中医护理Word格式.docx
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中医护理Word格式.docx
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咽痛及声音嘶哑者给予雾化吸入。
一、挂图内容:
中医护理园地
創建“優質護理服務示範病房”
服务承诺:
对患者做到细心、精心、耐心、诚心、贴心。
服务口号:
您的康复
我的心愿。
外感发热的辩证施护要点
发热是临床上常见的一个症状,可以发生在许多疾病的过程中。
中医认为引起发热的原因—般分为外感与内伤两大类。
外感发热主要是四时气候不正,感受风、寒、暑、湿、燥、火等六种外邪引起的外感热病,发热是邪正相争的表现,其发病特点是较快、较急、变化较多,而且与季节时令关系较密切。
因此,护理工作应根据这些特点进行。
一、
审因论治,辨清表里
辨证是施护的前提和依据。
对于外感发热的病人,首先辨明表热或里热是非常重要的,因为它们施护中有其根本的不同之处。
表热证为六淫或疫毒之邪侵犯皮毛肌腠,使卫气受遏,肌表得不到正常温煦,邪气闭阻,营卫不得宣通所致。
其发病的主要表现为:
恶寒发热,头身疼痛,无汗或有汗,舌苔薄白或薄黄,脉浮数等。
里热证为外感表邪内传人里,侵犯脏腑而成。
如果阴分先虚为其根本,也可以出现热邪直入阳明或内传心包的里热证。
可有身大热,不恶寒反恶热,汗出,渴喜冷饮,苔黄而干燥,脉洪大等。
进一步可出现烦燥不安,神昏谵语或发斑疹,或见衄血,便血,口干燥而不多饮,舌红,脉洪大或细数。
二、
发散解表,重在取汗
在发汗的过程中,对汗的观察,护理得当与否,与表证的进退关系甚为密切。
若服解表药后,汗出热退身凉,提示表邪已解,不必尽剂。
若服药后,汗出不彻,寒热未退,说明表邪未解,药力不济,仍需继服,以出微汗热退为度。
护理时应注意:
1.汤药宜热服或温服,以利发散驱邪外出。
2.服药后同时可鼓励病人进少量热饮料或热稀粥,并稍加衣被,以助汗出。
3、汗出不能太过,以微汗为宜。
若大汗淋漓,易耗气伤津,严重的可导致亡阴亡阳之变。
4.汗出后应及时擦干换衣,注意避风保暖。
5.此期不可用物理降温法:
如冰敷,酒精擦浴或注射退热药(西药),容易导致卫阳不达,腠理闭塞致汗闭不出,使邪遏而伏里。
三、凉营透热,降温保津
外感热病的极期,此时表证已无,转为里热,证见大热、大渴、大汗、神昏、谵语、脉洪大等,治疗上以寒凉清泄为主,护理上应根据热者凉之的原则,采取积极的降温及保津措施。
1.物理降温:
此期间可用冰袋置于头部、鼠鼷部冷敷,或用中药煎水擦浴(如石膏水、荆芥水),以利温经通络,解除血管痉挛;
以及酒精擦浴,冰水灌肠,针刺降温等。
降温时一定要注意观察体温及病情变化,防止因体温骤降而发生虚脱。
如果病人出现面色苍白,四肢不温,脉转微细无力时,应立即停止降温,给子积极的保温及扶正措施。
2.热盛伤津是发热最常见的后果,因邪热灼伤津液,患者会有不同程度的渴饮,如果仅微渴说明热邪在表阴津受损不严重;
如果口渴喜冷饮或大渴引饮,说明热邪炽盛,津液大伤。
还可以从皮肤的光泽、口唇舌苔的润燥、小便的情况去观察由于发热而致津液耗伤的程度,及时给予静脉补充液体,或多给清凉饮料及甘润多汗的瓜果。
3.此阶段原则上不可发汗退热,因发汗可以伤津耗气,使热邪更甚。
当热结大肠出现大便燥结时,可给予缓泻药物灌肠排便,以泻火排毒退热。
气血津液病症护理
【郁证】
