉症状大为减轻,心电图复查有明显改善。
【按语】《素问·
痹论》说:
“心痹者,脉不通”,不通则痛,故心痛胸痹
的基本病理是“阻滞不通”,而导致阻滞不通的原因,除应考虑昼夜心阳不
振、心气无力等正虚方面的因素外,属于邪气所致者则主要有瘀血阻滞和痰
浊阻滞之分。
如形体肥胖,素日痰多,或见苔腻脉滑,心胸以闷痛为主者;
即属痰浊阻滞为主,可用瓜萎薤白半夏汤或温胆汤之类方剂加减治疗;
若以
固定刺痛为主,并有脉涩、唇紫、舌有瘀斑之类症状者,则属血瘀气滞,宜
桃红四物汤或血府逐瘀汤之类方剂加减治疗。
病例三心火炽盛证
范某,男,l岁,1973年8月7日诊。
患儿发热、口烂已6天,曾注射
青霉素3天未效。
现发热,不欲吮乳,口中灼热,哭闹不安,小便短黄,溺
时亦哭闹不休,大便略于,睡眠不宁,睡中偶有惊跳惊哭。
查:
口腔及舌面
有多个赤色小溃疡,咽部稍红,舌尖赤,舌根部有薄黄苔,指纹色紫,达于
气关,体温38.4℃。
患儿病方6天,病程不长,全身见发热,大便结,小便黄,舌红苔黄,
指纹紫,属里实热证。
局部病理改变主要是舌痛赤烂,根据“舌为为心之苗”
的理论,故证属心火炽盛。
小便短赤,溺时哭闹,是心移热于小肠的表现。
治以清心泻火为主,用导赤散加味:
生地黄12克,淡竹叶3克,灯心1.5克,
川黄连2.4克,桅仁6克,木通4.5克,玄参6克,甘草梢3克。
服药第二
天发热即退,小便转清,吮乳正常,5天后口舌溃疡消失,病情痊愈。
【按语】心火炽盛一证,除有热证的全身症状外,以心烦、失眠、舌尖
红赤为病位属心的特征,治以泻心汤合导赤散为主。
若在此基础上出现口舌
赤烂、疼痛为主者,称为“心火上炎”;
若并见烦躁谵语,甚至神昏者,为
“心火扰神”;
兼见吐血、衄血等出血症时,为火热迫血妄行之故。
上部有心烦失眠,舌尖红赤,口舌疼痛等症,下部又有小便短赤,灼涩
作痛者,古人称为“心热移于小肠”。
其实这是由于火热伤津,尿少质浓而
灼热的尿液,对尿道的刺激较重,或是本有尿路感染时所出现的一类证候表
现,应该说实际病位并不在小肠,而之所以称为移热于小肠者,则可能是由
于古人误认为小便来自小肠所造成的。
治疗此证用导赤散、六一散之类方药
也是导热从小便排出,故“心热移于小肠”实际是“热于膀胱”
病例四痰迷心窍证
陶某,男,39岁,农民,1965年11月6日诊。
7年前曾患“癫”疾2
月余。
近因情绪紧张,今晨起诉头晕,并呕吐痰涎宿食一次,未进早餐而复
睡,家人未介意,均外出劳动,中午回家方知患者已神糊不清,急请求治。
诊时患者平卧于床,目闭口张,神志昏迷。
呼吸微弱,喉中痰鸣,口内有白
色痰涎,瞳孔对光反射消失,四肢厥冷,脉搏沉迟弦滑。
此病为痰厥,系气机阻滞,痰迷心窍之证。
急以毫针刺人中、合谷二穴,
大幅度捻转病人不见反应。
思其主要矛盾既然为痰迷心窍,故需设法以祛其
痰。
因而以右手抱扶病人头部,将左手食指伸入病人口中,先用手指抠出口
中痰涎,进而以指尖刺探咽喉,引出呕吐动作,呕出痰涎约一盅,方听得病
人有呻吟之声,复以针刺人中、合谷而得神志渐清,自诉胸闷头晕。
处以导
痰汤3剂,以利继续化痰顺气。
3日后巡视,病情已愈。
【按语】痰蒙心窍证,常见于昏迷、癫、痫、狂等病证中,以神志错乱
或昏迷、吐痰、苔腻、脉滑为基本症状。
而痰的性质主要又有寒痰与热痰之
分,后者临床则称为痰火(或痰热)扰神,常见于狂证(如狂躁型精神病)
和温热病中,始宜情心降火,涤痰开窍,可选用涤痰汤或成礞石滚痰丸加减。
