周海纯个人移动的辅助器具和自助器具Word格式文档下载.docx
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主要分为无轮式和轮式两种。
1.无轮式这是一种标准的三边形(前面和左右两侧或后面和左右两侧)的金属框架,没有轮子(见图4-1-6)。
具有稳定性能好、轻便、高度可随使用者的身高随意调节的特点。
其中又分为固定式和交替式两种,交替式助行架使用时不需要完全抬起整个架子,只需抬起一边向前移动然后再抬起一边,所以步行时更轻便。
图4-1-6
图4-1-7
图4-1-8
2.轮式进种助行器带有脚轮,行走时助行器始终不离开地面,由于轮子的摩擦阻力小,易于推行移动(见图4-1-7)。
可分为两轮式、三轮式及四轮式;
可具有带手闸制动及其他辅助支撑功能等多种形式。
另外,儿童助行架一般为两轮的,由于使用时助行架放置的位置不一样,又可分为脑瘫前置式和后置式,临床多用后置式的。
此类助行器为框架结构,有四个支撑点,通常前方两个支撑点为轮子,后面两个是固定的底座(见图4-1-8)。
2、二、临床应用
(一)助行器高度的选择
1.手杖高度测量站立位测量时,大转子的高度即为手杖的长度及把手的位置;
仰卧位测量时,患者双手放在身旁,屈肘约20°
~30°
,测量尺骨茎突到足跟外侧15cm处的距离,然后加2.5cm的鞋底厚度即为手杖高度。
2.腋杖高度测量腋杖的长度为身长减去41cm,或腋窝下5cm,站立时大转子的高度即为把手的位置,仰卧位时把手的高度测量方法同手杖测量方法。
3.肘杖高度测量肘杖长度为肘横纹下约5cm,即前臂肌腹最饱满处,把手高度测量方法同手杖。
4.前臂支撑拐高度测量站立位测量时,患者肩与上肢放松,目视正前方,体重均匀分布于双足,测量自地面到尺骨鹰嘴的距离;
仰卧位测量时,足底到尺骨鹰嘴的距离再加2.5cm的鞋底厚度。
5.助行架高度测量与手杖测量方法相同。
(二)适用范围
1.手杖由于手杖重量轻,上下楼梯方便,健侧使用。
适用于偏瘫、平衡功能障碍、下肢肌力减弱、下肢骨与关节部分疾病、老年人等。
2.腋杖和肘杖适用于单侧或双侧下肢无力、不能负重等患者。
脊髓损伤患者装配截瘫行走支具后选用肘杖,而不是腋杖。
上下楼梯时肘杖比腋杖更为方便。
3.助行架由于助行架支撑面大,稳定性好,适用于开始站立及步行训练的患者、双下肢无力、平衡功能障碍、老年人等。
上下楼梯时则不选用。
儿童助行架用于步行困难的儿童。
前置式助行器使用时,将助行器放置在患儿身前,双手朝前握住扶手进行辅助性步行;
通常适用于臀大肌及腹肌力量较弱而导致的挺胸凸肚步态的患儿。
后置式助行器则是放置在患儿身后,患儿双手置于身旁握住助行器进行步行;
通常适用于下肢髂腰肌、腘绳肌痉挛而导致的蹲扶步态的患儿,令患儿在步行的同时主动牵伸痉挛肌群。
临床上多用后置式的儿童步行架。
(三)使用方法
助行器是用来帮助人体支撑体重、保持平衡和行走的辅助器具,其主要用于平地步行和上下楼梯,现就两种功能活动性助行器的使用方法作介绍。
1.1.平地步行平地步行时上述的所有助行器均可使用,主要的使用方式为四点步、三点步和两点步。
(1)四点步:
先出左侧腋杖,迈出右足,然后出右侧腋杖,最后迈出左足,共四步,所以称为四点步(见图4-1-9)。
此种步行方式稳定性好,步速慢,步态与正常步态相似,常用于双下肢运动功能障碍者,如:
脊髓损伤患者。
图4-1-9
(2)
(2)三点步:
