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康复医学
第一章概论及康复医学基础
康复:
1应用各有措施对患者进训练
2减轻残疾带来影响
3提高其活动功能
4改善个人生活能力
5重新参加社会活动
康复医学工作内容:
1康复医学理论指导
2康复评定
3康复治疗(PTOTST传统康复、心理治疗)
4康复预防
5康复工程等,为病伤急性期、恢复早期患者,提供临床康复医学专业诊疗服务。
PT:
1运动疗法:
通过运动,对身体功能障碍的预防、改善、恢复
2理疗:
应用除力学意外的电光声磁热水冷等物理因子治疗疾病
OT:
1针对患者受损功能
2从日常生活活动、手工操作劳动、文体活动中选择作业
3改善感觉、认知;对减弱的功能和技巧进行预防、改善、恢复;克服心理障碍
4提高生活自理能力
5重新参加社会活动。
ST:
对听力、语言障碍患者,如脑瘫、脑外伤等有交流残疾的患者评定、训练、矫治
康复医学治疗医学
对象暂时或永久性残疾、功能障碍者患者与疾病
目的客服功能障碍及残疾治疗疾病
方法PTOTST心理治疗药物、手术
人员康复医师、治疗师、康复工程师临床医生、护士
效果回归痊愈
残疾身体损伤、活动受限、参与局限性概括术语。
残疾不仅表现为身体结构和功能障碍,还表现为个体日常生活和社会参与的障碍。
操作性疗法Manualtherapy牵引Traction关节舒整术、整复手法、牵伸手法、按摩、感觉刺激、被动运动、绷带和胶带的应用
作业治疗目的:
1.改善感觉功能
2.预防僵硬,增加ROM,保护运动机能
3改善运动协调性
4.改善身体工作技能的耐受性
5促进日常生活的独立
支具/支架(Splinting)功能:
1维持关节静止功能位,预防纠正挛缩,改善已有ROM
2减少疼痛
3.辅助虚弱肌肉
4.作暂时性假肢
5.疤痕控制
矫形器(Orthoses):
1人体躯干四肢的体外附加装置
2用于支持稳定
3预防纠正身体缺陷
4改善身体活动部位功能
5也称:
支具;夹板;矫形器械;支持物;辅助具等
压力疗法:
1利用压力衣、垫、罩加压于疤痕上
2减少血管分布
3减少伤囗张力
4平展及软化疤痕
5适用于⑴控制增生性疤痕,外科疤痕和损皮部位
⑵预防由于增生性疤痕所致关节挛缩
⑶控制水肿
⑷控制残端
义肢矫形学:
运用生物医学力学理论、现代工程和技术手段,替代或补偿人体减退和丧失功能的应用学科。
•早期残端处理•弹力绷带加压包扎•临时假肢•尽早活动
什么是SLP?
言语-语言病理学:
包括交流、吞咽或上段气道食道疾患的预防、诊断、治疗和康复;SLPs通过言语治疗的形式,选择性地矫正言语、发音、吞咽困难和增强交流能力。
第二章康复医学评定
康复评定:
1用客观量化方法
2有效准确评定功能障碍的种类、范围、程度、愈后预测
3是康复医学的重要组成部分
4是正确的康复治疗基础。
康复评定内容:
1躯体功能评定
2精神评定
3言语评定
4社会评定
躯体功能评定:
ROM;肌力;平衡协调;步态;感觉;反射;ADL;心肺功能
ROM:
指关节运动时所通过的运动弧。
ROM评定目的
①确定有无关节受限及原因
②确定受限程度
③确定治疗目标
④为选择方案提供依据
⑤疗效评估
*主动ROM:
肌肉收缩,关节运动时所通过的运动弧;
*被动ROM:
外力使关节运动时所通过的运动弧。
ROM评定注意要点
1.取得患者配合
2.体位舒适,充分暴露受检部位
3.操作熟练规范
4.左右肢体及正常相对照
5.主、被动都需要
6.3~5度误差
肌力评定MMT、IMMT、ITMT、IKMT
分级MMT徒手肌力检查评分
0-零不可测知的肌肉收缩0
1-微缩有轻微收缩,不引起关节运动15
2-差P除重力下,关节全范围运动25
3-尚可F抗重力,不能抗阻力50
4-良好G抗一定阻力75
5-正常充分抗阻力100