郁证是由于情志不舒、气机郁滞引起的一类病证,表现为情绪抑郁、心神不宁、胸闷胁胀、五心烦热、梅核气等症状,属情志病。
现代医学上神经官能症中神经衰弱、癔病以及更年期综合征等,大致属于本证范畴。
一、辨证施护
1、肝气郁结:
①保持室内安静,禁止喧哗,病室光线宜暗,避免强烈光线刺激。
②经常劝导多活动、少忧愁,以分散不良情绪。
③《临证指南医案》指出:
“郁证全在病者能移情易性”,故对患者要诚恳,同情关怀,耐心细微使之树立信心配合治疗。
④饮食以蔬菜和营养丰富的鱼、瘦肉、乳类、豆制品为宜,忌食辛辣、烟酒、少食肥甘厚味、常吃柑桔理气解郁。
⑤服柴胡疏肝散时,要避免与碳酸钙、硫酸镁、氢氧化铝西药合用,以免降低药效。
2、气滞痰郁:
①患者常觉咽有异物感,疑食道恶变,可作钡餐排除癌变,去除顾虑。
②经常注意患者情绪的变化。
若心情不舒畅时劝导暂不进食,待平静后再进食,但勿过饱。
进食时切勿动怒,以免影响食欲。
③平时常吃萝卜,顺气化痰,常用木蝴蝶、厚朴花各3g泡水代茶饮,以理气化痰。
④尽力转移患者的注意力,经常劝导参加一些娱乐活动及散步、做操等。
⑤半夏厚朴汤为主治梅核气的有效方。
在服此药时首先要做好安慰解释,消除思想顾虑。
其次因方中紫苏、厚朴均含有挥发油,煎煮时以清水浸泡半小时,而后煎15分钟即可,不宜过长。
3、心神失养:
①患者避免惊吓和过于兴奋及激动。
②要保证有充足的睡眠时间。
因患者精神恍惚,故临睡前可服柏子养心丸,或针刺神门、三阴交,或耳针埋心、肾等穴位。
③平时加强饮食调理,可常吃莲子粥、大枣、桂圆肉、少食辛辣、咖啡、浓茶等刺激品。
4、心肾阴虚:
①居室宜清静,室内温度宜凉爽。
②注意劳逸结合,早卧早起,保证有充足的睡眠时间。
③若发生眩晕、心悸,要卧床休息,少活动。
④临睡前可服天王补心丹或硃砂安神丸,忌饮浓茶。
⑤遗精者应注意摄生,节制房事。
二、养生指导
(1)要让患者经常保持心舒畅,正确对待各种事物,少忧思郁虑。
(2)平时加强饮食调补,常吃红枣桂圆汤、百合莲子汤,健脾养心安神。
(3)加强锻炼,适当参加文体活动,使之心情舒畅,精神愉快。
(4)针对病因积极治疗,只有去除病因,才能治愈郁证。
【厥证】
厥证是以突然昏倒、不省人事、四肢厥冷为主要特征。
发病后常在短时间内苏醒,醒后无偏瘫、失语和口眼喎斜等后遗症。
严重者可一厥不复,导致死亡。
现代医学所包括的出血性休克、虚脱、昏厥、低血糖症、癔病等,可参照此证辨证论治及施护。
1、气厥:
①对实证晕厥者,立即让其平卧头低位,解开衣领,有痰者可侧向一边,便于分泌物排出。
②急用针刺人中、素髎、内关、百会、十宣等穴位,开闭通阳。
③也可用生半夏末或皂荚末取少许吹入鼻中,使之喷嚏。
或用菖薄末吹鼻中,桂末纳舌下,达到通窍醒神之效。
④患者住单间,劝慰家属不要惊惶失措,频频呼叫,更不能在床旁啼哭或议论隐情。
⑤及时测量血压,观察脉搏、呼吸,认真做好记录。
立即给予氧气吸入,并遵医嘱建立静脉通路。
⑥虚证患者要保暖,室温宜偏高,醒后可让患者口嚼金桔饼理气解郁。
⑦要让患者卧床休息,减少活动,保证夜间有充分的睡眠。
若眠不实可服镇静药或针刺内关、神门,防止耗伤元气,气厥发作。
⑧饮食给予营养丰富,易消化的流质或半流质。
2、血厥:
①实证者立即平卧,测血压,并针刺十宣放血
②遵医嘱分次频喂羚羊角粉、牛黄清心丸等药物。
③厥证缓解后,关心体贴,给予精神上安慰,勿恼怒,少劳累,保持心情舒畅,切忌喝闷酒。
④因大出血随气脱的虚证,面色苍白、肢冷,要格外保暖,盖好衣被,防止感受风寒加重病情。