先出杖,再迈出患足,然后再迈健足的步行方式(见图4-1-10)。
双侧杖只作为一点。
此种步行方式稳定性较好,常用于下肢骨折开始部分负重的患者,以及脊髓损伤患者。
图4-1-10
(3)两点步:
先出杖和患足,然后再迈出健足,杖和患足作为一点,健足作为一点,交替步行(见图4-1-11)。
选用手杖、一只肘杖或腋杖者,则杖应放在健侧。
这种方法在患者下肢骨折早期下地步行,患肢不能负重者应用较多。
图4-1-11
应用双侧腋杖和肘杖进行两点步行走时,按照健足迈出的位置可分为摆至步和摆过步两种。
1)1)摆至步:
如图4-1-12所示,先出杖,迈出健足时足尖与杖水平,这种步行方式步幅较小,也相对安全,多用于刚开始步行训练者。
2)2)摆过步:
如图4-1-13所示,先出杖,迈出健足时足尖越过双侧杖水平线,此种方式步幅较大,速度较快,患者的上肢和躯干要有较好的控制力,否则容易摔倒。
图4-1-12
图4-1-13
2.上下楼梯上下楼梯时多选用手杖或肘杖,适用于上肢有足够力量者。
(1)上楼梯方法
1)健手扶楼梯扶手,手杖或肘杖放患侧下肢,健手先向前向上移动;
将健侧下肢迈上一级楼梯,最后迈上患侧下肢。
2)应用双侧肘杖时,先将健足迈上一级楼梯,身体前倾,然后将肘杖和患足迈上楼梯。
(见图4-1-14)。
(2)下楼梯方法:
健手先向前向下移,手杖或肘杖下移至下一级楼梯,患侧下肢下移,然后健侧下肢下移。
(见图4-1-15)。
图4-1-14
图4-1-15
第二节轮椅
一、定义
轮椅(wheelchair,W/C)是康复的重要工具之一,它不仅是肢体伤残者的代步工具,更重要的是借助于轮椅进行身体锻炼和参与社会活动。
二、常用轮椅种类
(一)按驱动方式分为手动轮椅和电动轮椅。
(二)按构造分为折叠式轮椅和固定式轮椅。
(三)按使用的对象分为成人轮椅、儿童轮椅、幼儿轮椅。
(四)按用途分为普通轮椅、偏瘫用轮椅、截瘫用轮椅、竞技轮椅等。
根据我国国家标准(GB/Tl6432—2004/IS09999:
2002),除非特别说明,轮椅是指由使用者操作的轮椅,包括站立轮椅(使人站在有轮子的平台上的框架里的移动辅助具)和站起轮椅(将人从坐姿移动到站姿的辅助装置),有由护理者手动的轮椅、双手后轮驱动轮椅、双手前轮驱动轮椅、双手摆杆驱动轮椅、单侧驱动无动力轮椅、脚驱动轮椅、外部动力由护理者操纵的轮椅、手动转向的电动轮椅、直接由不带辅助动力的机械连杆转向的电动轮椅、动力转向的电动轮椅、机动轮椅、轮椅车系统等。
三、轮椅的基本结构
普通轮椅一般由轮椅架、车轮、刹车、座椅、靠背、脚托及腿托、扶手等部分组成。
(见图4-2-1)
(一)轮椅架这是轮椅的核心结构,有折叠式和固定式两种。
固定式轮椅架有较好的强度和钢度,比折叠式更容易维持轮椅的线性关系,结构简单,价格便宜,适于自制;
折叠式轮椅架体积小,便于携带和运送,目前临床上使用的轮椅多为折叠式。
制作轮椅架的材料多采用金属材质,如薄壁钢管、铝合金或轻金属等。
(二)车轮轮椅上装有一对大车轮和一对小车轮。
大车轮多数是充气的,因为缓冲性和舒适性较好。
大部分轮椅的大车轮都安装在轮椅的后方,紧对于有肩关节后伸障碍的患者安装在轮椅前方。
大车轮亦称驱动轮,其大轮侧边有一手动圈,为了增加手动圈的摩擦力可以在圈上覆盖一层橡胶海绵,或在圈上安装数个把手以便驱动。
大轮有50.8㎝、61㎝、66㎝三种规格。
小车轮亦称转向轮,安装有转向系统,决定了轮椅的行驶方向。
小车轮一般是实心的。
小轮有12.7㎝、20.3cm两种规格。
