慢性鼻窦炎临床路径Word下载.docx
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2.术中用药全身止血药物及局部减充血剂
3.合理选择手术术式
4.术后鼻腔填塞止血
5.标本送检
九.术后住院治疗不大于8天
1.根据病情可选择复查部分检查项目
2.术后用药合理使用抗生素及激素、止血药物全身应用,术后第二日起每日换药至出院
十.出院标准
1.一般情况良好
2.没有需要住院的并发症
十一.参考费用标准5500-6500元
慢性鼻-鼻窦炎临床路径表单(A路径)
适用对象:
第一诊断为慢性鼻-鼻窦炎(ICD-10:
行鼻内镜手术(ICD-9-CM-3:
21.31/22.2-22.6)
患者姓名:
性别:
年龄:
门诊号:
住院号:
住院日期:
年月日出院日期:
年月日标准住院日:
≤10天
时间
住院第1天
住院第1-3天
(术前日)
住院第3-4天
(手术日)
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史及体格检查
□完成病历书写
□上级医师查房与术前评估
□初步确定手术方式和日期
□上级医师查房
□完成术前准备与术前评估
□根据检查结果等,进行术前讨论,确定手术方案
□完成必要的相关科室会诊
□签署手术知情同意书、自费用品协议书、授权委托书
□手术
□术者完成手术记录
□住院医师完成术后病程
□向患者及家属交代病情及术后注意事项
长期医嘱:
□耳鼻咽喉科护理常规
□II级护理
□普食
□陪护一人
□抗生素应用
◎生理盐水250ml
头孢呋辛2.5g
静滴bid
阿莫西林克拉维酸钾2.4g
○生理盐水100ml
地塞米松10㎎
维生素C2g
静滴qd
□呋麻滴鼻液0.05ml滴鼻tid
□曲安奈德鼻喷雾剂喷鼻2喷/侧,bid
临时医嘱:
○头孢呋辛皮试()
○阿莫西林克拉维酸钾皮试()
□血细胞分析
□凝血常规
○尿常规
□输血前常规
□肝功能
□肾功能
□胸片
□心电图
□鼻窦冠状位平扫CT
98
83.84
36.73
4.16
2.45
15
137
10
145
92
63
88
27
229
◎拟于明日下午于表+局麻下行鼻内镜下鼻息肉摘除+鼻窦开放术
◎拟于明日下午于表+局麻下行鼻内镜下鼻中隔矫正+鼻息肉摘除+鼻窦开放术
◎拟于明日下午于表+局麻下行鼻内镜下鼻息肉摘除+鼻窦开放术+上颌窦根治术
□备皮(修剪鼻毛)
□0.9%氯化钠2ml
白眉蛇毒血凝酶0.5KU肌肉注射术前30ˊ
□盐酸哌替啶50㎎术前30ˊ肌肉注射
□异丙嗪25㎎术前30ˊ肌肉注射
□利多卡因注射液15ml
盐酸肾上腺素1mg局麻术中
□注射用丁卡因200mg
盐酸肾上腺素3mg表麻术中
23.12
2.817
3.3
6.09
51.3
□鼻内镜术后护理常规
□半流质饮食
◎生理盐水250ml
□生理盐水250ml
氨甲苯酸0.3g
酚磺乙胺0.75g
维生素K20mg
9.26
主要护理
工作
□介绍病房环境、设施和设备
□入院护理评估
□按入院流程做入院介绍
□进行入院健康教育
□介绍入院各项检查前注意事项
□按照医嘱执行诊疗护理措施
□晨晚间护理、夜间巡视
□戴腕带
□卫生处置:
修剪指甲护理
□执行医嘱
□交代检查的目的、意义及注意事项
□协助患者相关检查
□消除患者恐惧,稳定情绪
□教会病人使用鼻腔滴鼻法的正确方法
□病房床边交接
□饮食指导
□二级护理
○静脉采血
○静脉采血-增加管
○派送检验标本
○发放尿常规检验标本
□术前皮试
□一次性病人用品
□住院诊查费
□卫生垃圾处理费
□陪护费
□体检费
□健康咨询
□静脉输液
□静脉输液(续瓶)
○静脉留置针
○动静脉穿刺术
○透明敷贴
6.00
0.89
4.00
1.00
10.00
10.4
15.00
2.00
19.00
4.75
42.40
20.00
3.00
□宣教、备皮等术前准备
□完成各项入院检查的护理操作。
□根据医嘱执行各项术前准备。
□完成常规生命体征的监测
□交待术前沐浴更衣取下饰品等各项注意事项。
□术前情志疏导、健康教育。
◎三人间床位费
◎普通间床位费
○动静脉置管护理
○瓶口贴
○双人间降温费
○三人间降温费
○双人间取暖费
○三人间取暖费
37.00
28.00
4.5
□观察患者病情变化
□术后心理与生活护理
□术后健康教育(休息、饮食、卧位等)
□完成各项术前准备工作。
□交接病人,检查生命体征及用药情况
□按医嘱进行治疗
□随时观察患者情况
□晨晚间护理、夜间巡视
□术前宣教及心理护理,消除患者恐惧、稳定情绪
□更换病员服
□术前与手术室护士交接病人
□铺麻醉床
□术后与手术室护士交接病人
□术后宣教及心理护理,消除患者恐惧、稳定情绪
□执行术后医嘱、正确给药
□术后饮食指导
□监测生命体征
□观察鼻腔填塞物情况
□测体温、脉搏、呼吸、3次/日
□前鼻镜检查
□加厚护理床垫
□肌肉注射
1.80
6.89
4.50
□鼻内镜手术后检查处理
○医用手套
○主治医师会诊
○膨胀海绵
270.0
2.5
5.00
53.0
病情变异记录
□无□有,原因:
1.
2.
护士
签名
医师
□为必选项目;
○为可选项目;
◎为该组仅选一项
住院第4-5天
(术后第1-2日)
住院第6天
(术后第3日)
□上级医生查房
□住院医生完成常规病历书写
□注意病情变化
□注意观察生命体征
□术后48h取出鼻腔填塞物
□取出鼻腔填塞物后鼻腔冲洗
重
点
医
嘱
◎生理盐水250ml
静滴bid
9.26
83.86
□观察患者情况
□随时观察患者病情
□执行医嘱
□观察患者创面情况
□术后康复、健康教育
□协助患者生活护理
○加厚护理床垫
○肌肉注射
○瓶口贴
○鼻腔冲洗
○医用手套
○特大换药
9.00
47.5
○健康咨询
住院第7天
(术后第4日)
住院第8天
(术后第5日,出院日)
□上级医生查房,进行手术及伤口评估
□完成出院记录、出院证明书
□向患者交代出院后的注意事项
○生理盐水250ml
○曲安奈德鼻喷雾剂喷鼻2喷/侧,bid
○呋麻滴鼻液0.05ml滴鼻tid
□前鼻镜检查qd
出院医嘱:
□停长期医嘱
□带药:
○曲安奈德鼻喷雾剂喷鼻Bid×
4盒
○头孢呋辛酯分散片0.25gbid×
2盒
○生理盐水50ml鼻腔冲洗×
4瓶
○泼尼松龙30mgqd×
30粒
146.92
54.1
4.4
2.136
○透气胶带
2.76
□指导患者办理出院手续
□随时观察患者病情
□指导患者术后康复
□交待出院后注意事项,进行出院健康宣教
□指导出院带药用法
□协助办理出院手续
□通知出院处
○鼻腔清洗器
90
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