⑤可采用艾灸,常用穴位是太溪、气海、脐中、百会等,也可用耳针,常用穴是肾上腺、升压点、皮下等,以达到疏通气血,回阳举陷之目的。
⑥饮食宜给热量较高,易于消化的糖水、米粥、蛋汤、牛奶等,平时常吃一些补中益气、补血之品,如龙眼、大枣、荔枝、羊肝等食物。
⑦认真记好尿量。
若每日尿量500ml以下,表示厥证未复,若更少伴呕吐可能为变证的发生。
⑧中药宜热饮。
独参汤要按时正确服下,可少量多次饮服,若药不能纳,则病难除。
⑨密切观察血压的变化,及时做好输血的准备工作。
3、痰厥:
①取侧卧位,痰不易咯去可拍其背部,或口服竹沥水以利化痰,痰在膈上者,急盐汤探吐。
②若喉间痰鸣者,立即用吸痰器吸出,以免窒息。
③饮食宜清淡,甜食、肥甘厚味、油腻、粘滑之品易助热生痰,不宜多食。
(1)对于思想狭隘者要加强修养,不能急躁,避免恼怒及不悦。
(2)素体虚弱者要注意劳逸结合,勿过度劳累,应早卧早起,晨起到户外散步、做操、打太极拳,增强体质。
(3)感情脆弱者,不要参加吊死问丧活动。
(4)盛夏季节,高温作业防止中暑。
(5)饮食要有时,不能过饥或过饱。
(6)合理节制房事,饮酒适度。
中医护理常规
在中医药学这一宝库中不但有精湛的医术,而且还有丰富的护理精华,作为中医学重要组成部分的中医护理同样具有中医学的两个基本特点。
【整体观念】
1、人体是有机的整体
在护理病员过程中,必须从整体出发,通过观察病人的外在变化,了解机体内脏病变,从而提出护理问题和采用护理措施,使疾病早愈。
如临床上见到口舌糜烂的局部病变,实质是心火亢盛的表现。
因心开窍于舌,心又与小肠相表里,病人除口舌糜烂外,还可有心胸烦热、小便短赤等证候表现。
在护理上除局部给药外,还须嘱病人保持情志舒畅,不食油腻煎炸辛辣等助热生湿之品,宜食清淡泻火之物,如绿豆汤、苦瓜等。
以通过泻小肠之火而清心火,使口舌糜烂痊愈。
2、人与自然界的统一性
人体的生理和病理变化是随四时气候的变化而相应的改变。
在护理上应做好气象护理,加强夜间的病情观察及行为情志护理。
根据春生、夏长、秋收、冬藏的自然规则,做好四时的生活起居护理。
只有按照自然变化的特点,做好春夏养阳,秋冬养阴的护理,才能防止六淫之邪的侵袭,确保疾病早日康复和预防病症的发生。
同时,根据昼夜变化对疾病的影响,夜间应加强病情观察,以防邪气独居于身,导致病情的突变。
【辨证施护】
辩证施护是中医护理的又一基本特点,是中医学对疾病的一种特殊的研究和护理方法。
所谓辨证,就是将四诊(望、闻、问、切)所收集的资料、症状和本征,通过分析、综合,辨清疾病的原因,性质、部位及邪正关系,概括、判断为某种性质的证。
施护,则是根据辩证的结果,确定相应的护理方法。
通过施护的效果可以检验辩证的正确与否。
辩证和施护,在护理过程中是相互联系不可分割的两个方面。
中医认识和护理病人是既辨病又辩证的。
辨证着眼于证的分辨,如见一初起发热、恶寒、头身痛、脉浮的病人,初步印象为感冒病。
但由于致病因素和机体反应性不同,又常表现有风寒感冒和风热感冒不同的证,只有把感冒病所表现的证是风寒证还是风热证辨别清楚,才能确定施护的方法。
如属风寒感冒,根据寒者热之的护理原则,应采用避风寒保暖,室温宜偏高。
饮食上可给豆豉汤、生姜红糖水等辛温解表之护法;
如属风热感冒,根据热者寒之的护则,应采用室温宜低而湿度
偏高,使病人感到凉爽舒适,减轻心烦、口干之不适感。
饮食宜给绿豆汤、西瓜、藕汁、苦瓜等清热生津辛凉之品。
在临床上有时可见到一种病包括几种不同的证,又看到不同的病在其发展过程中可以出现同一种证,在护理时可以在辩证施护原则的指导下,采用同病异护和异病同护的方法处理之。