步态(Gait)
人体行走时姿态,是人体结构、运动调节系统、行为、心理活动,在行走时的表现,也是运动功能的综合表现。
步态分析(GaitAnalysis):
1运用各种先进测试技术手段
2对人体行进过程中各种运动参数
3进行实时测试
4并在此基础上计算反应步态特点的特征参数
5从而对人体运动功能进行定量分析的目的。
空间参数Stridelength步幅Steplength步长Stepwidth步宽Footangle足偏角;时间参数:
Cadence步调Stridetime跨步时间Steptime单跨步时间空间/时间参数:
Walkingspeed步速
步态周期(GaitCycle)人行走时,从一侧足跟着地起到该侧足跟再次着地为止所用的过程被称为一个步行周期。
支撑期60%摆动期40%双腿支撑10%x2
病理步态:
疼痛、中枢N系统障碍、肌肉骨胳系统障碍
减痛步态:
逃避疼痛的减痛步态;特点:
患侧支撑期缩短,步幅变短。
髋关节痛者,患肢负重时同侧肩下降,躯干稍倾斜,患侧下肢外旋、屈曲位,尽量避免足跟击地。
膝关节痛患者,膝稍屈,以足趾着地行走。
偏瘫-划圈步态:
指一侧肢体正常,而另一侧肢体瘫痪;休克期过后,肌张力↑,下肢伸肌优势,迈步时患侧代偿性骨盆上提、髋关节外展、外旋,呈现划圈样。
脑瘫-剪刀步态:
典型痉挛型步态。
髋关节内收肌痉挛,行走时下肢向前内侧迈出,足尖着地,双膝内侧常相互摩擦碰撞,呈剪刀步或交叉步,交叉严重时步行困难。
帕金森步态:
表现为步行启动困难、行走时上肢交替动作消失、躯干前倾、髋膝关节轻度屈曲、踝关节于迈步相时无跖屈,拖步、步幅缩短。
由于屈曲姿势,致使重心前移,为了保持平衡,患者小步幅快速向前行走,不能随意骤停或转向,呈现慌张步态。
股四头肌步态--膝反张:
行走中患侧伸膝受影响。
表现为足跟着地后,臀大肌为代偿股四头肌的功能而使髋关节伸展,膝关节被动伸直,造成膝反张。
如同时有伸髋肌无力则患者需俯身用手按压大腿,使膝伸直。
臀大肌(髋伸肌)步态:
足跟着地时常用力将胸部后仰,使重力线落在髋关节后方,以维持髋关节被动伸展,支撑中期时绷直膝关节,形成仰胸挺腰凸腹的臀大肌步态。
平衡的评定
平衡功能:
指人体所处的一种稳定状态,及不论处在何种位置,当运动或受到外力作用时,能自动地调整并维持姿势的能力。
平衡的维持:
神经系统、肌肉骨骼系统等系统功能完整的体现。
1、正常的肌张力---支撑身体并抗重力运动
2、适当的感觉输入---本体感觉、前庭和视觉
3、大脑的整合作用---信息加工,形成运动方案
4、交互神经支配---保持稳定,选择性运动5、骨骼肌系统---产生运动,完成大脑所制定的运动方案
平衡类型
静态平衡:
在无外力作用下维持某种固定姿势。
是一种姿势或稳定状态;肌肉的等长收缩
动态平衡:
运动或受到外力作用时,自动调整并维持姿势的一种能力。
包括自我动态平衡、他人动态平衡;肌肉的等张收缩
协调功能:
完成平稳、准确和良好运动控制的能力。
言语的内涵
言语是指言语体系中应用声音进行交流的口语,言语即需要大脑语言中枢对语言信息处理,也需要口、舌等发音器官的协调运动。
*言语障碍:
谈话障碍、复述障碍、理解障碍、命名障碍、阅读障碍、书写障碍
*失语类型:
Broca运动性失语;Wernicke感觉性失语;传导性失语;经皮质性失语;命名性失语;完全性失语
*失语康复复评定国外:
波士顿失语诊断检查、西方失语检查套表;国内:
汉语失语检查法
*构音障碍-发音器官反射、运动;神经肌肉系统器质损,致言语肌无力、张力异常、运动不协调,引起发音、韵律等言语运动控制紊乱。
失认症:
没有视听觉、躯体感觉、意识、认知障碍,但不能通过辨认以往熟悉的物体。
失用症:
运动、感觉、反射均无异常,患者不能按指令完成以前能完成的有目的的动作。