图4-2-1
(三)刹车刹车用于刹住大车轮以停止或把轮椅保持在固定位置,特别是当患者进行转移活动时维持安全性尤为重要。
刹车有两种类型。
1.凹口式刹车这种刹车安全可靠,但较费力。
调整后在斜坡上也能刹住,若调到1级在平地上不能刹住为失效。
2.肘节式刹车利用杠杆原理,通过几个关节而后制动,其力学优点比凹口式刹车强,但失效较快。
为加大患者的刹车力,常在刹车上加延长杆,但此杆易损伤,如不经常检查会影响安全。
(四)座椅与靠背对于长期需要使用轮椅的患者来说,座椅的安全性和舒适程度尤为重要,所以椅座的高度、深度和宽度要适合使用者的体型。
轮椅的靠背有低靠背和高靠背以及可倾斜靠背和不可倾斜靠背之分。
低靠背的上缘一般在使用者肩胛骨下2~3cm处。
普通轮椅一般为低靠背轮椅,乘坐时躯干的活动范围大,但需要有一定的躯干平衡和控制能力,如截瘫患者较适合选择。
高靠背的上缘一般超过肩部,有时可附加头托,一般为可倾斜式,当出现体位性低血压时可把靠背放平,如四肢瘫患者较适合选择。
(五)脚托及腿托用来支托小腿部和足部,分为固定式、可拆卸式和膝部角度可调式等。
可拆卸式可以拆卸,便于轮椅座席接近床缘;
膝部角度可调式脚托与高靠背轮椅配套使用便于乘坐者取半卧位。
有些轮椅在脚托安装了脚踝带、脚跟环等装置可防止脚滑脱。
(六)扶手一般高出椅座面22.52~5cm,有些臂托可调节高度,还可在臂托上架上小桌板,供读书、用餐时使用,同时对于预防中风患者肩关节半脱位有一定的帮助作用。
四、临床应用
(一)普通轮椅的适用范围
轮椅的适用范围较广泛,长期卧床可导致身体多个系统功能下降,对于病情稳定者应早期转移进行康复训练,以下情况者可考虑选用普通轮椅.
1.1.偏瘫患者偏瘫患者一侧身体运动功能减弱,可以选择单手驱动的轮椅,方便患者转移,另外尽量选择椅座侧板可以拆卸的低靠背的轮椅,这样有利于患者转移时轮椅和床或椅子距离较近,并且不受轮椅侧板的阻碍,比较安全、省力。
选用座椅较低的轮椅,以便于单手驱动轮椅时,由足来控制行进的方向。
偏瘫侧可增加配置合适的手托或小腿绑带以维持患者较好的坐姿,或者装配轮椅小桌板的两侧轮椅扶手上面,这样有利于患者进食、手功能训练,同时对上肢坐位时良姿位的摆放减少肩关节半脱位的发生率(如图4-2-2)。
图4-2-2
2.脊髓损伤患者对于脊髓损伤患者需要区分截瘫和四肢瘫两种情况去选用。
(1)截瘫:
这类患者除上胸段脊髓损伤外,双侧上肢及躯干功能较好,患者在轮椅内的活动范围较大,转移能力较强,日常生活、户外活动以及参加社会活动都离不开轮椅,因此选择轮椅要注重质轻、驱动和活动性能好的轮椅。
轮椅侧板需要能够拆卸;
对于损伤节段较低的患者(如:
胸以下截瘫者)轮椅靠背能够向后折叠,以便降低靠背高度,增加转身的活动范围。
可装配脚踝绑带和脚跟环以解决下肢痉挛带来的不稳定问题。
(2)四肢瘫:
四肢瘫患者为颈段脊髓损伤,C4以上的患者需要颌控或气控轮椅,C5以下患者选择手控轮椅。
四肢瘫患者平衡功能严重受到影响,需要对上部躯干有良好的支撑,并且患者易出现体位性低血压,所以选择高靠背或加装头托、可倾斜式的轮椅,当患者出现头昏、面色惨白、出汗等低血压的表现时需要紧急向后倾斜轮椅。
此类患者骶尾部减压困难,需要选择很好的防压疮垫。
3.下肢伤残:
下肢伤残者多为下肢骨折、骨关节疾病、关节置换术后、下肢截肢等患者,轮椅常在作较长距离移动时才使用,短距离移动时多选择助行器,轮椅可能成为他们在家庭和工作场所之间的移动工具。
