神经系统检查法Word格式文档下载.docx
- 文档编号:21705011
- 上传时间:2023-01-31
- 格式:DOCX
- 页数:11
- 大小:43.20KB
神经系统检查法Word格式文档下载.docx
《神经系统检查法Word格式文档下载.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《神经系统检查法Word格式文档下载.docx(11页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
说出4个不相关的词,如背包、教室、苹果、排球场,让患者重复2~3次,几分钟后正常能记住3个词以上。
远记忆检查:
可让患者说出小学时班主任老师的名字。
什么时候中学毕业?
立即回忆测验:
检查者说出一串数字如电话号码,令患者复述。
能说出5个以上为正常,低于5个为注意力不集中。
(3)计算力(caculation)通常100-7得出何数后再减7。
如不能计算,可用更简单的2+2,继续算下去。
【神经系统检查】
(一)脑神经检查
1嗅神经让患者闭目,用手指将患者一侧鼻孔压闭,将含有气味但无刺激性的溶液如醋、香烟、茶叶或香皂等放在鼻孔前方试之,两侧分别检查,试验结果为一侧或两侧正常、减退或消失。
单侧嗅觉丧失见于嗅球和嗅丝损伤、前颅凹占位性病变、颅底脑膜炎等,双侧嗅觉丧失常见于感冒、鼻塞、外伤,嗅觉减退见于老年人、帕金森病等,嗅中枢病变可出现幻嗅。
2视神经主要检查视力、视野和眼底
(1)视力视力检查时应两眼分别测试其近视力和远视力。
查近视力时,以国内通用的近视力表,置于患者眼前30cm处,两眼分别按顺序自上而下辨认该表上符号,直到不能辨认的一行为止,前一行即代表患者的视力。
视力表视力分0.1~1.5,小于1.0即为视力减退。
视力减退到不能用视力表检查时,可嘱患者在近距离内辨认检查者的手指,记录为几米数指或手动。
更严重时,用手电筒检查有无光感,完全失明时光感也消失。
检查时应注意有无影响视力的眼部病变。
(2)视野是眼球固定不动,正视前方时所能看到的空间范围。
一般用手试法:
检查时让患者背光与检查者面对面坐,相距约60厘米。
试左眼时,患者用右手遮其右眼,注视检查者的右眼,检查者则用左手遮住自己的左眼,用右眼注视患者左眼,用示指在两人中间分别从上内,下内,上外,下外的方向向中央移动,至患者能见到手指为止。
用相同的方法再试患者右眼。
检查者以本人正常的视野与患者的视野比较,可粗测患者的视野是否正常。
如发现有视野缺损,到眼科用视野计做准确的测定。
(3)眼底让患者背光而坐,眼球正视前方勿动。
检查一般不要求散瞳。
检查右眼时,检查者站在患者右侧,用右手持眼底镜,并用右眼观察眼底。
左侧则反之。
正常眼底的视乳头为圆形或卵圆形,边缘清楚,色淡红,颞侧较鼻侧稍淡,中央凹陷较淡白为生理凹陷。
动脉色鲜红,静脉色暗红,动静脉管径比例2:
3。
检查时应注意有无视乳头水肿,视网膜血管有无动脉硬化、出血等。
3动眼、滑车和外展神经共同支配眼球运动,需同时检查。