癫证(如抑郁型精神病)、痫证(癫痫病)等则多属寒痰所致,治宜顺气导
痰开窍,可用导疾汤加减。
本例即属气机郁滞,引动痰浊蒙闭心窍之病,由
于病势危急,急以简易方法引痰,痰去则神情,可见对于此类病证,求本治
痰,确是古人长期医疗经验的总结。
(二)肺病辨证运用范例
肺主气司呼吸,能宣发和交运清浊,其性肃降,通调水道,敷布津液,
为水之上源。
肺主一身之皮毛,与咽、喉、鼻等合称为“肺系”,故肺的功能
除概括了呼吸系统的生理功能外,并参与水液代谢、还与体温调节、体表防
卫功能等有关,在病理条件下,肺的病变主要是概括了呼吸系统的疾病,部
分体液代谢障碍的病变,以及一些鼻、咽、喉的病症和外感疾病,故以咳嗽、
吐痰、喘哮、胸闷、胸痛、咽喉肿痛等为主症者,多从肺进行辨证论治。
病例一肺热津伤证
易某,女,10岁,学生,1976年4月2日诊。
3天前放学后冒雨回家,
次日即发烧,流清鼻涕,稍有咳嗽,服西药和中药2剂(药物不详)未效。
今卧床不起,咳嗽加剧,气急而喘,并诉喉咙痛,时欲饮冷,小便短少,颜
色深黄。
体温把38.9℃,面赤唇干,鼻翼煽动,皮肤干燥,咽部轻度红
肿,两肺呼吸音租糙,舌质鲜红,苔薄黄而干,脉数有力喘为主症,故病位在
肺,面红、唇干、肤燥、饮冷、舌红、苔黄、脉数等为一派热盛伤津之象,故
证属肺热津伤。
热邪迫肺,宣降失常,则气逆而喘,鼻翼煽动;
火热炎上故
咽喉肿痛。
方用麻杏石甘汤加味:
麻黄5克,杏仁10克,生石膏30克(后下)、
射干5克,鱼腥草12克,芦根15克,甘草3克。
服2剂,肺热得清,喘咳平息,
诸症消失。
【按语】由于肺主呼吸,通过气体的出入,而与外界环境息息相通,肺
又主皮毛,而皮毛与自然界有密切接触,因而风、寒、燥、火等外邪最易犯
肺。
所以肺病新起,常兼表证,并有“风寒束肺”、“风热袭肺”和“燥邪犯
肺”之别。
三者感邪性质虽异,但均是邪袭肌表和肺系,故其见症均有恶寒、
发热、脉浮、苔薄等卫表证和咳嗽、喉痒、气促等肺系证。
治当解表宣肺,
证治上的不同之处是:
症见恶寒重,发热轻,鼻塞流涕,脉浮紧或浮缓者,
为风寒束肺,药宜辛温,方如杏苏散;
症见发热重,恶寒轻,口微渴,舌尖边红者,为风热袭肺,药宜辛凉,方如桑菊饮;
燥邪犯肺详见后面病例三按语。
由于治不及时,或治之不当等原因,“风寒来肺”与“风热袭肺”等都
可进一步向里发展,而形成“肺热壅盛”或“寒饮停肺”等证;
本例患者病
起淋雨感寒,始出现嗽,流清涕,继而高热,喘咳,舌红,苔黄,脉数等,
即为风寒束肺,郁而化热,形成“肺热壅盛”之证。
“肺热壅盛”纯属里证,其临床特点是:
咳、喘之症较前更为剧烈,并
可有高热、鼻煽、便结、尿黄等里实热证的表现。
治疗以清肺泻热,止咳平
喘为主,麻杏石甘汤为常用之方。
方中麻黄以石膏鉴之,则既可清热平喘,
又可透表宣肺。
若肺热壅盛,炼液为痰,甚或痰热交阻,气血壅聚而化为痈
脓者,则可见胸痛,咯吐大量黄稠痰或脓血腥臭痰,此时治宜清肺泻热,托
毒排脓,方用千金苇茎汤加减。
病例二湿痰阻肺证
张某,男,48岁,技术员,1978年2月16日诊。
素有咳嗽吐痰之疾,
此次病起于“感冒”,曾服中药3剂,表证已解,现仍胸闷咳嗽,痰多色白而
粘,偶有气喘痰鸣,不欲饮食,大便略稀,小便尚可,形体肥胖,舌质淡红,
舌体胖
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