需要根据患者的病情安装腿架选择屈膝角度,特别是膝关节交叉韧带修复术后的患者角度的调适显得尤为重要。
轮椅不仅在室内使用,也常常用于室外。
4.年老体弱行动不便者:
年老体弱者一般只需使用普通标准轮椅用来代步转移及增加活动范围,锻炼其体能。
在靠背后面配置一个购物袋或拐杖存储器便于日常生活需要。
5.脑瘫患儿:
根据患儿的年龄、体形选择合适的儿童轮椅。
脑瘫患儿的控制能力和协调性较差,头及颈部软弱无力,乘坐轮椅时,身体会向前溜滑和头部无法控制,因此除了转移的功能外,还需考虑维持患儿在轮椅中的正常姿势,减轻或不加重其痉挛模式。
例如徐动型脑瘫在靠背上方加装头固定器,或选择高靠背轮椅加装头固定带以维持头和躯干的中线位,以令患儿更好完成进食、游戏等上肢活动;
截瘫型患儿可在双下肢中间配置合适的泡沫垫以维持良好的下肢姿势,减轻痉挛。
(二)轮椅处方
轮椅处方是康复医师、治疗师等根据残疾者的年龄、疾病和功能障碍情况、转移能力、生活方式、居住环境、经济等开具的轮椅处方,有些成品可以满足,有时需要装配相应配件或改装,轮椅供应商根据轮椅处方提供轮椅。
轮椅处方应包括轮椅种类/类型、规格、尺寸以及个别部件的具体要求,常用的格式如表4-2-1
表4-2-1轮椅处方
姓名年龄住址
临床诊断
残疾诊断
使用者类型:
成年人未成年人儿童普通人截肢者
使用者体形参数:
坐宽㎝坐高㎝座长㎝
坐位臀足平面距离㎝体重㎏
驱动方式:
手动(双轮、单轮、左、右)
电动(手控、颊控、颌控、气控)其它
大轮尺寸:
50.8㎝61㎝66㎝
小轮尺寸:
12.7㎝20.3cm
轮胎:
普通便橡胶一般充气低压充气驱动环
座位:
硬软特殊要求
靠背:
普通有靠头枕靠背可倾
扶手:
一般可拆可装小型书桌
脚踏板:
普通固定趾圈式跟圈式跟带式
特殊附件:
手托或手带支承架
多用托盘
便桶
医师日期
轮椅处方中最重要的考虑因素是轮椅的尺寸。
乘坐轮椅者承受体重的主要部位为臀部坐骨结节周围、股骨周围、腘窝周围和肩胛骨周围。
轮椅的尺寸,特别是座位宽窄、深浅与靠背的高度以及脚踏板到座垫的距离是否合适,都会使乘坐者着力部位的血液循环受影响,发生皮肤磨损,甚至压疮。
1.1.座位宽度测量坐下时两臀间或两股之间的距离,再加5cm即坐下以后两边各有2.5cm的空隙。
座位太窄,上下轮椅比较困难臀部及大腿组织受到压迫;
座位太宽则不易坐稳,操纵轮椅不方便,双肢易疲劳,进出大门也有困难。
2.2.座位长度测量坐下时后臀部至小腿腓肠肌之间的水平距离,将测量结果减6.5cm。
若座位太短,体重将主要落在坐骨上,易造成局部易受压过多;
若座位太长会压迫腘窝影响局部的血液循环,并易刺激该部皮肤。
对大腿较短或有髋、膝屈曲挛缩的患者,则使用短座位较好。
3.3.座位高度坐在测量用椅上,膝关节屈曲90°
,足底着地,测量腘窝至地面的距离。
坐位太高,轮椅不能靠近桌子;
座位太低,则坐骨承受重量过大。
4.4.靠背高度靠背越高,越稳定;
靠背越低,躯干上部及上肢的活动就越大。
低靠背:
测量坐面至腋窝的距离(一臂或两臂向前平伸),将此结果减10cm即可。
高靠背:
测量坐面至肩部或后枕部的实际高度。
5.5.扶手高度坐在测量用椅上,上臂垂直,前臂平放于扶手上,测量椅面至前臂下缘的高度,再加2.5cm。
适当的扶手高度有助于保持正确的身体姿势和平衡,并可使上肢放置在舒适的位置上。
扶手太高,上臂被迫上抬,易感疲劳。
扶手太低,则需要上半身前倾才能维持平衡,不仅容易疲劳,但可影响呼吸。
