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篇三:
《个案护理PICC》
个案护理
一例PICC置管堵管溶栓再通的护理
关键词PICC置管;
堵管;
溶栓再通
外周中心静脉导管(PICC)是指经外周静脉(肘正中静脉、贵要静脉、头静脉)穿刺置入的中心静脉导管,其尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉,主要用于化疗、胃肠外营养、中长期输液及输注刺激性药物等,被认为是一种方便、有效、安全的置管技术.。
导管留置时间可长达1年。
2012年4月24日我科室发生一例PICC置管全管道堵管,经持续溶栓22小时后成功再通。
现将溶栓护理报告如下:
资料
1一般资料患者林金辉,男,73岁,直肠癌术后复发患者,患者于四年前发现直肠癌,于手术治疗,术后给予化疗,于五个月前行外院相关检查,头颅CT提示肿瘤颅内转移,2011年12月14日入住我院康复科治疗。
因患者颅内压增高,需间断输入甘露醇、白蛋白等高渗性药物,于2011年12月16日在我科行PICC置管术,置管部位为左侧手臂贵要静脉,置管期间管路通畅,无并发症。
2堵管经过于2012年4月24日11:
00护士在给患者更换补液时未及时打开输液调节器,于11:
10当班护士巡视病房时见液体未滴,随即打开调节器仍无液体输入,立即通知护士长、PICC小组成员,经检查可见外露导管内有血液凝集,无法抽到回血,推注液体有阻力,考虑全管道堵塞。
通管方法
1配制尿激酶溶液尿激酶溶液应新鲜配置,配置浓度为5000U/ml的尿激酶盐水。
2物品准备无菌治疗巾一块、无菌手套一副、20ml注射器数副、100ml生理盐水一袋、三通开关一个、未开启的安尔碘一瓶、无菌棉签。
3操作步骤1)铺无菌治疗巾于置管侧肢体下;
2)打开三通开关、空20ml注射器(放入治疗巾内);
3)戴无菌手套抽取5ml生理盐水;
4)取下肝素帽,消毒PICC螺旋接口;
5)接三通开关(先用生理盐水预冲三通),三通开关侧壁接20ml空注射器,直臂接尿激酶盐水并关上,打开空注射器回抽,使导管内形成负压后关上,再打开尿激酶端利用负压使尿激酶盐水吸入导管腔内后关闭;
于2小时后打开空注射器端进行回抽,严禁强行用力(于13:
00第一次冲管,如此反复持续至次日上午11:
00通管成功回抽到回血);
6)抽取出5—8ml血液弃去,取下三通开关,20ml生理盐水脉冲式冲管,更换新的肝素帽,并再次于20ml生理盐水脉冲冲管并正压封管。
4在每次回抽和负压吸入尿激酶溶液前,用戴无菌手套的手对外露导管内的血凝块进行机械揉搓,注意固定导管末端,用力应适当,避免损伤导管,使导管内的血块变成小分子物质,导管腔内有空隙存在,利于尿激酶溶液与血块融合,也利于小分子血块被负压吸出。
护理
1溶栓护理1)溶栓时护理严格执行无菌原则;
尿激酶盐水新鲜配置,有效时间<
2小时;
发生PICC导管堵塞时切不可用力推注冲管液,应用尿激酶进行溶栓时要严防血栓进入患者体内。
2)溶栓后护理正确给予脉冲冲管和正压封管,定期更换肝素帽;
严格执行无菌技术并遵守操作规程;
输液过程中加强巡视,避免液体滴空;
滴注特殊药物(如甘露醇等)应及时给予冲管。
因患者肿瘤颅内转移,偶有意识不清的状况,应做好导管的安全护理,可用长筒丝袜套于置管侧手臂,必要时可使用约束带固定,加强巡视,以免患者烦躁
自行拔管的可能。
2健康教育认真做好患者及家属的解释工作,封管后置管侧手臂避免负重,避免剧烈活动及局部受压,防止血液反流;
及时处理病人频繁呕吐、咳嗽、呃逆等胸内压增高引起导管内回血,应及时给予冲管封管;
告知治疗间歇期每7天要进行导管维护一次,有任何异常情况应及时告知医护人员。
小结{丝袜27p}.