(1)外观注意双侧眼裂的大小,是否等大,有无眼裂增大或变窄,有无眼睑下垂,眼球突出或内陷,眼球有无斜视、同向偏斜。
(2)瞳孔由动眼神经的副交感神经纤维和颈上交感神经节的交感神经纤维调节,主要检查外形和反射。
正常人瞳孔直径约为3~4mm,小于2mm为瞳孔缩小,大于5mm为瞳孔扩大。
双侧瞳孔缩小可见于老年人、脑桥病变等。
单侧扩大见于天幕裂孔疝、动眼神经损伤,双侧瞳孔扩大见于中脑病变、剧痛、枕大孔疝、阿托品中毒等。
正常人瞳孔为圆形,边缘整齐,形状变化见于虹膜前或后粘连。
检查对光反射时,嘱患者注视远处,把手电筒光从侧面分别照射瞳孔,可见瞳孔缩小。
正常时直接感光的瞳孔缩小称直接光反射,未直接感光的瞳孔也缩小,称间接光反射。
检查瞳孔的调节反射时,嘱患者平视远处,然后再突然注视一近物,此时两侧眼球内聚,瞳孔缩小。
(3)眼球运动让患者头部不动,两眼注视检查者的手指,并随之向左、右、上,下各方向转动,如有眼球运动受限,注意其受限方向和程度,注意有无复视和眼球震颤。
若眼肌麻痹仅限于眼外肌而瞳孔括约肌功能正常,为眼外肌麻痹,相反表现则为眼内肌麻痹,两者都存在则称为完全性眼肌麻痹。
眼球运动神经的损伤有周围性、核性、核间性、核上性四种。
4三叉神经
(1)面部感觉与检查身体其他部位感觉一样,用针、棉签以及盛冷、热水试管分别检查三叉神经分布区域内皮肤的痛觉、温度觉和触觉,两侧对比。
观察有无感觉障碍并定出其区域,区别为三叉神经周围性支配或中枢性节段性支配。
(2)咀嚼肌群的运动先观察咬肌、颞肌有无萎缩,再用双手分别按在两侧该肌肉上,让患者做咀嚼运动,注意有无肌张力与收缩力减弱,两侧是否相等。
嘱患者张口,以露齿时上下门齿的中缝线为标准,如下颌偏向一侧,指示该侧翼肌无力,这是因为健侧翼肌收缩,使下颌推向患侧所致。
(3)角膜反射以捻成细束的棉花轻触角膜外缘,正常可引起两侧迅速闭眼,同侧的称为直接角膜反射,对侧的称为间接角膜反射。
(4)下颌反射患者轻轻张口,用叩诊锤叩击下颌中央的检查者的拇指,便引起下颌上提。
此反射正常成人不易叩出,当双侧脑干以上的上运动神经元病变时,反射增强。
5面神经
(1)外观观察额纹及鼻唇沟是否变浅,睑裂是否增宽,口唇是否低垂或歪向一侧。
(2)运动让患者做皱额、闭眼、吹哨、露齿、鼓气动作,比较两侧面肌收缩是否相等。
一侧面神经周围性瘫痪时,该侧上半部与下半部面肌都瘫痪;
如只有下半部面肌瘫痪,则为中枢性面瘫。
(3)味觉让患者伸舌,检查者以棉签蘸少许醋、糖、盐溶液,轻涂于舌前一侧,不能讲话和缩舌,令其指出事先写在纸上的甜酸咸苦四字之一,对不认字者,可以预订符号表示之或检查者询问,患者以点头或摇头示意。
先试可疑一侧,再试健侧,每种味觉测试完毕时,需温水漱口。
面神经损害则舌前2/3味觉丧失。
6位听神经(包括蜗神经和前庭神经)
(1)蜗神经主要检查听力,用耳语、表音或音叉检查。
用手掩住另一侧耳,声音由远而近,测其听到声音的距离,再同另一侧比较并和检查者比较。
如要准确的资料可用电测听计检查。
音叉检查用于判断耳聋性质,鉴别神经性耳聋和传导性耳聋,用频率128Hz的音叉检查。
Rinne试验用振动的音叉放于患者耳旁或音叉柄端置于患者乳突部,分别试验气导及骨导时间。