类型--结构性失用、意念运动性失用、肢体运动性失用、面-口失用、穿衣失用
额下回-运动性失语;颞横回(听觉)-感觉性失语症;角回(视觉)-失读;第一颞回与角回之间-命名性
视--枕叶;听--颞叶;触觉--额叶;GerstmannSyndrome--优势半球顶叶;
认知:
人们通过感知、记忆、思维、想象,将获得的知识提取使用的过程;反映了人类对现实反应的心理过程
感觉:
是客观事物作用于感觉器官,其客观属性在人脑中的直接反映。
知觉:
是人脑对直接作用于感官事物的整体反映,将多种感觉互相联系起来综合分析、理解。
整体性、选择性、理解性、恒常性
记忆:
对获得的信息思考、储存和提取的过程。
选择性反应。
思维:
是对客观事物间接性的、概括性的反映。
电诊断探测、记录神经肌肉的生物电活动,是神经系统检查的客观论证,对脊髓、周围神经损害、肌肉疾病进行定位、定性、定量的分析。
周围神经传导检查临床意义:
诊断弥漫性多N病、准确定位局灶性N损害、确定损伤程度,评定损害进展情况
肌电图检查的临床意义:
1确定有无损伤
2损伤的程度
3有助于鉴别神经源性或肌源性损害
4有助于观察神经再生情况
心肺运动测试
1在运动中
2同时进行肺功能气体代谢监测
3心电图检测
4从而全面评估心肺的综合运动能力。
ADL
评定量表BarthelIndex-MBI;FunctionalIndependenceMeasure(FIM)
个体活动能力≠日常生活活动能力
个体活动能力=日常生活活动能力+认知交流能力
第三章作业治疗、言语及语言障碍
作业治疗:
1针对患者受损功能
2从日常生活活动、手工操作劳动、文体活动中选择作业
3改善感觉、认知;对减弱的功能和技巧进行预防、改善、恢复;克服心理障碍
4提高生活自理能力
5重新参加社会活动。
作业治疗内容:
1.功能性作业:
如ROM、肌力、协调性等
2.个人日常生活:
生活辅助具(轮椅、矫形器、压力衣、假肢使用训练)、娱乐性治疗、职业前训练
3.心理性作业:
减轻不安与烦恼、发泄不满情绪、树立自信等
4.改良家居及工作环境:
5.健康教育
作业治疗原则:
1.选择作业,患者体位
2.示范、调整;动作分解指令简单
3.熟悉计划的下一步,适当帮助
4.观察患者疲劳
5.效果评定
作业治疗适应症:
1神经系统-脑血管意外、颅脑损伤、脊髓损伤、神经损伤、帕金森病、老年痴呆
2骨科-骨关节损伤、手外伤、截肢、烧伤
3儿科-脑瘫、发育迟缓、小儿麻痹后遗症、先天畸形、产瘫
4内科:
冠心病、肺气肿
5关节炎等各种慢性病
言语治疗:
对各种语言障碍进行治疗,医师通过各种方式促进患者恢复交流能力,重返社会
言语治疗原则:
1、治疗前进行言语功能评估
2、口语训练-结合读写、认知多种方法
3、个性化
4、治疗时机
5、把握医患关系
第四章言语的脑机制研究进展
第五章康复医学工程
康复医学工程:
使用工程和技术的手段替代或补偿减退和丧失的功能被称为康复工程(rehabilitationengineering)
一、假肢肢体部分或全部缺失,先天、后天。
装配假肢以代偿失去功能。
(一)上肢要求1逼真2灵活3功能好4轻便耐用5穿脱方便;
注意安装前检查残肢:
1畸形2皮肤溃疡、瘢痕3ROM4肌力5神经瘤
(二)下肢要求1适合长度2良好承重、正确力线3类似关节机械功能;
安装注意检查和评定1畸形2皮肤3长度4ROM5肌力6神经瘤
*临时假肢2~3個月→永久假肢
矫形器
1人体躯干四肢的体外附加装置
2用于支持稳定
3预防纠正身体缺陷
4改善身体活动部位功能
5也称:
支具;夹板;矫形器械;支持物;辅助具等
6如,踝足~膝~腕手~肩~
矫形器作用:
1固定保护
2稳定支持-关节稳定性
3预防矫正畸形
4代偿功能
5恢复肢体承
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