第三节自助器具
自助器具(Selfhelpdevices)是利用患者残存功能,无需外界能源的情况下,单凭患者自身力量即可独立完成日常生活活动而设计的一类器具。
自助器具属于康复辅助器具中的一类,多与上肢功能和日常生活活动有关,它的使用不仅是一种治疗手段,还在一定程度上消除或抵消了残疾者的缺陷和不足,有助于树立患者重返社会的信心。
二、自助器具的使用和制作原则
根据患者的残损情况,选择自助器具需要遵循以下原则:
(一)自助器具应该可以提高个体的能力以达到使用者在环境中的功能独立性。
(二)能很好地提高患者的学习和交流能力。
(三)自助器具必须足够的简单,使用者或照顾者能学会在大量合理的时间中使用。
(四)需要美观,如果患者不喜欢则很难达到治疗目的并且不能规范地使用;
使用者及他们的家庭接受是一个基本要素。
(五)使用的材料对患者无损害,易清洁。
(六)自助器具可以按个体需要调节,并随着个体的功能进展而调节。
(七)自助器具必须强调在社区中的功能以及帮助其在社区的融入,而不是突出其在社区中与其他成员之间的差异。
(八)轻便、舒适。
(九)材料价格低廉,购买方便。
三、常用自助器具的种类和用途
自助器具种类繁多,包括:
进食类、洗澡用具、修饰类、穿着类、如厕类、阅读书写类、通讯交流类、炊事类、取物类、文娱类以及其他自助器具等。
(一)进食类自助器具
1.直接操作的匙、叉、筷子类
(1)加长把手的叉、匙适用于上肢活动受限,够不到碟或碗的患者。
(2)加粗把手的叉、匙适用于手指屈曲受限,握力不足的患者。
把手加粗后易于握持。
(3)匙把向下弯的匙适用于不能将匙勺放在碟上的患者。
(4)叉、匙把向一方弯曲的成角叉匙适用于患者手功能受限,匙或叉与碟碗的角度无法正常,故改变叉匙的角度以满足需要。
(5)加装弹簧的筷子松手后由弹簧的张力自动分离,用于手指伸肌无力或灵活性较差不能自行释放筷子的患者。
2.直接操作的刀类手指力弱,不能以食指掌面下压刀背,切物时只好借助整个手和臂的力量来进行割切。
(1)倒“T”形锯刀(图4-3-1):
利用垂直的大压力和呈锯状等优势来克服切割的困难。
(2)“I”字形摇切刀:
不仅可利用握力,而且可利用向两边摇动的刀进行切割。
(3)“L”字形刀(图4-3-2):
亦可用手握进行摇切。
(4)(4)锯刀:
可利用手和臂的力量以及刀呈锯状的优势,来克服切割的困难。
图4-3-1
图4-3-2
3.碟盘和杯类
(1)分隔凹陷式碟子:
可将盘子中间的菜分开,其边缘深陷而接近垂直,这样用匙取食物时,食物不易被弄出碟外。
对于偏瘫等只能一只手操匙进食的患者很有用。
(2)配有碟档的碟子:
其作用为防止食物被洒到碟外,适合单手操匙者和手灵活性和稳定性欠佳者。
(3)“C”形握把杯子:
适用于握力不足的患者,用时四指一起穿入“C”形的中空部分,可用单手或双手。
(4)带吸管夹及吸管的杯子:
使用于不能自己喝水的患者,若患者的手根本无法持杯时,可用长或长而弯的吸管插入杯中吸饮料,为防止吸管在杯中乱转,也可在塑料杯盖上钻孔用以固定,或在杯子里利用塑料夹子固定。
(二)洗澡用具
1.加环洗澡巾:
将毛巾两端加上双环,适合双手抓握功能较差的患者使用。
2.洗澡手套:
用于手抓握功能受限者。
3.长臂洗澡刷:
适合上肢关节活动受限者。
4.洗澡椅:
适合于体力低下或平衡功能受限者。
5.防滑地胶垫:
用于湿滑的地方可防止摔倒。
(三)修饰类
1.长柄发梳、长柄海绵:
或牙刷将梳子或牙刷上绑上木条作手柄即可。