正常为气导>
骨导,传导性耳聋时骨导>
气导,神经性耳聋时气导>
骨导,但两者时间均缩短。
Weber试验将振动的音叉柄端置于患者颅顶正中,比较哪一侧耳的音响强。
正常时感觉振动音响位于正中。
神经性耳聋时音响偏向健侧,传导性耳聋时偏向患侧。
(2)前庭神经损害时有眩晕、呕吐、眼球震颤和平衡失调等症状。
平衡失调主要表现为步态不稳,向患侧倾倒。
7舌咽、迷走神经这两对脑神经在解剖及功能上关系密切,常同时受损,需同时检查。
(1)运动发音是否低哑或带鼻音,饮水是否呛咳,吞咽是否困难。
嘱患者张口,观察软腭及悬雍垂位置。
一侧麻痹时,该侧软腭变低,悬雍垂偏向健侧。
嘱患者发啊音,正常时两侧软腭均上提,悬雍垂居中。
一侧麻痹时,该侧软腭上提差,悬雍垂更向健侧偏。
(2)感觉用棉签轻触两侧软腭及咽后壁,了解有无感觉。
舌后1/3的味觉由舌咽神经所支配,检查方法同面神经。
(3)咽反射嘱患者张口,用压舌板轻触左侧及右侧咽后壁,正常应有作呕反应。
有舌咽或迷走神经损害时,患侧咽反射迟钝或消失。
8副神经检查胸锁乳突肌及斜方肌的运动功能。
嘱患者作对抗阻力的转颈(胸锁乳突肌功能)及耸肩(斜方肌功能)动作,比较两侧肌力及肌肉收缩时的轮廓和触摸其坚实度。
若副神经受损时,向对侧转头及病侧耸肩无力,肌肉也可有萎缩。
9舌下神经观察伸舌时有无偏斜、舌肌萎缩及肌束颤动。
一侧麻痹时伸舌偏向麻痹侧,双侧麻痹时舌不能伸出口外。
核下性病变时有同侧舌肌萎缩,核性病变时可见肌束颤动。
(二)运动系统检查包括肌营养、肌张力、肌力、不自主运动、共济运动、姿势和步态等。
1肌肉形态注意肌肉的外形及体积,有无肌肉萎缩及假性肥大,如有则要确定其分布及范围,是全身性,偏身性,对称性还是局限性。
右利手者右侧肢体略粗,但一般不超过1~2cm,且活动正常。
2肌张力是指肌肉静止状态时的肌肉紧张度。
检查方法用触摸患者肌肉的硬度及被动伸屈其肢体时检查者所感知的阻力来判断。
[肌张力降低表现为肌肉松弛,被动运动时阻力减低,关节运动的范围扩大,多见于下运动神经元病变、小脑病变、肌肉病变。
肌张力增高时肌肉较硬,被动运动时阻力较大,关节运动范围缩小。
锥体束损害时所致的肌张力增高,称痉挛性肌张力增高,即上肢的屈肌及下肢的伸肌张力增高更明显,被动运动开始时阻力大,终了时较小,称折刀样肌张力增高。
锥体外系损害时所致的肌张力增高,称强直性肌张力增高,伸肌屈肌的肌张力均升高,被动运动时所遇到阻力是均匀的,故称铅管样肌张力增高。
若伴有震颤者,出现规律而断续的停顿,称为齿轮样肌张力增高。
]
3肌力是指主动运动时肌肉的收缩力量,一般以关节为中心检查肌群的伸屈,外展内收,旋前旋后等功能。
对上运动神经元病变及多发性周围神经损害引起的瘫痪,此法已足够。
但对单一周围神经损害,如尺神经、正中神经、桡神经、腓总神经麻痹等,或较局限的脊髓前角病变,尚需对有关的每块肌肉分别检查。
肌力的记录采用0~5级的6级分级法
0级完全瘫痪
1级肌肉可收缩,但不能产生动作。
2级肢体能在床面上移动但不能抬起。
3级肢体能抬离床面,但不能抵抗阻力。
4级能做抗阻力动作,但较正常差。