PICC方法因具有安全、可靠、留置时间长、并发症少等优点而得到在临床日益广泛的应用,并取得显著效果。
但在置管及维护等各环节和过程中,护理上稍有不足就会造成PICC堵管而增加病人的痛苦。
所以通过本病例的护理,目的是为了减少PICC堵管的发生率以及导管内血栓形成后要处理及时、护理得当的重要性,减轻病人的痛苦,提高患者的生活质量。
篇四:
《培训资料酒店员工行为规范(33P)》
培训资料酒店员工行为规范
第一章仪容仪表规范
员工的仪容仪表是构成酒店良好形象的重要因素,是形成顾客良好的印象的关键。
因此,每一位员工都应时刻规范注重自己的仪容仪表,并以此自豪。
男员工仪容仪表规范
一、制服
(1)上岗必须穿酒店规定之制服,不可有破洞、折皱。
着装前先用衣刷刷去制服上的灰尘、头皮屑。
(2)随时不保持整洁、挺括、纽扣完整,并随时扣好。
(3)制服的衣、裤口袋内不可装多余东西,笔、笔记本、名片、手帕可装于衣服内侧口袋内,以保证制服外型美观。
(4)着西装时,笔不可放于上衣口袋。
工作时间西装纽扣必须扣好,单排扣西装只扣上面纽扣,下面一颗仅作为装饰。
(5)坐下时,西装上衣扣要解开,待站起时再扣上。
平时在无客人的办公室内可将西装上衣脱下挂在衣柜里,出门则应穿好。
(6)衬衣外应直接着西装,在工作区有空调的房间里不可在衬衣外加毛衫。
(7)裤子的长短合适,以裤脚接触脚背为宜。
(8)保持裤子整洁、挺括。
裤缝线条清晰、无双道出现。
(9)皮带的颜色与鞋的颜色相配为最好,宽度5cm—3cm为宜,皮带系好以剩下的12cm的皮带为宜。
(10)铭牌属制服之一部分,穿制服的员工必须将铭牌端戴于左上方衣袋处。
二、衬衣
(1)制服衬衣一律规定为无纹纯白衬衣。
(2)衬衣须随时保持洁白、平整,特别是袖口、领口。
要求每两天以内更换一次衬衣。
(3)衬衣的衣扣、袖口、领扣须随时扣好,口袋内不得放东西。
(4)衬衣的袖口长出外套2cm左右,领口长出外套部分须与袖口一致,以体现制服层次感。
(5)衬衣下摆应扎入裤腰里边。
袖子切不可捋起。
{丝袜27p}.
(6)衬衣里面一般不着棉毛衫,因寒冷须穿时,不可将领圈、袖头露在外面,里面的羊毛衫须为白色。
三、鞋袜
(1)一线员工要求穿黑色皮鞋,部分岗位因现场要求穿黑色布鞋。
(2)穿黑色布鞋时,要特别注意鞋跟磨偏或发出响声的皮鞋不可穿于岗位上。
鞋带要系好,不可松松垮垮,随时保持皮鞋整洁、光亮。
(3)穿其他岗位要求的工作鞋时,必须干净、大小合适,无破洞。
(4)袜子起到衔接裤子与鞋的作用,颜色以深色为宜。
袜子须每日更换,无异味发出。
(5)男员工应穿中筒袜子,以防在抬脚时露出皮肤。
四、领带、领结
(1)系酒店各岗位指定之领带、领结。
(2)领带、领结须系到领口的中心部位,大箭头盖在小箭头上,以领带末端盖及皮带扣长度为宜。
(3)若使用领带夹,宜将领带夹于衬衫的第4—5颗纽扣之间,
(4)领带须系在衬衣领口正中位置。
五、面部
(1)随时保持面部清洁,坚持每日剃须,不留胡须,鬓角,注意将长出鼻孔的鼻毛剪去。
(2)严忌男员工化妆或使用香味过浓的须膏水、香水、护肤品等。
(3)夏季休假外出时,若暴晒过度,面部肤色过黑会与工作环境不协调,应采取防晒措施。
六、头发
(1)男员工头发要常修剪,发脚长度以不盖耳部和不触衣领为适度。
(2)头发要勤洗,每三天内必须洗一次头,上班前要梳理整齐`,可上少量发油,以适度定型及防头屑落下。
(3)不可吹烫怪异发型,严禁彩色染发。
(4)不可使用香味过重的洗护发用品或发油。
七、个人卫生
(1)随时保持双手清洁,坚持勤洗手,勤剪指甲,指甲边缝不得藏污纳垢,不可在手上涂写。
(2)保持口腔卫生,坚持早晚刷牙,饭后漱口,注意防治口臭。
(3)不可有烟味发出,因吸烟牙齿变黑,手指熏黄会令客人发感,应注意洁齿洁指。
(4)上班前不吃异味的食品及饮用含酒精的饮料。
(5)勤洗澡、勤换衣物,防止汗臭或任何体臭。
女员工仪容仪表规范
一、制服
(1)随时保持制服的清洁、挺括,特别注意领口、袖口、襟边等处。
(2)制服上不可出现破洞,纽扣失落和明显的折绉。
(3)保持制服线条美观、合身、衣袋内不可放置东西。
(4)在穿用前,须用衣刷刷去尘土、头屑,下班后挂于衣柜内。