所谓同病异护是指同一种病,由于发病的时间、地区以及病员机体反应性不同,或处在不同的发展阶段,所表现的证不同,施护的方法亦各异。
以感冒为例,由于发病季节不同,施护方法也不同,暑季感冒,由于感受暑湿之邪(暑多挟湿),护理应采用一些祛暑化湿的方法。
如室内注意通风凉爽,饮食可给清热利湿之品,如西瓜、绿豆汤、番茄、苦瓜等,忌生冷、油腻和辛辣等助湿化热之物。
如果是冬令时节感冒,宜采用中药温热服,给生姜红糖葱白汤等热饮料以助药力,服药后覆盖衣被,使其周身微微汗出,而达汗出表解之功效。
可见,同属感冒病,由于其发病季节不同,而施护的方法也不一样。
又如风温,在发病的不同阶段而施护方法也各异。
如:
风温初起,邪在卫分,病位在表,宜用发汗解表的护理原则。
若邪热进入肺胃的气分证时,由于病邪由表入时,护理上从室温、饮食、服药等用清、凉的措施。
对高热不退者,可采用物理降温法。
当热入营血证时,护理上应防变,预防并发症的发生。
当热病后期、余热未尽时,护理上重在调字上,通过调养使病症得到痊愈。
所谓异病同护,就时指不同的病,在其发展过程中,由于出现了相同的病机,因而也可采用同一方法护理。
比如,久痢脱肛、子宫下垂等,是不同的病,但如果均表现为中气下陷证,都可采升提中气的护理方法。
如用黄芪、党参炖母鸡,苡仁粥、茯苓粥等益气健脾之品;
注意休息,避免疲劳,以培育中气;
采用针刺百会、关元、长强穴,以补中益气;
保持会阴部清洁,用五倍子、白矾煎水熏洗以促使回纳等。
由此可见,中医护理主要的不是着眼于病的异同,而是着眼于病机的区别和证的不同。
相同的病机和证,可采用基本相同的护理方法,不同的病机和证要采用不同的施护措施。
所谓证同护亦同,证异护亦异实质是由于证的概念中包涵着病机在内的缘故。
这种针对疾病发展过程中不同质的矛盾用不同的方法解决护法,就是辨证施护的精神实质。
真诚服务
专业护理
创建“优质护理服务示范病房”
为进一步加强医院临床护理工作,我院坚持护理工作“贴近病人、贴近临床、贴近社会”,遵循整体护理理念,从科学化和专业化护理入手,落实基础护理责任,立足专科护理发展,切实改进临床护理服务质量;
坚持从制度、人力、财力、流程上保证“把时间还给护士,把护士还给病人”,确保护士为病人服务的有效时间,塑造患者满意、同行认可的护理服务新形象。
中医护理的基本原则
预防为主。
中医学历来十分重视预防,早在《内经》中就提出了“爸挝床””的预防思想,强调“胺阑加谖慈”槐。
治未病包括未病先防和既病防变两方面内容。
未病先防
就是在疾病未发生之前,做好各种预防工作,防止疾病的发生。
【调养身体,提高正气抗邪能力】
为了防止疾病的发生,必须注意精神的调摄、身体的锻炼、饮食起居护理、避免过度疲劳和适当的药物预防等方面。
1、调摄精神。
中医认为突然强烈或反复、持续的精神刺激,可使人体气机逆乱,气血阴阳失调而发病。
如过喜伤心、暴怒伤肝、过思伤脾、恐惧伤肾等。
在疾病过程中,情绪波动或突然的精神刺激,均可导致疾病恶化。
而心情舒畅、精神愉快,则使气机通畅,气血和平,有利于疾病康复。
可见,做好情志护理,保持精神上安定清静愉快,对提高正气,预防疾病的发生或发展有着十分重要的意义。
2、加强身体锻炼。
对慢性疾病,通过太极拳、八段锦等健身锻炼,也有助于关节流利、气机通畅,达到早日康复。
3、生活起居护理。
要保持身体健康,精神充沛,益寿延年,就应懂得自然变化规律,适应自然环境的的变化,对饮食起居、劳逸等有适当的节制和安排。
4、药物预防。
《素问?
遗篇?