5级正常肌力。
(1)肌群的肌力检查方法。
1)肩外展内收
2)肘屈伸
3)腕屈伸
4)指屈握拳伸直
5)髋屈伸外展内收
6)膝屈伸
7)踝背屈跖屈
8)趾背屈跖屈
9)颈前屈后伸
(2)肢体轻瘫检查法有些轻瘫用一般方法不能肯定时,用下列方法帮助诊断。
上肢双上肢向前平举掌心向下时,病侧上肢会逐渐旋前(即掌心偏向外侧)及下垂,轻偏瘫一侧的小指常轻度外展,检查手指肌力更易暴露与健侧的差距。
下肢仰卧时病侧下肢常处于外旋位即足尖向外,检查足背屈肌力量更易暴露与健侧的差距,病人平卧,双髋、膝屈曲维持各90º
,病侧小腿会逐渐下落。
也可俯卧位时嘱患者屈膝,足跟尽量接近臀部,病侧常较差。
4共济运动
(1)指鼻试验嘱患者先将手臂伸直外展,然后用食指尖触鼻尖,以不同方向、速度、睁眼、闭眼重复进行,并双侧比较。
小脑半球病变可看到同侧指鼻不准,接近鼻尖时动作变慢,或出现动作性震颤(意向性震颤)或手指常超过或未见目标即停止(辨距不良)。
感觉性共济失调时睁眼做指鼻无困难,闭眼时则发生障碍。
(2)跟膝胫试验患者仰卧,上抬一侧下肢用足跟碰对侧膝盖,再沿胫骨前缘向下移动。
小脑损害时抬腿触膝易出现辨距不良和意向性震颤,下移时常摇晃不稳。
感觉性共济失调时,闭目时足跟难寻到膝盖。
(3)快速轮替动作嘱患者以前臂快速的做旋前旋后动作,或以一侧手掌、手背交替快速连续拍击对侧手掌,或以足趾反复叩击地面等。
小脑性共济失调患者这些动作笨拙,节律慢而不匀,称快速轮替不能。
(4)误指试验患者坐于检查者对面,上肢前伸用示指从高处指向检查者伸出的示指,先睁眼再闭眼,正常人闭眼后的误差不超过2º
~5º
。
一侧小脑病变时同侧上肢常向病侧偏斜,前庭病变时两侧上肢均向病侧偏斜。
感觉性共济失调时睁眼时尚可,闭眼时偏斜较大,无固定偏斜方向。
(6)闭目难立征(Romberg征)嘱患者双足并拢站立,双手向前平伸,闭目。
感觉性共济失调时睁眼站立稳,闭眼时不稳,称Romberg征阳性。
小脑性共济失调者睁眼闭眼都站不稳,闭眼时更明显,蚓部病变易向后倾,一侧小脑半球病变或一侧前庭损害向病侧倾倒。
5姿势和步态观察患者站立和行走时有无姿势和步态异常。
肌力、肌张力、深感觉、小脑、锥体外系统的功能障碍都会影响姿势和步态。
常见的步态障碍有以下几种:
(1)痉挛性偏瘫步态病侧上肢内收,旋前,指、腕、肘关节屈曲,行走时无正常摆动,下肢伸直并外旋,足跖屈,举步时将骨盆抬高,足尖曳地,往外作划圈样移步前进,故又称划圈样步态,常见于急性脑血管病等后遗症。
(2)痉挛性截瘫样步态行走时双下肢伸直,因内收肌张力高,双腿向内交叉,步态僵硬,形如剪刀,故又称剪刀样步态。
见于先天性痉挛性截瘫、双侧锥体束损害的患者。
(3)共济失调步态行走时两足分开过宽,腿抬的高,足落地沉重,因重心不易控制,故摇晃不稳,状如醉酒,称醉汉步态。
小脑性共济失调者闭眼睁眼时都有困难,闭目更甚;
感觉性共济失调睁眼时走得较好,闭眼时不稳甚至不能行走,见于脊髓痨等。
(4)慌张步态全身肌张力增高,走路时步伐细碎,足擦地而行,由于躯干前倾,身体重心前移,故以小步加速前冲,追逐重心,不能立即停步,又称前冲步态或追逐重心步态。