(5)天冷时不可在西装里或衬衣里多加毛衣,若加棉毛衫,应穿于衬衣里,袖圈、袖头不外露。
(6)铭牌属制服之一部分,着制服时,必须将铭牌端戴于左上装口袋处。
二、领带、飘带
(1)着制服必须系酒店指定之领带或飘带,且第一颗衬衣纽扣必须扣上。
(2)系领带的长度以箭头盖于腰带扣为宜。
(3)按岗位统一规定的系法系飘带。
(4)衬衣下摆塞入裙、裤腰内。
三、裙子
(1)裙子的大小、长度都是酒店统一规定并量裁的,员工不可擅自改动。
穿着过程中有腰围、臀围出现不合,由酒店统一改制。
(2)随时保持裙子的干净、挺括,无明显的折绉。
(3)上岗前,先检查穿着是否不合要求,特别是群扣、腰部拉链纽扣,必须随时拉扣好;
衬衣下摆不可掉出群腰外,同事间应相互提醒。
四、鞋袜
(1)穿裙子必须穿长统丝袜。
(2)丝袜是女士的“第一层皮肤”,因此应随时紧贴皮肤。
无任何破洞或跳丝。
为防万一衣柜里应随时存放备用丝袜。
(3)丝袜的颜色以接近肤色为宜。
(4)丝袜长度须穿至大腿二分之一处以上,以防袜颈与群腰摆间脱开一段,或坐下时袜颈外露。
(5)穿酒店统一规定,配发的皮鞋、布鞋上岗,皮鞋保持光亮,步鞋干净、无破洞。
(6)皮鞋以中跟黑色为宜,须避免因鞋底破损、鞋钉发出声响。
五、头发
(1)女员工不可留辫子、扎马尾、头发长度以不过肩部为适度,前不盖眼。
留长发的女员工,上班中应将长发圈至上述长度。
(2)勤洗头,以每三天内至少洗一次为宜,上班前,须梳理整齐为防头皮屑脱落,可上少量头油。
(3)严禁彩色染发、彩色油或吹烫怪异发型,头发以整洁自然为美。
六、个人卫生
(1)勤洗澡、勤换衣物,不可有汗臭或任何臭味。
(2)随时保持双手清洁,坚持勤洗手、勤剪指甲、不留指甲。
指甲边缘不得藏污纳垢,不可在手上涂写。
(3)不得涂有色指甲油,餐厅员工一律不得染指甲。
七、化妆
(1)化妆以淡雅为原则,不可浓妆艳抹。
(2)淡妆的粉底不可大得太厚应均匀,接近肤色。
(3)眼影以不易被明显察觉为宜,眼线勿色太重,眼眉描画自然。
(4)涂胭脂以较淡和弥补脸型不足为基准。
(5)在部门内部,唇膏颜色要统一,且使用时要以本人基本唇型为主,不可追求夸张效果,切忌舞台化妆。
(6)淡妆应使人感到自然,衬托出面部最美部分,掩饰不足留下明显的化妆痕迹。
(7)化妆效果须与工作现场的灯光,色彩,环境气氛相适宜。
(8)不使用香味过浓的香水,化妆品。
第二章姿态风度规范
员工的每一个动作举止,一个姿态,一个美妙的表情,都是精心设计,苦心思索获得的,然而这些举止运用起来却是完全自然的。
站姿
正确的姿势从站姿开始。
站立服务是酒店优质服务的基本要求。
一、躯干{丝袜27p}.
(1)胸部自然挺胸,包括全副肋骨,自然舒展挺起。
(2)双肩保持水平放松,自然下垂。
(3)腹部稍稍向内收紧,向后发力。
(4)直腰。
(5)重心身体重心垂直向下,防止重心偏左偏右。
二、头部
(1)头部端正,微收下颌。
(2)嘴微闭,面带微笑。
(3)眼睛平视前方,或注视周围顾客。
(4)神情不可呆板,须对客人的一举一动或简单的眼神作出迅速反应。
三、双臂
(1)自然下垂,随时保持为客服务的姿势。
(2)自然垂于身体两侧(手指并拢,可微弯)或体前交叉右手放在左手上。
四、双腿
(1)全身重心落于两个前脚掌。
(2)两腿绷直。
(3)左右脚尖稍许分开45度;
男员工脚间跨度与肩平宽,女员工膝盖和脚后跟靠紧,双脚呈“V”字型。
坐姿
一、入座
(1)入座前,椅子不正时,应先摆正后再入座,不可入座后再不断调整。
(2)从椅子左边轻轻入座,右脚向后撤半步,轻稳坐下,避免扭臂寻位或动作粗糙引起桌椅响声。
二、坐姿
(1)只坐椅子的2/3位置,不可坐在边缘上。
(2)坐在宽大沙发上时,不要坐得太靠里边,否则小腿紧靠在沙发边沿有损雅观。
(3)女员工落座要娴雅用双手将裙子后片向前轻拢,顺势坐下,以免坐绉或显出不雅。
(4)两腿自然放平,男士双膝靠紧则有失男子气应间隔10厘米----15厘米女士应双膝放松,但不可分开,以示文静。
(5)双手可放在膝上呈八字状,也可轻轻握拢,放在膝上,不可插入两腿间。
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