适合上肢关节活动受限者使用。
2.带有C型把的电动剃须刀:
用于握力不足或抓握功能受限的患者。
3.改装指甲剪:
刷底部粘两个吸盘,便能固定在台上,适合于手功能不佳者,尤其适合偏瘫或截瘫患者。
(四)穿着类自助器具
1.穿衣自助器具
(1)穿衣钩:
用于手粗大功能尚可而关节活动受限者,坐位平衡较差而不能弯腰的患者,肢体协调障碍者。
(2)魔术扣:
可以代替T恤衫外衣的纽扣,便于手指不灵活者穿衣。
(3)系扣钩:
为一环形结构,可固定于拉链上,将手指套入扣环完成拉拉链动作。
适合于手功能障碍者使用。
2.穿鞋袜自助器具
(1)穿袜器:
用一张硬壳纸或两条线带制成,适合大腿关节活动受限或肩关节不能前屈者使用,尤其适合穿戴踝足矫形器或足部矫形器的患者。
(2)穿鞋器:
适合于弯腰困难、手精细活动受限者使用。
(3)弹性鞋带:
让患者在穿鞋时不用手即能松开和收紧鞋带。
(五)如厕类
1.轮椅式便池:
坐位铺有软垫,其下方有硬盆,需如厕时可移开座位上的木板,座位下的便盆即可使用。
2.加高坐垫:
使大腿关节屈伸有困难者易于坐下和起立。
坐垫可直接安装在厕所上,易于清洁。
(六)阅读书写类自助器具
1.加粗笔:
可用橡皮圈绑在笔竿上;
或卷上泡沫胶;
或在笔杆上穿上一块乳胶;
或穿上练习用的高尔夫球;
或穿上小弹簧;
或用粘土成型固定柄,即可加粗。
可方便握持有困难患者使用。
2.免握笔:
将笔套在附有自动粘贴带上的小带中,绑于手掌上,或将笔固定于特制的低温热塑板材上,可帮助手指无力者使用。
3.翻书器:
将橡皮固定于把手的一端易于翻书,用于手功能障碍者阅读时翻书。
(六)通讯交流类自助器具
1.打电话自助器具为固定于电话听筒上一“U”形物品(无绳电话),帮助抓握困难者持电话,而手功能更差者需使用免提电话,不需要拿起话筒,电话最好是有号码记忆功能的,这样不需要患者拨电话号码。
2.电脑输入自助器具
(1)敲键杖:
用于手指功能差而不能敲击键盘者,固定于手掌上通过腕关节屈曲或尺偏完成输入,对于上肢功能严重障碍者可以使用头棍或口棍输入。
(2)改装键盘:
用于手功能障碍需要选用单手输入键盘、加大键盘等。
(3)改装鼠标:
用于手功能障碍者,可根据功能需要选用追踪球、摇柄式鼠标、吹吸口控鼠标等。
3.沟通板:
用于严重认知障碍或言语障碍而不能通过语言沟通者。
(七)取物类自助器具
1.拾物器:
一端为控制握把,另一端为可开合的叉状开口,通过绳索相连,通过控制握把可拾起地上或稍远处物品。
用于各种原因而不能拿去稍远处物品者。
2.长柄夹:
作用类似于拾物器,但没有绳索结构。
(八)文娱类自助器具
1.持牌器:
用于手功能障碍者,可固定扑克牌持牌器上而无需用手持牌。
2.游戏手柄:
通过加粗或加长游戏手柄可使手功能障碍者亦能轻松玩电子游戏。
(九)开门类自助器具
1.开门自助器具:
固定于门把手上,通过下压手柄开关门而无需旋转门把手,或将门把手加粗、加大,主要用于手功能障碍者。
2.改装柄钥匙:
通过加长加大的手柄减轻开锁的难度,用于手捏力不佳或精细动作障碍者。
四、简易自助器具的制作与应用
自助器具的制作及应用的流程包括:
评定、设计、处方、购买或制作、使用训练、随访等。
下面列举常用自助器具的简易制作。
(1)
(一)多功能C形夹(图4-3-3)
图4-3-3
1.基本结构C形夹为形状类似英文字母“C
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