上肢前后摆动的联带动作丧失。
见于震颤麻痹。
(5)跨阈步态周围神经病变时足下垂而不能背屈,为使足尖离地患肢抬的很高,如跨越旧式门槛的姿势。
落脚时足尖先触地面。
主要见于腓总神经麻痹。
(6)摇摆步态由于骨盆带肌肉及腰肌萎缩无力,为维持身体重心平衡而脊柱前凸,步行时因不能固定骨盆,故臀部左右摆动,像鸭子走路,又称鸭步。
见于肌营养不良。
(7)癔病步态表现奇形怪状。
下肢肌力正常却不能支撑身体或步态蹒跚向各个方向摇摆,似欲跌倒而罕有跌倒自伤者。
6不自主运动观察有无舞蹈样运动、手足徐动、震颤(静止性、意向性、姿势性)、抽搐、肌束颤动、肌阵挛等,以及出现的部位、范围、程度、规律,是否与情绪、动作、寒冷、饮酒等有关系,并注意询问家族史和遗传史。
(三)感觉系统检查
检查前让患者了解检查的方法和意义,使其充分合作,检查者必须耐心细致,既有重点又要注意左右侧和远近端对比,一般从感觉缺失部位查至正常部位或从四肢远端向近端检查。
检查时患者应闭目,忌用暗示性提问,必要时多次复查。
1浅感觉检查痛觉可用大头针。
轻刺皮肤,嘱患者体会疼痛的差别,如发现痛觉减退或过敏区域,需反复核对。
检查触觉可用棉签在皮肤上轻轻掠过,嘱患者说出感受接触的次数。
检查温度觉可用装热水(40º
~50º
C)与冷水(5º
~10º
C)的试管,分别接触皮肤。
如触痛觉无改变,一般可不作温度觉检查。
如有感觉障碍要注意其部位和范围。
2深感觉
(1)运动觉患者闭目,检查者轻轻夹住患者手指或足趾两侧,上下移动5º
左右,由患者说出向上或向下的方向。
如感觉不清楚可加大活动幅度或再试较大的关节。
(2)位置觉患者闭目,检查者将其肢体放于某一位置,嘱患者说出所放位置,或用另一肢体模仿。
(3)振动觉用振动着的音叉柄端置于骨突起处,如手指、桡尺骨茎突、鹰嘴、锁骨、足趾、内外踝、胫骨、膝盖、髂棘、肋骨等处,询问有无振动感觉,并注意感受时间,两侧对比。
3复合感觉(皮质感觉)
(1)形体觉患者闭目,让其用单手触摸常用的熟悉物件,如钢笔,钥匙,硬币等,嘱其说出物件的形状、名称,两手比较。
(2)定位觉患者闭目,用手指或棉签轻触患者皮肤后,嘱患者指出刺激部位。
(3)两点辨别觉患者闭目,用钝角的两脚规,将其两脚分开一定距离,接触患者皮肤,如患者感到两点时,再缩小距离,直到两接触点被感觉为一点为止。
两点须同时刺激,用力相等。
正常时全身各处数值不一,如指尖为2~4mm,手背2~3cm,后背约为6~7mm。
(4)重量觉用重量不同(相差50%以上)的物体先后放入一侧手中,令患者区别。
有深感觉障碍时不作此检查。
(5)图形觉患者闭目,用钝针在患者皮肤上画出简单图形,如三角形、圆形或写123等数字让患者辨别,两侧对照。
(四)反射检查
检查时患者要合作,肢体应放松、对称和位置适当。
检查者叩击力量要均等,两侧对比检查。
腱反射的强弱可分为消失、减弱、正常、增强、轻微阵挛及持续阵挛。
腱反射不对称(一侧增强、减低或消失)是神经损害的重要定位体征。
1深反射
(1)肱二头肌反射(C5~6,肌皮神经)前臂屈曲90º
,检查者以左拇指置患者肘部肱二头肌肌腱上,用右手持叩诊锤叩击左拇指,反应为肱二头肌收缩,引起屈肘。