刺法论》中有“小金丹……服十粒,无疫干也”预防疾病的记载。
早在明清时代,人痘接种法已得到推广。
还有用苍术、雄黄等烟熏以消毒防病等。
中草药预防疾病有了很大发展,取得很好效果。
【防止病邪的侵害】
要做好未病先防还应防止病邪的侵害,因病邪是导致疾病发生的重要条件。
如讲究卫生,防止水源、食物和环境的污染;
对“虚邪贼风,避之有时”,对“五疫之至,皆相染易”,应“避其毒气”;
对生活起居方面,应起居有常、饮食有节、不妄作劳等,都是防止病邪侵害的有效方法。
二、既病防变
如果疾病已经发生,则应密切观察病情变化,及时、果断采取一切护理措施,防止疾病的发展和传变。
【扶正祛邪】
所谓扶正,即是扶助正气,增强体质,提高机体抗病能力。
扶正多用补虚的方法。
1、食补与药补
根据气虚、阳虚、阴虚、血虚的病人,分别采用补气、补阳、滋阴、补血的护理方法。
2、调摄精神情志
应加强精神护理,做好开导劝慰和鼓励工作,使病员情志舒畅愉快、气机调畅、气血和平,有利扶植正气、促进疾病早日康复。
3、动静相宜
动和静应视病情轻重而定。
如急性病期,应静卧休息,以培育正气和减少气血的耗损。
随着病情的好转或慢性病期,可根据体力逐渐增加活动量,以调节气机、通利关节,增强体质和抗病的能力。
所谓祛邪,即是祛除病邪,使邪去正安。
祛邪多用泻实的方法。
如外感表证者,宜用发汗解表;
宿食停滞或食物中毒等,宜用消食导滞或吐法等。
【正护与反护】
正护:
如寒证病人在护理上应采用保暖,室温宜高,最好住向阳病室,使病人感到温暖舒适有生机。
中药应温热服。
饮食可给性温的牛、羊之品,切忌生冷性凉食品等寒者热之的护法。
而热证病人,则应采取与上述护法相反的原则。
对虚证病人的应根据阴虚、阳虚之别,分别给以清补或温补的护法。
反护:
例如里热盛极,阳盛格阴的热厥证,出现四肢厥冷、脉沉的假寒证时,除做好四肢保暖外,护理时应以清热降温为主,才能使热退假寒象方消。
而对阴寒内盛,格阳于外的真寒假热证,应以温热的护法护其真寒。
如给温热性食物、汤药温服,室温偏高而湿度宜低,注意保暖等护理措施。
这就是以寒护寒、以热护热的反护原则。
【标本缓急】
护理上应了解疾病的全过程,综合进行分析,才能透过现象看到本质,然后配合治疗,采取急则护其标,缓则护其本的护理原则。
急则护其标:
当标病甚急,可危及病人生命或影响本病治疗时,护理上应采取应急措施,解决其标的问题。
如高血压病人,当出现胃火上炎的牙痛,病人表现坐卧不安、失眠、烦躁时,护理上应采取针刺合谷穴,以降火止痛的措施。
若不解决标的问题,不但病人疼痛难受,而且影响本的治疗,造成血压更高。
缓则护基本:
对慢性病或恢复期病人,在标证不甚明显时,护理工作重点应护基本。
如做好精神情志的调摄、加强锻炼以增强体质、适当的食补等。
【三因制宜】
三因制宜是指因时、因地、因人制宜。
要求护理疾病时要根据季节、地区及人的体质、性别、年龄等不同,而制定相宜的护理措施。
因时制宜:
如同属外感风寒证,在春夏和秋冬季节发病,其护理原则不尽相同。
春夏季节,阳气升发,人体腠理开泄,服解表药后不宜覆盖衣服或啜热饮料,应考虑给些解暑化湿之品。
秋冬季节,人体腠理致密,阳气内敛,感受风寒证时,解表药应温热服,还可给热弱以助药力。
可见,不同季节情况下应采用相宜之护理。
因地制宜:
如西北高原地区,气候寒冷,干燥少雨应多食肉食、酥油茶及牛、羊乳品及生津止渴透表的水果和饮料,并注意保暖,防止冻伤、东南地区,温热潮湿多雨,病多痈疡疖肿,护理上做好防暑降温和祛湿等工作,并讲究个人卫生,多食扁豆、绿豆、苦瓜、冬瓜、西瓜等祛暑利湿之品。
因人制宜:
是指根据病人年龄、性别、体质和生活习惯等不同特点,要求护理上在安排病室,调节温、湿度,饮食、起居等方面均应有别。
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