(2)肱三头肌反射(C6~7,桡神经)患者外展上臂,半屈肘关节,检查者托住其上臂,用叩诊锤直接叩击鹰嘴上方的肱三头肌腱,反应为肱三头肌收缩,引起前臂伸展。
(3)桡反射(C5~6,桡神经)患者前臂放于半屈半旋前位,叩击其桡骨下端,反应为肱桡肌收缩引起肘关节屈曲,前臂旋前。
(4)膝反射(L2~4,股神经)患者坐于椅上,小腿完全松弛下垂与大腿成直角,或患者仰卧,检查者以左手托起其两侧膝关节使小腿屈成120º
,然后用右手持叩诊锤叩击膝盖下股四头肌腱,反应为小腿伸展。
(5)踝反射(跟腱反射,S1~2,胫神经)患者仰卧位时屈膝近90º
,检查者左手将其足部背屈成直角,叩击跟腱,反应为足跖屈。
如不能引出,可令患者跪于凳上足悬于凳边,再叩击跟腱。
也可俯卧位,屈膝90º
,检查者以手按足跖,再叩击跟腱。
2浅反射
(1)腹壁反射(T7~12,肋间神经)患者仰卧,下肢略屈曲,使腹壁放松,检查者用竹签沿肋缘下(T7~8),平脐(T9~10)及腹股沟上(T11~2)的平行方向,由外向内轻划腹壁皮肤,反应为该侧腹肌收缩,脐孔向刺激部分偏移。
(2)提睾反射(L1~2,生殖股神经)用竹签自上而下划大腿内侧上部皮肤,反应为同侧提睾肌收缩,睾丸向上提起。
(3)跖反射(S1~2,胫神经)用竹签轻划足底外侧,自足跟向前方至小趾根部足掌时转向内侧,反应为足趾跖屈。
(4)肛门反射(S4~5,肛尾神经)用大头针轻划肛门周围皮肤,反应为肛门外括约肌收缩。
由于肛门括约肌可能受双侧中枢支配,故一侧锥体束损害,不出现肛门反射障碍,而双侧锥体束或圆锥马尾损害时该反射减退或消失。
3病理反射
(1)Babinski征如同做跖反射的操作一样,用竹签在患者足底沿外侧缘向前划至小趾根部再转向内侧,阳性为母趾背屈,故也称跖反射伸性反应。
典型者还伴有其他各趾呈扇形展开。
(2)以下各试验为刺激不同部位所引起的相同反应,称为Babinski等位征。
临床意义相同。
Chaddock征以竹签从外踝下方向前划至足背外侧。
Oppenheim征以拇指、示指沿病人胫骨前自上而下加压推移。
Gordon征用手挤压腓肠肌。
Schaeffer征用手挤压跟腱。
Gonda征紧压住第4、5趾向下数分钟后再突然松开。
(3)Hoffmann征患者腕部略伸,手指微屈,检查者以右手示、中指夹住患者中指中指节,以拇指快速地弹拨其中指指甲,反应为拇指和其他各指远端指节屈曲然后伸直的动作。
如检查者用手指从掌面弹拨患者的中间三指指尖,引起各指屈曲反应时,称Tromner征。
(4)Rossolim征患者仰卧、两腿伸直,用叩诊锤叩击足趾基底部跖面,亦可用手指掌面弹击患者各趾跖面,反应为足趾向跖面屈曲。
(5)阵挛是深反射亢进时,用一持续力量使被检查的肌肉处于紧缩状态,则该深反射涉及的肌肉就会发生节律性收缩,称为阵挛。
髌阵挛:
检查时患者下肢伸直,检查者用拇指和示指捏住髌骨上缘,用力向远端方向快速推动数次,然后维持适度的推力。
阳性反应为股四头肌节律性收缩,使髌骨上下运动,见于锥体束损害。
踝阵挛:
嘱患者仰卧,髋关节与膝关节稍屈,检查者左手托住腘窝,右手握住足前端,突然推向背屈方向,并用力持续压于足底。
阳性反应为跟腱的节律性收缩反应,见于锥体束损害。
(五)自主神经功能检查
1一般观察
(1)皮肤及粘膜注意色泽(苍白、潮红、红斑、紫绀、色素减少、色素沉着等),质地(光滑、变硬、增厚、脫屑、潮湿、干燥),水肿,温度,溃疡,褥疮等。
(2)毛发及指甲有无多毛,少毛,局部性脱毛,指甲变形变脆等。
(3)出汗有无全身或局部出汗过多、出汗过少、无汗。
2括约肌功能
排尿有无障碍,排尿障碍的性质(尿急、费力、潴留、充盈性失禁、自动膀胱),检查下腹部膀胱膨胀程度。
3自主神经反射需要时可作以下检查:
(1)眼心反射(三叉神经,迷走神经)
患者仰卧休息片刻后,数1分钟脉搏次数,嘱患者自然闭合眼睑,检查者用右手的中指及示指置于患者眼球的两侧逐渐施加压力,压迫双侧眼球20~30秒,再数1分钟脉搏。
正常每分钟脉搏可减少6~8次,每分钟减少12次以上提示迷走神经功能增强,迷走神经麻痹者无反应。
如压迫后脉率不减慢甚至加快,称为倒错反应,提示交感神经功能亢进。
(2)卧立位试验
患者平卧时计数1分钟脉搏数,平卧姿势起立后,再数1分钟脉搏,如果增加超过10~12次为交感神经功能亢进。
或直立位置改至卧位,一分钟脉搏减少10~12次,提示副交感神经兴奋性增强。
(3)皮肤划痕试验
用钝头竹签在皮肤上适度加压划一条线,数秒后先出现白条纹,以后变为红条纹,为正常反应。
如划线后的白色条纹持续较久,超过5分钟,提示交感神经兴奋性增高;
如红色条纹持续较久,而且逐渐增宽甚至隆起,提示副交感神经兴奋性增高或交感神经麻痹。
(4)竖毛反射
竖毛肌由交感神经支配,将冰块放在患者的颈后或腋窝皮肤上,或在局部皮肤给以搔划刺激,可引起竖毛反应,毛囊处隆起如鸡皮状。
刺激后7~10秒时最明显,以后渐消失。
轻刺激,竖毛反应扩展的范围小,强刺激可扩至较大范围,但在脊髓横贯性损害的平面处竖毛反射即停止。
4发汗试验
常用碘淀粉法,即以碘1.5,蓖麻油10.0,经96%酒精混成淡碘酊涂布全身,待干后再敷以淀粉,皮下注射毛果芸香碱10mg。
正常会引起全身出汗,汗液与淀粉碘发生反应,出汗处淀粉变蓝色。
无汗处,皮肤颜色无变化,可指示交感神经功能障碍的范围。
(六)脑膜刺激征和神经根征
1颈强直患者仰卧,用手托住枕部,将头向胸部屈曲。
正常人无抵抗,可使下颏接触前胸壁。
颈强直为脑膜受激惹所致,表现为颈后肌痉挛,以伸肌为重,被动屈颈时遇到阻力,严重时其它方向的被动运动也受到限制。
见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高等,也见于颈椎病、颈椎关节炎、肌肉损伤等。
2Kernig征患者仰卧,先将一侧髋关节和膝关节屈成直角,再用手抬高小腿,正常膝关节可伸至135°
以上,阳性表现为伸膝受限,并伴有疼痛与屈肌痉挛。
Kernig征检查方法
3Brudzinski征患者仰卧,下肢自然伸直,医生一手托患者枕部,一手置于患者胸前,然后使头部前屈
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 神经系统 检查法